中國急性心衰指南

中國急性心衰指南匯報人：2024-01-19目錄CONTENTS急性心衰概述急性心衰評估與處理并發(fā)癥預(yù)防與處理康復(fù)期管理與隨訪建議總結(jié)與展望01急性心衰概述CHAPTER定義急性心衰是指由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈或射血功能受損，引起心排血量驟降、肺循環(huán)壓力升高、周圍循環(huán)阻力增加，出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫，以及組織、器官灌注不足和心源性休克的臨床綜合征。分類根據(jù)起病緩急和病程長短，可分為急性左心衰竭、急性右心衰竭和慢性心衰急性失代償。定義與分類發(fā)病原因主要包括心肌缺血、高血壓急癥、嚴重心律失常、急性心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等心臟疾病，以及嚴重貧血、大量快速靜脈補液、輸血、輸液過多過快等。危險因素高齡、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等是急性心衰的危險因素。此外，感染、心律失常、血容量增加、過度體力消耗或情緒激動等也可誘發(fā)急性心衰。發(fā)病原因及危險因素急性心衰患者主要表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰，雙肺可聞及濕啰音。嚴重者可出現(xiàn)心源性休克，表現(xiàn)為低血壓、四肢濕冷、尿量減少等。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的病史、癥狀、體征以及相關(guān)檢查如心電圖、超聲心動圖、X線胸片等，可作出急性心衰的診斷。其中，血漿B型利鈉肽（BNP）或N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平測定有助于心衰的診斷和鑒別診斷。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02急性心衰評估與處理CHAPTER詳細詢問患者病史，包括既往心臟病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病情況。病史采集觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征，評估是否存在急性心衰的典型表現(xiàn)，如呼吸急促、肺部濕啰音等。體格檢查進行血常規(guī)、尿常規(guī)、生化等常規(guī)檢查，了解患者全身狀況及心衰程度。實驗室檢查判斷患者是否存在心律失常、心肌缺血等心臟電活動異常。心電圖檢查初步評估與分級保持呼吸道通暢減輕心臟負荷藥物治療心電監(jiān)護緊急處理措施01020304及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧治療。根據(jù)患者具體情況，采取合適的體位（如半臥位），減少靜脈回流，降低心臟前負荷。迅速給予利尿劑、血管擴張劑等藥物，以減輕心臟負荷，改善癥狀。持續(xù)心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常等心臟電活動異常。利尿劑適用于體液潴留明顯的患者，可減輕水腫，降低心臟前負荷。常用藥物包括呋塞米、氫氯噻嗪等。血管擴張劑適用于高血壓性心臟病、冠心病等引起的急性心衰，可降低心臟后負荷，改善心肌供血。常用藥物包括硝酸酯類、α受體拮抗劑等。正性肌力藥物適用于心肌收縮力嚴重下降的患者，可增強心肌收縮力，提高心輸出量。常用藥物包括洋地黃類藥物、β受體興奮劑等。但需注意，正性肌力藥物可能增加心肌耗氧量，加重心肌缺血，因此應(yīng)謹慎使用。藥物治療方案選擇03并發(fā)癥預(yù)防與處理CHAPTER根據(jù)心律失常類型，選用適當(dāng)?shù)目剐穆墒СＫ幬?，如β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑等。藥物治療電復(fù)律射頻消融對于嚴重心律失常，如室性心動過速、心室顫動等，應(yīng)及時采用電復(fù)律治療。對于反復(fù)發(fā)作、藥物治療無效的心律失常，可考慮射頻消融治療。030201心律失常預(yù)防與處理保持患者呼吸道通暢，定期翻身拍背、吸痰，減少肺部感染機會。加強護理根據(jù)感染病原菌及嚴重程度，選用適當(dāng)?shù)目股剡M行治療。抗生素治療對于嚴重肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭的患者，應(yīng)及時給予呼吸支持治療。呼吸支持肺部感染預(yù)防與處理積極糾正心衰，減輕心臟負荷，保護腎功能；必要時可采用腎臟替代治療。腎功能不全調(diào)整藥物治療方案，避免使用對肝功能有損害的藥物；同時給予保肝治療。肝功能不全停用可能加重消化道出血的藥物，給予止血、抑酸等對癥治療；必要時可采用內(nèi)鏡下止血或手術(shù)治療。消化道出血其他并發(fā)癥應(yīng)對措施04康復(fù)期管理與隨訪建議CHAPTER生活方式調(diào)整建議低鹽、低脂、低糖飲食，控制液體攝入量，避免過度飲水和暴飲暴食。保證充足的睡眠時間，避免熬夜和過度勞累。根據(jù)個體情況制定運動計劃，逐漸增加運動強度和時間，避免劇烈運動。戒煙可顯著降低心血管疾病風(fēng)險，飲酒應(yīng)適量，避免酗酒。飲食調(diào)整規(guī)律作息適量運動戒煙限酒定期隨訪常規(guī)檢查血液檢查特殊檢查定期隨訪及檢查項目安排出院后定期到心血管?？崎T診隨訪，評估病情和治療效果。包括血常規(guī)、血生化、心肌酶譜等檢查，以評估病情和藥物治療效果。包括心電圖、超聲心動圖、X線胸片等檢查，以評估心臟結(jié)構(gòu)和功能。根據(jù)病情需要，可進行心臟核磁共振、冠狀動脈造影等特殊檢查。

心理干預(yù)和健康教育心理干預(yù)針對患者可能出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理問題，進行心理評估和干預(yù)，提供心理支持和輔導(dǎo)。健康教育向患者和家屬提供急性心衰的相關(guān)知識教育，包括病因、癥狀、治療、預(yù)防等方面的內(nèi)容，提高患者對疾病的認知和自我管理能力。家屬參與鼓勵家屬參與患者的康復(fù)過程，提供必要的支持和幫助，共同促進患者的康復(fù)。05總結(jié)與展望CHAPTER更新了急性心衰的定義和分類01本次指南對急性心衰的定義和分類進行了更新，更加準(zhǔn)確地描述了急性心衰的病理生理特征和臨床表現(xiàn)。強化了早期診斷和治療的重要性02指南強調(diào)了早期診斷和治療對于改善急性心衰患者預(yù)后的重要性，并提供了相應(yīng)的診斷和治療建議。增加了新型治療方法的推薦03根據(jù)最新的臨床證據(jù)，指南增加了對新型治療方法的推薦，如血管加壓素受體拮抗劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑等。本次指南更新內(nèi)容回顧新型治療方法的研發(fā)目前針對急性心衰的治療方法仍然有限，未來將有更多新型治療方法進入臨床試驗階段，為患者提供更多治療選擇。多學(xué)科協(xié)作的加強急性心衰的救治需要多學(xué)科協(xié)作，未來將有更多跨學(xué)科合作和團隊建設(shè)，提高急性心衰的綜合救治水平。精準(zhǔn)醫(yī)療的應(yīng)用隨著精準(zhǔn)醫(yī)療理念的不斷深入，未來急性心衰的治療將更加注重個體差異和精準(zhǔn)治療，如基因檢測、個體化藥物治療等。未來發(fā)展趨勢預(yù)測減輕社會負擔(dān)急性心衰患者數(shù)量龐大，對社會造成了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。提高救治水平可以降低患者的再入院率和死亡率，從而減輕社會