霍亂專題教育培訓(xùn)課件

霍亂專題教育

前言霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。臨床表現(xiàn)輕重不一，典型患者有劇烈吐瀉、脫水、代謝性酸中毒、失水性休克及急性腎功能衰竭。2霍亂專題教育病原學(xué)

霍亂弧菌（Vibriocholera)屬于弧菌科弧菌屬，Gˉ，無(wú)芽胞和莢膜，長(zhǎng)約1.5–2.5m，寬0.3–0.4m，尾端有鞭毛，運(yùn)動(dòng)極為活潑，在鹼性環(huán)境下易生長(zhǎng)。3霍亂專題教育

古典生物型

凝集弧菌

（OI群，O1）愛(ài)爾托生物型

致病菌種不凝集弧菌

弧菌屬

（OII-VI群，O2-O139群）弧菌科

（100多種）不致病菌種副溶血弧菌（5個(gè)屬）4霍亂專題教育

菌體抗原有A、B、C三種成份，根據(jù)含菌體抗原的不同又可分為三種血清型，即稻葉型（AC）、小川型（AB）和彥島型（ABC）。古典型菌在外環(huán)境中存活能力有限，埃爾托型抵抗能力較強(qiáng)。5霍亂專題教育流行病學(xué)（一）傳染源OI群主要以人為宿主，患者和帶菌者（潛伏期、恢復(fù)期和健康帶菌者）是霍亂的傳染源。（二）傳播途徑主要通過(guò)水、食物、生活密切接觸和蒼蠅媒介傳播。（三）人群易感性人不分年齡、性別和種族，對(duì)本病均易感。6霍亂專題教育（四）流行特征1、地區(qū)分布：古典型——恒河三角洲埃爾托生物型——印尼的蘇拉威西島2、季節(jié)分布：熱帶地區(qū)——全年發(fā)病我國(guó)——5–11月，高峰7–10月。3、流行方式：暴發(fā)、遷延散發(fā)埃爾托型霍亂具有來(lái)勢(shì)猛、傳播快、波及面廣、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和遠(yuǎn)距離傳播等特點(diǎn)。7霍亂專題教育

發(fā)病機(jī)制與病理

腸毒素（CT）是霍亂弧菌致病的主要物質(zhì)。

B亞單位A2A1

霍亂毒素結(jié)構(gòu)示意圖

8霍亂專題教育霍亂弧菌胃（當(dāng)菌量大、胃酸減少或缺乏時(shí)）小腸，在鹼性腸液中迅速生長(zhǎng)繁殖粘附到小腸粘膜上皮細(xì)胞上，產(chǎn)生腸毒素B亞單位與細(xì)胞受體（GM1）結(jié)合，A亞單位進(jìn)入細(xì)胞腺苷酸環(huán)化酶（AC）激活

ATPcAMP刺激隱窩細(xì)胞分泌氯化物和水，抑制絨毛對(duì)鈉的重吸收劇烈吐瀉脫水、代酸、循環(huán)衰竭、腎功衰竭。9霍亂專題教育

（二）病理變化主要為嚴(yán)重脫水所致。表現(xiàn)皮膚干燥、紫紺，皮膚組織極度干癟，內(nèi)臟呈深紅色，無(wú)光澤，體積縮小，腸腔內(nèi)充滿“米泔水”樣液體，膽囊內(nèi)充滿粘稠膽汁。內(nèi)臟細(xì)胞可見(jiàn)出血、變性等變化。10霍亂專題教育臨床表現(xiàn)

本病感染者多，發(fā)病者少。兩型霍亂癥狀及經(jīng)過(guò)基本相同,僅埃爾托型輕癥較多。潛伏期一般1-3天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者達(dá)5-6天。臨床上可分為四種類型（一）無(wú)癥狀隱性感染

指在流行期間密切接觸者，感染后無(wú)任何癥狀，僅呈排菌狀況，也稱接觸帶菌者，是最危險(xiǎn)的傳染源。（二）非典型（輕型）感染感染后癥狀不明顯，腹瀉每日5次左右，呈黃色稀水樣便，也可呈糊狀或蛋花樣便，少數(shù)患者伴有腹痛，無(wú)明顯嘔吐，病程短，3-5天恢復(fù)。

11霍亂專題教育（三）典型感染

可分為三期1、瀉吐期突發(fā)劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數(shù)先吐后瀉。多無(wú)腹痛，也無(wú)里急后重。便次頻頻甚至難以計(jì)數(shù)。初為黃色稀水便，迅速轉(zhuǎn)“米泔水”樣或無(wú)色透明水樣，少數(shù)重癥可呈現(xiàn)洗肉水樣便。嘔吐為噴射性、連續(xù)性，典型嘔吐物也為“米泔水”樣或清水樣。一般無(wú)發(fā)熱或僅低熱。本期共持續(xù)數(shù)小時(shí)或1-2天進(jìn)入脫水期。12霍亂專題教育2、脫水期輕者皮膚、口舌干燥，眼窩稍陷，無(wú)神志改變；重度脫水可表現(xiàn)“霍亂面容”——眼眶下陷、兩頰深凹、口唇干燥、神志淡漠甚至不清。伴全身皮膚寒冷、彈性消失、手指干癟、發(fā)紺，腹如舟狀。鈉鹽大量丟失——肌肉痛性痙攣；鉀鹽大量丟失——肌張力下降，反射消失，臌腸，心律不齊等；重癥患者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭——脈搏細(xì)速、血壓下降、心音低弱、呼吸淺促；急性腎衰——尿少，無(wú)尿，尿毒癥，酸中毒等。13霍亂專題教育14霍亂專題教育3、反應(yīng)恢復(fù)期脫水糾正后，大多數(shù)患者癥狀消失，逐漸恢復(fù)。部分病人，因殘存毒素吸收，又出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫38—39C°，持續(xù)1—3天自行消退。（四）暴發(fā)型或干型霍亂極少數(shù)病人尚未出現(xiàn)吐瀉癥狀即發(fā)生循環(huán)衰竭而死亡，稱為暴發(fā)型或干型霍亂15霍亂專題教育各型霍亂患者的臨床表現(xiàn)━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━臨床表現(xiàn)輕型中型重型───────────────────────────────────脫水（體重％）5％以下5～10％10％以上精神狀態(tài)尚好呆滯或不安極度煩躁或靜臥不動(dòng)聲音嘶啞無(wú)輕度音啞失聲難以對(duì)話皮膚稍干，彈性略差干燥，乏彈性，彈性消失，抓起后久易抓起不恢復(fù)發(fā)紺無(wú)存在明顯口唇稍干干燥極度干燥眼窩、囟門(mén)凹陷稍陷明顯下陷深凹，目閉不緊指紋皺縮不皺皺癟干癟腓腸肌痙攣無(wú)痙攣

明顯痙攣脈博正常細(xì)速微弱而速或無(wú)脈血壓（收縮壓）正常13－10KPa10KPa以下或測(cè)不到尿量稍減少很少，500ml／24小時(shí)少尿或無(wú)尿血漿比重1.025-1.0301.030-1.0401.040以上━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━16霍亂專題教育診斷和鑒別診斷（一）診斷依據(jù)1、流行病學(xué)資料發(fā)病前1周曾在疫區(qū)活動(dòng)，并與本病患者及其排泄污染物接觸。2、臨床表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血液學(xué)檢查血液濃縮，RBC、Hb增高，WBC可達(dá)15—60109/L，中性和大單核細(xì)胞增多，血清鈉、鉀下降，并發(fā)腎衰者BUN、Cr升高。（2）糞常規(guī)部分病例可見(jiàn)粘液，鏡檢有少許白細(xì)胞。17霍亂專題教育（3）細(xì)菌學(xué)檢查①直接鏡檢和制動(dòng)試驗(yàn)取新鮮糞便或嘔吐物，懸滴直接鏡檢或染色鏡檢。直接鏡檢時(shí)可進(jìn)行行制動(dòng)試驗(yàn)；②涂片染色③免疫熒光菌球法交將標(biāo)本或增菌標(biāo)本直接種于含霍亂熒光抗體的蛋白胨水中。④PCR檢測(cè)單一PCR或多重PCR。⑤培養(yǎng)⑥鑒定和分型18霍亂專題教育20霍亂專題教育（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)具有下列三項(xiàng)之一者可診斷為本?。?、凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌培養(yǎng)陽(yáng)性者；2、霍亂流行期間的疫區(qū)內(nèi)，凡有霍亂典型癥狀，培養(yǎng)陰性，但血清抗體效價(jià)增高4倍以上；3、在病原檢查中，首次糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前后5天內(nèi)，有腹瀉癥狀者均可診斷為輕型霍亂。（三）疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)1、凡有典型癥狀的首發(fā)病例，在病原學(xué)檢查尚未肯定前，應(yīng)作疑似患者處理；2、流行期間有明顯接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀而無(wú)其它原因可查者。21霍亂專題教育（四）鑒別診斷本病屬毒素介導(dǎo)性腹瀉，須與其它病原體引起的腸毒素性、侵襲性及細(xì)胞毒性急性感染性腹瀉相鑒別。如急性菌痢、大腸桿菌性腸炎、空腸彎曲菌腸炎、細(xì)菌性食物中毒和病毒性胃腸炎等。這些病常有不潔飲食史或集體發(fā)病史。臨床常先吐后瀉，伴劇烈腹痛，可有里急后重；大便多為黃水樣或粘液樣便，膿血便，發(fā)熱中毒癥狀較重，循環(huán)衰竭少見(jiàn)。22霍亂專題教育治療

治療原則嚴(yán)格隔離，迅速補(bǔ)充水及電解質(zhì)，糾正酸中毒，輔以抗菌治療和對(duì)癥治療。（一）一般處理嚴(yán)密隔離至癥狀消失6天，糞便培養(yǎng)連續(xù)3次陰性為止。流食為主，劇烈吐瀉者禁食，恢復(fù)期逐漸增加飲食；重癥患者注意保暖、給氧、鑒測(cè)生命體征。

23霍亂專題教育（二）補(bǔ)液療法

1、原則：早期、快速、足量；先鹽后糖、先快后慢、糾酸補(bǔ)鈣、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。2、靜脈補(bǔ)液多采用“541”液（每升液體中含NaCl5.0;NaHCO34.0和KCl1.0）；也可采用2：1液（2份生理鹽水，1份1.4%NaHCO3或1/6M乳酸鈉）。輸液量及速度根據(jù)病人失水程度、血壓、脈搏、尿量和血球壓積等確定。病情嚴(yán)重者最初每分鐘入液量可達(dá)50-100ml，24小時(shí)總?cè)肓吭谳p、中、重型病人分別為3000-4000、4000-8000、8000-12000ml。小兒補(bǔ)液量按年齡、體重計(jì)算，一般輕、中度脫水以100-180ml/kg/24小時(shí)計(jì)?？焖佥斠褐袘?yīng)防止心功能不全和肺水腫。

24霍亂專題教育

常用液體與霍亂大便電解質(zhì)含量（mol/L)對(duì)照

Na+K+Cl–HCO–

霍亂大便12869048541液1341399482：1液1541035125霍亂專題教育26霍亂專題教育3、口服補(bǔ)液適用于輕中度脫水病人；重癥先靜脈再口服補(bǔ)入，口服液配方：每升水含葡萄糖20g、NaCl3.5g,NaHCO32.5g，KCl1.5g。方法：開(kāi)始4-6小時(shí)，每小時(shí)750ml；<25kg兒童每小時(shí)予250ml；依瀉吐量增減，一般每排出1份大便可給予1.5份口服液。27霍亂專題教育（三）病原治療首選四環(huán)素，療程3-5天，四環(huán)素耐藥者可予強(qiáng)力霉素、氟喹喏酮類、黃連素、紅霉素、磺胺類及呋喃唑酮類藥等。（四）抗分泌治療本病屬于毒素性腹瀉，可以選用下列阻斷毒素的藥物進(jìn)行治療：1、氯丙嗪能抑制上