原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理課件

社區(qū)醫(yī)院血壓綜合管理探尋正確認識和管理

高血壓原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理縱觀全球，卒中陰霾持續(xù)

2010年全球卒中的發(fā)病及致殘致死情況患病人數(shù)3300萬52%發(fā)病人數(shù)1690萬69%死亡人數(shù)590萬71%傷殘負擔(dān)1.02億78%以DALY表示，單位：年每年全球新發(fā)卒中患者數(shù)、患者總數(shù)、死亡人數(shù)和傷殘負擔(dān)仍然很大，中低收入國家更明顯百分比數(shù)表示中低收入國家所占比例傷殘調(diào)整生命年（DALY）：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康生命年，是一項反映傷殘負擔(dān)的指標(biāo)，等于傷殘所致健康生命損失年（YLD）與因早死所致生命損失年（YLL）的總和FeiginVL,etal.Lancet.2014;383(9913):245-54.

原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理中國卒中發(fā)病率最高2010年每100000人中年齡標(biāo)準(zhǔn)化卒中發(fā)病率情況中國是卒中死亡率的次高地帶2010年每100000人中年齡標(biāo)準(zhǔn)化卒中死亡率情況中國死亡-發(fā)病比（MIR）是全世界最低的區(qū)域之一2010年卒中死亡-發(fā)病比中國傷殘調(diào)整生命年（DALYs）居于全球中等水平2010年每100000人中年齡標(biāo)準(zhǔn)化殘疾調(diào)整生命年（DALY）情況FeiginVL,etal.Lancet.2014;383(9913):245-54.

原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理中國卒中發(fā)病率最高的國家

死亡率是全世界的次高地區(qū)

死亡-發(fā)病比是全世界最低的地區(qū)

引發(fā)殘疾是全世界的中等地區(qū)對中國來講：未來的首要慢性疾病防治戰(zhàn)略是降低發(fā)病率和推遲發(fā)病時間卒中在中國總體疾病負擔(dān)變化中又處于什么地位？縱觀全球卒中疾病負擔(dān)——給予中國的啟示原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理回顧1990-2010二十年間中國總體疾病負擔(dān)變化卒中成為首位致死原因2010年卒中成為我國人群首位致死原因致死人數(shù)：1,700,000NO1

一項由中國疾病預(yù)防與控制中心、美國華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)和評估研究所等機構(gòu)的學(xué)者，對中國的疾病負擔(dān)進行了全面評估，其研究表明，與全球235種死因中缺血性心臟病居首位不同，卒中成為導(dǎo)致中國人死亡的首位原因；第二位及第三位致死原因分別為缺血性心臟病(948，700人)和COPD(934，000人)GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–2015.原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理我國卒中復(fù)發(fā)率高，1年復(fù)發(fā)率高達20%卒中復(fù)發(fā)率（%）從中國卒中登記數(shù)據(jù)庫（CNSR）連續(xù)入選12415例缺血性卒中患者，其中11560例隨訪滿一年結(jié)果顯示，卒中患者1年復(fù)發(fā)率高達20%WangZ,etal.PLoSOne.2013;8(2):e56459.原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理專家組對影響死亡的13個因素逐一進行了分析從流行病學(xué)、干預(yù)研究和機制進行了剖析

高血壓的控制

糖尿病的防治房顫的治療高血脂的控制阿司匹林和其他抗血小板藥物相關(guān)技術(shù)進步溶栓治療卒中醫(yī)療體系建立吸煙和其他呼吸道疾病空氣污染和環(huán)境因素鍛煉肥胖和體型研究和項目基金在影響卒中死亡的13個因素中，誰的作用最大？LacklandDT,etal.Stroke.2014;45(1):315-53.原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理美國卒中死亡的下降和收縮壓水平的下降高度一致平均收縮壓變化（mmHg)科學(xué)聲明指出，過去50年的流行病學(xué)、觀察性研究發(fā)現(xiàn)血壓水平和卒中死亡一致相關(guān)LacklandDT,etal.Stroke.2014;45(1):315-53.原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理觀察性研究證實

高血壓是卒中的首位可控危險因素INTERSTROKE

StudyOtherStudy對于危險因素的分析結(jié)果顯示高血壓占4.6%，對所有卒中亞型都是最重要的危險因素在接受降壓藥物治療的患者中，約45%卒中事件歸因于高血壓未控制LacklandDT,etal.Stroke.2014;45(1):315-53.原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理目前臨床研究一致表明，降壓治療可降低卒中心肌梗死35-40%20%~25%超過50%LacklandDT,etal.Stroke.2014;45(1):315-53.高血壓管理迫在眉睫，我過高血壓的現(xiàn)狀又是什么呢？原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理《中國高血壓防治指南》20101.目前全國高血壓病人數(shù)已經(jīng)超過3億。2.目前我過高血壓控制率僅為9.3%。3.降壓藥物不合理應(yīng)是高血壓控制率低下原因之一?；疾÷?9.6%知曉率42.6%高血壓作為卒中首位可控危險因素——

我國最新高血壓流行病學(xué)研究顯示其患病率高，控制率不理想

知曉率、治療率以及控制率與快速增長的經(jīng)濟不相符原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理我國卒中患者血壓達標(biāo)情況不理想缺血性卒中患者有高血壓史（73.8%）無高血壓史（26.2%）發(fā)現(xiàn)血壓升高（59.5%）血壓未升高（40.5%）血壓控制達標(biāo)（21%）血壓控制不達標(biāo)（79%）中華高血壓雜志.2011;19(3):246-50.在高血壓患者中，血壓達標(biāo)率僅有21%；在無高血壓病史的患者中，尚能發(fā)現(xiàn)超過半數(shù)的患者血壓升高原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理高血壓作為卒中首位可控危險因素我國卒中伴高血壓患者降壓藥物的使用情況不容樂觀卒中二級預(yù)防：降壓達標(biāo)是關(guān)鍵我國卒中患者血壓達標(biāo)情況不理想社區(qū)管理是關(guān)鍵…原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓＜120＜80正常高限值120~13980~89高血壓≥140≥901級（輕度）140~15990~992級（中度）160~179100~1093級（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90認識高血壓原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理2010高血壓患者心血管危險分層其他危險因素和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高?！?個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危中國高血壓防治指南2010修訂版將合并糖尿病患者劃為很高危人群認識高血壓原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理認識正確測血壓的方法血壓計的選擇正確測量血壓的方法姿勢、部位等認識高血壓原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理正確認識血壓的變化血壓經(jīng)常變動，不平穩(wěn)，經(jīng)常變化環(huán)境、緊張、憤怒使血壓上升隨著年齡的增長，血壓也上升一天內(nèi)會有20~30mmHg的差異未服用降壓藥物下測量，第一次測得高血壓后，兩次以上的血壓在140/90mmHg以上時確認為高血壓認識高血壓原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理高血壓人群的特點三高患病率高危害性高增長趨勢高三高三低知曉率低治療率低控制率低三不不愿吃藥不難受不吃藥不按醫(yī)囑吃藥認識高血壓原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理高血壓危險因素

高鈉鹽、低鉀、低鈣肥胖/

高脂血癥

遺傳

心理因素

大量飲酒

吸煙

雌激素

危險因素BMI:消瘦<18.5

正常18.5~23.9

超重24～27.9

肥胖≥28WC:男性≥85

女性≥80原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理?設(shè)立專職管理人員

?設(shè)立公開的咨詢電話社區(qū)管理

高血壓的社區(qū)管理是通過三級預(yù)防，提高知曉率、服藥率和控制率，預(yù)防和控制高血壓并發(fā)癥，降低致殘率和死亡率為目標(biāo)。

原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理社區(qū)管理的對象及來源居住在本社區(qū)，健康檔案登記的高血壓病人；通過體檢或自測等新發(fā)現(xiàn)的本社區(qū)高血壓病人；經(jīng)常到社區(qū)衛(wèi)生站就診的非本社區(qū)的高血壓病人。原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理社區(qū)管理建立健康檔案，病人分層管理

高血壓人群定期隨訪進行健康教育

原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理社區(qū)管理

一級預(yù)防自我監(jiān)測血壓的正確方法什么是高血壓，高血壓的危害建立健康生活方式健康教育一般人群提高自我保健能力，定期監(jiān)測血壓原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理社區(qū)管理

二級預(yù)防

高血壓的危險因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)什么是高血壓，高血壓的危害健康生活方式，定期監(jiān)測血壓進行危險因素篩查高危人群定期血壓監(jiān)測進行健康教育提倡家庭自測血壓，推薦使用上臂式電子血壓計，正常上限參考值：135/85mmHg原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理項目重點管理一般管理簡單管理建立健康檔案立即立即立即管理間隔1次/月1次/季1次/年管理方式電話和見面電話發(fā)放宣傳材料指導(dǎo)非藥物治療每次就診和隨訪交流每次就診和隨訪交流每次就診和隨訪交流藥物治療隨訪每次就診和隨訪交流每次就診和隨訪交流每次就診和隨訪交流血壓每次就診每次就診每次就診家庭自測血壓每天每周每周建議病人至少每年檢查1次血脂、血糖、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)，心電圖可選擇高血壓病人的分層管理

原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理首要目標(biāo)：血壓＜140/90mmHg糖尿?。貉獕海?30/80mmHg腎?。貉獕海?30/80mmHg

（注：尿蛋白＞1g/24h時，血壓＜125/75mmHg）老年人：收縮壓＜150mmHg

（如能耐受，可進一步降低）高血壓管理目標(biāo)

原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理定期隨訪

高血壓人群隨訪內(nèi)容：①密切監(jiān)測血壓及病人的其他危險因素；②監(jiān)測臨床情況的改變以及觀察療效；隨訪間隔：根據(jù)病人的總危險分層及血壓水平，由醫(yī)生視具體情況而定，高危組每1-3個月隨診一次，中危及低危組每3-6個月隨診一次；治療3月后未達到降壓目標(biāo)，應(yīng)增加隨診次數(shù)。原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理健康教育內(nèi)容

高血壓人群什么是高血壓，高血壓的危害，高血壓危險分層的意義，定期監(jiān)測血壓。

高血壓的危險因素，有針對性的行為糾正和生活方式指導(dǎo)。

非藥物治療、長期隨訪治療和堅持終身治療的必要性。正確認識高血壓藥物的療效和副作用；加強病人藥物依從性原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理社區(qū)管理

三級預(yù)防

重度高血壓人群

搶救重度高血壓病人，預(yù)防并發(fā)癥，并進行康復(fù)治療。原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理為了實現(xiàn)目標(biāo)而終身堅持平時要了解自己的血壓，并留意其變化定期檢查：服用降壓藥時，每月一次檢查；重要器官損傷檢查（1-2次/年）高血壓管理應(yīng)個體化，因人而定，且經(jīng)常與醫(yī)生協(xié)商，不要擅自停藥或換藥如實反映影響治療的生活習(xí)慣或身體變化等因素血壓自我管理的注意事項原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理1.減輕體重

通過減少總熱量的攝入和增加體育鍛煉來達到減輕體重的目的。建議體重指數(shù)（BMI）控制在24以下。提倡少吃，會吃注意飲食習(xí)慣，在節(jié)約與健康間取舍自我管理指導(dǎo)非藥物治療原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理2.采用合理膳食①減少鈉鹽，注意補充鉀和鈣。②減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。③多吃蔬菜和水果。自我管理指導(dǎo)非藥物治療原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理每日食用鹽量不超過一個茶匙。如果在烹飪時使用較少的鹽，烹飪后不再加鹽。蒜，洋蔥，檸檬，胡椒，醋等代替鹽，即使少放鹽味道也不錯。

健康的飲食生活:

減少鹽的攝取方法

原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理

避免或少食以下食品添加較多鹽的小吃

(餅干等)加工食品或冷凍食品(火腿,披薩等)

罐頭類(魚罐頭,肉罐頭等)方便食品(方便面,速食炸醬面,蔬菜湯)

儲藏食品(醬黃瓜,魚醬等)其他調(diào)味料(番茄醬,沙拉醬,醬油,味素等)健康的飲食生活:

減少鹽的攝取方法

原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理成人食鹽推薦量：5~6g/天，比較鹽的量!

食品名

測定量鹽

0.5小勺醬油1小勺大醬,辣椒醬

0.5大勺蛋黃醬2大勺番茄醬,人造黃油,黃油2大勺原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理如果可能的話挑選魚類而不是肉類；

燒烤或肋骨等肉類，一星期限于1-2次；吃雞肉時需把雞皮弄掉；喝肉湯時需把上層浮油去掉；利用烘烤或蒸煮食譜，而不是使用油炸食物。奶酪、餅干和蛋糕也含較多的膽固醇；盡量少吃帶餡食物、少吃烙餅、酥餅等。健康的飲食生活:攝取脂肪最小化原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理活動2:低鹽飲食的人應(yīng)避開的食物？薯條橙魚醬生菜魚類魚罐頭火腿匹薩漢堡熱狗醬菜山野菜原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理

五花肉蛋黃披薩爆米花豆腐冰淇淋沙拉漢堡葡萄

炸雞腿豆奶

餅干活動3:低脂飲食的人應(yīng)避開的飲食？原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理健康的飲食生活-纖維的攝取不溶性纖維較多的食物

可溶性纖維較多的食物

卷心菜、胡蘿卜、芹菜、蘿卜、小麥、谷物、蘋果皮、梨子、柑橘、西瓜等豌豆、大麥、米糠、燕麥片等五谷類皮質(zhì)原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理健康的飲食生活-纖維的攝取適當(dāng)攝取纖維素可減少膽固醇，冠狀動脈疾病、糖尿病，大腸/直腸癌的危險，還可以有效預(yù)防老年人便秘逐漸增加纖維素攝取，一天至少要喝1~1.5L的水食用高纖維素方法：不要剝皮吃新鮮蔬菜和水果高纖維食品(全麥面包,糙米,

水果,蔬菜)代替低纖維食品(白面包,白米,糖果)原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理科學(xué)健身：項目合理，量力而行、持之以恒、循序漸進、安全第一選擇自己喜歡的運動，長期堅持，建立運動日記不同的氣候制定不同的運動計劃

如冬季運動時，注意天氣變化對健康的影響，如避開清晨，多選擇下午

室內(nèi)運動：體操,保齡球,室內(nèi)游泳

室外運動:

體操或慢跑3.運動指導(dǎo)非藥物治療自我管理指導(dǎo)運動注意事項原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理運動前后肌肉伸展運動，運動結(jié)束階段減緩速度運動階段做有氧運動，4~5次/周，做中等強度的運動按目標(biāo)心率和自覺感覺來調(diào)解運動強度

1)測心率：運動10min后，測15秒心率乘4

2)與目標(biāo)心率

(最大心率的60~80%)做比較

3)自覺感覺判斷：有點累的感覺，但馬上恢復(fù)最大心率=220一年齡自我管理指導(dǎo)運動注意事項有氧運動無氧運動高強度：自行車、競走、長距離游泳和滑雪等；中等強度：健美操、舞蹈；低強度：40min慢步、慢跑、保健操、太極拳等?？鐧?、賽跑、400米跑、快速爬山或爬樓、快速仰臥起坐、舉重、跳高、跳遠、拔河、原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理出現(xiàn)心悸、眩暈、胸痛、呼吸困難等不適癥狀時，減少運動量并聯(lián)系醫(yī)生高血壓與糖尿病并存的情況運動前后做血糖監(jiān)測減少胰島素的用量或增加碳水化合物的攝取避開胰島素作用高峰時間運動出現(xiàn)低血糖癥狀是立即攝取糖,飲料,蜂蜜等為避免并發(fā)癥發(fā)生，須與其他人一起運動運動注意事項自我管理指導(dǎo)原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理4.減輕精神壓力，保持心理平衡自我管理指導(dǎo)非藥物治療

要保持開朗的性情，有充分休息和睡眠，指導(dǎo)放松練習(xí)，參加社交活動。5.建立良好的生活習(xí)慣，戒煙限酒原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理

指導(dǎo)病人及家屬測量血壓的方法，督促病人定期測量血壓，為病人建立健康手冊，記錄血壓變化情況，社區(qū)護士應(yīng)定期對血壓控制情況進行評價，及時發(fā)現(xiàn)問題給予干預(yù)。6.定期監(jiān)測血壓，調(diào)整藥物劑量自我管理指導(dǎo)非藥物治療原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理

書寫自我管理的記錄單在高血壓管理中，最主要影響力的人是病人自己，而不是醫(yī)生、家屬從服藥開始，每天填寫血壓管理記錄單，以了解自己的狀態(tài)！自我管理指導(dǎo)血壓管理記錄本姓名：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非藥物治療原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理降壓藥服用日志XXXXXX

服藥后，臺歷上標(biāo)記X

測量血壓，觀察是否達到血壓目標(biāo)值服用降壓藥血壓測量結(jié)果我的目標(biāo)血壓值日期時間收縮期/舒張期脈搏日期時間收縮期/舒張期脈搏原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理

讓病人了解終生治療的必要性；了解不規(guī)律服藥的危害；遵醫(yī)囑規(guī)律性服藥配合醫(yī)生調(diào)整治療方案，定期測量血壓及必要的檢查

不要把自己的藥分給別人吃常喝咖啡、酒、果汁時，或現(xiàn)在所服用的藥物和健康保健食品要告訴醫(yī)生自我管理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理

如果漏服藥，發(fā)現(xiàn)的同時立即按正常量來服用。提高患者用藥依從性在日歷上記錄每次服用后做好標(biāo)記把吃藥和每天做的事情組成一組，也是很好方法。購買一個標(biāo)有星期的塑料盒，并把藥放進去后服用。自我管理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理

藥物治療與改變生活習(xí)慣同時進行，更加有效，且可以減少藥物的用量觀察藥物副作用急速的低血壓預(yù)防體位性低血壓。有氧運動自我管理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理血壓突然升高的處理

①如果血壓比平時高20mmHg，身體只感不適，沒有其他癥狀出現(xiàn)，可按時吃藥，增加休息，消除誘因如過度緊張、疲勞、激動等。自我管理指導(dǎo)原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理血壓突然升高的處理②如果血壓突然升高，較平時高40-50mmHg，收縮壓＞180mmHg，出現(xiàn)頭痛、心悸、惡心、嘔吐等癥狀，

應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，取半臥位，口服安定，使病人情緒穩(wěn)定下來自我管理指導(dǎo)原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理

若常服降壓藥者，舌下含服心痛定10mg，

如果5分鐘后血壓仍在較高水平，必要時可重復(fù)服用，10分鐘后復(fù)測血壓。

半小時后，如果血壓仍沒有下降，立即撥打120

或醫(yī)院急救電話，去醫(yī)院就診。

如血壓下降，緩解后去醫(yī)院就診。血壓升高的處理自我管理指導(dǎo)原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理

在中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，針對高血壓病肝陽上亢，濁脂阻絡(luò)，血脈不通的病因病機，同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家臨床治療經(jīng)驗，創(chuàng)立了“血脈同治”的治療理念，既符合中醫(yī)理論，又具有現(xiàn)代藥理基礎(chǔ)，體現(xiàn)了衷中參西、中西合璧的創(chuàng)新思路。

在祖國醫(yī)學(xué)中尋找到答案“血脈同治”理論的構(gòu)建原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理高血壓病高脂血癥血液中過量、有害的脂質(zhì)蓄積，血液粘稠血脈不通濁脂阻絡(luò)血管內(nèi)皮損傷、彈性降低靶器官損害本肝陽上亢頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠血脈癥本標(biāo)血脈同治病機關(guān)鍵化濁降脂，使血液得到凈化，改善血液粘稠活血祛瘀，使血管恢復(fù)彈性，改善血管老化平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神，以改善臨床癥狀治療原則標(biāo)本兼顧（鮮松葉、葛根）（珍珠層粉）“血脈同治”理論的構(gòu)建原發(fā)性高血壓的社區(qū)管理與居家護理【藥物組成】鮮松葉、葛根、珍珠層粉