門診辦三甲評審細則樣本

門診辦公室目錄2.1.1.1 22.1.2.1 42.2.1.1 62.2.2.1 92.2.3.1 112.2.3.2 132.2.5.1 15

門診辦公室三甲評審細則2.1.1.12.1.1實行各種形式預(yù)約診斷與分時段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約。2.1.1.1實行各種形式預(yù)約診斷與分時段服務(wù)，對門診和出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約?！綜】1．醫(yī)院至少開展兩種以上形式預(yù)約診斷服務(wù)，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場等預(yù)約形式。資料查閱1.醫(yī)院預(yù)約診斷服務(wù)形式文獻。2.對外公示信息告知。【查閱資料】（時限為1個年度）1．醫(yī)院預(yù)約診斷實行方案、工作總結(jié)。2．每月預(yù)約工作量記錄報表。3．查看可是預(yù)約診斷登記本。4．出院復(fù)診患者預(yù)約診斷記錄報表?！粳F(xiàn)場核查】1．核查預(yù)約診斷設(shè)施設(shè)備（含信息系統(tǒng)、自助機）。2．核對醫(yī)院提供數(shù)據(jù)與實際預(yù)約掛號數(shù)量與否相似。實地訪視現(xiàn)場查看預(yù)約服務(wù)臺，值班人員演示兩種以上預(yù)約掛號方式，如電話、網(wǎng)絡(luò)等運營狀況，調(diào)取資料核算實行分時段預(yù)約診斷服務(wù)。根據(jù)鏈接1.衛(wèi)生部《預(yù)約診斷服務(wù)考核評價原則（-）》。2.衛(wèi)生部文獻：衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔〕30號《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動告知》。名詞釋義出院復(fù)診預(yù)約：指當(dāng)天辦理出院病人對出院后需定期復(fù)查進行預(yù)約掛號。2.門診實行分時段預(yù)約診斷服務(wù)。資料查閱1.醫(yī)院預(yù)約診斷實行方案。2.預(yù)約診斷工作總結(jié)。3.2．1．1．1C13.出院復(fù)診患者實行中長期預(yù)約。資料查閱1.每月預(yù)約工作量記錄報表。2.出院復(fù)診患者預(yù)約診斷記錄報表。3.醫(yī)院開展復(fù)診患者中長期預(yù)約有關(guān)辦法。實地訪視實地查看預(yù)約掛號部門，實行患者出院復(fù)診中長期預(yù)約登記本資料，核算中長期預(yù)約執(zhí)行狀況。根據(jù)鏈接衛(wèi)生部文獻：衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔〕14號《衛(wèi)生部關(guān)于改進公立醫(yī)院服務(wù)管理以便群眾看病就醫(yī)若干意見》?！綛】符合“C”，并專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約診斷服務(wù)。資料查閱通過網(wǎng)站信息、預(yù)約單、號源分派表等方式核算專家門診、?？崎T診、普通門診、出院復(fù)診均開展預(yù)約診斷服務(wù)?！粳F(xiàn)場核查】檢查專家門診、專科門診（各2個）開展預(yù)約診斷服務(wù)狀況（在診區(qū)現(xiàn)場各抽查10名患者，核對采用預(yù)約方式就診患者比例，首診預(yù)約率≥20%）。實地訪視核查專家門診、?？崎T診（各2個）開展預(yù)約診斷服務(wù)狀況，在診區(qū)現(xiàn)場各抽查10名患者，核對采用預(yù)約方式就診患者比例，首診預(yù)約率≥20%?！続】符合“B”，并有完善出院復(fù)診患者、慢性病患者預(yù)約服務(wù)管理，登記資料完整。資料查閱醫(yī)院預(yù)約掛號管理規(guī)定中有出院復(fù)診患者、慢性病患者預(yù)約服務(wù)管理規(guī)定。【現(xiàn)場核查】1．抽取1個病區(qū)一種時段出院病歷，隨機抽查10位需要復(fù)診患者，電話詢問與否懂得復(fù)診時可以預(yù)約，知曉率≥90%。2．核查2個病區(qū)出院復(fù)診病人預(yù)約登記本、慢性病患者預(yù)約登記本，登記完整率100%。3．核查2個病區(qū)本地慢性病住院患者，復(fù)查率≥50%。實地訪視1.醫(yī)院負責(zé)預(yù)約掛號專門窗口，為出院復(fù)診患者、慢性病患者提供兩種以上預(yù)約掛號服務(wù)，并有完整登記資料，從信息系統(tǒng)調(diào)閱有關(guān)資料記錄掛號數(shù)量和就診數(shù)量。2.抽取1個病區(qū)一種時段出院病歷，隨機抽查10名需要復(fù)診患者，電話詢問與否懂得復(fù)診時可以預(yù)約，知曉率≥90%。3.核查2個病區(qū)出院復(fù)診病人預(yù)約登記本、慢性病患者預(yù)約登記本，登記完整率100%。4.核查2個病區(qū)本地慢性病住院患者，復(fù)診預(yù)約率≥50%。2.1.2.12.1.2有預(yù)約診斷工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐漸提高患者預(yù)約就診比例。2．1．2．1有預(yù)約診斷工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預(yù)約就診比例?！綜】1.有職能部門負責(zé)統(tǒng)一預(yù)約管理和協(xié)調(diào)工作。資料查閱1.醫(yī)院明確負責(zé)預(yù)約管理和協(xié)調(diào)工作部門與人員文獻。2.醫(yī)院預(yù)約診斷有關(guān)制度和流程，有職能部門負責(zé)統(tǒng)一預(yù)約管理協(xié)調(diào)工作。3.職能部門檢查記錄?！静殚嗁Y料】（時限為1個年度）1．醫(yī)院明確負責(zé)預(yù)約管理和協(xié)調(diào)工作部門與人員文獻。2．預(yù)約診斷工作制度、規(guī)范流程與管理辦法。3．職能部門檢查記錄?！粳F(xiàn)場核查】1．查看門診大廳、病區(qū)、醫(yī)院網(wǎng)站等與否發(fā)布門診預(yù)約診斷方式、操作流程及每天出診醫(yī)師姓名、科室、時間、預(yù)約人次。2．查看門診大廳、診室、病房內(nèi)免費提供有關(guān)宣傳資料與及時更新醫(yī)療信息資料?！驹L談?wù){(diào)查】詢問醫(yī)、護人員各2名，理解對預(yù)約診斷制度、服務(wù)流程知曉度，知曉率100%。調(diào)查訪談負責(zé)預(yù)約管理和協(xié)調(diào)職能部門主任對有關(guān)管理制度熟知度。2.有預(yù)約診斷工作制度和規(guī)范流程。資料查閱同1．2．1C13.有以便患者獲取門診和預(yù)約服務(wù)公開醫(yī)療信息。實地訪視現(xiàn)場查看，門診大廳、醫(yī)院網(wǎng)站等與否發(fā)布門診預(yù)約診斷方式、操作流程，與否發(fā)布門診醫(yī)師出診狀況。4.有出診醫(yī)師管理辦法，變動出診時間提前公示。資料查閱醫(yī)院門診管理制度中關(guān)于出診醫(yī)師管理有關(guān)規(guī)定，規(guī)定變動出診時間提前公示。實地訪視現(xiàn)場查看門診醫(yī)師變動出診時間后與否提前公示執(zhí)行狀況。5.醫(yī)務(wù)人員熟知預(yù)約診斷制度與流程。調(diào)查訪談隨機抽查門診醫(yī)、護人員各2名，訪談其對醫(yī)院預(yù)約掛號管理有關(guān)制度和流程熟悉限度，知曉率100%。【B】符合“C”，并1.有信息化預(yù)約管理平臺。實地訪視查看信息化預(yù)約管理平臺和使用狀況，現(xiàn)場演示數(shù)據(jù)記錄功能，如爽約率、就診率等?！静殚嗁Y料】（時限為2個年度）1．醫(yī)院加入?yún)^(qū)域信息平臺有關(guān)資料。2．醫(yī)院對中長期預(yù)約號源（含專家號源）統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)詳細辦法與實行流程?！粳F(xiàn)場核查】1．測試信息化預(yù)約管理平臺。2．查看該項工作負責(zé)人員工作手冊。【跟蹤核算】醫(yī)院至少提供2個案例，闡明通過建立中長期預(yù)約號源統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)機制，號源管理基本規(guī)范，預(yù)約診斷起到了預(yù)期作用。2.有專人負責(zé)預(yù)約詳細工作。實地訪視現(xiàn)場訪談負責(zé)預(yù)約診斷工作人員，對崗位職責(zé)做簡要簡介。3.對中長期預(yù)約號源有統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)。資料查閱醫(yī)院預(yù)約掛號管理制度中有中長期預(yù)約號源進行統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)機制。實地訪視現(xiàn)場查看門診號源分派表，以核算中長期預(yù)約號源有統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)?！続】符合“B”，并1.不斷提高預(yù)約就診比例，門診預(yù)約率達到門診量50%以上。資料查閱提高預(yù)約比例辦法（優(yōu)先辦法、便捷辦法、號源辦法、宣傳辦法）?！粳F(xiàn)場核查】1．抽查2個專家門診診室，各抽查10名患者，核對采用預(yù)約方式就診患者比例，預(yù)約率≥50%。2．隨機抽取一種時間段10名預(yù)約就診患者，電話詢問對預(yù)約診斷滿意度，滿意率100%。3．核查預(yù)約就診記錄資料。【跟蹤核算】醫(yī)院提供案例闡明，醫(yī)院或科室定期對預(yù)約診斷工作進行分析，持續(xù)改進辦法貫徹到位，預(yù)約工作得到衛(wèi)生行政部門書面表揚。2.對預(yù)約診斷狀況進行分析評價，持續(xù)改進預(yù)約工作。資料查閱1.對預(yù)約診斷實行過程中浮現(xiàn)問題，分析評價，有改進辦法及效果評價資料。2.檢查預(yù)約就診記錄資料。實地訪視1.有預(yù)約管理總結(jié)數(shù)據(jù)記錄或有相應(yīng)軟件系統(tǒng)分析，對存在問題有分析總結(jié)。2.抽查2個專家門診診室，各抽查10名患者，核對采用預(yù)約方式就診患者比例，預(yù)約率≥50%。3.隨機采用1個時段內(nèi)10名預(yù)約就診患者，電話詢問對預(yù)約就診滿意度，滿意率100%。2.2.1.12.2.1優(yōu)化門診布局構(gòu)造，完善門診管理制度，貫徹便民辦法，減少就醫(yī)等待，改進患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患者優(yōu)先處置制度與程序。2.2.1.1優(yōu)化門診布局構(gòu)造，完善門診管理制度，貫徹便民辦法，減少就醫(yī)等待，改進患者就醫(yī)體驗，有急危重癥患者優(yōu)先處置制度與程序。【C】1.門診布局科學(xué)、合理，流程有序、連貫、便捷。資料查閱1.門診樓層布局指南。2.就診流程圖。3.首診負責(zé)、預(yù)檢分診、消毒隔離等制度貫徹。4.掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等待時間≤10分鐘；各項符合率100%?！静殚嗁Y料】（時限為1個年度）1．醫(yī)院制定門診管理制度、便民辦法、服務(wù)流程。2．門診管理階段性工作總結(jié)。3.保障門診診斷秩序及連貫性工作預(yù)案。4．急危重癥患者優(yōu)先處置制度與程序?！粳F(xiàn)場核查】1．查看門診布局、制度與程序、便民辦法貫徹狀況。2．現(xiàn)場評估：門診流程合理，首診負責(zé)、預(yù)檢分診、消毒隔離等制度貫徹，各樓層設(shè)立掛號收費窗口、開設(shè)藥事征詢窗口，設(shè)立門診服務(wù)中心（提供免費測血奪，免費提供平車、輪椅，代郵各種報告單、檢查單等服務(wù)），掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等待時間≤10分鐘，各項符合率100%。實地訪視現(xiàn)場查看，掛號收費、功能檢查、診斷區(qū)、藥房等布局合理，門診服務(wù)標(biāo)記規(guī)范、清晰、診斷流程合理、便捷有序。2.有門診管理制度并貫徹。資料查閱1．門診管理制度。2.門診管理階段性工作總結(jié)。3.保障門診診斷秩序及連貫性工作預(yù)案。4.醫(yī)院門診工作管理制度，涉及且不限于首診負責(zé)制度、危重患者急救制度、患者醫(yī)療投訴解決管理制度等以便病人看病就醫(yī)所有資料和執(zhí)行貫徹記錄。名詞釋義預(yù)約診斷，號源動態(tài)調(diào)配，專家門診號開放預(yù)約率≥50%，復(fù)診率≥60%。3.有各種便民辦法。資料查閱1.各樓層設(shè)立掛號收費窗口、開設(shè)藥事征詢窗口。2.設(shè)立門診服務(wù)中心（提供免費測血壓，免費提供平車、輪椅，代郵報告單、檢查單等服務(wù)）。3.《便民辦法》公示。4.便民服務(wù)辦法效果評價表。實地訪視現(xiàn)場查看門診大廳便民辦法貫徹狀況（不少于8項）：1.設(shè)有醫(yī)院就診指南和建筑平面圖示與引導(dǎo)標(biāo)記。2.提供告知病人權(quán)利與義務(wù)圖文資料。3.設(shè)有殘疾人無障礙服務(wù)設(shè)施，同步標(biāo)記醒目。4.備有輪椅、擔(dān)架并滿足病人需求。5.有導(dǎo)診及人性化關(guān)懷服務(wù)。6.電梯有警示標(biāo)記等。根據(jù)鏈接衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【】12號《關(guān)于進一步改進醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作告知》。名詞釋義優(yōu)化門急診環(huán)境和流程，便民、利民辦法，簡化流程，先診斷后結(jié)算，節(jié)假日門診，延長門診。4.有縮短患者等待時間辦法。資料查閱1.《門診縮短患者等待時間辦法》。2.醫(yī)院門診工作制度中有縮短患者等待時間辦法、流程。調(diào)查訪談訪談門診部工作人員，理解有哪些縮短患者等待時間辦法。根據(jù)鏈接衛(wèi)醫(yī)管發(fā)【】14號《關(guān)于改進公立醫(yī)院服務(wù)管理以便群眾看病就醫(yī)若干意見》。5.有急危重癥患者優(yōu)先處置有關(guān)制度與程序。資料查閱1.《急危重癥患者優(yōu)先處置制度與程序》。2.《急危重癥患者優(yōu)先處置制度與程序》。3.醫(yī)院工作制度中有門診急危重癥患者優(yōu)先處置有關(guān)制度與程序?！綛】符合“C”，并1.針對門診重點區(qū)域和高峰時段有辦法保障門診診斷秩序和連貫性。資料查閱醫(yī)院針對門診重點區(qū)域和高峰時段制定有關(guān)辦法保障門診診斷秩序和連貫性。【現(xiàn)場核查】1．查看門診學(xué)習(xí)系統(tǒng)演示。2．查看門診分層掛號、直接掛號、自助掛號與繳費系統(tǒng)。3．現(xiàn)場評估急危重患者處置流程與辦法符合關(guān)于規(guī)定，符合率100%?！靖櫤怂恪酷t(yī)院提供案例闡明，在門診重點區(qū)域和高峰時段，通過采用有效辦法，保障門診診斷秩序和連貫性。調(diào)查訪談在有也許浮現(xiàn)高峰病人科室，詢問醫(yī)務(wù)人員，理解高峰時段通過何種辦法解決病人就診問題。2.有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)信息支持系統(tǒng)，實行門診分層掛號、或科室、診室直接掛號、繳費或自助掛號、繳費等服務(wù)。實地訪視實地查看門診信息系統(tǒng)和門診“一卡通”使用狀況，實地查看醫(yī)院與否實行門診分層掛號、自助掛號等服務(wù)，掛號收費合一形式，自助繳費等服務(wù)狀況，做到診斷環(huán)節(jié)有序銜接。3.切實貫徹急危重癥患者優(yōu)先處置制度。調(diào)查訪談查訪3-5名門急診工作人員，對急危重癥患者優(yōu)先處置有關(guān)流程和辦法?！続】符合“B”，并門診管理工作有分析評價，持續(xù)改進門診工作。資料查閱1.門診工作總結(jié)。2.持續(xù)改進方案。3.醫(yī)院提供案例闡明醫(yī)院不斷加強門診管理，定期評價管理效率，改進管理方式，門診管理水平得到持續(xù)改進?！靖櫤怂恪酷t(yī)院提供案例闡明，醫(yī)院不斷加強門診管理，定期評估管理效率，改進管理方式，門診管理水平得到持續(xù)改進。實地訪視門診管理部門對存在問題書面分析、評價及改進工作辦法，貫徹效果狀況。2.2.2.12.2.2公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)時出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者。提供征詢服務(wù)，協(xié)助患者有效就診。2.2.2.1公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)時出診。提供征詢服務(wù)，協(xié)助患者有效就診?！綜】1.以各種方式向患者提供出診信息，并及時更新。資料查閱1.《專家出診一覽表》。2.門診大廳顯示屏及醫(yī)院網(wǎng)站出診信息?！静殚嗁Y料】（時限為1個年度）1．門診醫(yī)師出診安排表（可以從門診大廳顯示屏、醫(yī)院網(wǎng)站上查看）。2．出診醫(yī)師暫時調(diào)節(jié)方案。3．接待患者征詢記錄?！粳F(xiàn)場核查】1．查看門診醫(yī)師出診醫(yī)師安排公示（至少有2種形式）。2．核對出診醫(yī)師與公示符合度（至少核對高、中、初級醫(yī)師各2名職稱、專業(yè)、時間）符合率100%。3．核查門診征詢服務(wù)（有征詢臺、征詢?nèi)藛T排班表），現(xiàn)場測試征詢?nèi)藛T對征詢內(nèi)容熟悉限度，知曉率100%。實地訪視實地查看門診公示欄、電子屏幕、觸摸查詢系統(tǒng)、醫(yī)院信息宣傳單等各種公開信息方式向患者提供出診信息及更新狀況。根據(jù)鏈接醫(yī)療質(zhì)量萬里行2.醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)時出診，特殊狀況無法出診應(yīng)有代替方案并及時告知患者。資料查閱1.《專家門診代替方案》2.醫(yī)院門診管理制度中關(guān)于門診醫(yī)生出診、停診管理規(guī)定。實地訪視1.實地查看醫(yī)務(wù)人員特殊狀況無法出診時，與否安排相似資質(zhì)人員坐診，有變更狀況信息公示，有有關(guān)記錄，能及時告知患者。2.核對出診醫(yī)師與公示符合度，符合率100%（至少核對高、中、初級醫(yī)師各2人）。3.有征詢服務(wù)，協(xié)助患者有效就診。資料查閱1.《門診導(dǎo)診工作職責(zé)》。2.征詢臺、征詢?nèi)藛T排班表及征詢記錄。實地訪視現(xiàn)場檢查征詢臺工作人員服務(wù)與否符合規(guī)范規(guī)定（儀容、儀表、服務(wù)禮儀），能否及時解決病人問題，能否為患者就診提供便捷服務(wù)?！綛】符合“C”，并1.醫(yī)務(wù)人員完畢本崗位診斷工作后能積極指引患者進入下一診斷環(huán)節(jié)。資料查閱1.《門診診斷作業(yè)指引書》。2.坐診醫(yī)師、門診導(dǎo)醫(yī)、檢查科室等有關(guān)窗口人員能積極指引患者繼續(xù)就診?！静殚嗁Y料】（時限為2個年度）查看醫(yī)院提供績效考核方案，其中有針對提高醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)時出診率獎懲規(guī)定。【訪談?wù){(diào)查】詢問2名正在就診患者，調(diào)查醫(yī)師與否積極指引下一環(huán)節(jié)診斷，測試對下一診斷環(huán)節(jié)中有關(guān)內(nèi)容理解限度，知曉率100%。調(diào)查訪談門診大廳訪談2個就診患者，理解醫(yī)務(wù)人員完畢診斷工作后能有效指引其進入下一診斷環(huán)節(jié)。實地訪視現(xiàn)場查看，醫(yī)務(wù)人員完畢本崗位診斷工作后能有效指引患者進入下一診斷環(huán)節(jié)。2.有獎懲辦法和考核機制不斷提高醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)時出診率。資料查閱1.《醫(yī)師出診獎懲辦法和考核》。2.每月專家尋常出診考勤表。3.門診工作制度中關(guān)于加強門急診醫(yī)師出診獎懲辦法、獎懲辦法和考核機制，獎懲原始記錄及解決成果資料?！続】符合“B”，并1.開展?jié)M意度調(diào)查等辦法，不斷完善門診服務(wù)。資料查閱1.門診滿意度調(diào)查制度。2.每月開展?jié)M意度調(diào)查、針對門診服務(wù)問卷調(diào)查及成果分析資料。3.門診部對調(diào)查中反映問題所提出整治辦法與整治效果評價。4.醫(yī)院定期開展患者滿意度調(diào)查，分析患者意見、建議并制定整治辦法，有質(zhì)量分析與持續(xù)改進方案，不斷完善門診服務(wù)。【查閱資料】（時限為3個年度）1．門診患者滿意度調(diào)查原始資料與記錄報告。2．職能部門對調(diào)查中反映問題提出整治辦法及整治效果評價。3．醫(yī)院門診部出勤考核登記本，每月公示出診狀況抽查成果與獎懲辦法，并提供有關(guān)資料證明獎懲辦法到位。2.醫(yī)務(wù)人員出診狀況有登記與分析評價，持續(xù)改進出診服務(wù)。資料查閱1.專家尋常出診考勤狀況登記。2.每月公示出診狀況抽查成果與獎懲辦法。3.持續(xù)改進出診服務(wù)懲罰及改進意見（職能部門）。4.有醫(yī)務(wù)人員出診狀況登記資料，每月對出診狀況進行分析評價，持續(xù)改進出診服務(wù)。2.2.3.12.2.3依照門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合。2.2.3.1依照門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合?！綜】1.有門診流量實時監(jiān)測辦法。資料查閱1.《門診流量實行監(jiān)測圖與應(yīng)急預(yù)案》。2.查看臨床科室(抽2個科室)提供門診出診醫(yī)師變更預(yù)案、調(diào)配實行流程。3.查看醫(yī)技科室提供應(yīng)對門診流量變化預(yù)案與人員、設(shè)備調(diào)配方案?！静殚嗁Y料】（時限為1個年度）1．門診醫(yī)療資源調(diào)配方案、門診流量監(jiān)測圖與應(yīng)急預(yù)案。2．查看臨床科室（抽2個科室）提供門診出診醫(yī)師變更預(yù)案、調(diào)配實行流程。3．查看醫(yī)技科室（普通放射影像、B超、檢查）提供應(yīng)對門診流量變化預(yù)案與人員、設(shè)備調(diào)配方案?！靖櫤怂恪酷t(yī)院提供案例闡明，醫(yī)院依照門診流量實時監(jiān)測狀況，隨時調(diào)配出診醫(yī)師和收費、藥房人員，并形成門診與輔助科室之間信息溝通，縮短患者排隊與等待時間。實地訪視現(xiàn)場查看門診信息系統(tǒng)實時監(jiān)測各科室診室候診病人數(shù)量，門診部依照各科病人數(shù)量及時調(diào)配醫(yī)師出診工作記錄。名詞釋義1.掛號量=預(yù)約量+現(xiàn)場掛號量+診間未掛號量。2.預(yù)約率=預(yù)約量/掛號量。2.有醫(yī)療資源調(diào)配方案。資料查閱1.門診科室出診醫(yī)生變更預(yù)案、調(diào)配實行流程。2.醫(yī)院門診處有醫(yī)療資源調(diào)配方案，涉及依照病人數(shù)量設(shè)立門診科室數(shù)量，掛號、收費、抽血、取藥窗口數(shù)量與門診工作量相適應(yīng)，動態(tài)調(diào)節(jié)上崗人員數(shù)量滿足病人規(guī)定。名詞釋義排班表：醫(yī)生固定坐診時間排班表以及暫時增減坐診時間排班表。3.有門診與輔助科室之間協(xié)調(diào)機制。資料查閱1.醫(yī)技科室（普通放射影像、B超、檢查）提供應(yīng)對門診流量變化預(yù)案與人員、設(shè)備調(diào)配方案。2.醫(yī)院制定門診與輔助科室之間相協(xié)調(diào)機制、方案。實地訪視實地查看門診與各醫(yī)技科室之間與否互相協(xié)調(diào)、有效銜接，錯開門診高峰時段，縮短病人檢查等待時間?！綛】符合“C”，并1.門診滿足患者就診需要，無因醫(yī)院因素浮現(xiàn)退號現(xiàn)象。資料查閱1.普通醫(yī)技檢查退號登記。2.查看有無因醫(yī)院因素退號而引起投訴事件；或向衛(wèi)生部門理解有無因醫(yī)院因素退號而引起投訴?！静殚嗁Y料】（時限為2個年度）1．查看醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察與職能部門投訴記錄，無1起因醫(yī)院因素退號而引起投訴事件。2．向衛(wèi)生行政部門理解所受理投訴舉報中，無1起因醫(yī)院因素退號而引起投訴?！粳F(xiàn)場核查】1．核對門診檢查、普通影像、B超檢查登記本與報告存根，當(dāng)天完畢檢查、當(dāng)天發(fā)出報告率100%。2．核查門診檢查、普通影像、B超檢查排隊狀況。實地訪視查看當(dāng)天掛號收費處退號憑證，理解退號因素，與否建立退號狀況登記表、退號因素登記。2.普通醫(yī)技檢查能滿足門診需要，當(dāng)天完畢檢查和報告。資料查閱門診普通醫(yī)技檢查當(dāng)天完畢檢查和報告相應(yīng)規(guī)定規(guī)定。實地訪視現(xiàn)場查醫(yī)院HIS系統(tǒng)記錄或詢問醫(yī)技科室工作人員，普通醫(yī)技檢查如超聲、放射、心電圖等檢查能當(dāng)天完畢檢查和報告，檢查其登記本與報告存根。【A】符合“B”，并有門診就診狀況分析評價，持續(xù)改進門診工作。資料查閱1.門診就診狀況每季記錄、分析、評價及改進意見。2.門診管理部門對門診工作狀況總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)存在問題并有改進辦法和改進效果。【跟蹤核算】醫(yī)院提供案例闡明，醫(yī)院每季度職能部門對門診就診狀況進行分析，采用相應(yīng)辦法，完善就診患者分流與疏導(dǎo)，保證門診工作秩序，以便患者就診。2.2.3.22.2.3.2有門診突發(fā)事件預(yù)警機制和解決預(yù)案，提高迅速反映能力?！綜】1.有應(yīng)急預(yù)案，涉及建立組織、設(shè)備配備、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。資料查閱1.《突發(fā)事件預(yù)警機制及解決預(yù)案》。2.門診工作制度中有突發(fā)事件預(yù)警機制和解決預(yù)案，有應(yīng)急組織和設(shè)備配備。3.門診工作制度中有突發(fā)事件預(yù)警機制和解決預(yù)案，有應(yīng)急組織和設(shè)備配備。4.有門診應(yīng)急工作人員培訓(xùn)記錄，有通訊保障、后后勤保障有關(guān)資料。5.醫(yī)院組織門診突發(fā)事件應(yīng)急演習(xí)資料（圖片、錄像資料）。【查閱資料】（時限為1個年度）1．醫(yī)院制定門診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。2．醫(yī)院組織門診突發(fā)事件應(yīng)急演習(xí)資料（圖片、錄像資料）。調(diào)查訪談訪談門診部工作人員、信息科工作人員、后勤保障人員，門診突發(fā)事件（停電、水、火情、計算機故障、病人摔倒、突發(fā)病情急救等）應(yīng)急解決流程，保證應(yīng)急預(yù)案及時啟動、迅速實行程序與辦法。2.有保證應(yīng)急預(yù)案及時啟動、迅速實行程序與辦法。資料查閱1.《保證應(yīng)急預(yù)案迅速實行程序與辦法》及啟動流程。2.同2．2．3．2C1?！綛】符合“C”，并1.有門診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)，能有效地辨認預(yù)警信息。資料查閱門診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)?！驹L談?wù){(diào)查】詢問6名（醫(yī)、護、技各2名）門診工作人員，測試對門診突發(fā)事件預(yù)警與報告、解決流程知曉度，知曉率100%?！粳F(xiàn)場核查】查看門診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)，工作人員能純熟演示。實地訪視門診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng),預(yù)警辨認標(biāo)記，流程、知曉度等。2.工作人員可以及時辨認預(yù)警信息并純熟掌握各種突發(fā)事件報告和解決流程。資料查閱《各種突發(fā)事件報告和解決流程》、突發(fā)時間應(yīng)急解決培訓(xùn)、考核記錄及演習(xí)照片。實地訪視現(xiàn)場模仿突發(fā)事件預(yù)警演習(xí)，抽查門診工作人員（醫(yī)、護、技各2名）6名，能及時辨認預(yù)警信息并純熟掌握各種突發(fā)事件報告和解決流程。【A】符合“B”，并1.依照預(yù)警級別，及時啟動應(yīng)急預(yù)案，有案例證明在啟動應(yīng)急預(yù)案后，有關(guān)部門能積極響應(yīng)。資料查閱（時限3個年度）門診應(yīng)急預(yù)案案例分析、總結(jié)?！静殚嗁Y料】（時限為3個年度）職能部門對每起發(fā)生應(yīng)急事件分析報告、整治效果評估報告?！靖櫤怂恪酷t(yī)院提供案例闡明，醫(yī)院啟動應(yīng)急預(yù)案后，有關(guān)部門能按預(yù)案規(guī)定積極響應(yīng)，協(xié)調(diào)配合，達到預(yù)期效