DRGs 付費下公立醫(yī)院績效考核管理分析

引言由于醫(yī)院在不斷改革，DRGs醫(yī)保付費體系被正式使用，這對公立醫(yī)院績效管理體系以及運營模式造成一定的影響，因此，對醫(yī)院績效管理工具的使用提出了更大的需求，績效管理模式進行不斷的優(yōu)化和改革成為必然。一、DRGs概念DRGs的中文簡稱為診斷相關分類，而這項內(nèi)容，它是依據(jù)病人的年齡、住院情況、手術、疾病情況等，合并癥與并發(fā)癥以及轉(zhuǎn)歸等因素將病人分入500～600個診斷相關組，繼而決定給醫(yī)院多少補償，此項方式被世界認為先進的付款方式之一。其實，DRGs剛開始時主要用于醫(yī)療保險方面的付費，但隨著世界的廣泛使用，對其進行不斷的優(yōu)化和完善，現(xiàn)階段在醫(yī)院考核方面以及核算等方面也得到廣泛的使用。就在2018年，我國醫(yī)療保障局頒布了《關于申報按疾病診斷相關分組付費國家試點的通知》，正是這項通知的頒布，才讓DRGs正式開展付費試點，并從各省中選擇1個或者2個城市進行試點，為DRGs在國內(nèi)開展奠定了堅實的基礎。二、DRGs在付費方面對公立醫(yī)院績效考核管理的優(yōu)勢在醫(yī)保支付方式變革中，DRGs是全面細致管理的標志，對公立醫(yī)院的服務績效評價涉及能力（DRGs數(shù)量、總權重數(shù)、CMI值）、效率（費用、時間消耗指數(shù)）、安全（低風險組死亡率）等維度，其實DRGs本身就是一個全面細致的醫(yī)療管理工具，可以成為公立醫(yī)院在績效考核評價中一種有效的手段，以此保障醫(yī)院工作質(zhì)量以及效率明顯提升。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面。（一）有利于提高公立醫(yī)院績效考核與管理的公平性在公立醫(yī)院中，傳統(tǒng)的收支結(jié)余績效分配中，其基本公式就是收入減去支出再乘以分配的系數(shù)，繼而等于績效分配的金額，而這種模式從20世紀80年代中期開始使用，對解決看病困難，提高工作人員的工作效率、積極性以及經(jīng)濟效益來說有很大的影響，但是這種方式并不能將醫(yī)療技術以及質(zhì)量價值等醫(yī)療方面的特點慢慢顯露出來，比如成本核算不夠準確，提取比例沒有依據(jù)等。而DRGs方式的使用，與傳統(tǒng)收支結(jié)余方法相比，有了很大的提高，將醫(yī)院工作人員的工作數(shù)量、服務質(zhì)量等考慮進去，采用更加科學合理的方法對績效進行評價，并在績效評價中展現(xiàn)出醫(yī)護人員的風險性和技術含金量，在很大程度上，保障了公立醫(yī)院績效考核管理的公平性。除此之外，DRGs在付費條件下，醫(yī)院應投入更多的關注在醫(yī)療效率與質(zhì)量方面，提高患者對醫(yī)院服務的滿意程度，有利于減輕醫(yī)院與患者之間矛盾關系。此外，醫(yī)院方面也應根據(jù)自身實際發(fā)展情況，對特殊崗位超量工作量給予一定的獎勵，才能有效調(diào)動醫(yī)院員工的積極性。（二）有利于提高公立醫(yī)院公益性，引導醫(yī)療活動更加標準化在傳統(tǒng)的收支結(jié)余方法中，有些醫(yī)院為了提高自身的經(jīng)濟收益，可能會將重點放在經(jīng)濟方面，致使醫(yī)院醫(yī)護人員出現(xiàn)過度醫(yī)療，這給醫(yī)院帶來收入的同時，還導致醫(yī)院出現(xiàn)營利性趨勢，與公益性質(zhì)并不匹配，也會導致患者進行多種不必要的檢查，從多做檢查多治療的方向慢慢轉(zhuǎn)化成患者看不起病、付不起醫(yī)療費等情況。而DRGs付費方式實施后，將病種進行適當分組以及定額支付，讓醫(yī)療活動更加規(guī)范標準，醫(yī)院不再注重經(jīng)濟收益，而是將重點放在醫(yī)療服務質(zhì)量方面，主動控制醫(yī)療成本，減少患者的住院天數(shù)，從而減少不必要成本的流失。三、DRGs付費下公立醫(yī)院績效考核體系的建立（一）組織管理體系方面的建立在公立醫(yī)院中，績效管理考核是一項比較全面系統(tǒng)的工作，它需要各個部門各個人員共同參與。而多學科綜合合療模式是指醫(yī)院內(nèi)外部各領域的專家對同一病例進行綜合討論或診斷，將各個專家的意見進行統(tǒng)一整理，進而形成最好的治療方案。此外，公立醫(yī)院可以根據(jù)多參照多學科綜合合療模式，建立由專業(yè)人員組成的部門績效考核領導小組，下面建立績效管理辦公室，以此將各個部門職責與能力充分發(fā)揮出來，實現(xiàn)多部門共同合作、共同處理。除此之外，績效考核領導小組還應對績效考核工作進行管理，制定科學合理的目標。當績效管理辦公室進行組織活動建設時，負責績效考核體系的實施，各個部門在各自范圍內(nèi)將工作進行落實，專家咨詢組也可以根據(jù)各部門績效管理工作提出修改意見。（二）建立溝通反饋體制1.選擇合適的溝通對象在溝通體制建立時，溝通對象可包括以下兩個。其一，醫(yī)院中各個部門人員。在醫(yī)院中，績效管理可以包含各個部門以及各個部門人員，通過科學合理的溝通將各個部門以及員工的情況進行掌握，并對各個部門以及員工績效方面進行科學有效的評價。而各個部門以及部門人員對于自身的情況也能及時了解，找出自身在哪些方面存在不足，從而提高自身的整體水平和能力，也使醫(yī)院更好更穩(wěn)定地發(fā)展。其二，醫(yī)院業(yè)務主管部門。在這一部門中，主要包括物價和醫(yī)保方面，而DRGs主要針對醫(yī)保部門，因此，醫(yī)院方面應向醫(yī)保部門進行定期了解，了解相關政策信息，將醫(yī)保政策中所存在的問題進行及時有效的解決。而物價部門大都決定醫(yī)院各項業(yè)務的使用標準，因此，醫(yī)院應與物價部門進行良好的溝通，以此讓費用支付方面更加標準規(guī)范。2.溝通方面在醫(yī)院中，溝通一直貫穿在各個部門各個環(huán)節(jié)中，而溝通與績效考核管理也是息息相關的。因此，在進行績效考核時，工作人員應在醫(yī)院內(nèi)部開展適當活動，比如宣傳教育工作，讓各個部門了解DRGs的概念以及工作的內(nèi)容等，并使員工參與到績效考核中，對績效考核的目標以及各種內(nèi)容進行不斷的優(yōu)化。此外，在DRGs中應考慮員工的意見，比如DRGs病種、成本項目。除此之外，在進行績效考核中，醫(yī)院人員應與被考核人員進行細致全面的溝通，將績效考核中所存在的問題和隱患進行一定的了解，比如KPI指標是否標準等。當績效考核開展后，要將考核結(jié)果及時有效地反饋給考核人員，以此讓考核人員了解自身存在的不足，并從中進行適當修改和優(yōu)化，從而調(diào)動醫(yī)院人員的積極性，促進醫(yī)院穩(wěn)定良好地發(fā)展。（三）建立信息支撐體系在公立醫(yī)院中，績效考核管理與信息技術存在很大的聯(lián)系。在DRGs付費下，醫(yī)院績效考核管理信息系統(tǒng)主要包括醫(yī)保監(jiān)控、成本核算、薪資核算等模塊，而這些模塊可以將信息更好地進行共享與交流。四、DRGs在醫(yī)院績效考核管理使用中所存在的不足之處（一）病案首頁信息的質(zhì)量有待提升在DRGs付費中，其數(shù)據(jù)大都來自患者病案首頁，但從現(xiàn)階段來看，病案首頁信息仍存在很大的問題和隱患，這將導致DRGs在公立醫(yī)院中的價值無法有效發(fā)揮出來。病案首頁的信息質(zhì)量很大方面容易影響后期DRGs的使用等，盡管各個醫(yī)院已經(jīng)開始不斷培訓，也提出了很大的需求，但仍存在很大的問題，比如，主體診斷選擇不夠準確。（二）DRGs體系有待提升1.醫(yī)療體系中DRGs核算制度并不全面現(xiàn)階段，我國很多醫(yī)院都沒有建立相應的DRGs體系，也不能從根源上了解到病例數(shù)據(jù)本身，不能保障其自身的精確性。就現(xiàn)階段來看，醫(yī)院平均費用以及定價等信息都會對指標的計算帶來很大的影響，如果不能獲得精準有效的信息，那后續(xù)工作將無法有序開展，并且會影響最后結(jié)果，導致結(jié)果不夠精準。DRGs的大力使用在標準化程度以及編碼技術系統(tǒng)化方面有著很高的需求，由于醫(yī)院受技術、價格等方面的影響，導致一直沒有建立完整有效的體系，如果只是單純使用成熟體系，那就會出現(xiàn)不適應情況。除此之外，如果DRGs病種分類不夠全面細化，那就無法達到全面細致的需求，進而導致相聯(lián)系的病種無法有效細致地分類。此外，還有一些醫(yī)生因為DRGs控費需求，再加上成本控制方面，導致不能給予細致的檢查，與此同時，也給患者造成一定的影響，比如就診時出現(xiàn)問題，輕則患者投訴醫(yī)院，重則造成不可挽回的醫(yī)療事故。2.績效核算制度在使用時適用性不高在實際工作中，由于DRGs并不適用于所有診室，比如重癥醫(yī)學診室等醫(yī)院所設置一些特殊診室的效益評價就不適用，此外，由于國家對重癥醫(yī)學建立方面有很好的扶持，保障其正常有序運轉(zhuǎn)，如果只將內(nèi)外科病房作為DRGs績效考核設置，那么會影響醫(yī)院其他部門正常運轉(zhuǎn)。除此之外，由于DRGs數(shù)據(jù)大都來自患者病案首頁中，而重癥醫(yī)學科的患者當病情穩(wěn)定后，都會轉(zhuǎn)入與之相對應的科室進行治療，因此病案首頁大都在治療科室，而重癥醫(yī)學科內(nèi)患者很少有直接出院的，如果單純統(tǒng)計科室的DRGs，那么就會導致科室實際工作量大大減輕，進而導致績效在分配方面出現(xiàn)嚴重的問題。五、DRGs在績效管理使用中的優(yōu)化策略（一）提高信息的質(zhì)量現(xiàn)階段，醫(yī)院中病案首頁信息質(zhì)量有待提升，而為了更好地解決此類問題，就需要醫(yī)院相關部門制定統(tǒng)一合理的準則，將相關信息進行標準化處理，可以從以下幾方面進行。1.醫(yī)院工作人員應保證在書寫時標準工整，具有很好的統(tǒng)一性，并了解其中的內(nèi)容，防止因工作人員自身意識而造成不必要的影響，除此之外，醫(yī)院方面還應根據(jù)現(xiàn)階段較為成熟的標準針對更加專業(yè)的名詞等采取優(yōu)質(zhì)的處理方式。2.醫(yī)院方面應進行不斷的宣傳教育，以此保障醫(yī)院工作人員能意識到病案首頁信息的重要性，幫助醫(yī)院工作人員形成專業(yè)合格的素養(yǎng)，進而主動積極參與到書寫標準的學習活動中去，提高自身的整體水平和能力。3.醫(yī)院方面還應建立有效科學的監(jiān)督管理部門，并進行定期培訓和檢查，當有些部門出現(xiàn)書寫不標準時，應進行適當懲罰，從根源方面提高病案首頁信息的整體質(zhì)量。此外，相關部門還應有針對地提出很多有效合理的策略，為醫(yī)院經(jīng)濟收益提供必要的保障。根據(jù)DRGs付費方式來看，還應建立完整有效的收費、價格等相關文件。在現(xiàn)有的基礎上對體系進行不斷的優(yōu)化，為參保人員提供更加有效全面的保障，提高工作人員的積極性，以此保障醫(yī)院長久穩(wěn)定發(fā)展。（二）將DRGs體系進行不斷的完善和優(yōu)化1.醫(yī)院內(nèi)部應與DRGs內(nèi)容進行有效的融合，以此確定績效管理方案。此外，公立醫(yī)院績效管理部門還應帶頭工作，開展績效管理制定工作，將DRGs的概念、觀念、好處等傳達給相應部門，并同財務科、信息科等部門進行有效的分析，并根據(jù)之前的經(jīng)驗，對先前的績效考核結(jié)果進行細致全面的分析，將重點放在醫(yī)院本期目標，并針對現(xiàn)階段的指標采取合理有效的策略。除此之外，管理人員還應將績效方案傳遞給醫(yī)院中各個科室，并進行相關會議，針對方案現(xiàn)階段情況進行分析和討論，在此階段了解員工真實想法，不斷優(yōu)化績效方案，鞭策員工恪盡職守，并履行相應的責任，提高自身能力和水平的同時，還能保障醫(yī)院長久穩(wěn)定發(fā)展。2.將外部DRGs運行的環(huán)境進行不斷優(yōu)化。DRGs在醫(yī)院績效管理方面的大力使用，不僅讓醫(yī)院了解到DRGs的觀念，還能了解DRGs在績效管理方面所產(chǎn)生的影響。在這個階段中，能提高醫(yī)院醫(yī)生的服務質(zhì)量。此外，在對其進行優(yōu)化時，當DRGs出現(xiàn)問題和隱患，應結(jié)合區(qū)域中所存在的相同問題，向同一醫(yī)療機構(gòu)上級部門進行匯報，并給出科學的優(yōu)化建議。比如醫(yī)保按DRGs付費比例方面的優(yōu)化、病種方面的分類等，以此根據(jù)區(qū)域整體病種的熱點，形成優(yōu)質(zhì)的DRGs運行環(huán)境。（三）提高醫(yī)院的服務醫(yī)療能力和水平在進行DRGs付費時，工作人員應考慮各種因素，比如病種的難度。只有醫(yī)院不斷提高自身的能力，才能獲得更多的醫(yī)保補償。此外，在當前激烈的市場環(huán)境中，服務水平和能力已經(jīng)成為一個標準，也是提高醫(yī)院整體水平的重要依據(jù)。因此，醫(yī)療服務能力和水平的提高可以從以下幾個方面入手。1.醫(yī)療技術水平是一個醫(yī)院服務的主要內(nèi)容。在醫(yī)院中，醫(yī)療技術的價值大都通過醫(yī)療服務來進行的，醫(yī)療技術水平的能力決定了服務的整體水平?，F(xiàn)階段，醫(yī)療新項目、新技術的實施，與優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務息息相關，因此，在不斷完善和優(yōu)化醫(yī)療技術的同時，還應提高醫(yī)院的服務能力和水平。2.在醫(yī)院中，最重要的就是服務管理體系和服務的各個環(huán)節(jié)。體系可以規(guī)范一個醫(yī)院的運行，也可以規(guī)范一個人的行為，而環(huán)節(jié)是服務活動中應遵循的道路。將體系和環(huán)節(jié)進行不斷的優(yōu)化，可以提高服務的能力，還能在很大程度上彌補自身能力的不足。3.將服務觀念進行一定的轉(zhuǎn)變，良好的服務方式可以提高醫(yī)療服務能力。因此，將服務觀念進行一定的轉(zhuǎn)變，提高醫(yī)院的服務意識，拓寬服務的內(nèi)容，比如護理延續(xù)服務工作的實施。除此之外，由于醫(yī)保預付費大都針對住院人員，因此門診診療服務可以為醫(yī)院提供很大