麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座心電監(jiān)測(cè)的意義心電監(jiān)測(cè)是保證循環(huán)功能穩(wěn)定的重要手段之一。及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常，具有重要意義：避免嚴(yán)重意外的發(fā)生為急救復(fù)蘇爭(zhēng)取時(shí)間為心外科手術(shù)治療提供客觀依據(jù)，并對(duì)進(jìn)一步治療提供意見(jiàn)2麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座心律失常的心電圖診斷必須安置好心電監(jiān)測(cè)必須知道正常的心電圖一份心電圖的具體觀測(cè)尋找P波、形態(tài)P－P間期P與QRS的關(guān)系QRS的形態(tài)及間期明確心律失常的性質(zhì)及處理3麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座常見(jiàn)的心律失常竇性心律失常竇速竇緩竇性心律不齊SSS4麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座異位節(jié)律點(diǎn)心律正常情況下竇房結(jié)的自律性較其他異位節(jié)律點(diǎn)高，整個(gè)心臟處于竇房結(jié)控制之下，但有時(shí)異位節(jié)律點(diǎn)暫時(shí)或持久地控制著心臟的活動(dòng)，見(jiàn)于異位節(jié)律點(diǎn)的自律性增高，激動(dòng)頻率超過(guò)竇房結(jié)，“搶先”一步控制整個(gè)心臟或一部分心臟活動(dòng)——主動(dòng)異位心律竇房結(jié)自律性降低或竇房結(jié)激動(dòng)傳導(dǎo)發(fā)生阻滯或干擾，異位節(jié)律點(diǎn)從竇房結(jié)的控制之下解脫出來(lái)，它發(fā)出的激動(dòng)或久或暫地控制著心臟活動(dòng)——被動(dòng)性異位心律。各種逸搏。5麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座房室分離產(chǎn)生機(jī)理心臟自律性的異常。當(dāng)竇房結(jié)的頻率過(guò)低或異位節(jié)律點(diǎn)的頻率增高，心室被較快頻率的異位節(jié)律點(diǎn)搶先控制。而竇性激動(dòng)到達(dá)時(shí)該部位處于絕對(duì)不應(yīng)期，故竇性激動(dòng)被干擾不能下傳至心室，于是竇性激動(dòng)只能控制心房，異位激動(dòng)控制，形成干擾性房室分離AVB。由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有病理性阻滯，竇性激動(dòng)不能下傳或傳導(dǎo)遲緩，因而低位節(jié)律點(diǎn)有機(jī)會(huì)和竇房結(jié)并行發(fā)出激動(dòng)，兩個(gè)節(jié)律點(diǎn)分別控制心房和心室——阻滯性房室分離。分完全性和不完全性。不完全性預(yù)后良好。6麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座期前收縮又叫早跳，早搏。ECG特點(diǎn)為異位激動(dòng)較正常竇性激動(dòng)提早出現(xiàn)，其后有代償間歇，屬最常見(jiàn)的心律失常，也是最良性的心律失常之一。以激動(dòng)起源分為房性、結(jié)性及室性三種。室性最多見(jiàn)，占期前收縮的60－70％，結(jié)性最少。7麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座期前收縮產(chǎn)生原因心肌中存在異位興奮灶，見(jiàn)于心肌炎或炎癥遺留的疤痕心肌缺氧壞死或缺血引起的心肌纖維化心肌中毒性損害，如洋地黃中毒充血性心力衰竭興奮心肌藥物過(guò)量：正腎、副腎、異丙腎電解質(zhì)紊亂心臟機(jī)械性刺激心腔內(nèi)局部壓力改變，心導(dǎo)管加壓注射造影劑神經(jīng)功能因素，植物神經(jīng)功能紊亂8麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座期前收縮ECG診斷房早期前發(fā)出的異位P期前收縮的P-R間期大于0.12秒QRS形態(tài)正常其后伴有不完全代償期室早提前的QRS前無(wú)PQRS畸形，間期>0.12秒，T波與主波方向相反其后多伴有完全性代償9麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座期前收縮ECG診斷多源性室早：必須同時(shí)具備以下3條同一導(dǎo)聯(lián)中多個(gè)室性早搏，QRS波群至少有兩種以上形態(tài)同一導(dǎo)聯(lián)中多個(gè)室早間期互不相等ECG有以下嚴(yán)重?fù)p害之一嚴(yán)重的心肌缺氧廣泛心梗顯著低血鉀彌漫性心肌病變洋地黃中毒10麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座期前收縮ECG診斷結(jié)性早搏QRS波群形態(tài)正常結(jié)性P波表現(xiàn)四種形式逆行P在QRS之前QRS前后無(wú)P逆行P在Q RS之后QRS之后出現(xiàn)竇性P早搏多伴有完全性代償期多源及多發(fā)性早搏，同一導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)房早室早或結(jié)早2種或3種11麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座期前收縮處理鉀鹽。適于毛地黃中毒，如急性心梗。10％KCl10ml,tid,術(shù)中1.5-2g加至500mlGS中iv奎尼丁0.1，2h一次心得安10-20mg,tid洋地黃類(lèi)，用于Hf阿托品。迷走神經(jīng)張力增高，HR緩慢的功能性早搏普魯卡因酰胺，0.5g,q6h,控制后改為0.25,tid利多卡因。頻發(fā)室早，50-100mg，iv，后4mg/kg,iv維持苯妥英鈉。用于室早，麻醉，電轉(zhuǎn)復(fù)及心導(dǎo)管術(shù)中產(chǎn)生的室早，口服，0.1-0.2g，tid12麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座異位節(jié)律性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速突然發(fā)作突然終止，發(fā)作時(shí)HR可達(dá)160-200次/min。最快可達(dá)260次/min。小兒可達(dá)300-360次/min室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：發(fā)作常與情緒激動(dòng)、恐懼、激怒、惡夢(mèng)、體力過(guò)勞等。麻醉期間常見(jiàn)于低血鉀、洋地黃中毒、心導(dǎo)管檢查及心臟手術(shù)13麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座異位節(jié)律性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速惡性：心肌損害較嚴(yán)重，多伴有低血鉀，治療效果差，預(yù)后不良較良性：心肌損害較輕或無(wú)器質(zhì)性心臟病，癥狀體征均較少，多呈短暫性發(fā)作，可自行恢復(fù)或用藥后迅速恢復(fù)，預(yù)后良好14麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座異位節(jié)律性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速室性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速治療：如發(fā)生在急性心?；蚱渌^嚴(yán)重心臟病基礎(chǔ)上應(yīng)立即處理直流電電擊：200-300J利多卡因：同前述普魯卡因酰胺：0.5-1.0g溶于注射用水20ml中，在ECG監(jiān)測(cè)下按2ml/min緩慢iv，心動(dòng)過(guò)速已控制或達(dá)到總量后立即停止注射，若有血壓下降可同時(shí)用升壓藥使用鉀鹽有休克或血壓顯著下降用縮血管劑提升血壓Hf者使用西地蘭16麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座撲動(dòng)與顫動(dòng)AF和Af的ECG診斷AFP波消失出現(xiàn) AF波，頻率250-350次/min，形態(tài)呈鋸齒狀，F(xiàn)-F間無(wú)等電位線(xiàn)，F(xiàn)波形態(tài)、間距及振幅均絕對(duì)勻齊，但QRS或T融合在F波上時(shí)可變形F-R間期在一次ECG記錄中可完全相等，亦可不等心室率可表現(xiàn)為快速而規(guī)整，房室傳導(dǎo)比例為2:1，F(xiàn)-R間期固定，150次/min慢而規(guī)整，F(xiàn)-R間期固定，房室傳導(dǎo)多呈4:1、5:1，3:1少見(jiàn)慢而規(guī)整，F(xiàn)-R間期不固定不規(guī)整，房室傳導(dǎo)比例不固定QRS波群一般為室上性17麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座撲動(dòng)與顫動(dòng)AF和Af的ECG診斷AfP波消失出現(xiàn)f波，頻率為350-600次/min，振幅形態(tài)及間距均不相等R-R間距絕對(duì)不整18麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座撲動(dòng)與顫動(dòng)混亂性心律由單個(gè)或短陣出現(xiàn)的多源、多發(fā)的早搏形成不規(guī)律心律，預(yù)示VF和Vf將要發(fā)生，故需立即采取措施19麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座撲動(dòng)與顫動(dòng)VF和Vf：為極嚴(yán)重的心律失常，如搶救不及時(shí)將導(dǎo)致患者死亡VF的ECG特點(diǎn)規(guī)律的、連續(xù)的、大幅度的正弦曲線(xiàn)波頻率約為200次/minQRS波群與T波相連，二者難以區(qū)分Vf的ECG特點(diǎn)QRS波群消失，帶之以振幅、形態(tài)均不規(guī)整的基線(xiàn)擺動(dòng)頻率約為150-500次/min20麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座撲動(dòng)與顫動(dòng)VF和Vf治療最有效的手段是直流電或交流電電擊除顫除顫時(shí)機(jī)：取粗顫。無(wú)效時(shí)先行心臟擠壓和人工呼吸，靜脈或心內(nèi)注射腎上腺素1mg，仍無(wú)效可靜脈或心內(nèi)注射利多卡因100mg，或普魯卡因酰胺再除顫21麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座電除顫參數(shù)直流電交流電成人體外150-300j5A400-600V0.2-0.25s體內(nèi)2.5-20j1.5A100-150V0.1-0.2s小兒體外10-200j5A50-100V0.2s體內(nèi)1-10j1.5A50-100V0.1s22麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座心臟傳導(dǎo)阻滯因心臟不應(yīng)期呈病理性延長(zhǎng)，使正常能傳導(dǎo)的激動(dòng)出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷的一種異常狀態(tài)。按其阻滯部位可分為竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、房室阻滯及室內(nèi)阻滯。23麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（AVB）Ⅰ度AVB：具備以下條件之一即可確診P-R間期超過(guò)0.20sP-R間期超過(guò)相應(yīng)HR之P-R間期最高值P-R間期雖未超過(guò)0.20s，但與以前ECG相比HR相近或增快時(shí)，P-R間期延長(zhǎng)0.04s24麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度AVB：按其阻滯部位和程度分為二型，Ⅰ型主要是由于希氏束主干以上房室結(jié)區(qū)域的傳導(dǎo)發(fā)生病理性改變所致。Ⅱ型阻滯部位大多數(shù)在希氏束遠(yuǎn)側(cè)端，但QRS波群形態(tài)仍正常。Ⅰ型：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直到QRS波脫落。QRS波群脫落之前R-R間距逐漸縮短，表現(xiàn)為室率逐漸增快。脫落前的R-R間距最短，脫落后的R-R間距最長(zhǎng)，QRS波群脫落時(shí)的長(zhǎng)R-R間距小于任何短的R-R間距的二倍——文氏現(xiàn)象。25麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座心臟傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度AVBⅡ型：較Ⅰ型少見(jiàn)。預(yù)后較差，絕大多數(shù)由心臟病引起，易發(fā)展成完全性房室傳導(dǎo)阻滯。ECG特點(diǎn)：?jiǎn)蝹€(gè)心室漏搏，出現(xiàn)長(zhǎng)的R-R間歇，間歇中由P波，其后無(wú)QRS波群，長(zhǎng)的R-R間歇為竇性周期的二倍高度AVB：指房室傳導(dǎo)比例超過(guò)2:1的不完全性房室傳導(dǎo)阻滯，可以是3:1，4:1,5:1,有時(shí)達(dá)6:1，易發(fā)展成完全性AVB26麻醉期間心電監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座心臟傳導(dǎo)阻滯完全性AVB：即Ⅲ度AVB。所有房性激動(dòng)均不能傳入心室，形成完全性房室分離。阻滯部位以下的最高節(jié)律點(diǎn)發(fā)出激動(dòng)控制心室，阻滯部位以上的最高節(jié)律點(diǎn)發(fā)出激動(dòng)控制心房。ECG特點(diǎn)P波與QRS波群完全無(wú)關(guān)，各自有其規(guī)律性室率慢，其頻率及QRS波群形態(tài)由阻滯部位決定。阻滯部位在希氏束以上，QRS波群形態(tài)正常，間期小于0.12s，室率40-60次