神經(jīng)源性肺水腫

神經(jīng)源性肺水腫目錄一.神經(jīng)源性肺水腫臨床救治的注意事項(xiàng)二.神經(jīng)源性肺水腫的的護(hù)理措施三.急性肺水腫的發(fā)病原因四.處理急性肺水腫的注意點(diǎn)神經(jīng)源性肺水腫臨床救治的注意事項(xiàng)1、降顱壓首選速尿及糖皮質(zhì)激素：神經(jīng)源性肺水腫需要治療原發(fā)病、降顱壓首選選擇利尿劑、糖皮質(zhì)激素等，甘露醇本身有導(dǎo)致肺水腫的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。2、機(jī)械通氣：機(jī)械通氣技術(shù)的應(yīng)用，可有效改善患者預(yù)后。神經(jīng)源性肺水腫臨床救治的注意事項(xiàng)3、原發(fā)病治療：原發(fā)病控制，顱內(nèi)壓下降后，NPE可自行緩解。應(yīng)積極治療原發(fā)病可有效預(yù)防神經(jīng)源性肺水腫(NPE)的發(fā)生。對顱腦外傷、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等合并顱內(nèi)壓增高者，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療，如有手術(shù)指征者及早行血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、腦脊液引流術(shù)等。對嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者，需選用有效抗生素及時(shí)控制感染。腦干損傷者，可進(jìn)行冬眠治療。神經(jīng)源性肺水腫臨床救治的注意事項(xiàng)4、脫水劑的應(yīng)用：利尿劑、甘露醇二者配合交替應(yīng)用，效果更佳。用藥期間應(yīng)注意維護(hù)心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物。5、糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素可增加機(jī)體對缺氧的耐受性，有效改善肺毛細(xì)血管通透性，輔助治療腦水腫。常用地塞米松（DXM），0.5～1mg/kg/日，連用3～5天。近年推薦甲基強(qiáng)的松龍，被認(rèn)為療效更高而毒副反應(yīng)較低。神經(jīng)源性肺水腫臨床救治的注意事項(xiàng)6、機(jī)械通氣：機(jī)械通氣是改善NPE預(yù)后的重要措施之一。當(dāng)上述措施無效，呼吸衰竭不能糾正，影響全身組織細(xì)胞供氧時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)及早建立人工氣道，給予機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣可改善肺水腫時(shí)通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)，減少肺泡滲出，改善肺彌散功能，還可減少呼吸肌做功，減少氧耗。神經(jīng)源性肺水腫臨床救治的注意事項(xiàng)7、并發(fā)癥的防治：選用恰當(dāng)抗生素防治肺部感染。應(yīng)激性潰瘍、上消化道出血常見，可選用胃粘膜保護(hù)劑等防治。此外，血糖、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂均應(yīng)及時(shí)糾正。神經(jīng)源性肺水腫的的護(hù)理措施1、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情變化：有條件者應(yīng)入NICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。包括血壓、體溫、心率、呼吸、氧飽和度等。定期檢查心電圖、胸片，動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?，必要時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)壓和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測，有助于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，并指導(dǎo)治療護(hù)理。神經(jīng)源性肺水腫的的護(hù)理措施2、正確執(zhí)行用藥醫(yī)囑：救治時(shí)給予脫水利尿劑應(yīng)用，降顱壓首選速尿及糖皮質(zhì)激素，甘露醇1～2g/kg/次，首劑可加大劑量，每4～6小時(shí)一次。速尿20～40mg/次靜注，據(jù)尿量酌情間隔給予。遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以擴(kuò)張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心肺負(fù)擔(dān)。神經(jīng)源性肺水腫的的護(hù)理措施3、機(jī)械通氣的護(hù)理：保持呼吸道通暢，給予及時(shí)吸痰等，積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。4、積極預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥：積極預(yù)防并發(fā)癥，如吸入性肺炎、上消化道出血等。急性肺水腫的發(fā)病原因1、循環(huán)負(fù)荷過重造成的急性肺水腫：常見于輸液滴速過快造成循環(huán)負(fù)荷過重，引發(fā)急性肺水腫，為護(hù)理教科書中所指出的輸液并發(fā)癥之一。2、動(dòng)力性肺水腫：各種原因造成的急性左心衰導(dǎo)致的急性肺水腫。如高心病、二尖瓣關(guān)閉不全等。3、滲出性肺水腫：多見于藥物中毒，有害氣體，低蛋白血癥等。急性肺水腫的發(fā)病原因4、神經(jīng)源性肺水腫：又稱中樞性肺水腫。上述案例，即使如此。多見于路腦損傷、顱腦腫瘤、腦血管病變等。5、肺擴(kuò)張性肺水腫：急性肺炎、肺梗塞等造成的急性肺水腫。處理急性肺水腫的注意點(diǎn)1、濕化液加乙醇《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》明確指出，急性肺水腫濕化瓶內(nèi)加入20%～30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，是泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。2、抬高床頭，病人床頭抬高20～30°，以利于患者呼吸。3、給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6～8L/min，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生。4、注意控制出入水量，做好出入量統(tǒng)計(jì)和記錄，為臨床用藥提供依據(jù)。處理急性肺水腫的注意點(diǎn)5、控制滴速，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，合理安排患者輸液滴速。滴速一般以40～60滴/分為宜，以免加重心肺負(fù)擔(dān)。血管活性藥物，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑滴速。6、穩(wěn)定患者情緒，安慰患者及家屬，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以減輕其緊張情