腰椎間盤突出癥病人的護理新版培訓課件

腰椎間盤突出癥病人的護理新版一、腰椎間盤突出癥2腰椎間盤突出癥病人的護理新版3腰椎間盤突出癥病人的護理新版椎體的結構4腰椎間盤突出癥病人的護理新版一、定義：

腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一，以20—50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。5腰椎間盤突出癥病人的護理新版好發(fā)部位：腰4-5椎間隙腰5-骶1椎間隙6腰椎間盤突出癥病人的護理新版正常椎間盤及病理椎間盤7腰椎間盤突出癥病人的護理新版病因及發(fā)病機制

椎間盤退行性變

是基本病因。纖維環(huán)和髓核脫水，失去其正常的彈性。損傷是椎間盤突出的誘發(fā)因素。遺傳因素先天性椎管狹窄妊娠8腰椎間盤突出癥病人的護理新版病理和分型

膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結節(jié)及經(jīng)骨突出型9腰椎間盤突出癥病人的護理新版護理評估（一）健康史（二）身體狀況1、

腰痛：最早出現(xiàn)癥狀，向下肢放射，休息后減輕2、坐骨神經(jīng)痛3、馬尾神經(jīng)受壓10腰椎間盤突出癥病人的護理新版護理評估4、

腰部活動受限：壓痛、叩痛病變椎間隙的棘突旁1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此點對診斷有重要意義。11腰椎間盤突出癥病人的護理新版

脊柱側(cè)突側(cè)突的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關系12腰椎間盤突出癥病人的護理新版護理評估5、直腿抬高試驗病人平臥，膝關節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至60度以內(nèi)即出現(xiàn)放射痛即為直腿抬高試驗陽性6、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)感覺減退，肌力下降，腱反射減退或消失13腰椎間盤突出癥病人的護理新版直腿抬高試驗14腰椎間盤突出癥病人的護理新版護理評估（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查1、X線片：鑒別有無結核、腫瘤2、CT、MRI：可進行全面觀察3、肌電圖檢查：鑒別診斷15腰椎間盤突出癥病人的護理新版

（五）治療要點與反應：

1、非手術療法2、手術治療：

傳統(tǒng)的手術方法：開窗式、半椎板、全椎板切開減壓髓核摘除最新的微創(chuàng)治療：

經(jīng)椎板間隙入路內(nèi)窺鏡下腰椎間盤切除術（MED）優(yōu)點：操作簡便，安全性高，創(chuàng)傷小，出血少，恢復快，又能最大限度保持腰椎的力學穩(wěn)定性。16腰椎間盤突出癥病人的護理新版護理診斷1、疼痛：與髓核壓迫引起的炎癥有關。2、軀體活動障礙：與神經(jīng)功能障礙有關。3、知識缺乏：缺乏功能鍛煉的基本知識。17腰椎間盤突出癥病人的護理新版護理目標1、病人的疼痛得到減輕或消失2、生活能夠自理3、獲得椎間盤突出功能鍛煉的相關知識18腰椎間盤突出癥病人的護理新版護理措施減輕疼痛活動與功能鍛煉提供疾病康復知識術前準備床上排尿排便訓練、常規(guī)皮膚準備心理護理19腰椎間盤突出癥病人的護理新版護理措施（一）一般護理（二）病情觀察（三）治療配合（四）心理護理（五）健康指導20腰椎間盤突出癥病人的護理新版護理措施（二）病情觀察

1、注意生命體征的變化

2、牽引是否有效

3、疼痛是否減輕

4、引流是否通暢22腰椎間盤突出癥病人的護理新版護理措施（三）治療配合1、骨盆牽引：目的：增加椎間隙的寬度，減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫改善局部循環(huán)和水腫。牽引重量7—15kg，抬高床足做反牽引力牽引時間：2W，每天2次，每次1-2小時23腰椎間盤突出癥病人的護理新版護理措施（三）治療配合2、理療和推拿：作用：緩解肌痙攣3、應用腰圍：起保護的作用，但不宜久用4、引流的護理：注意保持引流通暢5、換藥：及時換藥，保持局部清潔24腰椎間盤突出癥病人的護理新版護理措施（三）治療配合6、指導腰背肌功能鍛煉：時間：手術后7天開始作用：增加腰背肌肌力、預防肌萎縮、增加脊柱穩(wěn)定性。次數(shù)：每日3-4次，每次50下，循序漸進。注意事項：腰椎有破壞性改變、感染性疾患、年老體弱及心肺功能障礙的病人不宜進行。25腰椎間盤突出癥病人的護理新版腰背肌功能鍛煉26腰椎間盤突出癥病人的護理新版

腰椎間盤突出癥術后護理運動、感覺的觀察術后6小時觀察雙下肢運動、感覺恢復情況。排尿臥床排尿翻身6小時后幫助病人翻身，保持脊柱平衡。功能鍛煉術后第一天進行直腿抬高練習術后第三天進行腰背肌鍛煉（仰臥法）術后第四~七天進行腰背肌鍛煉（俯臥法）27腰椎間盤突出癥病人的護理新版護理措施（五）健康指導1、避免慢性損傷：避免長時間坐位，定時活動。2、腰背肌訓練：繼續(xù)臥床休息3周后佩帶腰圍下床活動。堅持功能鍛煉，一個半月內(nèi)不彎腰。3、彎腰拾物時注意姿勢28腰椎間盤突出癥病人的護理新版

頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)出相應癥狀和體征。好發(fā)部位依次為頸5~6、頸4~5、頸6~7。29腰椎間盤突出癥病人的護理新版病因與病理頸椎間盤退行性變損傷先天性頸椎管狹窄30腰椎間盤突出癥病人的護理新版臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根受壓引起頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。脊髓型頸椎病脊髓受壓表現(xiàn)為四肢無力，行走不穩(wěn)，有踩棉花樣感覺椎動脈型頸椎病椎動脈供血不足的表現(xiàn)①眩暈②頭痛③視覺障礙④猝倒交感神經(jīng)型頸椎病

31腰椎間盤突出癥病人的護理新版處理原則非手術治療牽引、固定、推拿手術治療分前路、前外側(cè)及后路手術。32腰椎間盤突出癥病人的護理新版護理措施（一）術前護理1、心理護理2、疼痛護理3、術前訓練前路手術—氣管推移后路手術—俯臥位訓練。4、功能鍛煉33腰椎間盤突出癥病人的護理新版術后護理1、頸部制動