腦出血專業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

腦出血專業(yè)知識(shí)講座原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，占全部腦卒中的20%-30%；高血壓性腦出血是原發(fā)性腦出血最常見(jiàn)原因；死亡率高，是猝死（24小時(shí)內(nèi)）的第二位原因，50%死亡主要發(fā)生在48-72小時(shí)；概念2腦出血專業(yè)知識(shí)講座最常見(jiàn)病因:高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化

其他病因：腦淀粉樣病變、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)血管畸形（動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)靜脈瘺、海綿狀血管瘤、靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）、煙霧病、夾層動(dòng)脈瘤、抗栓藥物應(yīng)用、腦內(nèi)靜脈系統(tǒng)血栓形成、血液病、瘤卒中、外傷性腦出血、缺血性腦卒中出血轉(zhuǎn)化、中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎、藥物相關(guān)性腦出血、其他原因及原因不明等。病因3腦出血專業(yè)知識(shí)講座1.55-65歲好發(fā)2.活動(dòng)、激動(dòng)、飲酒后起病多3.起病急進(jìn)展快，數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，多伴BP↑4.全腦癥狀(見(jiàn)于出血量較大者):顱高壓征+意識(shí)障礙5.局灶癥狀:部位不同表現(xiàn)有異6.并發(fā)癥:消化道出血.通氣障礙及肺感染泌尿系感染等

臨床表現(xiàn)輕重主要取決于出血量和出血部位臨床表現(xiàn)4腦出血專業(yè)知識(shí)講座基底節(jié)區(qū)出血腦葉出血腦橋出血小腦出血腦室出血主要的出血綜合征5腦出血專業(yè)知識(shí)講座臨床表現(xiàn)(1)基底節(jié)出血?dú)ず顺鲅鹤畛Ｒ?jiàn)，約占腦出血病例的60%，常有病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)缺失和同向性偏盲（三偏）。丘腦出血：10%-15%，常有對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙（深淺感覺(jué)均受累，深感覺(jué)障礙更明顯）?？捎刑卣餍匝壅鳎ㄈ缟弦暡荒芑蚰暠羌?、眼球偏斜或分離性斜視、眼球會(huì)聚障礙和無(wú)反應(yīng)性小瞳孔等）。尾狀核出血：較少見(jiàn)，一般出血量不大，多經(jīng)側(cè)腦室前腳破入腦室。常有頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、精神癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損癥狀并不多見(jiàn)，故臨床酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血。6腦出血專業(yè)知識(shí)講座臨床表現(xiàn)(2)腦葉出血頂葉出血——最多見(jiàn),偏身感覺(jué)障礙\空間構(gòu)象障礙額葉出血——偏癱\尿便障礙\Broca失語(yǔ)\強(qiáng)握\(chéng)摸索等顳葉出血——Wernicke失語(yǔ)\精神癥狀\癲癇等枕葉出血——對(duì)側(cè)偏盲7腦出血專業(yè)知識(shí)講座臨床表現(xiàn)大量出血(血腫>5ml)累及腦橋雙側(cè)，破入第四腦室或向背側(cè)擴(kuò)展至中腦數(shù)秒至數(shù)分鐘陷入昏迷\四肢癱\去大腦強(qiáng)直發(fā)作雙側(cè)針尖樣瞳孔與固定正中位嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物中樞性高熱(軀干39

C以上而四肢不熱)中樞性呼吸障礙與眼球浮動(dòng)(雙眼下跳性移動(dòng))通常在48小時(shí)內(nèi)死亡(3)腦橋出血

小量出血可無(wú)意識(shí)障礙

交叉性癱瘓

共濟(jì)失調(diào)性偏癱

兩眼向病灶側(cè)凝視麻木或核間性眼肌麻痹8腦出血專業(yè)知識(shí)講座臨床表現(xiàn)(5)腦室出血小量腦室出血(多數(shù))頭痛\嘔吐\腦膜刺激征\血性CSF無(wú)意識(shí)障礙與局灶神經(jīng)體征酷似SAH,可完全恢復(fù),預(yù)后好大量腦室出血起病急驟,迅速陷入昏迷,頻繁嘔吐四肢弛緩性癱與去腦強(qiáng)直發(fā)作針尖樣瞳孔,眼球分離斜視與浮動(dòng)病情危篤,迅速死亡脈絡(luò)叢血管或室管膜下動(dòng)脈破裂出血10腦出血專業(yè)知識(shí)講座病灶圓形與卵圓形均勻高密度血腫,邊界清楚1周后血腫周圍有環(huán)形增強(qiáng)，血腫吸收后呈低密度或囊性變。清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態(tài)、是否破入腦室、血腫周圍有無(wú)低密度水腫帶和占位效應(yīng)等1.CT檢查首選

輔助檢查11腦出血專業(yè)知識(shí)講座無(wú)CT檢查條件無(wú)顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)

顱內(nèi)壓增高CSF洗肉水樣注意腦疝風(fēng)險(xiǎn)疑診小腦出血不腰穿2.CSF檢查

輔助檢查12腦出血專業(yè)知識(shí)講座3.常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，血糖血脂、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)心電圖4.DSA檢出腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、Moyamoya病、血管炎輔助檢查13腦出血專業(yè)知識(shí)講座中老年患者在活動(dòng)與情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)偏癱\失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)癥狀，以及劇烈頭痛\嘔吐\意識(shí)障礙

結(jié)合CT檢查診斷診斷14腦出血專業(yè)知識(shí)講座Glasgow昏迷計(jì)分法是依據(jù)對(duì)睜眼﹑言語(yǔ)刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)估的方法.最高分15分,最低分3分,分?jǐn)?shù)越高,意識(shí)狀態(tài)越好.一般認(rèn)為低于8分,病人處于昏迷狀態(tài).昏迷量表評(píng)估法15腦出血專業(yè)知識(shí)講座與引起昏迷的相關(guān)疾病鑒別：中毒：有服用安定、大量飲酒或接觸一氧化碳等病史代謝性疾病：如糖尿病高滲性昏迷、低血糖、肝性昏迷、肺性昏迷、尿毒癥等，多有相關(guān)病史。鑒別診斷16腦出血專業(yè)知識(shí)講座臥床休息2-4周，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓升高。嚴(yán)密觀察生命體征，注意瞳孔變化和意識(shí)改變；保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物，昏迷患者應(yīng)是指頭歪向一側(cè)，以利于口腔、氣道分泌物及嘔吐物流出，并防止舌根后墜阻塞呼吸道，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。有缺氧現(xiàn)象患者給予吸氧；無(wú)消化道出血患者2天后采取胃腸道給予營(yíng)養(yǎng)，昏迷或吞咽困難患者應(yīng)給予鼻飼；過(guò)度煩躁不安的患者可適量使用鎮(zhèn)靜劑，便秘者適時(shí)適量給予緩瀉劑；1.一般治療治療17腦出血專業(yè)知識(shí)講座腦出血后腦水腫約在48小時(shí)達(dá)到高峰，維持3-5天后逐漸消退，可持續(xù)2-3周或更長(zhǎng)?？蛇x用甘露醇、呋塞米（常與甘露醇交替使用可增強(qiáng)脫水效果，用藥過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能和水電解質(zhì)平衡）、甘油果糖（用于輕癥患者、重癥患者的病情好轉(zhuǎn)期和腎功能不全患者）、人血白蛋白（低蛋白血癥患者）不建議應(yīng)用激素治療腦水腫。2.脫水降顱壓治療18腦出血專業(yè)知識(shí)講座當(dāng)血壓≥200/110mmHg時(shí)，應(yīng)采取降壓治療，使血壓維持在略高于發(fā)病前水平；當(dāng)血壓在180-200/100-110mmHg之間，需密切監(jiān)測(cè)血壓，即使使用降壓藥治療，也需避免應(yīng)用強(qiáng)降壓藥；當(dāng)血壓＜180/105mmHg時(shí)，可暫不使用降壓藥；當(dāng)收縮壓＜90mmHg，有急性循環(huán)功能不全征象，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量，適當(dāng)給予升血壓藥治療，維持足夠腦灌注。腦出血恢復(fù)期應(yīng)積極控制血壓，盡量將血壓控制在正常范圍內(nèi)。3.調(diào)整血壓以降顱壓為基礎(chǔ)治療19腦出血專業(yè)知識(shí)講座肝素相關(guān)性腦出血可用魚(yú)精蛋白中和，華法林相關(guān)性腦出血可用維生素K1拮抗。4.止血治療頭頸部用冰帽或冰袋以降低腦部溫度可保護(hù)腦細(xì)胞，同時(shí)有利于減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓，尤其是體溫＞38.5℃，應(yīng)給予降溫處理。局部亞低溫治療實(shí)施越早，效果越好。建議在腦出血發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)給予低溫治療，治療時(shí)間應(yīng)至少持續(xù)48-72小時(shí)。5.亞低溫治療治療20腦出血專業(yè)知識(shí)講座6.并發(fā)癥防治

上消化道出血

肺部感染

癇性發(fā)作

中樞性高熱電解質(zhì)紊亂深靜脈血栓形成或肺栓塞

其他治療21腦出血專業(yè)知識(shí)講座7.外科治療基底節(jié)區(qū)出血：中等量出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗血腫清除術(shù)；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨瓣減壓血腫清除術(shù)；小腦出血：出血量≥10ml或直徑≥3cm或腦干受壓腦積水，生命體征不平穩(wěn)，應(yīng)盡快手術(shù)治療。腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣變性出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，多行內(nèi)科保守治療。腦干出血：原則上不行局部血腫手術(shù)治療。若有梗阻性腦積水，可考慮行腦室穿刺持續(xù)外引流降顱壓。腦室