化療藥護理要點課件

常見化療藥的護理要點

三腺科吳學梅化療藥護理要點

熟悉化療的概念了解化療的歷史熟悉化療的給藥方法熟悉化療的臨床應用掌握化療藥物的分類及各類藥物的護理要點熟悉各種化療藥物的簡稱了解常用的化療方案化療藥護理要點化療的概念是一種應用特殊化學藥物殺滅惡性腫瘤細胞或組織的治療方法。對于中晚期腫瘤病人往往是綜合治療中的重要手段。化療藥護理要點癌癥化學治療的歷史自古以來腫瘤就是致人死命的疾病，人類采用藥物治療腫瘤的歷史可追溯到幾千年前.東西方醫(yī)學都曾夢想通過“以毒攻毒”，達到治療的目的.西方醫(yī)學曾用秋水仙，砷化物及苯等治療腫瘤，我國醫(yī)學也曾有用馬錢子等治療腫瘤的記載．化療藥護理要點現(xiàn)代化學治療的歷史1942年---發(fā)現(xiàn)了第一個抗腫瘤藥物1948年---抗代謝類腫瘤藥物1955年---植物類藥物1956年---放長春花堿類藥物用于臨床開創(chuàng)了線菌素D治療絨癌和腎母細胞癌取得了療效，又發(fā)現(xiàn)了抗腫瘤抗生素．1957年---合成了環(huán)磷酰胺（CTX）、氟脲嘧啶。至今仍是臨床常用的抗癌藥?；熕幾o理要點

1967年---分離出阿霉素（ADM）擴大了抗腫瘤的適應癥。1971年---順鉑(PDD)上臨床后逐漸擴展其使用范圍對多種腫瘤取得了較好的療效,目前第2、3代鉑類抗癌藥也已上市。化療藥護理要點

近20年尤其是近10幾年來抗腫瘤藥物發(fā)展更加迅速，第3代抗腫瘤藥物進一步提高了多種腫瘤的治愈率。如：去甲長春花堿（NVB）、紫杉醇(PTX)、奧沙利鉑等?；熕幾o理要點化療的給藥方法

一般通過靜脈滴注、口服、肌內注射、腫瘤內注射、腔內注射或動脈內灌注等途徑提供。化療藥護理要點化學治療的臨床應用

1．全身誘導化療多用于晚期或播散性腫瘤。除化療外，通常缺乏其它有效治療方法，往往在治療之初即采用化療，以達到病情緩解。

2．輔助化療即在有效的局部治療（手術或放療）后，為防止復發(fā)、轉移，針對可能存在的微小轉移灶進行化療。

化療藥護理要點

3．新輔助化療指對日用局部治療手段（手術或放療）治療的局限性腫瘤，在手術或放療前使用化療。現(xiàn)已證實，它能使肛管癌、膀胱癌、乳腺癌、喉癌、胃肉瘤及軟組織肉瘤等減少手術范圍。

化療藥護理要點

4．特殊途徑化療

(1)腔內化療：治療癌性體腔積液，包括胸腔、腹腔及心包腔內積液。

(2)鞘內注射：常用于治療腦膜白血病、淋巴瘤或其它實體瘤的中樞神經系統(tǒng)侵犯。

(3)動脈插管化療：經導管動脈內灌注化療可用于治療頭頸腫瘤、顱內腫瘤、肺癌、原發(fā)性或轉移性肝癌

化療藥護理要點化療藥物的分類

根據(jù)藥物的化學結構、來源及作用機制可分為：烷化劑抗代謝藥植物類藥抗癌抗生素其他(雜類、激素類、生物反應調節(jié)劑)?；熕幾o理要點烷化劑類由其氮芥基因作用于DNA和RNA、酶、蛋白質，導致細胞死亡

氮芥（NH2)、環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺（IFO)塞替派TSPA化療藥護理要點環(huán)磷酰胺（CTX）

周期非特異性藥物經腎臟排出骨髓抑制：WBC：最低值在1-2W

胃腸道反應：停藥1-3天后消失泌尿道反應：出血性膀胱炎，故應鼓勵多喝水配置可使用低于60度的水協(xié)助融化化療藥護理要點抗代謝類

此類藥物對核酸代謝物與酶結合反應有相互競爭作用，影響與阻斷了核酸的合成

二氫葉酸還原酶抑制劑--甲氨喋呤（MTX）胸腺核苷合成酶抑制劑--氟尿嘧啶類（5-Fu、FT-207）嘌呤核苷合成酶抑制劑--6-巰基嘌呤(6-MP)核苷酸還原酶抑制劑--羥基脲(HU)化療藥護理要點吉西他濱主要作用于DNA合成期的腫瘤細胞，即S期細胞靜脈滴注30min血液系統(tǒng)、胃腸道、腎臟、肺毒性、心臟毒性、20%患者出現(xiàn)類似于流感的表現(xiàn)、可引起輕度困倦化療藥護理要點

正常細胞和腫瘤細胞增殖時，都經過DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（s期），DNA合成后期（G2期），有絲分裂期（M期）這樣一個過程，叫細胞周期。一部分細胞未進入增殖周期處于休止期（Go期）。G2期

M期有絲分裂期G0期G1期

S期DNA合成期化療藥護理要點抗生素類

放線菌素D阿霉素（ADM）表阿霉素(EPI)平陽霉素(PYM)絲裂霉素（MMC)化療藥護理要點多柔比星

ADM，阿霉素周期非特異性心臟毒性：心肌炎、心力衰竭與基礎心臟病無關，累積劑量紅色尿與肝素、頭孢菌素混合產生沉淀外滲組織壞死需要避光生理鹽水配置化療藥護理要點表柔比星

EPI表阿霉素脫發(fā)、骨髓抑制、惡心嘔吐等心臟毒性：一過性心臟不適，較ADM輕外滲組織壞死、蜂窩組織炎氯化鈉溶解配伍禁忌：肝素、地塞米松、氨茶堿、頭孢菌素需要避光化療藥護理要點植物類藥

長春堿類－長春新堿VCR、長春花堿VLB、長春瑞賓NVB拓撲異構酶I抑制劑--羥基喜樹堿(CPT)、伊立替康（CPT-11）拓撲異構酶II抑制劑—足葉乙甙（VP-16）、威猛（VM-26）紫杉類—紫杉醇、泰索帝（多西紫杉醇）化療藥護理要點紫杉醇主要在肝臟代謝，經膽汁進入腸道，主要經糞便排出體外（〉90%）過敏反應、骨髓抑制、神經毒性、心血管毒性、肝臟毒性、脫發(fā)紫杉醇類用生理鹽水或5%葡萄糖水稀釋，（力樸素）為脂質類，必須用5%葡糖糖水稀釋靜滴3小時，開始滴注后注意觀察有無過敏反應，監(jiān)測心率，血壓及呼吸化療藥護理要點蛋白紫杉醇

配置注意事項：用生理鹽水20ML稀釋，靜置15—20分鐘，避免震蕩。輸注時間要求在1小時。化療藥護理要點多西他賽（艾素）

艾素只能用于靜脈滴注。所有病人在接受艾素治療期前均必須口服糖皮質激素類，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用。持續(xù)至少3天，以預防過敏反應和體液潴留?；熕幾o理要點蓋諾（NVB)

蓋諾為長春新堿類半合成物,屬堿性藥物,可使血管內CO2蓄積,血管通透性增高,藥物易滲入皮下間隙化療藥護理要點鉑類

順伯（PDD)卡鉑（Carbo-Platin)草酸鉑(國產名：奧沙利鉑L-OHP）進口：樂沙定化療藥護理要點奧沙利鉑

L-OHP、草酸鉑、樂沙定、艾恒大不能用生理鹽水溶解，應當用注射用水或5%葡萄樣稀釋藥物避免接觸鋁制品靜滴2小時輕度血管刺激與氟尿嘧啶合用，間隔1小時以上化療藥護理要點

常用化療藥物簡稱

蓋諾（NVB)、阿霉素(ADM)、表阿霉素(EPI)、長春新堿(VCR)、環(huán)磷酰胺(CTX)、異環(huán)磷酰胺(IFO)、甲氨喋呤(MTX)、氟脲嘧呤(5-FU)、紫杉醇(PTX)

常用化療藥物靜脈點滴時間

30分鐘內：NVB、ADM、EPI、CTX、VCR

2-3小時：艾恒、紫杉醇

化療藥護理要點常用的化療方案

1、CEF2、蒽環(huán)類方案（AC、CAF、CEF）是乳腺癌術后常用的化療方案。有心臟病患者慎用。3、含紫杉醇類藥物輔助化療（T