胃食管反流病培訓(xùn)課件

胃食管反流病

胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)

指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起的燒心等癥狀，以及咽喉、氣管等食管鄰近組織損害2胃食管反流病

三種獨(dú)立類(lèi)型NERDREBEFass&Ofman,AmJGastroenterol2002GERD3胃食管反流病流行病學(xué)增齡性疾病，無(wú)性別差異，40-60歲為高發(fā)年齡西方國(guó)家患病率為7%-15%國(guó)人患病率為5.77%RE占2%，男性多于女性，比例為2～3：14胃食管反流病5胃食管反流病6胃食管反流病病因和發(fā)病機(jī)制

抗反流防御反流物7胃食管反流病GERD的發(fā)病機(jī)制GEJ屏障食管清除胃排空8胃食管反流病一、食管抗反流防御機(jī)制減弱1、抗反流屏障減弱下食管括約?。╨oweresophagealsphincter，LES）、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底之間的銳角（His角）9胃食管反流病胃腸激素高脂飲食藥物腹（胃）內(nèi)壓一過(guò)性LES松弛LESP

GERD10胃食管反流病食管蠕動(dòng)減弱唾液分泌減少2、食管清除作用下降11胃食管反流病3、食管粘膜屏障功能下降食管粘膜屏障：粘液、不動(dòng)水層和表面HCO3-、復(fù)層鱗狀上皮以及粘膜下血供長(zhǎng)期飲酒、吸煙、抑郁12胃食管反流病二、反流物對(duì)食管粘膜的攻擊作用食管抗反流作用下降反流物的質(zhì)和量、與粘膜接觸時(shí)間和部位胃酸和胃蛋白酶膽汁反流時(shí)，非結(jié)合型膽鹽和胰酶13胃食管反流病三、食管以外的組織損害反流物刺激咽喉部黏膜引起咽喉炎、中耳炎反流物吸入氣管和肺引起肺炎和哮喘14胃食管反流病15胃食管反流病16胃食管反流病病理（RE）⑴復(fù)層鱗狀上皮增生⑵粘膜固有層乳頭向上皮腔面延伸⑶固有層內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)⑷糜爛及潰瘍⑸出現(xiàn)Barrett食管17胃食管反流病臨床表現(xiàn)一、食管癥狀1、典型癥狀燒心和反流胸骨和劍突下燒灼感餐后1小時(shí)出現(xiàn)平臥、彎腰或腹壓增高時(shí)易發(fā)生18胃食管反流病2、非典型癥狀放射性胸痛間歇性吞咽困難吞咽疼痛19胃食管反流病二、食管外癥狀

咽喉炎中耳炎慢性咳嗽哮喘癔球癥20胃食管反流病三、并發(fā)癥

1、上消化道出血：嘔血和（或）黑便、貧血2、食管狹窄3、Barrett食管21胃食管反流病食管下段鱗狀上皮被化生的拄狀上皮所替代腺癌發(fā)生率比正常人高30～50倍食管腺癌主要癌前病變Barrett食管22胃食管反流病23胃食管反流病實(shí)驗(yàn)室和其他檢查一、胃鏡檢查確診RE程度并發(fā)癥活檢并鑒別

24胃食管反流病RE分級(jí)（洛杉磯分法）

正常，食管粘膜沒(méi)有破損

A級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上粘膜破損，長(zhǎng)徑＜5mm

B級(jí)：一個(gè)或一個(gè)以上粘膜破損，長(zhǎng)徑＞5mm,

無(wú)融合性病變

C級(jí)：粘膜破損有融合，＜75%的食管周徑

D級(jí)：粘膜破損有融合，＞75%的食管周徑25胃食管反流病26胃食管反流病27胃食管反流病28胃食管反流病29胃食管反流病30胃食管反流病連續(xù)24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)pH＜4的總百分時(shí)間、次數(shù)、持續(xù)5分鐘以上反流次數(shù)、最長(zhǎng)反流時(shí)間檢查前3天停用抑酸藥和促胃腸動(dòng)力藥二、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)31胃食管反流病食管24小時(shí)PH檢測(cè)32胃食管反流病Bravo膠囊:48小時(shí)pH監(jiān)測(cè)33胃食管反流病34胃食管反流病敏感性不高適用于不愿接受或不能耐受胃鏡檢查者排除食管癌等其他食管疾病

三、X線鋇餐透視35胃食管反流病

滴0·1N的鹽酸15分鐘，若出現(xiàn)胸骨后燒灼感或疼痛，提示食管炎四、食管滴酸試驗(yàn)（Bernstein試驗(yàn)）36胃食管反流病正常LES靜息壓：１０～３０ｍｍＨｇ若壓力＜６ｍｍＨｇ，導(dǎo)致反流五食管測(cè)壓37胃食管反流病38胃食管反流病診斷①有反流癥狀②內(nèi)鏡下可能有RE的表現(xiàn)③食管過(guò)度酸反流的客觀證據(jù)

39胃食管反流病診斷典型的燒心和反酸癥狀→GERD初步臨床診斷內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)有RE并排除其他原因引起的食管病變→GERD診斷成立40胃食管反流病診斷典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者24h食管pH檢測(cè)，有食管過(guò)度酸反流→GERD診斷成立用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）試驗(yàn)性治療（奧美拉唑20mg，每日2次，連服7～14天）效果明顯→GERD診斷成立41胃食管反流病鑒別診斷其他原因的食管炎消化性潰瘍各種原因的消化不良膽道疾患賁門(mén)失遲緩癥食管癌42胃食管反流病鑒別診斷心源性和非心源性胸痛支氣管哮喘43胃食管反流病44胃食管反流病食管癌45胃食管反流病46胃食管反流病消化性潰瘍47胃食管反流病治療目的：控制癥狀治療食管炎減少?gòu)?fù)發(fā)防治并發(fā)癥48胃食管反流病藥物治療1、促胃動(dòng)力藥多潘立酮（嗎丁啉）10mg，每日3次。增加LES壓力，改善食管蠕動(dòng)和促進(jìn)胃排空用于輕、中度患者療程8～12周50胃食管反流病藥物治療2、抑酸藥抑制胃酸分泌，減少酸性反流物對(duì)食管粘膜損害輕癥，H2受體拮抗劑（H2RA）8～12周重癥，質(zhì)子泵抑制劑（PPI）4～8周聯(lián)合促胃動(dòng)力藥51胃食管反流病52胃食管反流病53胃食管反流病維持治療有并發(fā)癥者停藥后很快復(fù)發(fā)且癥狀持續(xù)者首選PPI，其次H2RA

劑量因人而異無(wú)RE者，按需治療54胃食管反流病抗反流手術(shù)治療

胃底折疊術(shù)手術(shù)適指征：需要長(zhǎng)期大劑量PPI維持者由反流引起的嚴(yán)重呼吸道疾病55胃食管反流病56胃食管反流病57胃食管反流病并發(fā)癥的治療

1、食管狹窄

a）嚴(yán)重瘢痕狹窄需手術(shù)治療

b）內(nèi)鏡下食管擴(kuò)張術(shù)

C）術(shù)后PPI維持58胃食管反流病并發(fā)癥的治療2、Barrett食管

a）PPI治療及長(zhǎng)程維持

b）隨訪

C）重度異型增生或早期食管癌者及時(shí)手術(shù)59胃食管反流病60胃食管反流病燒心反酸無(wú)報(bào)警癥狀雙倍劑量PPI經(jīng)驗(yàn)治療常規(guī)劑量PPI治療有報(bào)警癥狀或Barrett懷疑食管癌消化內(nèi)鏡檢查無(wú)黏膜損傷黏膜損傷24h食管pHGERDPPI治療生活方式內(nèi)鏡治療外科治療61胃食管反流病小結(jié)胃食管反流性疾病(GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心、吞咽