肺和支氣管病課件

肺和支氣管病課件第1頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌的發(fā)病率:據(jù)統(tǒng)計(jì)，已居男性各種腫瘤的首位。男女之比約3～5：1,但近年來(lái)，女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加。發(fā)病年齡大多在40歲以上。第2頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

病因肺癌的病因至今不完全明確。

1.長(zhǎng)期大量吸煙

2.長(zhǎng)期接觸石棉、鉻、鎳、銅、錫、砷、放射性物質(zhì)。

3.大氣污染和煙塵。

4.人體內(nèi)在因素(免疫狀態(tài)、代謝活動(dòng)、遺傳因素、肺部慢性感染)。

5.基因與肺癌（P53基因、nm23-Hl基因等表達(dá)的變化與基因突變與肺癌的發(fā)病有密切的關(guān)系。）第3頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病理肺癌起源：大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮。

肺癌的分布情況：右肺多于左肺，上葉多于下葉。

肺癌的大體分類(lèi)：中心型肺癌；周?chē)头伟?。?頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．分類(lèi)癌腫的生長(zhǎng)速度和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的情況與癌腫的組織學(xué)類(lèi)型、分化程度等生物學(xué)特性有一定關(guān)系。1998年7月國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)(IASLC)與世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)肺癌的病理分類(lèi)進(jìn)行了修訂，按細(xì)胞類(lèi)型將肺癌分為9種，見(jiàn)表30-1所示。第5頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床上最常見(jiàn)的為下列4種：

1.鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)、

2.小細(xì)胞癌(未分化小細(xì)胞癌)、

3.腺癌、

4.大細(xì)胞癌。第6頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(1)鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)：

發(fā)病率：最常見(jiàn)，約占50％。大多50歲以上，男性占多數(shù)。

大體：常為中心型肺癌。

病程：較長(zhǎng)（分化程度不一，生長(zhǎng)速度較緩慢）

敏感：對(duì)放射和化療較敏感。

轉(zhuǎn)移：通常先淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。第7頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(2)小細(xì)胞癌(未分化小細(xì)胞癌)：

發(fā)病率：比鱗癌低，年齡較輕，多見(jiàn)男性。

大體：多為中心型肺癌。

病程：小細(xì)胞癌惡性程度高，生長(zhǎng)快，

轉(zhuǎn)移：較早淋巴和血行廣泛轉(zhuǎn)移。

敏感：對(duì)放射和化療較敏感，但預(yù)后最差。

癌細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。第8頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(3)腺癌：

年齡較小，女性相對(duì)多見(jiàn)。

大體：多為周?chē)头伟?，少?shù)源于大支氣管。

（早期沒(méi)有明顯臨床癥狀，而胸部X線(xiàn)為圓形或橢圓形分葉狀腫塊。）

病程：一般生長(zhǎng)較慢，

轉(zhuǎn)移：有時(shí)早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移則較晚發(fā)生。第9頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

細(xì)支氣管肺泡癌（是腺癌的一種類(lèi)型，起源于細(xì)支氣管粘膜上皮或肺泡上皮，故又稱(chēng)為細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌。）

發(fā)病率：低，女性較多見(jiàn)

大體：常位于肺野周?chē)糠?。（X線(xiàn)形態(tài)上可分為結(jié)節(jié)型和彌漫型兩類(lèi)。前者可以是單個(gè)結(jié)節(jié)或多個(gè)結(jié)節(jié)，后者形態(tài)類(lèi)似支氣管肺炎。）

病程：一般分化程度較高，生長(zhǎng)較慢。

轉(zhuǎn)移：淋巴和血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚，但可侵犯胸膜或經(jīng)支氣管播散到其他肺葉。

第10頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(4)大細(xì)胞癌：

此型肺癌甚為少見(jiàn)，

大體：約半數(shù)起源于大支氣管。

病程：大細(xì)胞癌分化程度低，常在發(fā)生腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)。預(yù)后很差。第11頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月混合型肺癌：

少數(shù)病例同時(shí)存在不同類(lèi)型的癌腫組織，如腺癌內(nèi)有鱗癌組織，鱗癌內(nèi)有腺癌組織或鱗癌與小細(xì)胞癌并存。第12頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2．轉(zhuǎn)移

(1)直接擴(kuò)散：

(2)淋巴轉(zhuǎn)移：

(3)血行轉(zhuǎn)移：第13頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(1)直接擴(kuò)散：

1.阻塞性肺炎和肺不張：（癌腫沿支氣管壁并向支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)。造成支氣管腔部分或全部阻塞。）

2.腫塊：（侵人鄰近肺組織，并穿越肺葉間裂侵入相鄰的其他肺葉。）

3.

癌性空洞：（中心部分壞死液化形成）。

4.胸膜轉(zhuǎn)移及胸膜腔播散。

5.侵犯胸壁、胸內(nèi)其他組織和器官。第14頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(2)淋巴轉(zhuǎn)移：

1.小細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌均可淋巴轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。（小細(xì)胞癌較早淋巴轉(zhuǎn)移擴(kuò)散）

2.癌細(xì)胞——淋巴管道（支氣管和肺血管周?chē)模味位蚍稳~淋巴結(jié)—肺門(mén)或隆凸下淋巴結(jié)——或縱隔和氣管旁淋巴結(jié)——鎖骨上淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)。

同側(cè)和交叉轉(zhuǎn)移（縱隔和氣管旁旁以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在肺癌但也可以在對(duì)側(cè)，即所謂交叉轉(zhuǎn)移。）

3.肺癌侵人胸壁或膈肌后，可向腋下或上腹部主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第15頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(3)血行轉(zhuǎn)移：

血行轉(zhuǎn)移是肺癌的晚期表現(xiàn)。小細(xì)胞癌和腺癌的血行轉(zhuǎn)移較鱗癌更為常見(jiàn)。

通常癌細(xì)胞直接侵入肺靜脈，然后經(jīng)左心隨著大循環(huán)血流而轉(zhuǎn)移到全身各處器官和組織，常見(jiàn)的有肝、骨骼、腦、腎上腺等。第16頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)（肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫、侵犯鄰近器官以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等情況有著密切關(guān)系。）

1.早期沒(méi)有任何癥狀，大多在胸部X發(fā)現(xiàn)。

2.刺激性咳嗽，誤為感冒。

3.阻塞性肺炎可以有膿性痰液，痰量也較前增多。

4.較大的支氣管阻塞或阻塞性肺不張，出現(xiàn)胸悶哮喘氣促發(fā)熱等。

5.血痰，痰中帶血點(diǎn)、血絲或斷續(xù)地少量咯血；大量咯血?jiǎng)t很少見(jiàn)。

第17頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

壓迫或侵犯癥狀

1.壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹；

2.壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，聲音嘶??；3.壓迫上腔靜脈，上腔靜脈綜合癥；

4.侵犯胸膜，引起血性胸膜腔積液，氣促；持續(xù)性劇烈胸痛；

5.癌腫侵入縱隔，壓迫食管；

6.Pancoast腫瘤，壓迫如第1肋骨、鎖骨下動(dòng)靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，產(chǎn)生劇烈胸肩痛、臂痛上肢靜脈怒張、水腫、上肢運(yùn)動(dòng)障礙，同側(cè)頸交感神經(jīng)綜合征。第18頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：少數(shù)肺癌病例，由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)，臨床上呈現(xiàn)：如骨關(guān)節(jié)病綜合征(杵狀指、骨關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無(wú)力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等。這些癥狀在切除肺癌后可能消失。第19頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

早期診斷具有重要意義。80％的肺癌病例在明確診斷時(shí)已失去外科手術(shù)的治療機(jī)會(huì)。

早期診斷:

1.對(duì)40歲以上成人，定期進(jìn)行胸部X線(xiàn)普查；

2.中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰；

3.如胸部X線(xiàn)檢查發(fā)現(xiàn)肺部有腫塊時(shí)，應(yīng)首先考慮到肺癌的診斷；

4.剖胸探查。第20頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月診斷肺癌的主要方法有：

1.X線(xiàn)檢查。

2.CT檢查。

3.痰細(xì)胞學(xué)檢查

4.支氣管鏡檢查

5.縱隔鏡檢查

6.放射性核素肺掃描檢查

7.經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查

8.轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查

9.胸水檢查

10.剖胸檢查

第21頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1.中央型肺癌X線(xiàn)檢查:

大多數(shù)肺癌可以經(jīng)胸部X線(xiàn)攝片獲得臨床診斷。

(1)早期X線(xiàn)胸片可無(wú)異常征象。

(2)阻塞性肺段或肺葉炎癥。

(3)阻塞性肺葉或一側(cè)全肺不張。

(4)肺門(mén)陰影。

(5)膈肌抬高，透視可見(jiàn)膈肌反常運(yùn)動(dòng)。

(6)氣管隆凸分叉角度增大。

(7)相鄰的食管前壁，也可受到壓迫。

(8)胸膜腔積液或肋骨破壞。

第22頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中央型肺癌斷層X(jué)線(xiàn)片：

可顯示突人支氣管腔內(nèi)的腫塊陰影，管壁不規(guī)則、增厚或管腔狹窄、阻塞。

中央型肺癌支氣管造影：

可顯示管腔邊緣殘缺或息肉樣充盈缺損，管腔中斷或不規(guī)則狹窄。第23頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月中央型肺癌CT檢查

(1)可發(fā)現(xiàn)一般X線(xiàn)檢查隱藏區(qū)(如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、縱隔等處)的早期肺癌病變。

(2)可顯示位于縱隔內(nèi)的腫塊陰影。

(3)支氣管受侵的范圍。

(4)癌腫的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況。

(5)肺血管和縱隔內(nèi)器官組織侵犯的程度。

(6)可作為制定中心型肺癌的手術(shù)或非手術(shù)治療方案的重要依據(jù)。第24頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

周?chē)头伟┳畛Ｒ?jiàn)的X線(xiàn)表現(xiàn)，

(1)為肺野周?chē)铝⑿詧A形或橢圓形塊影，直徑從1—2cm到5-6cm或更大。

(2)可出現(xiàn)節(jié)段性肺炎或肺不張。

(3)

厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平.(癌腫中心部分壞死液化，很少有明顯的液平面。)

(4)結(jié)節(jié)型細(xì)支氣管肺泡癌為輪廓清楚的孤立球形陰影。

(5)彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌為浸潤(rùn)性病變，輪廓模糊，自小片到一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉，類(lèi)似肺炎。第25頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月周?chē)头伟〤T檢查

(1)顯示肺野中l(wèi)cm以上的腫塊陰影。

(2)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況.

(3)是否侵犯胸膜、胸壁及其他臟器.

(4)少量的胸膜腔積液，

(5)癌腫空洞內(nèi)部情況。第26頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2．痰細(xì)胞學(xué)檢查

(1)痰檢查的準(zhǔn)確率為80％以上。中央型肺癌，血痰的病例，痰中找到癌細(xì)胞的機(jī)會(huì)更多。

(2)臨床上對(duì)肺癌可能性較大者，應(yīng)連續(xù)數(shù)日重復(fù)送痰液進(jìn)行檢查。第27頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3．支氣管鏡檢查

對(duì)中心型肺癌診斷的陽(yáng)性率較高

(1)看到:在支氣管腔內(nèi)直接看到腫瘤.

(2)采取:可采取小塊組織(或穿刺病變組織)作病理切片檢查.

(3)刷取:可經(jīng)支氣管刷取腫瘤表面組織.

(4)吸取:吸取支氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。第28頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

4．縱隔鏡檢查

(1)可直接觀察氣管前隆凸下及兩側(cè)支氣管區(qū)淋巴結(jié)情況，并可采取組織作病理切片檢查，明確肺癌是否已轉(zhuǎn)移到肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)。檢查陽(yáng)性者，一般說(shuō)明病變范圍廣，不適宜手術(shù)治療。第29頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

5．放射性核素肺掃描檢查

靜脈注射枸櫞酸‘’鎵、’’’汞氯化物等放射性核素作肺掃描，在癌變部位顯現(xiàn)放射核素濃集影像。

陽(yáng)性率：可達(dá)90％左右。

假陽(yáng)性：肺部炎癥和其他一些非癌病變也可呈現(xiàn)陽(yáng)性現(xiàn)象，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查資料綜合分析。第30頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月6．經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查

周?chē)头伟╆?yáng)性率較高。

并發(fā)癥：氣胸、胸膜腔出血或感染，癌細(xì)胞沿針道播散等，

應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。第31頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

7．轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查

切取或穿刺：鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或出現(xiàn)皮下轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，以明確診斷。第32頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

8．胸水檢查

抽取胸水經(jīng)離心處理后，取其沉淀作涂片檢查，尋找癌細(xì)胞。第33頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

9．剖胸檢查

肺部腫塊經(jīng)多種方法檢查，仍未能明確病變的性質(zhì)，而肺癌的可能性又不能排除時(shí)，如病人全身情況許可，應(yīng)作剖胸探查術(shù)。第34頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌的分期和TNM分類(lèi)：肺癌的分期對(duì)臨床治療方案的選擇具有重要指導(dǎo)意義。世界衛(wèi)生組織按照腫瘤的大小(T)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況(N)和有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)將肺癌加以分類(lèi)，為目前世界各國(guó)所采用，現(xiàn)介紹如下(見(jiàn)表30—2)：第35頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷：

1．肺結(jié)核

(1)肺結(jié)核球易與周?chē)头伟┗煜?。多?jiàn)于青年，一般病程較長(zhǎng)。上葉尖后段或下葉背段。塊影密度不均勻，可見(jiàn)到稀疏透光區(qū)和鈣化點(diǎn)，肺內(nèi)常另有散在性結(jié)核病灶。

(2)粟粒性肺結(jié)核：易與彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌混淆。常見(jiàn)于青年，全身毒性癥狀明顯，抗結(jié)核藥物治療可改善癥狀，病灶逐漸吸收。

(3)肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核：可能誤診為中心型肺癌。多見(jiàn)于青少年，常有結(jié)核感染癥狀，很少咯血。第36頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月對(duì)于中年以上肺結(jié)核病人，下列情況都應(yīng)引起對(duì)肺結(jié)核合并肺癌的高度懷疑，必須進(jìn)一步作檢查。:

(1)在原有肺結(jié)核病灶附近或其他肺內(nèi)出現(xiàn)密度較濃的塊狀陰影。

(2)肺葉不張。

(3)一側(cè)肺門(mén)陰影增寬。

(4)在抗結(jié)核藥物治療過(guò)程中肺部病灶未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而逐漸增大第37頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．肺部炎癥

(1)支氣管肺炎：易與早期肺癌的阻塞性肺炎混淆。支氣管肺炎發(fā)病較急，感染癥狀比較明顯。X線(xiàn)片上表現(xiàn)為邊界模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影，密度不均勻，且不局限于一個(gè)肺段或肺葉。經(jīng)抗菌藥治療后，癥狀迅速消失，肺部病變吸收也較快。

(2)肺膿腫：X線(xiàn)片上癌性空洞易與肺膿腫混淆。肺膿腫在急性期有明顯感染癥狀，痰量多，呈膿性，X線(xiàn)片上空洞壁較薄，內(nèi)壁光滑，常有液平面，膿腫周?chē)姆谓M織或胸膜常有炎性變。支氣管造影空洞多可充盈，并常伴有支氣管擴(kuò)張。第38頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3．肺部其他腫瘤(1)肺部良性腫瘤：如錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、軟骨瘤等有時(shí)需與周?chē)头伟╄b別。

1.一般肺部良性腫瘤病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)緩慢，臨床上大多沒(méi)有癥狀。

2.在X線(xiàn)片上呈現(xiàn)接近圓形的塊影，密度均勻，可以有鈣化點(diǎn)，輪廓整齊，多五分葉狀。第39頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

(2)支氣管腺瘤：是一種低度惡性的腫瘤。臨床和X線(xiàn)片上的表現(xiàn)，可以與肺癌相似。

1.發(fā)病年齡比肺癌輕，女性發(fā)病率較高。

2.經(jīng)支氣管鏡檢查，診斷未能明確者宜盡早作剖胸探查術(shù)。第40頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4．縱隔淋巴肉瘤:可與中心型肺癌混淆。(1)縱隔淋巴肉瘤生長(zhǎng)迅速。

(2)常有發(fā)熱和其他部位表淺淋巴結(jié)腫大。

(3)X線(xiàn)片為兩側(cè)氣管旁和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。

(4)對(duì)放射療法高度敏感，小劑量照射后即可見(jiàn)到塊影縮小。

(5)縱隔鏡檢查有助于明確診斷。第41頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺癌的外科治療第42頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第43頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

肺癌的治療方法

主要有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療、中醫(yī)中藥治療以及免疫治療等。

手術(shù)治療仍然是肺癌最重要和最有效的治療手段。

綜合治療提高肺癌的治療效果。第44頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療方案的選擇

應(yīng)根據(jù)

1、細(xì)胞的病理類(lèi)型，是小細(xì)胞肺癌還是非小細(xì)胞肺癌，

2、肺癌的TNM分期，

3、病人的心肺功能和全身情況，

4、以及其他有關(guān)因素等。

第45頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月非小細(xì)胞肺癌治療方案

應(yīng)爭(zhēng)取采用手術(shù)治療。

并根據(jù)手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的情況、病理類(lèi)型、細(xì)胞分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，決定綜合應(yīng)用化療、放療及其他治療。

1、T1或T2N0M0既I期病例以根治性手術(shù)治療為主；

2、II期和III期病人則應(yīng)加作術(shù)前后化療、放療等綜合治療，以提高療效。第46頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小細(xì)胞肺癌治療方案

常在較早階段就已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，手術(shù)很難治愈。應(yīng)采用非手術(shù)治療為主的綜合治療。

1、可采用化療→手術(shù)→化療，

2、化療→放療→手術(shù)→化療

3、化療→放療→化療，

4、附加預(yù)防性全腦照射等積極的綜合治療。第47頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

手術(shù)治療

手術(shù)治療主要用于

1、I期、II期、III期非小細(xì)胞肺癌的病人；

2、I期小細(xì)胞肺的病人。

第48頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)指證：

1、肺癌病灶較小，局限在支氣管和肺內(nèi)，

2、尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，

3、病人的全身情況較好，

4、心、肺、肝、腎功能可以耐受者，均應(yīng)采用手術(shù)治療。第49頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)禁忌證：

1、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等器官；

2、胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如鎖骨上（N3）等，肺切除術(shù)應(yīng)慎重考慮；

3、廣泛肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)法清除者；

4、嚴(yán)重侵犯周?chē)鞴偌敖M織，估計(jì)切除困難者；

5、心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人。第50頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

手術(shù)原則：

1、是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部縱隔淋巴結(jié)，

2、并盡可能保留健康的肺組織。第51頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)方式?jīng)Q定于病變的部位、局部侵犯以及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。1、肺切除術(shù)。2、擴(kuò)大的肺切除術(shù)。第52頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肺切除術(shù)方式

1、肺葉切除術(shù)：

對(duì)周?chē)头伟?，一般施行肺葉切除術(shù)；

2、全肺切除術(shù)：

對(duì)中心型肺癌，一般施行肺葉或一側(cè)全肺切除術(shù)。

3、支氣管袖狀肺葉切除術(shù)。

4、支氣管袖狀肺動(dòng)脈袖狀肺葉切除術(shù)。第53頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月擴(kuò)大的肺切除術(shù)方式對(duì)于癌腫已侵犯胸膜、胸壁、心包等情況（T3、T4）以及縱隔淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移（N2）者，應(yīng)根據(jù)情況（如能切除者）進(jìn)行擴(kuò)大的肺切除術(shù)，術(shù)前后輔助放療或化療。例如合并胸壁切除及重建術(shù)、心包部分切除術(shù)、胸膜剝脫術(shù)、左心房部分切除術(shù)及縱隔淋巴潔清掃術(shù)等。術(shù)前后輔助放療或化療。擴(kuò)大的肺癌切除術(shù)手術(shù)范圍大，損傷嚴(yán)重，故在病例選擇方面應(yīng)特別慎重。第54頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療結(jié)果：非小細(xì)胞肺癌，T1或T2N0M0病例經(jīng)手術(shù)治療后，約有半數(shù)的人能獲得長(zhǎng)期生存，有的報(bào)告5年生存率可達(dá)70%以上。II期及III期病例生存率則較低?？偟?年生存率為30%~40%左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前肺癌手術(shù)的切除率為85%~97%，術(shù)后30天死亡率在2%以下。第55頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射治療

放射治療是局部消滅肺癌病灶的一種手段。

主要的放療設(shè)備有

1、60鈷治療機(jī)

2、加速器

3、Υ刀等。第56頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射療法敏感性

小細(xì)胞癌對(duì)放射療法敏感性較高，

鱗癌次之，

腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌最低。第57頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月方法包括：1、手術(shù)前放射療法

2、手術(shù)后放射療法

3、姑息性放射療法第58頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

放射療法目的：手術(shù)前放射療法是為了提高肺癌病灶的切除率。

手術(shù)后放射療法主要用于消滅術(shù)中殘留的病灶。

姑息性放射療法主要用以減輕癥狀。第59頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

手術(shù)后放射療法

1、術(shù)中用金屬環(huán)或金屬夾作標(biāo)記，

2、一般在術(shù)后1個(gè)月左右進(jìn)行，

3、病人健康情況改善后進(jìn)行，

4、劑量約為40~60Gy，

5、療程約6周。

第60頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月姑息性放射療法用于:

1、晚期肺癌病例，并有阻塞性肺炎、肺不張、上腔靜脈阻塞綜合征，

2、骨轉(zhuǎn)移引起劇烈疼痛者，

3、癌腫復(fù)發(fā)的病例，也可進(jìn)行姑息性放射療法，以減輕癥狀。第61頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Υ刀

對(duì)于肺癌腦轉(zhuǎn)移病例，若顱內(nèi)

病灶較局限，可采用Υ刀放射治療，有一定的緩解率。第62頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月下列情況一般不宜施行放射治療

1、健康情況不佳，呈現(xiàn)惡病質(zhì)者；

2、高度肺氣腫；

3、全身或胸膜、肺廣泛轉(zhuǎn)移者；

4、癌變范圍廣泛；

5、癌性空洞或巨大腫瘤，后者放射治療將促進(jìn)空洞形成。第63頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月放射反應(yīng)和并發(fā)癥

1、可引起倦乏、胃納減退、低熱，

2、骨髓造血功能抑制，

3、放射性肺炎、肺纖維化，

4、癌腫壞死液化空洞形成等。第64頁(yè)，課件共74頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月療效

據(jù)統(tǒng)計(jì)單獨(dú)應(yīng)用放射療法，3年生存率約為10%。

通常是