住培中醫(yī)病例討論-面癱

中醫(yī)病例討論-面癱針灸病區(qū)郭婷婷02病例討論03總結(jié)04思考題及參考書病例介紹01目錄病例介紹患者，李XX，男，65歲發(fā)病經(jīng)過(guò)：患者3天前吹風(fēng)受涼后突發(fā)頭暈，動(dòng)則加重，右耳后疼痛。患者當(dāng)時(shí)未予重視及治療。第二日患者自覺(jué)癥狀加重，并出現(xiàn)右眼閉合不全，口角左歪，抬眉無(wú)力，進(jìn)食夾飯，漱口漏水，無(wú)意識(shí)障礙，無(wú)肢體乏力，無(wú)吞咽困難，無(wú)發(fā)熱。患者今就診于我院門診，門診查頭顱CT提示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗死。門診醫(yī)師以“腦梗死？”收入我科進(jìn)一步診療。病例介紹既往史：高血壓病史10余年，長(zhǎng)期硝苯地平緩釋片降壓，血壓控制可；糖尿病病史10余年，長(zhǎng)期使用諾和銳30R降糖，血糖控制不詳。否認(rèn)其他病史。查體：BP160/90mmHg，神清，吐詞清楚，智能檢查可。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，眼球運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)異常，未引出眼震。右側(cè)額紋及鼻唇溝變淺，右眼BELL征陽(yáng)性，示齒口角左歪。頸軟，無(wú)抵抗，四肢肌力肌張力可，四肢腱反射等稱，病理征未引出。舌暗淡，苔薄白，脈浮緊。討論1請(qǐng)同學(xué)們?yōu)榇瞬±x擇一個(gè)合適的主訴！主訴：是指促使患者本次住院就診的主要癥狀、持續(xù)時(shí)間，根據(jù)主訴能產(chǎn)生第一診斷。頭暈右耳后疼痛右眼閉合不全，口角左歪主訴：右眼閉合不全，口角左歪3天。討論2結(jié)合患者病史，請(qǐng)同學(xué)們做出一個(gè)合適的中醫(yī)診斷及辨證分型！吐詞清楚，未聞及異常氣味。脈浮緊。頭暈，動(dòng)則加重，右耳后疼痛，抬眉無(wú)力，進(jìn)食夾飯，漱口漏水。望問(wèn)右眼閉合不全，口角左歪；舌淡，苔薄白；無(wú)肢體乏力。切聞病例辨病辨證眩暈？面癱？中風(fēng)？38%中醫(yī)診斷面癱：以口角向一側(cè)歪斜、眼瞼閉合不全為主癥的病證。風(fēng)寒襲絡(luò)風(fēng)熱襲絡(luò)氣虛血瘀討論3結(jié)合患者病史，請(qǐng)同學(xué)們?yōu)榛颊唛_(kāi)出中藥處方？面癱：以口角向一側(cè)歪斜、眼瞼閉合不全為主癥的病證。風(fēng)寒襲絡(luò)麻黃附子細(xì)辛湯加減風(fēng)熱襲絡(luò)大秦艽湯加減氣虛血瘀補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減中藥處方：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)和營(yíng)

麻黃附子細(xì)辛湯加減麻黃9克附子9克細(xì)辛3克桂枝9克防風(fēng)12克白芷10克白芍15克川芎9克秦艽18克甘草6克全蝎6克僵蠶9克3劑，每劑加水1000ml，濃煎至300ml，分三次餐后溫服。

討論4結(jié)合患者病史，請(qǐng)同學(xué)們?yōu)榛颊唛_(kāi)出針刺處方？針刺處方：祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋主穴：陽(yáng)白、顴髎、頰車、地倉(cāng)、翳風(fēng)、合谷配穴：風(fēng)寒證：風(fēng)池、列缺人中歪：水溝

鼻唇溝淺：迎香

目合困難：攢竹、昆侖

流淚：承泣針刺處方：祛風(fēng)通絡(luò)，疏調(diào)經(jīng)筋針刺操作：急性期面部穴位手法宜輕，針刺宜淺，取穴宜少，肢體遠(yuǎn)端的腧穴手法宜重?？偨Y(jié)面癱的定義面癱的辨證分型及方藥面癱的針刺治療課后作業(yè)及參考資料請(qǐng)大家為此患者做一個(gè)完善的診療計(jì)劃（包括檢查、中西藥物應(yīng)用、針刺、理療等）。參考資料：《中醫(yī)內(nèi)科臨床診療指南—面癱病》（中華中醫(yī)藥學(xué)