多重耐藥菌感染現(xiàn)狀與護(hù)理課件

多重耐藥菌感染現(xiàn)狀與護(hù)理

監(jiān)護(hù)室王鈺姝2003年現(xiàn)患率調(diào)查NI的部位分布危重癥患者感染的危險(xiǎn)因素感染的途徑ICU的病人病原菌的感染的程序：暴露于微生物，傳染，獲得，攜帶，定植，感染。常見(jiàn)的ICU院內(nèi)感染醫(yī)院感染控制的措施抗生素相關(guān)的措施控制抗生素應(yīng)用輪換或替換應(yīng)用抗生素合理應(yīng)用抗生素與抗生素?zé)o關(guān)的措施手部清潔其他隔離措施特殊人員的培訓(xùn)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣教細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)洗手前后比較致病菌最常見(jiàn)的傳播方式是通過(guò)手！美國(guó)麻省總院ICU院內(nèi)感染控制推薦應(yīng)該強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)環(huán)境示意圖如何應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)-策略護(hù)理人員是控制和預(yù)防院內(nèi)感染的主力軍

泌尿系感染致病因素：插管時(shí)間；未用集尿器；集尿袋中有細(xì)菌定植；糖尿病；未用抗生素；女性病人；導(dǎo)尿管管理不當(dāng)；腎功能不全。泌尿系感染的預(yù)防與控制

臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多，伴有泌尿系統(tǒng)感染的刺激癥狀，尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)目增加.泌尿系感染菌多為革蘭氏陰性菌如大腸桿菌、綠膿桿菌等?對(duì)ICU內(nèi)留置尿管的病人要每日監(jiān)測(cè)體溫變化，留取尿標(biāo)本檢查細(xì)菌數(shù)量，必要時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，為監(jiān)測(cè)菌血癥提供診斷依據(jù)?操作時(shí)要保證無(wú)菌，要妥善固定導(dǎo)尿管，防止尿液返流?觀察引流的性狀，對(duì)尿液渾濁、有絮狀漂浮物者要留取標(biāo)本?每日清潔尿道口?盡早進(jìn)行膀胱訓(xùn)練呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎觀察：如有膿性痰，伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增加，肺部X線片顯示有浸潤(rùn)跡象。病原菌以革蘭陰性菌占多數(shù)，其次為革蘭陽(yáng)性菌，真菌。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和控制

呼吸機(jī)集束干預(yù)治療床頭抬高30~45度使用鎮(zhèn)靜劑的病人需要每日喚醒評(píng)估拔管的可能性預(yù)防消化道潰瘍的發(fā)生預(yù)防深靜脈栓塞呼吸機(jī)冷凝水–產(chǎn)生量20-40ml/hr–培養(yǎng)2.0x105cfu/ml從患者痰液中培養(yǎng)的52株GNB有73%隨后也可從冷凝水中培養(yǎng)出來(lái)導(dǎo)管相關(guān)性感染定義：導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生在患者血管內(nèi)放置的導(dǎo)管，當(dāng)其他部位的感染被除外，其導(dǎo)管的尖端采用半定量法在血瓊脂培養(yǎng)基上有>15個(gè)菌落數(shù)，臨床表現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)，紅腫，導(dǎo)管周?chē)心撔苑置谖??！凹苯M成—減少導(dǎo)管相關(guān)血行感染

?手部消毒?最大限度的預(yù)防屏障?洗必泰皮膚消毒?置管部位選擇—鎖骨下首選?有必要每日評(píng)估導(dǎo)管通過(guò)導(dǎo)管接口給藥、采血、沖管、封管時(shí)，操作者應(yīng)先洗手，戴一次性潔凈手套，按無(wú)菌操作原則消