膿毒血癥護(hù)理查房培訓(xùn)課件

+定義丨表現(xiàn)丨護(hù)理問題丨護(hù)理措施Definition|Performance|NursingProblems|NursingMeasures主講人：XXX日期：xxx膿毒血癥護(hù)理查房目錄CONTENTS膿毒癥的定義及表現(xiàn)DEFINITIONANDMANIFESTATIONSOFSEPSIS01患者現(xiàn)存的護(hù)理問題EXISTINGNURSINGISSUESFORPATIENTS02護(hù)理診斷及護(hù)理措施NURSINGDIAGNOSISANDNURSINGMEASURES03膿毒癥的定義及表現(xiàn)PART01DEFINITIONANDMANIFESTATIONSOFSEPSIS膿毒血癥(sepsis)是指感染和創(chuàng)傷等誘發(fā)的劇烈全身性炎癥反應(yīng)，并引起組織器官繼發(fā)性損傷的臨床癥候群。全身炎癥反應(yīng)（SIRS）：是機(jī)體對于多種外界損傷因素（感染或非感染）所發(fā)生的急性生理性反應(yīng)。重癥膿毒癥：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和臟器功能失調(diào)。是介于膿毒癥到膿毒癥休克的中間過程。膿毒性休克：是膿毒癥病人出現(xiàn)了低灌注和持續(xù)性低血壓（收縮壓<90mmHg）。膿毒癥的定義及相關(guān)概念體溫心率呼吸白細(xì)胞診斷標(biāo)準(zhǔn)符合兩條或兩條以上診斷為膿毒癥。>38℃或<36℃>90次/分>30次/分或PCO2<32mmHg>12*109或<4.0*109，N>0.1膿毒血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)感染SIRS全身炎癥反應(yīng)SEPSIS膿毒癥嚴(yán)重膿毒癥膿毒性休克SepticshockMODS多器官功能障礙綜合征膿毒血癥的發(fā)展進(jìn)程患者現(xiàn)存的護(hù)理問題PART02EXISTINGNURSINGISSUESFORPATIENTS膿毒癥臨床表現(xiàn)革蘭陰性菌感染后數(shù)小時(shí)即可發(fā)生膿毒癥性休克。在臨床上，膿毒血癥導(dǎo)致的膿毒癥性休克是重癥監(jiān)護(hù)患者最常見的死亡原因，死亡率可達(dá)20%~80%。細(xì)菌的內(nèi)毒素成分所激發(fā)的免疫性炎癥是導(dǎo)致膿毒性休克的主要原因。主要表現(xiàn)為：血壓急劇下降發(fā)熱腹瀉彌散性凝血……細(xì)菌、真菌感染均可導(dǎo)致膿毒血癥。導(dǎo)致膿毒血癥的革蘭陽性致病菌包括：葡萄球菌、鏈球菌和腸球菌。引起膿毒血癥的革蘭陰性致病菌多屬于腸桿菌科，包括大腸埃希菌，克雷伯菌和銅綠假單胞菌等，其中以大腸埃希菌感染最為常見。大腸埃希菌是自然界普遍存在的條件致病菌。正常情況下生長在腸道內(nèi)，是人體不可缺少的有益菌。大腸埃希菌的感染與創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)和透析等治療環(huán)節(jié)關(guān)系密切。其感染常始發(fā)于泌尿道、肺部、腹部和皮膚，因細(xì)菌在血液中大量繁殖或菌體內(nèi)毒素成分大量入血而致病。膿毒癥病因膿毒血癥的治療血液透析血液灌流糾正胰島素抵抗早期調(diào)整組織供氧量抗凝治療烏司他丁血管活性藥物早期使用抗生素血液凈化治療奧曲肽血漿置換膿毒血癥的治療膿毒癥早期，常表現(xiàn)為血容量不足、外周血管擴(kuò)張、心肌抑制和高代謝狀態(tài)。高代謝會(huì)引起過度的氧需求，而循環(huán)衰竭會(huì)引發(fā)組織氧供不足，兩者協(xié)同可導(dǎo)致全身組織缺氧。早期積極改善心臟前、后負(fù)荷和收縮力可提高膿毒癥患者的生存率。措施包括補(bǔ)充液體、血管活性物質(zhì)及紅細(xì)胞。胰島素對于膿毒癥的保護(hù)性機(jī)制可能與調(diào)控初期炎性反應(yīng)有關(guān)，伴有高血糖的膿毒癥患者體內(nèi)中性粒細(xì)胞吞噬作用受損，糾正高血糖可改善其吞噬細(xì)菌。膿毒血癥的治療膿毒癥休克時(shí)血管對血管收縮劑敏感度降低，以致血管持續(xù)性擴(kuò)張，導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。常用的血管升壓藥中，去甲腎上腺素現(xiàn)被認(rèn)為是治療膿毒性休克的常規(guī)首選用藥。它對增加腎灌注和尿量,改善腎功能均有明顯作用。內(nèi)毒素是革蘭氏陰性菌胞壁結(jié)構(gòu)的組分之一，只有早期使用抗生素，抑制細(xì)菌的繁殖,才可防止內(nèi)毒素血癥的發(fā)生，細(xì)菌大量繁殖后才使用抗生素會(huì)加重內(nèi)毒素血癥，如左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦。護(hù)理診斷及護(hù)理措施PART03NURSINGDIAGNOSISANDNURSINGMEASURES膿毒血癥常見護(hù)理診斷010203040506營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與不能自主進(jìn)食、營養(yǎng)攝入不足有關(guān);有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與高熱、腹瀉、被動(dòng)臥位等有關(guān);體溫過高：與膿毒血癥細(xì)菌釋放內(nèi)毒素入血有關(guān);自理能力缺陷;知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識；恐懼、焦慮。膿毒血癥常見護(hù)理措施飲食指導(dǎo)01030204予留置胃管，定時(shí)管飼飲食。多飲水，予高營養(yǎng)、高維生素、易消化、清淡流質(zhì)食物。少食多餐，一次鼻飼量不超過200ml。忌過熱、過冷、堅(jiān)硬、辛辣、油膩飲食，禁煙酒和含鈉高的食物。避免食用顏色過深的蔬菜或豬紅等，以便觀察血便情況。膿毒血癥常見護(hù)理措施生活護(hù)理0203040501患者絕對臥床休息，利于腹水消退。保持床單清潔干燥，定時(shí)翻身拍背，塞膚潤涂抹骨突受壓處。做好大小便的護(hù)理，保持會(huì)陰部皮膚清潔。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生，保持會(huì)陰干潔，定期更換尿管，防止泌尿道感染。剪短患者指甲以防抓破皮膚，每日為患者溫水擦浴，保持皮膚清潔。體溫超過38.5℃時(shí)，予物理降溫。膿毒血癥常見護(hù)理措施做好患者心理護(hù)理工作，減緩緊張焦慮情緒，提高治療和護(hù)理的依從性。注意藥物不良反應(yīng)及副作用。奧曲肽主要不良反應(yīng)有注射部位疼痛或針刺感，一般可于15分鐘后緩解。消化道不良反應(yīng)有惡心、嘔吐等，偶見高血糖、膽石、糖耐受異常和肝功有異常等。心理護(hù)理用藥護(hù)理膿毒血癥護(hù)理查房S