執(zhí)業(yè)護(hù)士專業(yè)實(shí)務(wù)(循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理)-試卷43

執(zhí)業(yè)護(hù)士專業(yè)實(shí)務(wù)（循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理）-試卷43(總分：64.00，做題時(shí)間：90分鐘)一、A1/A2型題(總題數(shù)：24，分?jǐn)?shù)：48.00)1.竇性心律P—R間期的正常范圍為()

A.0．06～0．10秒

B.0．10～0．12秒

C.0．20～0．25秒

D.0．25～0．30秒

E.0．12～0．20秒

√解析：竇性心律P—R間期的正常范圍為0．12～0．20秒。2.患者女，56歲，診斷為慢性充血性心力衰竭，在治療期間出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、黃視，心率為45次／分，二聯(lián)律，可診斷為()

A.洋地黃中毒

√

B.多巴酚酊胺中毒

C.氨茶堿中毒

D.硝普鈉中毒

E.酚妥拉明中毒解析：洋地黃類藥物毒性反應(yīng)：(1)胃腸道反應(yīng)：通常為洋地黃中毒的最早期表現(xiàn)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降。(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭暈、頭痛、倦怠、神志改變、精神異常、黃視、綠視等。倦怠、嗜睡及神志改變可出現(xiàn)較早，特別是老年高齡病人。(3)心臟毒性反應(yīng)：較為嚴(yán)重，常出現(xiàn)各種心律失常，室早二聯(lián)律最常見，常有室上性心動(dòng)過速伴房阻、房阻、竇性心動(dòng)過緩等。3.左心功能不全最早出現(xiàn)的癥狀是()

A.咳嗽

B.咳粉紅色泡沫狀痰

C.浮腫

D.呼吸困難

√

E.腹脹解析：左心功能不全較早出現(xiàn)和最常見的癥狀是“勞力性呼吸困難”。夜間陣發(fā)性呼吸困難最典型，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫，晚期出現(xiàn)端坐呼吸。4.患者男，68歲，患風(fēng)濕性心臟病8年余，近日上呼吸道感染，查體：肝頸靜脈回流征陽性，提示()

A.心源性休克

B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

C.心房顫動(dòng)

D.右心功能不全

√

E.左心功能不全解析：右心衰竭：主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血，包括：(1)水腫：早期在身體下垂部位和組織疏松部位出現(xiàn)凹陷性水腫。(2)頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽性。(3)肝大和壓痛。(4)發(fā)紺。5.患兒男，1歲，近3個(gè)月開始出現(xiàn)口唇青紫，并逐漸加重，診斷為法洛四聯(lián)癥，此時(shí)護(hù)士正確的處理方法是()

A.查看瞳孔

B.進(jìn)行心電監(jiān)測

C.置患兒于膝胸位

√

D.壓迫眶上神經(jīng)

E.建立靜脈通路解析：法洛四聯(lián)癥患兒因哭鬧、進(jìn)食、活動(dòng)排便等引起缺氧發(fā)作，一旦發(fā)生可立即置于膝胸臥位，吸氧，通知醫(yī)師，并做好普萘洛爾、嗎啡應(yīng)用和糾正酸中毒等準(zhǔn)備。6.先天性心臟病右向左分流型最明顯的外觀特征是()

A.心臟雜音

B.發(fā)育遲緩

C.持續(xù)發(fā)紺(青紫)

√

D.心前區(qū)隆起

E.活動(dòng)耐力下降解析：先天性心臟病右向左分流型(青紫型)：右側(cè)心血管腔內(nèi)的靜脈血，通過異常交通分流入左側(cè)心血管腔，大量靜脈血注入體循環(huán)，故可出現(xiàn)持續(xù)性青紫，如法洛四聯(lián)癥、法洛三聯(lián)癥、右心室雙出口和完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、永存動(dòng)脈干等。7.患兒男，自1歲時(shí)出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、乏力，常喜下蹲位，發(fā)紺，胸骨左緣第2～4肋間聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音，可見杵狀指，應(yīng)首先考慮()

A.房間隔缺損

B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

C.右位心

D.室間隔缺損

E.法洛四聯(lián)癥

√解析：法洛四聯(lián)癥主要表現(xiàn)為青紫(最先出現(xiàn))，其輕重和出現(xiàn)早晚與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，常在哭鬧與活動(dòng)后加重，患兒多有蹲踞現(xiàn)象和杵狀指(趾)，是為了增加體循環(huán)阻力、減少右向左分流及回心血量，嚴(yán)重者引起突然暈厥、抽搐(系在肺動(dòng)脈漏斗部狹窄時(shí)基礎(chǔ)上，突然發(fā)生該處肌部痙攣，引起一時(shí)性肺動(dòng)脈梗阻，使腦缺氧加重所致)，年長兒訴頭痛，頭昏。此外，并發(fā)癥有腦血栓形成、腦膿腫及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，小兒體格發(fā)育緩慢。體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及噴射性Ⅱ～Ⅲ級(jí)收管期雜音，其響度決定于肺動(dòng)脈狹窄程度，肺動(dòng)脈第二音減弱或消失。8.患者男，68歲，高血壓病史8年，血壓168／105mmHg，伴有左室肥大，心功能Ⅲ級(jí)，曾有過短暫性腦缺血發(fā)作，該病人血壓屬于()

A.高血壓2級(jí)中危

B.高血壓2級(jí)高危

C.高血壓3級(jí)高危

D.高血壓3級(jí)中危

E.高血壓2級(jí)極高危

√解析：正常血壓：收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg，正常高值：收縮壓120～139mmHg和舒張壓80～89mmHg，高血壓：收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，Ⅰ級(jí)高血壓(輕度)：收縮壓140～159mmHg和(或)舒張壓90～99mmHg，Ⅱ級(jí)高血壓(中度)：收縮壓160～179mmHg和(或)舒張壓100～109mmHg，Ⅲ級(jí)高血壓(重度)：收縮壓≥180mmHg和(或)舒張壓≥1lOmmHg。高血壓危險(xiǎn)分層：(1)低危層：包括男性不足55歲或女性不足65歲的1級(jí)高血壓、沒有其他危險(xiǎn)因素者。(2)中危層：包括不同血壓水平和心血管病危險(xiǎn)因素的病人。有些人血壓水平較低但有其他危險(xiǎn)因素存在，或血壓水平較高但無危險(xiǎn)因素或較少危險(xiǎn)因素。(3)高危層：包括3個(gè)或3個(gè)以上危險(xiǎn)因素或有糖尿病或心腦血管損害的1級(jí)和2級(jí)高血壓，或者3級(jí)高血壓而無其他危險(xiǎn)因素者。(4)極高危層：這組病人包括3級(jí)高血壓且有一個(gè)以上危險(xiǎn)因素或伴有高血壓引起的并發(fā)癥。9.引起原發(fā)性高血壓的主要病因是()

A.鹽攝入量過多

B.精神過于緊張

C.腎臟有病變

D.鈣離子代謝紊亂

E.一種多因素疾病

√解析：引起原發(fā)性高血壓的主要病因是原發(fā)性高血壓的病因，為多因素，可分為遺傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面，高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。10.原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者，血壓控制的目標(biāo)值是()

A.130／80mmHg

√

B.＜130／85mmHg

C.＜135／85mmHg

D.＜140／90mmHg

E.＜150／90mmHg解析：高血壓的診斷是血壓高于140／90mmHg，但合并危險(xiǎn)因素如糖尿病時(shí)血壓的控制理想值是130／80mmHg。11.患者男，68歲，患高血壓18年，服藥不規(guī)律，無明顯癥狀時(shí)常自行停藥，血壓為165／110mmHg，今晨因心前區(qū)持續(xù)疼痛、出冷汗伴惡心、嘔吐2小時(shí)急診入院，心電圖檢查確診為前間壁急性心肌梗死，對該患者吸氧的主要目的()

A.防止肺栓塞

B.預(yù)防心源性休克

C.改善心肌缺氧，減輕疼痛

√

D.改善呼吸功能

E.降低血壓解析：急性心肌梗死患者吸氧可改善心肌缺氧，減輕疼痛。12.典型心絞痛不發(fā)生于()

A.受冷時(shí)

B.臥床時(shí)

√

C.情緒激動(dòng)時(shí)

D.飽餐時(shí)

E.吸煙時(shí)解析：多數(shù)病人的心絞痛發(fā)作是因?yàn)轶w力活動(dòng)或情緒激動(dòng)而引起的，如憤怒、焦急等；次要的誘因包括飽食與寒冷。13.急性心肌梗死與心絞痛疼痛的主要區(qū)別是()

A.疼痛的部位不同

B.心絞痛疼痛重，持續(xù)30分鐘以上

C.心肌梗死疼痛程度重，持續(xù)30分鐘以上

√

D.疼痛的性質(zhì)不同

E.誘因不同解析：急性心肌梗死與心絞痛疼痛的主要區(qū)別是心肌梗死疼痛程度重，持續(xù)30分鐘以上。14.患者女，56歲，急性心肌梗死發(fā)病3天，在飲食方面應(yīng)注意()

A.少食多餐

√

B.按病人要求配餐

C.少量流質(zhì)飲食，每日兩次

D.多吃雞蛋

E.禁食解析：急性心肌梗死病人應(yīng)提供低熱量、低脂、低膽固醇飲食，總熱量不宜過高，應(yīng)少食多餐，多進(jìn)食含纖維素的食物，避免食用刺激性食物。15.正常情況下，心臟自律性最高的起搏點(diǎn)是()

A.房室結(jié)

B.浦肯野纖維

C.心室肌

D.房室束

E.竇房結(jié)

√解析：正常情況下，心臟自律性最高的起搏點(diǎn)是竇房結(jié)。16.患者女，54歲，有風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，以下藥物不屬于增強(qiáng)心肌收縮力類藥物的是()

A.地高辛

B.多巴酚丁胺

C.氨力農(nóng)

D.氨茶堿

√

E.毒毛花苷K解析：增強(qiáng)心肌收縮力的藥物有：(1)洋地黃制劑：根據(jù)病情選用西地蘭及地高辛。(2)兒茶酚胺類藥：異丙腎上腺素、腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等。(3)胰高血糖素：3～5mg靜脈注射，20min后可重復(fù)，亦可靜脈滴注。(4)其他：如米力農(nóng)、氨力農(nóng)等。17.患者男，62歲，突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴大汗3小時(shí)，急診入院，心電圖示：V1一V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，且ST段弓背向上抬高，診斷為急性心肌梗死，應(yīng)用尿激酶治療的作用在于()

A.疏通心肌微循環(huán)

B.增強(qiáng)心肌收縮力

C.減輕心臟前負(fù)荷

D.促進(jìn)心肌能量代謝

E.溶解冠脈內(nèi)血栓

√解析：急性心肌梗死溶栓療法：在起病6小時(shí)內(nèi)使用纖溶酶激活劑溶解冠脈內(nèi)的血栓。常用藥物有尿激酶(uK)、鏈激酶(sK)，新型溶栓劑有重組組織型纖酶原激活劑(rt—PA)。給藥途徑可有靜脈給藥及冠脈內(nèi)給藥，一般只給一次劑量，不再用藥維持，但可繼續(xù)行抗凝治療48～72小時(shí)。因此，應(yīng)用尿激酶治療的作用在于溶解冠脈內(nèi)血栓。18.患者男，31歲，診斷為風(fēng)濕性心臟病，近1月來發(fā)熱，T38．3℃，右下瞼結(jié)膜見一出血點(diǎn)，雙肺無啰音，脾肋下可觸及邊緣，雙下肢皮膚少數(shù)紫癜。血紅蛋白100g／L，白細(xì)胞12×109／L，中性粒細(xì)胞75％，血小板為150×109／L，可能的診斷是()

A.過敏性紫瘢

B.脾功能亢進(jìn)

C.急性白血病

D.亞急性感染性心內(nèi)膜炎

√

E.再生障礙性貧血解析：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎起病大多緩慢、隱匿，有乏力、食欲不振、低熱等非特異性癥狀，該患者有風(fēng)心病病史，發(fā)熱，體征有貧血、心臟雜音、脾大、周圍體征，血象偏高而肺部無明顯感染體征。因此，可能是亞急性感染性心內(nèi)膜炎。19.以下哪種藥物不是溶栓劑()

A.抵克立得

√

B.尿激酶

C.鏈激酶

D.APSAC

E.組織型纖溶酶原活化劑解析：溶栓常用藥物主要有尿激酶、鏈激酶、APsAC、組織型纖溶酶原活化劑、單鏈尿激酶等。20.確診心包積液最敏感而安全的檢查方法為()

A.心臟X線攝片

B.心尖搏動(dòng)圖

C.超聲心動(dòng)圖

√

D.心電圖

E.右心導(dǎo)管及血管造影解析：超聲心動(dòng)圖是確診心包積液最敏感而安全的檢查方法。21.心臟驟停一旦確診，應(yīng)立即()

A.嘗試捶擊復(fù)律及清理呼吸

√

B.氣管內(nèi)插管

C.人工呼吸

D.口對口呼吸

E.心臟按壓解析：心臟驟停一旦確診，應(yīng)立刻進(jìn)行兩項(xiàng)處理：首先嘗試胸外心臟按壓：患者平臥硬板床，拳擊胸骨中點(diǎn)一次，如未復(fù)跳應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，至少100次/分。其次是清理患者呼吸道，保持氣道暢通。故選A。22.患者男，55歲，有頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、視物模糊、惡心嘔吐等癥狀，同時(shí)伴有尿少，既往有高血壓病史，平時(shí)血壓沒有控制，查體：血壓185／120mmHg，考慮有高血壓危象，高血壓危象誘發(fā)因素為()

A.飽餐

B.超重

C.出血

D.勞累

√

E.脫水解析：高血壓危象指短期內(nèi)血壓升高，舒張壓超過120或130mmHg并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象，高血壓危象誘因：(1)寒冷刺激、精神創(chuàng)傷、外界不良刺激、情緒波動(dòng)和過度疲勞等。(2)應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時(shí)食用干酪、扁豆、腌魚、啤酒和紅葡萄酒等一些富含酪氨酸的食物。(3)應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經(jīng)末梢的兒荼酚胺釋放。(4)高血壓患者突然停服可樂寧等某些降壓藥物。(5)經(jīng)期和絕經(jīng)期的內(nèi)分泌功能紊亂。23.患者男，54歲，診斷為急性心包炎，出現(xiàn)心包積液時(shí)最突出的癥狀是()

A.呼吸困難

√

B.心前區(qū)疼痛

C.心悸

D.聲音嘶啞

E.吞咽困難解析：急性心包炎是由心包臟層和壁層急性炎癥引起的綜合征，可分為纖維蛋白性和滲出性兩種類型，心前區(qū)疼痛是纖維蛋白性心包炎的主要癥狀，常因咳嗽、深呼吸、變換體位或吞咽而加重。呼吸困難是心包積液最突出的癥狀，嚴(yán)重者可端坐呼吸。24.患者男，65歲，左下肢靜脈曲張10年，行大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，其造成下肢靜脈曲張的原因不包括()

A.下肢靜脈瓣稀少

B.慢性咳嗽

C.運(yùn)動(dòng)過多

√

D.重體力勞動(dòng)

E.習(xí)慣性便秘解析：下肢靜脈曲張病因：(1)靜脈壁薄弱和瓣膜缺陷。(2)靜脈內(nèi)壓持久升高：靜脈血本身由于重力作用，對瓣膜產(chǎn)生一定的壓力，正常情況下對其不會(huì)造成損害，但當(dāng)靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高時(shí)，瓣膜會(huì)承受過重的壓力，逐漸松弛、脫垂、使之關(guān)閉不全。這多見于長期站立工作，重體力勞動(dòng)、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等。(3)其次是年齡、性別：由于肢體靜脈壓僅在身體長度達(dá)最高時(shí)方達(dá)最高壓力，青春期前身體不高，故靜脈口徑較小，均可防止靜脈擴(kuò)張，所以盡管30歲前有患嚴(yán)重靜脈曲張，但大多數(shù)是隨年齡增大，靜脈壁和瓣膜逐漸失去其張力，癥狀加劇迫使患者就醫(yī)。靜脈曲張以女性多見，可能由于妊娠能誘發(fā)或加重靜脈曲張。但在沒有妊娠的女性，其發(fā)病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨盆較寬大，血管結(jié)構(gòu)過度彎曲以及月經(jīng)期、妊娠期和絕經(jīng)期時(shí)均可使骨盆內(nèi)的靜脈增加充血。妊娠期易發(fā)生靜脈曲張的另一原因是由于妊娠期四肢淺靜脈的張力降低，使其易于擴(kuò)張，這種情況在產(chǎn)后可恢復(fù)。二、A3/A4型題(總題數(shù)：4，分?jǐn)?shù)：16.00)患者男，65歲，風(fēng)濕性心臟病心力衰竭患者，應(yīng)用洋地黃和利尿藥后，出現(xiàn)惡心、嘔吐，心電圖示室性早搏呈二聯(lián)律或三聯(lián)律。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).首先應(yīng)采取的護(hù)理措施是()

A.臥床休息，給氧

B.給予利多卡因

C.加用血管擴(kuò)張藥

D.立即停用洋地黃

√

E.靜脈輸血解析：上述為洋地黃中毒的表現(xiàn)，需立即停用洋地黃類藥、停用排鉀利尿藥。(2).其次應(yīng)注意補(bǔ)充的藥物是()

A.硫酸鎂

B.鉀鹽及苯妥英鈉

√

C.氯化鈣

D.碘劑

E.高滲葡萄糖解析：應(yīng)積極補(bǔ)充鉀、糾正心率失常?；颊吣?，46歲，肥胖，有糖尿病和冠心病史10年，近來發(fā)現(xiàn)血壓升高波動(dòng)在(160～170)／(90～100)mmHg，伴有頭痛頭脹，檢查血脂正常，肝腎無異常發(fā)現(xiàn)，有眼底動(dòng)脈硬化。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).該患者的高血壓危險(xiǎn)分層屬于()

A.無任何危險(xiǎn)

B.低危

C.中危

D.高危

√

E.極高危解析：高血壓1～2級(jí)，伴有3個(gè)或3個(gè)以上危險(xiǎn)因素，或糖尿病，或靶器官損害為高度危險(xiǎn)組。(2).護(hù)士對患者的健康指導(dǎo)最重要的是()

A.控制體重

B.適當(dāng)使用安眠藥及大量降壓藥物

C.增加運(yùn)動(dòng)量

D.積極治療糖尿病和冠心病

√

E.情緒調(diào)整解析：積極治療糖尿病有利于控制血壓。患者女，25歲，患風(fēng)濕性心瓣膜病，不明原因持續(xù)發(fā)熱1月余，體溫波動(dòng)在37．5～38．5℃，應(yīng)用多種抗生素治療無效，今晨以感染性心內(nèi)膜炎收住入院。（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).現(xiàn)