肌肉MR影像診斷培訓(xùn)課件

肌肉MR影像診斷介紹

?一.肌肉損傷?1.肌肉拉傷?1.1肌肉拉傷分級(jí)·1.1.1輕度肌肉拉傷·1.1.2中度肌肉拉傷?1.1.3重度肌肉拉傷·1.2慢性肌肉拉傷的表現(xiàn)?2.挫傷?3.出血2肌肉MR影像診斷?二.骨化性肌炎?三.筋膜室綜合征?四.鈣化性肌壞死?五.裂傷?六.筋膜疝3肌肉MR影像診斷觀察肌肉需要注意：1.正常肌肉雙側(cè)對(duì)稱，除外經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人優(yōu)勢(shì)一側(cè)較發(fā)達(dá)。2.外緣光滑、中間稍凸起，但不腫脹變形。3.在所有序列肌肉都表現(xiàn)為低信號(hào)。4.在T1WI圖像上可以看到像線形、枝狀或羽毛狀的緊靠肌肉的脂肪信號(hào)影。4肌肉MR影像診斷正常肌肉表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱、光滑、中間稍凸起的低信號(hào)，中間間雜有線形、枝狀或羽毛狀脂肪信號(hào)5肌肉MR影像診斷肌肉的四種病理表現(xiàn)形式：1.肌肉及其附屬結(jié)構(gòu)信號(hào)正常、形態(tài)不正常。2.肌肉萎縮含太多的脂肪。3.肌肉水腫，當(dāng)肌肉發(fā)生損傷、肌炎及炎性肌病時(shí)肌肉中保留太多的水分。4.肌肉腫塊：軟組織腫塊、血腫或膿腫。6肌肉MR影像診斷一.肌肉損傷最常見(jiàn)的肌肉損傷是肌肉拉傷(1)。拉傷多位于肌腱交界處。肌肉拉傷的典型表現(xiàn)是以肌腱交界處(1)為中心的水腫。嚴(yán)重的肌肉拉傷（例如血腫）常提示有肌纖維斷裂，在肌肉及周圍MR表現(xiàn)為團(tuán)塊狀水腫信號(hào)。肌肉挫傷是由直接外力造成。7肌肉MR影像診斷肌肉損傷拉傷例如扭傷撕裂傷例如刀割傷運(yùn)動(dòng)（鍛煉）延遲性肌肉酸痛挫傷直接創(chuàng)傷出血筋膜室綜合征肌炎筋膜撕裂8肌肉MR影像診斷MR表現(xiàn)為受傷位置的間質(zhì)性出血和水腫。更多嚴(yán)重的挫傷可出現(xiàn)血腫，提示除水腫外的團(tuán)狀傷害。9肌肉MR影像診斷1.肌肉拉傷（1）肌肉拉傷通常位于肌腱處。不同肌肉的肌腱因其功能不同形狀各異。許多肌腱位于肌肉深部，延伸超出肌肉部分(圖)這一部分特別重要，因?yàn)橥ǔ０ㄔ谕鈧麅?nèi)。筋膜是位于肌肉邊緣部的纖維組織。它是肌肉的鞘膜，也是肌腱最容易斷裂的部分。這也是一個(gè)重要的部位，因?yàn)榧∪馑毫褧r(shí)液體通常聚集在這里。10肌肉MR影像診斷肌腱向肌肉兩側(cè)延伸筋膜11肌肉MR影像診斷12肌肉MR影像診斷左圖示肌腱處呈羽毛樣排列水腫。

這是股直肌肌腱（箭頭）完全撕裂。13肌肉MR影像診斷圖示14肌肉MR影像診斷分析右圖示髖關(guān)節(jié)橫斷位像示股直肌肌腱的垂直方向的損傷（藍(lán)色箭頭）。左圖示膝關(guān)節(jié)處肌腱部分顯示的一層水腫（黃色箭頭）。肌腱損傷的水腫不同表現(xiàn)形式取決于受傷部位肌腱的不同排列方向。因此，此處水腫的表現(xiàn)對(duì)應(yīng)于膝關(guān)節(jié)處肌腱的損傷。15肌肉MR影像診斷1.肌肉拉傷（2）肌肉拉傷是一個(gè)急性損傷。病史通常很明確。連接兩個(gè)關(guān)節(jié)之間的長(zhǎng)梭形肌肉最容易拉傷。腘肌、股直肌和腓腸肌內(nèi)側(cè)最易受累。上肢的拉傷不太常見(jiàn)，主要有肱二頭肌的拉傷。拉傷的表現(xiàn)是在撕裂位置出現(xiàn)大量的水腫。肌腱周圍有水腫時(shí)，肌腱本身往往也會(huì)有信號(hào)的改變。16肌肉MR影像診斷肌肉拉傷有2種表現(xiàn)。大約有97%發(fā)生在肌腱處。液體量的多少取決于損傷的嚴(yán)重程度。另外3%肌外膜拉傷表現(xiàn)為肌肉周圍的異常。17肌肉MR影像診斷肌腱處肌肉拉傷（左）和肌外膜拉傷（右）18肌肉MR影像診斷岡上肌肌腱肌外膜的急性拉傷19肌肉MR影像診斷肌腱撕裂，肌肉邊緣周圍出現(xiàn)液體滲出提示肌外膜拉傷。外傷性撕裂需與退行性疾病進(jìn)行鑒別。20肌肉MR影像診斷下圖是一個(gè)肩胛下肌拉傷的病人肩胛下肌是含多個(gè)肌腱的收縮?。愃菩卮蠹。?。水腫沿肌腱排列向不同方向蔓延。21肌肉MR影像診斷肌腱損傷的兩種不同表現(xiàn)形式下圖是股四頭肌中股直肌遠(yuǎn)端的撕裂22肌肉MR影像診斷討論撕裂源自髖關(guān)節(jié)。兩個(gè)不同層面的圖像可得處完全不同的結(jié)論。肌腱遠(yuǎn)端周圍的水腫與髕骨相連，其他肌腱部分完全正常（藍(lán)色箭頭）。23肌肉MR影像診斷1.1肌肉拉傷的分級(jí)臨床依肌肉拉傷的嚴(yán)重程度分為1-3級(jí)。僅從肌肉拉傷的信號(hào)強(qiáng)度變化分級(jí)很困難。慢性損傷可以表現(xiàn)為中等信號(hào)強(qiáng)度，但根據(jù)臨床分類則可能是高等級(jí)損傷。24肌肉MR影像診斷下圖是左側(cè)胸大肌撕裂的患者25肌肉MR影像診斷討論T1加權(quán)像肌肉間隙內(nèi)有少量脂肪信號(hào)填充。梯度回波證明其間有局灶性積液，肌肉內(nèi)信號(hào)增高。看起來(lái)不那么嚴(yán)重。但是當(dāng)發(fā)現(xiàn)胸大肌完全收縮致使雙側(cè)明顯不對(duì)稱，很明顯這是肌肉的完全撕裂（藍(lán)色箭頭）。臨床上，這是一個(gè)三級(jí)損傷，肌肉功能完全喪失。26肌肉MR影像診斷討論T1加權(quán)像肌肉信號(hào)正常，T2加權(quán)圖像和STIR信號(hào)增高。損傷將在幾周內(nèi)完全治愈。這是典型的肌外膜損傷形式，常見(jiàn)于趾屈肌周圍水腫。27肌肉MR影像診斷28肌肉MR影像診斷討論急性損傷進(jìn)行分級(jí)時(shí)，不僅要觀察組織結(jié)構(gòu)，還要注意肌肉的長(zhǎng)度。研究表明：肌肉拉傷的長(zhǎng)度是對(duì)功能恢復(fù)的最好預(yù)測(cè)，拉傷的越長(zhǎng)需要恢復(fù)的時(shí)間越長(zhǎng)。因此拉傷的肌肉愈長(zhǎng)需要恢復(fù)的時(shí)間愈長(zhǎng)。29肌肉MR影像診斷下圖，腓腸肌的2級(jí)拉傷腓腸肌近端的輕度損傷30肌肉MR影像診斷1.1.2中度肌肉拉傷31肌肉MR影像診斷下圖與上述同一個(gè)患者在中段還有一個(gè)中度損傷。注意：在肌肉的頭側(cè)有液體積聚。液體越多，損傷級(jí)別越高。32肌肉MR影像診斷下圖股直肌損傷患者股直肌中度損傷33肌肉MR影像診斷討論圖示組織結(jié)構(gòu)變形合并液體聚集（箭頭），這是一個(gè)中度損傷。注意：肌腱處雙羽狀水腫。34肌肉MR影像診斷1.1.3.重度肌肉拉傷35肌肉MR影像診斷胸大肌肌腱的完全撕裂，患肌將失去全部功能36肌肉MR影像診斷下圖示左側(cè)腘旁肌腱的完全撕裂肌腱撕脫合并積液37肌肉MR影像診斷下圖另一例腘旁肌腱完全斷裂患者腘旁肌腱完全撕裂合并肌外膜水腫38肌肉MR影像診斷1.1.4.慢性肌肉拉傷39肌肉MR影像診斷下圖是一個(gè)有肌肉拉傷病史病人的圖像

局灶性肌腱增厚（藍(lán)色箭頭）以及肌腱鞘周圍肌肉萎縮（黃色箭頭）為典型慢性改變40肌肉MR影像診斷下圖股二頭肌長(zhǎng)頭受傷患者。

局灶性肌腱增厚（藍(lán)色箭頭）及肌肉嚴(yán)重萎縮等典型的慢性損傷改變41肌肉MR影像診斷1.2挫傷

42肌肉MR影像診斷討論肌肉挫傷通常是由直接外力造成的。MR表現(xiàn)類似于挫傷，但后者典型表現(xiàn)為局限在肌腱拉傷處。挫傷通常伴有皮膚水腫和骨挫傷。MR圖像表現(xiàn)為受傷部位的水腫，通常因?yàn)橹車g質(zhì)出血、水腫。嚴(yán)重的挫傷可能合并血腫，表現(xiàn)為除水腫外的團(tuán)塊狀病變。主要見(jiàn)于淺層肌肉。43肌肉MR影像診斷下圖示前足彌漫性腫脹患者圖像肌肉挫傷45肌肉MR影像診斷1.3出血出血可以表現(xiàn)為獨(dú)立性血腫或?qū)嵸|(zhì)性出血。46肌肉MR影像診斷下圖示混合性表現(xiàn)肌肉血腫和實(shí)質(zhì)出血47肌肉MR影像診斷血腫T1WI和T2WI圖像的信號(hào)強(qiáng)度取決于血腫的階段（如表）48肌肉MR影像診斷地板上摔傷患者（超急性期血腫）T1低信號(hào)T2高信號(hào)表現(xiàn)49肌肉MR影像診斷急性期血腫（T1WI信號(hào)灰色或低于肌肉、T2WI因細(xì)胞內(nèi)高濃度脫氧血紅蛋白表現(xiàn)為低信號(hào)）50肌肉MR影像診斷兩個(gè)不同患者亞急性早期血腫的圖像。左圖T1加權(quán)像，血腫外圍異常高信號(hào)，是由于2-7天后高鐵血紅蛋白的出現(xiàn)并可持續(xù)數(shù)月。右圖T2加權(quán)像同樣異常高信號(hào)。51肌肉MR影像診斷亞急性晚期血腫T1（左）、T2（右）血腫出現(xiàn)分層現(xiàn)象52肌肉MR影像診斷兩個(gè)不同患者的小腿慢性血腫T1（左圖）及T2加權(quán)像（右圖）血腫周圍的黑影（含鐵血黃素的原因）53肌肉MR影像診斷Morel-Lavallée病變所致的慢性血腫54肌肉MR影像診斷討論Morel-Lavallée病是皮膚和皮下組織從筋膜分離，形成一個(gè)充滿液體和碎屑的空腔。病變常見(jiàn)于大腿周圍，表現(xiàn)為橢圓形或梭形腫塊。