闌尾疾病課件

闌尾疾病匯報(bào)人：2024-01-24contents目錄闌尾疾病概述急性闌尾炎慢性闌尾炎闌尾周圍膿腫闌尾腫瘤闌尾疾病的預(yù)防與保健01闌尾疾病概述闌尾疾病是指闌尾發(fā)生感染、炎癥、梗阻、腫瘤等病變的總稱。定義闌尾疾病在人群中發(fā)病率較高，其中以急性闌尾炎最為常見，約占外科急腹癥的20%-30%。發(fā)病率定義與發(fā)病率闌尾位于右下腹，盲腸與回腸之間，呈細(xì)管狀，遠(yuǎn)端為盲端，近端開口于盲腸。闌尾具有一定的免疫功能，能分泌多種消化酶和免疫物質(zhì)，參與腸道免疫防御。闌尾的生理結(jié)構(gòu)與功能功能生理結(jié)構(gòu)闌尾疾病包括急性闌尾炎、慢性闌尾炎、闌尾周圍膿腫、闌尾腫瘤等。分類急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛等；慢性闌尾炎癥狀不典型，常有右下腹隱痛；闌尾周圍膿腫表現(xiàn)為右下腹包塊、壓痛等；闌尾腫瘤較為罕見，癥狀因腫瘤性質(zhì)而異。臨床表現(xiàn)闌尾疾病的分類與臨床表現(xiàn)02急性闌尾炎

發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素闌尾管腔阻塞由于淋巴濾泡增生、糞石、異物、炎性狹窄、寄生蟲、腫瘤等原因?qū)е?。?xì)菌入侵由于闌尾管腔阻塞，細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷黏膜上皮并使黏膜形成潰瘍，細(xì)菌穿過潰瘍的黏膜進(jìn)入闌尾肌層。胃腸道疾病影響胃腸道疾病如急性腸炎直接蔓延至闌尾，或引起闌尾管壁肌痙攣，使血運(yùn)障礙而致炎癥。腹痛胃腸道癥狀全身癥狀體征癥狀與體征01020304典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。發(fā)病早期可能有厭食、惡心、嘔吐等癥狀，程度較輕。有的病例可能發(fā)生腹瀉。早期乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱達(dá)38℃左右。右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)詢問病史，包括癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、疼痛的性質(zhì)和部位等。重點(diǎn)檢查右下腹壓痛、反跳痛等體征。血常規(guī)檢查可能顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。B超和CT等影像學(xué)檢查有助于確診和評(píng)估病情。病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查適用于單純性闌尾炎或急性闌尾炎早期階段，包括抗感染治療、補(bǔ)液和對(duì)癥治療等。非手術(shù)治療適用于化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎或闌尾穿孔等情況。手術(shù)方式包括腹腔鏡下闌尾切除術(shù)和開腹闌尾切除術(shù)。手術(shù)治療大多數(shù)患者經(jīng)過及時(shí)有效的治療可以痊愈，少數(shù)患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥如腹腔膿腫、內(nèi)外瘺形成等，需進(jìn)一步治療。預(yù)后治療措施及預(yù)后03慢性闌尾炎闌尾管腔阻塞01由于闌尾管腔細(xì)窄，開口狹小，壁內(nèi)有豐富淋巴組織，容易導(dǎo)致管腔阻塞。細(xì)菌入侵02在闌尾管腔阻塞的基礎(chǔ)上，細(xì)菌繁殖并分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷黏膜上皮并使黏膜形成潰瘍，細(xì)菌穿過潰瘍的黏膜進(jìn)入闌尾肌層。胃腸道功能障礙03如經(jīng)常攝入刺激性食物、劇烈運(yùn)動(dòng)、受涼等，可引起胃腸道功能紊亂，使闌尾發(fā)生反射性痙攣，導(dǎo)致闌尾腔狹窄、血供障礙、黏膜受損，細(xì)菌入侵而致急性炎癥。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素胃腸道反應(yīng)輕重不等的消化不良、胃納不佳。病程較長(zhǎng)者可出現(xiàn)消瘦、體重下降。一般無惡心和嘔吐，也無腹脹。腹痛右下腹部疼痛，其特點(diǎn)是間斷性隱痛或脹痛，時(shí)重時(shí)輕，部位比較固定。腹部壓痛壓痛是唯一的體征，主要位于右下腹部，一般范圍較小，位置恒定，重壓時(shí)才能出現(xiàn)。癥狀與體征病史采集體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)詳細(xì)詢問病史，了解癥狀特點(diǎn)、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等。血常規(guī)檢查可顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度升高；尿常規(guī)檢查一般無異常。注意腹部壓痛點(diǎn)的位置和范圍，有無反跳痛和腹肌緊張等。B超、CT等影像學(xué)檢查有助于了解闌尾形態(tài)、大小及周圍情況。治療措施及預(yù)后一般治療保持良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，避免過度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)；保持情緒穩(wěn)定，避免過度緊張和焦慮。藥物治療使用抗生素進(jìn)行抗感染治療；使用解痙藥緩解疼痛癥狀。手術(shù)治療對(duì)于癥狀嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作或藥物治療無效的患者，可考慮手術(shù)切除闌尾。手術(shù)方式包括開腹闌尾切除術(shù)和腹腔鏡闌尾切除術(shù)。預(yù)后情況經(jīng)過積極治療，大多數(shù)患者可以治愈；少數(shù)患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥或復(fù)發(fā)情況，需進(jìn)一步治療和處理。04闌尾周圍膿腫闌尾管腔阻塞由于淋巴濾泡增生、糞石、異物、炎性狹窄、寄生蟲、腫瘤等原因，導(dǎo)致闌尾管腔阻塞，細(xì)菌繁殖，這是急性闌尾炎最常見的病因。細(xì)菌入侵由于闌尾管腔阻塞，細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)毒素和外毒素，損傷黏膜上皮并使黏膜形成潰瘍，細(xì)菌穿過潰瘍的黏膜進(jìn)入闌尾肌層。闌尾壁間壓力升高，妨礙動(dòng)脈血流，造成闌尾缺血，最終造成梗死和壞疽。致病菌多為腸道內(nèi)的各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。神經(jīng)反射當(dāng)胃腸道功能障礙時(shí)，常伴有闌尾肌肉和血管的反射痙攣，使闌尾管腔發(fā)生梗阻及血運(yùn)障礙，引起炎癥。發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的典型表現(xiàn)，腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，最后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。腹痛發(fā)病早期可能有厭食、惡心、嘔吐癥狀，程度較輕。有的病例可能發(fā)生腹瀉、里急后重，彌漫性腹膜炎時(shí)可致麻痹性腸梗阻。胃腸道癥狀早期乏力，炎癥重時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀、心率增快、發(fā)熱等。全身癥狀癥狀與體征體格檢查右下腹壓痛是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。腹膜刺激征象可提示闌尾炎癥加重，出現(xiàn)化膿、壞疽或穿孔等病理改變。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，中性粒細(xì)胞比例升高。尿常規(guī)檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)，但盲腸后位闌尾炎可刺激鄰近的右輸尿管，尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。影像學(xué)檢查B超可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。CT檢查可獲得與B超相似的效果，尤其對(duì)闌尾周圍膿腫有助。這些特殊的影像學(xué)檢查一般不作常規(guī)檢查，當(dāng)診斷不肯定時(shí)可選擇應(yīng)用。診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)一般治療：主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。抗生素應(yīng)用：闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染，用“金三聯(lián)”即氨芐西林（氨芐青霉素）、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合。止痛藥應(yīng)用：強(qiáng)烈的疼痛可以增加精神上的恐怖，降低體內(nèi)免疫功能，從而減弱病人抗病的能力。一般止痛藥有時(shí)不能止住較強(qiáng)的疼痛，嗎啡類藥的應(yīng)用可以考慮但必須謹(jǐn)慎，可適用于已決定手術(shù)的病人，但禁用于一般情況較差，尤其是體弱者。對(duì)癥處理：如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時(shí)放置胃減壓管等。原則上急性闌尾炎除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療。治療措施及預(yù)后05闌尾腫瘤家族中有類似病史者，患病風(fēng)險(xiǎn)增加。遺傳因素慢性炎癥不良生活習(xí)慣長(zhǎng)期慢性闌尾炎刺激，可能導(dǎo)致腫瘤發(fā)生。如飲食不規(guī)律、缺乏運(yùn)動(dòng)等，可能增加患病風(fēng)險(xiǎn)。030201發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素常見癥狀，多位于右下腹，呈間歇性隱痛或脹痛。腹痛部分患者可觸及腹部腫塊，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差。腹部腫塊如惡心、嘔吐、食欲不振等。消化道癥狀如發(fā)熱、乏力、消瘦等。全身癥狀癥狀與體征如B超、CT等，可發(fā)現(xiàn)闌尾部位腫塊及其與周圍組織的關(guān)系。影像學(xué)檢查如血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物等，可輔助診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查通過病理活檢明確腫瘤性質(zhì)及類型。組織學(xué)檢查診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)首選治療方法，根據(jù)腫瘤性質(zhì)及分期選擇合適的手術(shù)方式，如闌尾切除術(shù)、右半結(jié)腸切除術(shù)等。手術(shù)治療對(duì)于惡性闌尾腫瘤，術(shù)后可輔以化療或放療，以降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。化療與放療良性闌尾腫瘤預(yù)后較好，惡性闌尾腫瘤預(yù)后較差，易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。患者需定期隨訪復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶。預(yù)后治療措施及預(yù)后06闌尾疾病的預(yù)防與保健多攝入蔬菜、水果、全谷類等富含纖維的食物，減少高脂肪、高蛋白食物的攝入。保持飲食均衡避免暴飲暴食，盡量少吃夜宵或零食，保持三餐規(guī)律。規(guī)律飲食避免攝入不潔或變質(zhì)食物，預(yù)防食物中毒和腸道感染。注意飲食衛(wèi)生飲食調(diào)整與生活習(xí)慣改善03保持良好作息保證充足的睡眠時(shí)間，避免熬夜和過度勞累，有助于維持身體健康。01適量運(yùn)動(dòng)堅(jiān)持進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，增強(qiáng)身體免疫力。02避免久坐長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)容易導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減緩，增加闌尾疾病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)