內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛課件

第三章常見癥狀評估第二節(jié)疼痛內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛疼痛—由于機體受到傷害性刺激所引起的痛覺反應(yīng)。內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛大腦皮質(zhì)痛覺感受區(qū)組織釋放致痛物質(zhì)刺激痛覺感受器發(fā)出沖動經(jīng)脊髓后根沿脊髓丘腦側(cè)束內(nèi)囊疼痛發(fā)生機制物理化學(xué)刺激疼痛乙酰膽堿、5-羥色胺、組胺、緩激肽、鉀離子、氯離子、酸性代謝產(chǎn)物等內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛分類：1．皮膚痛：特點：雙重痛覺（快痛、慢痛）2．軀體痛：3．內(nèi)臟痛：特點：緩慢而持久，定位不準(zhǔn)確。4．牽涉痛：5．假性痛：6．神經(jīng)痛：根據(jù)疼痛發(fā)生的原始部位及傳導(dǎo)途徑內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛胸痛腹痛頭痛腰背痛關(guān)節(jié)痛幾種常見疼痛內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛一、病因與發(fā)生機制二、臨床表現(xiàn)三、護(hù)理評估要點四、相關(guān)護(hù)理診斷胸痛內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛病例討論患者男性，55歲。因心前區(qū)悶痛5小時入院。患者于入院前5小時與女兒吵架，空感心前區(qū)悶痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)數(shù)分鐘，有時覺左肩部疼痛，伴大汗淋漓，頭暈，自覺心悸氣促，呼吸不暢，無意識障礙，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。既往無類似發(fā)作。問題：1.該患者的突出癥狀是什么？有何特點？2.本病例有無誘發(fā)因素？3.該病例問診需補充哪些內(nèi)容？內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛一、病因與發(fā)生機制各種化學(xué)、物理因素均可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動，并傳入大腦皮質(zhì)的痛覺中樞引起胸痛。如缺血、炎癥、肌張力改變等因素。內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛（1）肋間神經(jīng)感覺纖維（2）支配心臟和主動脈的交感神經(jīng)（3）支配氣管和支氣管的迷走神經(jīng)（4）膈神經(jīng)的感覺纖維胸部的感覺神經(jīng)：內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛引起胸痛的病因—主要是胸部疾?。?）心臟：動脈、瓣膜、心包（2）血管：主動脈破裂（3）肺部：肺炎（4）肌肉與骨骼：骨析（5）神經(jīng)性：帶狀皰疹（6）胃腸性：消化性潰瘍（7）情感性：焦慮、通氣過度內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛二、臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡2.胸痛部位3.胸痛性質(zhì)（見后）4.疼痛持續(xù)時間：陣發(fā)性、持續(xù)性5.影響疼痛因素：誘因、加重、緩解內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛自發(fā)性氣胸：常于劇烈咳嗽用力過度時發(fā)生一側(cè)胸部撕裂樣疼痛，并向同側(cè)肩部放射。急性胸膜炎：多為單側(cè)胸痛，呼吸或咳嗽時加重，呈隱痛、鈍痛和刺痛。二、臨床表現(xiàn)——性質(zhì)內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛心絞痛和心肌梗死：疼痛多位于心前區(qū)、胸骨后或劍突下，心絞痛呈壓榨性并有重壓窒息感，可因勞累、情緒緊張等誘發(fā)，休息后可緩解；心肌梗死的疼痛更為劇烈持久，并向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射，病人有恐懼、瀕死感。二、臨床表現(xiàn)——性質(zhì)內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛縱隔病變：疼痛位于胸骨后，食管炎多為燒灼痛；縱隔腫瘤、食管癌呈進(jìn)行性，吞咽時加重，甚至吞咽困難。夾層動脈瘤：突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛肺梗死：突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺。二、臨床表現(xiàn)——性質(zhì)內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛病例討論患者男性，55歲。因心前區(qū)悶痛5小時入院?；颊哂谌朐呵?小時與女兒吵架，空感心前區(qū)悶痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)數(shù)分鐘，有時覺左肩部疼痛，伴大汗淋漓，頭暈，自覺心悸氣促，呼吸不暢，無意識障礙，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰。既往無類似發(fā)作。問題：1.該患者的突出癥狀是什么？有何特點？2.本病例有無誘發(fā)因素？3.該病例問診需補充哪些內(nèi)容？內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛病例討論突出癥狀心前區(qū)悶痛特點陣發(fā)性，持續(xù)時間短，向左肩放射誘發(fā)因素情緒激動問診補充心絞痛發(fā)病與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、遺傳等因素有關(guān)，需補充相關(guān)資料內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛三、護(hù)理評估要點：1．

病史2．

疼痛部位：3．

疼痛性質(zhì)、程度與持續(xù)時間：4．

誘發(fā)、加重或緩解因素：5．

伴隨癥狀和體征：6．

胸痛對人體功能健康型態(tài)的影響內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛四、相關(guān)護(hù)理診斷：1．

疼痛：2．

焦慮：3．

恐懼：4．

潛在并發(fā)癥：休克內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛思考題：1．說出疼痛分類2．?dāng)⑹鲂赝吹呐R床表現(xiàn)和護(hù)理評估要點

內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛腹痛一、病因與發(fā)生機制二、臨床表現(xiàn)三、護(hù)理評估要點四、相關(guān)護(hù)理診斷內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛一、病因與發(fā)生機制按病程可分為：急性、慢性按病變可分為：功能性器質(zhì)性內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛腹痛

腹部的感覺神經(jīng)主要有兩類：（1）分布于腹壁組織的胸6—腰1脊神經(jīng)（2）分布于腹腔內(nèi)臟組織的交感和副交感神經(jīng)內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛急性腹痛的常見病因：（1）腹腔臟器的急性炎癥（2）腹內(nèi)空腔臟器阻塞或擴張（3）腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂（4）腹膜炎癥：由胃腸道穿孔引起（5）腹腔內(nèi)血管阻塞（6）腹壁疾?。?）胸部疾病引起的牽涉痛（8）全身性疾病內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛慢性腹痛的常見病因：（1）腹腔臟器的慢性炎癥：反流性食管炎（2）腹內(nèi)空腔臟器的張力變化：胃痙攣（3）胃、十二指腸潰瘍（4）腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻:慢性（5）臟器包膜的牽張：肝（6）中毒與代謝障礙：尿毒癥（7）腫瘤壓迫及浸潤（8）胃腸神經(jīng)功能紊亂內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛發(fā)生機制（1）內(nèi)臟性腹痛（2）軀體性疼痛（3）牽涉痛內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛二、臨床表現(xiàn)：1.腹痛部位、性質(zhì)和程度部位：食管炎：位于胸骨下胃、十二指腸病變：位于上腹部。小腸病變：位于臍周。結(jié)腸及盆腔病變：位于下腹部。內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛疼痛程度和性質(zhì)：胃、十二指腸穿孔：中上腹部突發(fā)的劇烈刀割樣、燒灼樣疼痛。急性胃炎、急性胰腺炎：中上腹部持續(xù)劇烈痛或陣發(fā)性加劇。膽石癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石：陣發(fā)性劇烈絞痛，病人輾轉(zhuǎn)不安。膽道蛔蟲：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛。急性彌漫性腹膜炎：持續(xù)性、廣泛性劇痛伴腹肌緊張、板狀強直。內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛2.誘發(fā)因素：進(jìn)食習(xí)慣（膽囊炎、胰腺炎）、手術(shù)（腸梗阻）、暴力（肝、脾破裂）等3.腹痛發(fā)作時間：進(jìn)食（潰瘍）、月經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥）4.與體位的關(guān)系：加劇或減輕二、臨床表現(xiàn)：內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛三、護(hù)理評估要點：1．

相關(guān)病史2．

腹痛與年齡、性別、職業(yè)的關(guān)系3．腹痛起病情況：病因、誘因、緩解因素（飲食、手術(shù)等誘因，急、慢性起?。?．腹痛部位：內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛三、護(hù)理評估要點：5．腹痛性質(zhì)和程度：燒灼痛、絞痛6．腹痛的時間：進(jìn)食、活動、體位7.伴隨癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸、休克、嘔吐、反酸、血尿8.腹痛對人體功能健康型態(tài)的影響內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛四、相關(guān)護(hù)理診斷：1．

疼痛：2．

焦慮：3．

恐懼：4．

活動無耐力5.潛在并發(fā)癥：休克內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛思考題：1．?dāng)⑹龈雇吹呐R床表現(xiàn)和護(hù)理評估要點

內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛頭痛一、病因與發(fā)生機制二、臨床表現(xiàn)三、護(hù)理評估要點四、相關(guān)護(hù)理診斷頭痛：指額、頂、顳及枕部的疼痛。內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛病因：（1）顱腦病變：感染、血管病變、占位性病變、顱腦損傷及其他等（2）顱外病變：顱骨疾病、頸部疾病、神經(jīng)痛、周圍器官的影響等（3）全身性疾?。杭毙愿腥?、心血管疾病、中毒及其他等（4）神經(jīng)癥一、病因與發(fā)生機制內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛發(fā)生機制：（1）顱內(nèi)外血管擴張或受到牽拉等機械性刺激：（2）腦膜受刺激：（3）腦神經(jīng)或頸神經(jīng)受到刺激、擠壓或牽拉而引起：（4）頭、頸部肌肉收縮引起局部缺血而至頭痛：（5）面部器官和頸椎病變引起

（6）內(nèi)分泌功能紊亂（7）神經(jīng)功能紊亂一、病因與發(fā)生機制內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛二、臨床表現(xiàn)1.發(fā)病情況：急性、慢性，發(fā)作性或進(jìn)行性、肌緊縮性等2.頭痛部位：偏頭痛、顱內(nèi)病變、高血壓、全身性疾病、眼源性、鼻源性、牙源性等3.頭痛性質(zhì)和程度高血壓或發(fā)熱性疾?。翰珓有酝慈嫔窠?jīng)痛：面部陣發(fā)性電擊樣劇痛內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛4.頭痛出現(xiàn)的時間與持續(xù)時間5.加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素——血管性或顱內(nèi)壓增高：可因咳嗽、打噴嚏、轉(zhuǎn)頭等加重二、臨床表現(xiàn)內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛三、護(hù)理評估要點：1．相關(guān)病史2．頭痛的特點：起病時間、急緩、病程、部位與范圍、性質(zhì)、程度、頻度、激發(fā)與緩解因素3．頭痛的全身反應(yīng)4．伴隨癥狀——急性腦膜炎：頭痛劇烈且伴有噴射樣嘔吐，意識障礙及視乳頭水腫5.頭痛對人體功能健康型態(tài)的影響內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛四、相關(guān)護(hù)理診斷：1．

疼痛：2．

焦慮：內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛思考題：1．?dāng)⑹鲱^痛的臨床表現(xiàn)和護(hù)理評估要點

內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛疼痛的臨床表現(xiàn)由于引起疼痛的病因及病變部位不同，疼痛的臨床表現(xiàn)也不盡相同。（一）疼痛的臨床特點：小結(jié)內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛定位

皮膚痛的定位明確；軀體痛與內(nèi)臟痛的定位較模糊。

小結(jié)內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛疼痛的性質(zhì)：有刺痛、刀割樣痛、燒灼痛、絞痛、脹痛、酸痛或搏動性痛。小結(jié)內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛疼痛的程度：有隱痛、鈍痛或劇痛。小結(jié)內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛疼痛的經(jīng)過：有間歇性、陣發(fā)性、周期性、持續(xù)性或持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。小結(jié)內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛疼痛的持續(xù)時間：急性疼痛：持續(xù)時間在半年以內(nèi)的疼痛。特點：持續(xù)時間以持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天之內(nèi)者居多，常突然發(fā)生，經(jīng)處理后疼痛很快消除或緩解。慢性疼痛：持續(xù)時間在半年以上的疼痛。特點：具有持續(xù)性、頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點。小結(jié)內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛不同病人因其年齡、以往的疼痛經(jīng)歷以及社會文化背景等不同，對疼痛的反應(yīng)亦存在差異。小結(jié)內(nèi)科學(xué)健康評估疼痛劇烈疼痛的病人的身心反應(yīng)：（1）血壓增高，呼吸、心率增快，面色蒼白，嚴(yán)重者可致休克；（2）為緩解疼痛而采取強迫體位，致骨骼肌過度疲勞；（3）影響正常的睡眠和休息；（4）胃腸功能紊亂，出現(xiàn)惡心、嘔吐；（5）影響病人正常的生活、工作及社交活動，使病人產(chǎn)生焦慮、憤怒、恐懼等情緒