關(guān)于除顫我們該知道的那些事課件

關(guān)于除顫，我們該知道的那些事江蘇省中醫(yī)院EICU汪媛媛內(nèi)容安排異位心律的識別1除顫的原理2除顫儀的分類3除顫儀的使用4除顫儀的維護(hù)與檢測5PPT模板下載：

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目的與要求高級學(xué)員中級學(xué)員初級學(xué)員除顫的原理及除顫儀的分類異常心律的識別除顫儀的操作及維護(hù)竇房結(jié)結(jié)間束左右束支浦肯野氏纖維房室結(jié)希氏束一、心臟解剖及傳導(dǎo)系統(tǒng)異常心律識別2024/3/235二、心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極1．心肌細(xì)胞的靜息膜電位——極化狀態(tài)此時細(xì)胞膜外側(cè)具有正電荷（+），膜內(nèi)側(cè)具有負(fù)電荷（-），細(xì)胞內(nèi)外存在電位變化，為靜息電位。此時，膜外任意兩點(diǎn)間無電位差，沒有電流產(chǎn)生，這種狀態(tài)稱為極化狀態(tài)。異常心律識別2024/3/2362．心肌除極當(dāng)心肌細(xì)胞受到刺激時便開始除極，此時，膜外正電荷進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使細(xì)胞內(nèi)外的電荷逆轉(zhuǎn)，即細(xì)胞膜外轉(zhuǎn)為負(fù)電荷，細(xì)胞膜內(nèi)轉(zhuǎn)為正電荷，產(chǎn)生動作電位。這種極化狀態(tài)的消失，叫除極。此過程中細(xì)胞膜外相鄰的一個尚未除極的部位仍帶有正電荷（+，電源）與一個已經(jīng)除極了的負(fù)電荷（-，電穴）構(gòu)成一對電偶。異常心律識別2024/3/2373．復(fù)極過程除極完畢，心肌細(xì)胞開始復(fù)極，膜兩側(cè)離子又逐步變?yōu)橥庹齼?nèi)負(fù)，直至完全恢復(fù)到原來的靜息狀態(tài)。異常心律識別2024/3/238心肌細(xì)胞除極和復(fù)極過程示意圖＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋－＋－－－－＋＋－－＋＋－＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過程復(fù)極過程除極完畢靜息狀態(tài)（極化狀態(tài)）復(fù)極完畢（復(fù)極化狀態(tài)）電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激異常心律識別

為了檢測心肌細(xì)胞的電位變化及波形的形成，將電極分別放在細(xì)胞的不同的部位。當(dāng)檢測電極：①面對細(xì)胞電偶方向時，可測得正電位，描出向上的波（C）；②背離細(xì)胞電偶方向時，可測得負(fù)電位，描出向下的波（A）；③先面向細(xì)胞電偶方向后背離細(xì)胞電偶方向，可測得先正后負(fù)的波形（B）。除極方向

電偶方向異常心律識別三、心電圖的波形是怎樣形成的四、心電圖各波段的組成與命名波段心電活動P波最早出現(xiàn)較小的波，心房除極波P-R段心房開始復(fù)極到心室開始除極P-R間期P波與P-R段合計(jì)QRS波群左、右心室除極全過程S-T段QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的一條直線，代表心室緩慢復(fù)極的過程T波心室快速復(fù)極的過程。Q-T間期心室開始除極到復(fù)極完畢全過程的時間異常心律識別五、正常心電圖異常心律識別六、無脈性室速異常心律識別+無大動脈搏動七、室顫異常心律識別關(guān)于除顫

利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫、心房撲動、室上性心動過速、室性心動過速和心室纖顫等快速型心律失?；謴?fù)正常心律的一種有效方法。一、除顫的定義關(guān)于除顫用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時稱為電復(fù)律。用于消除心室顫動時稱為電除顫。關(guān)于除顫利用高能量的脈沖電流，在瞬間通過心臟，使大部分心肌纖維在短時間內(nèi)同時除極，從而抑制異位興奮性，消除折返途徑，使具最高自律性的竇房結(jié)發(fā)出沖動，恢復(fù)竇性心律。二、除顫的原理三、除顫儀的分類關(guān)于除顫1、根據(jù)電流脈沖通過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀2、根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀3、根據(jù)操作方法：AED醫(yī)用除顫儀單相除顫電流方向圖關(guān)于除顫單相波除顫儀關(guān)于除顫缺點(diǎn)：除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷。關(guān)于除顫雙相除顫電流方向圖關(guān)于除顫優(yōu)點(diǎn)：1、隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高。2、選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”對心肌功能的損傷輕微。雙相波除顫儀關(guān)于除顫AED（自動除顫儀）關(guān)于除顫醫(yī)用除顫儀關(guān)于除顫除顫儀的組成監(jiān)護(hù)顯示儀蓄能開關(guān)蓄能顯示能量釋放開關(guān)電極板同步開關(guān)和非同步開關(guān)除顫的使用一、除顫的時機(jī)早期電除顫的原則：越早越好早期除顫的目標(biāo)（對所有醫(yī)務(wù)人員）：從發(fā)病至電除顫的時間限在3±1分鐘內(nèi)除顫的使用一、除顫的時機(jī)早期電除顫的原則：越早越好早期除顫的目標(biāo)（對所有醫(yī)務(wù)人員）：從發(fā)病至電除顫的時間限在3±1分鐘內(nèi)除顫的使用二、早期除顫的理由除顫的使用二、早期除顫的理由除顫的使用二、早期除顫的理由除顫的使用

按鈕1為能量選擇鍵按鈕2為充電鍵按鈕3為放電鍵

三、除顫儀的操作除顫的使用

電擊板的放置：貼負(fù)極(Apex)處：中心點(diǎn)左腋前線，上緣平左乳頭（心尖部）。貼正極(Stenal)處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。

三、除顫儀的操作除顫的使用三、除顫儀的操作電極板直徑成人：10～13cm兒童：8cm嬰兒：4～5cm

12cm的電極板除顫成功率高于8cm的電極板。4.3cm的小電極板比8cm或12cm的大電極板明顯增加心肌損害。除顫的使用三、除顫儀的操作能量的選擇：

單向波：360J

雙向波：120-200J

除顫的使用三、除顫儀的操作放電：

涂導(dǎo)電膠，

確認(rèn)周邊環(huán)境安全

再次確認(rèn)心律

10kg的力量一定要警告所有在場人員離開！??！職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫方法，功率記錄除顫完畢整理用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好電除顫操作流程圖除顫的使用四、除顫儀的維護(hù)與保養(yǎng)1、保證儀器整潔、干燥、完整，用物齊全，儀器上不得放置其他物品；2、檢查儀器性能導(dǎo)聯(lián)線無劃傷、磨損、打死折；3、使