中醫(yī)護理培訓(xùn)課件：《辯證施護的原則與方法》

辯證施護的原則與方法辨證施護的原則與方法

辯證與施護是疾病護理過程中相互聯(lián)系、不可分割的兩個方面，是理論和實際相結(jié)合的體現(xiàn)。辨證是實施護理措施的前提和依據(jù)，施護是辨證的目的，是指導(dǎo)臨床各科開展中醫(yī)病癥護理的基本法則。概述一、辯證施護的原則

辨證施護的原則是中醫(yī)學(xué)中的“治則”在護理學(xué)中的延伸，它是指導(dǎo)臨床辨證施護的法則。護病求本1、正治與正護法2、反治與反護法3、標本緩急

調(diào)整陰陽1、扶正2、祛邪3、扶正與祛邪的關(guān)系同病異護異病同護扶正祛邪1、損其偏盛2、補其偏衰1、同病異護2、異病同護

三因制宜1、因時制宜2、因地制宜3、因人制宜一、辯證施護的原則五四三二一辨證施護的根本原則

疾病在發(fā)展過程中會表現(xiàn)出許多癥狀，但癥狀只是疾病的現(xiàn)象而非本質(zhì)，只有在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，綜合分析所收集的資料，才能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，找出疾病的根本原因，從而確立相應(yīng)的治療和護理措施。護病求本是指治療與護理都必須抓住疾病的本質(zhì)，并針對疾病的本質(zhì)進行施護，這是辨證施護的根本原則。（一）護病求本

又稱逆治與逆護法，是指在疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象相一致的情況下，逆其癥候性質(zhì)而治療護理的一種常見法則。一、正治與正護法（一）寒者熱之

寒性病癥表現(xiàn)寒象，用溫熱性質(zhì)的藥物和方法來治護。如表寒證運用辛溫解表的方藥，里寒證運用辛熱溫里散寒的方法等。

虛損病癥表現(xiàn)虛弱的征象，用補益性質(zhì)的藥物和方法來治護。如陽氣虛用溫補陽氣的方藥，陰液虧少用滋陰養(yǎng)血的方藥等。（三）虛者補之

熱性病癥表現(xiàn)熱象，用寒涼性質(zhì)的藥物和方法來治護。如表熱證運用辛涼解表的方藥，里熱證運用苦寒攻里的方藥等。（二）熱者寒之（四）實者瀉之

邪實病癥表現(xiàn)實證的征象，用攻邪實的藥物和方法來治護。如火熱毒盛內(nèi)熾用清熱解毒瀉火的方藥，陰陽腑實、積滯內(nèi)結(jié)證用通腑瀉熱的方藥。護病求本（二）寒因寒用

即用寒性藥物、寒涼方法治療護理具有假寒癥狀的病癥。（三）塞因塞用

即用補益藥物和方法治療護理因虛而閉塞不通的真假虛實證。（四）通因通用

即用通利的藥物和方法治療護理具有實熱通泄性癥狀的真實虛假證。二、反治與反護法

又稱為從治從護法，是疾病的征象與本質(zhì)不相一致甚至相反情況下的治護方法，即順從疾病的現(xiàn)象而治護的方法。（一）熱因熱用

即用熱性藥物、溫熱方法治療護理具有假熱癥狀的病癥，適用于真寒假熱證。標和本是一個相對的概念，它主要說明病變過程中矛盾的主次關(guān)系。標是指現(xiàn)象，本是指本質(zhì)；本是事物的主要矛盾，標是事物的主次矛盾。從疾病本身來分，病因是本，癥狀是標。治療護理的原則一般是先護治本，后護治標，即所謂“治病必求其本”三、標本緩急（一）急則護治其標（二）緩則護治其本（三）標本同治

當標病甚急，成為疾病的主要矛盾，如不及時解決就要危機生命，或影響本病的預(yù)后時，必須采取緊急措施先護治其標。

因標產(chǎn)生本，本解決了，標亦自然隨之而愈。

當標本同事俱急時，則標本兼顧，采取標本同護治法。

疾病的發(fā)生，其本質(zhì)是由于機體陰陽的相對平衡遭到破壞，造成體內(nèi)陰陽偏盛偏衰的結(jié)果。因此，在治療和護理疾病時，調(diào)整陰陽，補偏救弊，恢復(fù)陰陽的相對平衡，促進陰平陽秘，是治療護理疾病的根本法則之一。（二）調(diào)整陰陽一、損其偏盛

損其有余是針對陰或陽的一方過盛有余的病癥，采用“損其有余”的治療護理方法。如對陽熱亢盛的實熱證，用“熱者寒之”的方法，以清瀉其陽熱；陰寒內(nèi)盛的實寒癥，用“寒者熱之”的方法，以溫散其陰寒。

補其偏衰是針對陰或陽一方虛損不足的病癥，采用“補其偏衰”的治療護理方法。如對陰虛、陽虛、陰陽兩虛的病癥，分別采用滋陰、補陽、陰陽雙補的方法以補齊不足。如陰虛的病人表現(xiàn)為虛熱證，則應(yīng)給予滋陰制陽的治療護理方法。

補其偏衰是針對陰或陽一方虛損不足的病癥，采用“補其偏衰”的治療護理方法。如對陰虛、陽虛、陰陽兩虛的病癥，分別采用滋陰、補陽、陰陽雙補的方法以補齊不足。如陰虛的病人表現(xiàn)為虛熱證，則應(yīng)給予滋陰制陽的治療護理方法。二、補其偏衰（三）扶正祛邪

疾病的演變過程，是正氣與邪氣雙方互相爭斗的過程。邪正爭斗的勝負決定疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，邪勝于正則病進，正勝于邪則病愈。扶正祛邪扶正祛邪

是使用扶助正氣的藥物或其他療法以增強體質(zhì)，提高機體抗邪能力，達到戰(zhàn)勝疾病、回復(fù)健康的目的。

是使用攻瀉、祛邪的藥物或其他療法以祛除病邪，達到邪去正復(fù)的目的。

扶正與祛邪的方法雖然不同，但二者相互為用，相輔相成。扶正與祛邪的關(guān)系14（四）同病異護與異病同護1.同病異護：指同一種疾病，由于病情的發(fā)展和病機的變化，以及邪正消長的差異，機體的反應(yīng)性不同，所表現(xiàn)的癥候不同，治療護理上應(yīng)根據(jù)其具體情況，運用不同的方法進行治療和護理。2.異病同護：指不同的疾病，在其病情發(fā)展過程中，會出現(xiàn)相同的病機變化或同一性質(zhì)的癥候，可以采用相同的治療護理方法。（五）三因制宜

是根據(jù)不同季節(jié)和氣候特點來選不同的治療和護理方案。因時制宜

是根據(jù)地理環(huán)境的特點制定相適宜的治療和護理方法。因地制宜

是根據(jù)病人的個體情況，如年齡、性別、體質(zhì)、生活習慣等不同進行治療和護理。因人制宜

疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸受多方面因素的影響，如時令氣候、地理環(huán)境、情志、飲食等都對疾病的發(fā)生和發(fā)展有一定的影響，特別是人的體質(zhì)因素對疾病的影響更大。因此在治療和護理疾病時，應(yīng)充分考慮這些因素，區(qū)別不同情況，做到因時、因地、因人而異，制定適宜的治療和護理措施。二、辨證施護的方法

辨證與施護是護理疾病過程中相互聯(lián)系、不可分割的兩個方面，是理論和實踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是指導(dǎo)臨床各科開展中醫(yī)病癥護理的基本法則。（一）收集辨證資料（二）分析判斷病癥（三）制訂護理計劃（四）實施護理計劃（五）客觀評價記錄（六）進行健康教育收集辨證資料

通過望、聞、問、切四診方法收集病人健康與疾病的相關(guān)資料，分析判斷病情，為提出護理問題，進行辨證施護提供依據(jù)。一分析判斷病癥

臨床上因病機不同，病人的病情復(fù)雜多變，表現(xiàn)形式也有個體差異，護理人員通過四診所得的健康與疾病的相關(guān)資料，運用八綱辨證、臟腑辨證等方法進行分析，辨清病人的病因、病位、病性、明確判斷疾病的證型，找出病人現(xiàn)存的和潛在的健康問題，為制定護理計劃提供依據(jù)。二制定護理計劃

根據(jù)四診所獲得的臨床病癥資料，在辨證分析的基礎(chǔ)上，應(yīng)用中醫(yī)護理的知識和技能，按照主次順序歸納出需要通過護理手冊來減輕或解決病人身心健康問題，并遵循辨證施護的原則，制定出要達到的預(yù)期目標和詳細的護理措施，未解決病人的健康問題明確方向。三實施護理措施

按照“急則護標，緩則護本，標本同護”的護理原則，根據(jù)不同的證型實施相應(yīng)的護理措施，并注意觀察護理的效果以及病癥轉(zhuǎn)歸的情況，及時調(diào)整護理計劃，在辨證施護原則指導(dǎo)下，因人，因時采取有效的護理措施，護理措施既要切實可行，又要真正體現(xiàn)以病人的健康為中心。四客觀評價記錄

護理記錄是病人在住院期間，護理人員對病人實施護理措施、進行護理全過程的記錄，具有真實性、動態(tài)性，亦是評價病