農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務供給問題及對策研究

第引言農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務對于我國村民而言，是提供了醫(yī)療衛(wèi)生服務方面最基本的支撐和幫助作用，在村民患有到疾病的時候，既要有正常的救治，又要享受到公平的生命健康權。包括：病癥的救治，救治中產(chǎn)生的費用，救治中藥物的使用和救治之后的康復、修養(yǎng)等。完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的現(xiàn)實意義，在于幾乎是所有人都能夠享受到的，而且還是優(yōu)質價廉的能被大多數(shù)人消費得起的，做到“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”。完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的現(xiàn)實意義主要體現(xiàn)在增強公民身體素質、增強基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、抑制基本醫(yī)療衛(wèi)生服務費用不合理上漲等方面。本文從農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的角度對旦坪村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給情況進行闡述，在了解當?shù)蒯t(yī)療服務供給現(xiàn)狀的前提下，闡述旦坪村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給現(xiàn)在和供給過程中存在的問題，針對相關問題，嘗試提出解決方法及途徑，希望能為旦坪村的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展提供一點幫助。

1基本醫(yī)療衛(wèi)生服務概述1.1基本醫(yī)療衛(wèi)生服務基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是疾病的的預防、治療、免疫、婦幼保健、健康教育、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應急、衛(wèi)生監(jiān)督、食品安全、職業(yè)病防治等方面的內(nèi)容，還包括藥物的使用、醫(yī)療技術、按照程序對疾病進行診斷、治療、康復等醫(yī)療服務。1.2完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的現(xiàn)實意義基本醫(yī)療衛(wèi)生服務幾乎是所有人都能夠享受到的，而且還是優(yōu)質價廉的能被大多數(shù)人消費得起的，更要努力做到“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務”。那么完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的實意義主要包括以下幾個方面。1.2.1增強公民身體素質基本醫(yī)療衛(wèi)生服務是生活的必須品、基本的生命健康權和基礎性的醫(yī)療服務。完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給可以提供較好的醫(yī)療服務，保障公民的生命健康、身體素質。1.2.2增強基本醫(yī)療衛(wèi)生服務基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的提供者更多是為追求利益，將重心放在基礎設施和設備上，沒有重視醫(yī)療服務真正的目的，那就是“疾病的治療”。那么政府須注意公立醫(yī)院他的性質是在于他的公益性，堅持以患者為重心，起到治病救人目的，而不是追求利益，浪費一些不必要的醫(yī)療開銷，那么必須得加強衛(wèi)生監(jiān)督和監(jiān)管，從而完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給，使之提高我國基本醫(yī)療服務的質量、安全和效率。1.2.3抑制基本醫(yī)療衛(wèi)生服務費用不合理上漲在完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給過程中，政府既要加大公立醫(yī)院的投入，改變主靠藥品來治病現(xiàn)象，從而使藥價不在亂漲價格，又要提升醫(yī)療保險的保障水平，降低起付線和提高醫(yī)藥費的報銷水平等，從而抑制基本醫(yī)療衛(wèi)生服務費用不合理上漲，解決患者看病貴、因病返貧的問題。1.3旦坪村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的現(xiàn)狀“旦坪村在貴州省遵義市正安縣班竹鎮(zhèn)，全村總人口有7686人，組數(shù)有19個，有戶數(shù)有1582戶，有田1786畝，土地面積2129畝，森林面積4982畝，村民以種植糧食為主，烤煙、辣椒為產(chǎn)業(yè)收入?！盵1]由于本村屬于貧困村，所以外出務工的人數(shù)較多，造成在家的都是老人和小孩居多，因為經(jīng)濟條件不好，所以旦坪村的醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展十分緩慢。目前，“截止至2020年4月底，旦坪村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務機構數(shù)量合計共有4個，在各類型的醫(yī)療機構當中：村衛(wèi)生室數(shù)量為1個，私人醫(yī)療診所數(shù)量為3個；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務人員數(shù)量合計共有6人，其中，私人醫(yī)療診所醫(yī)療人員3人，村衛(wèi)生室醫(yī)療人員2人，管理人員1人；醫(yī)療機構床位數(shù)量2018年4月底為3張，2019年4月底為3張，2020年4月底為3張。”[2]以上三個數(shù)據(jù)從2018年4月底到2020年4月底都是一致的，由此可見他的發(fā)展較為緩慢。

2旦坪村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給存在的問題2.1醫(yī)療設施老化且數(shù)量不足2.1.1房屋老化旦坪村衛(wèi)生室是由20多年前政府建設的初中教師住房，通過簡單的改造而來的，在改造之前該建筑就十分老化和破舊不堪，雖然現(xiàn)在通過簡單的改造表面上看起來沒多大問題，但是房屋的本質結構和建筑材料卻沒有改變，而《中央預算內(nèi)專項資金（國債）項目》中第二十一條規(guī)定：“建筑材料和結構形式的選擇，應符合建筑耐久年限、防火、抗震、防洪、建筑節(jié)能、保溫隔熱及施工等方面的要求?！盵3]就目前而言，旦坪村衛(wèi)生室的房屋結構和材料上還起不了很好的抗震、防火、保溫隔熱等方面的作用，達不到國家規(guī)定要求。2.1.2床位數(shù)不足旦坪村人口有7686人，國家規(guī)定“每千人口床位數(shù)0.6張?！盵4]按照這個要求對于床位數(shù)最低要求也要有4張床，而實際情況是2018年4月底至2020年4月醫(yī)療衛(wèi)生服務機構床位數(shù)一直保存不變始終在3張床位，時常會發(fā)生村民來看病的因病床不夠，而帶來不便，甚至在進行輸液時村民直接坐在一個簡單的凳子進行治療。2.2醫(yī)療人員業(yè)務能力不高在旦坪村衛(wèi)生室醫(yī)療人員中有1人是大專學歷、2人是中專學歷，私人診所的3個醫(yī)療技術人員沒有正規(guī)學歷。就目前而言，旦坪村本科及本科以上學歷的醫(yī)療技術人員一個都沒有，甚至還有無正規(guī)學歷的醫(yī)療技術人員，且很多醫(yī)療技術人員很難得到或者長時間沒有得到系統(tǒng)性的培訓，更別說接觸到什么新技術、新手段的相關醫(yī)療內(nèi)容，這就不得不導致旦坪村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務機構人員業(yè)務能力低下。2.3醫(yī)療保障體系不完善對于縣城和鎮(zhèn)級別的醫(yī)療服務機構具有相對健全的醫(yī)保障體系，但是對于旦坪村而言，醫(yī)保體系中的一些相關制度還是存在不足之處，造成了旦坪村衛(wèi)生室很少能夠實現(xiàn)預防、治療、保健的作用，對于旦坪村的實際情況是比較重視大病的救助，不夠重視平時疾病的預防、治療、和保健的功能，則相對而言村民的受益就比較少，所以醫(yī)療保障體系還是存在不足之處。2.4醫(yī)療服務機構發(fā)展的動力不足旦坪村自新醫(yī)改以來，注重公共衛(wèi)生服務的重要性，在公共衛(wèi)生服務方面成績顯著，但是，醫(yī)改更加重視的是在疾病方面的預防，對于實質性的醫(yī)療方面力度還是不夠，從而弱化了旦坪村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，造成旦坪村衛(wèi)生室出現(xiàn)相對比較重視疾病的預防，而不夠重視直接治療疾病的能力，這就使得旦坪村的村民生病時只能去更上一級的醫(yī)療機構治療，那么旦坪村村民就難以在村衛(wèi)生室得到較好的醫(yī)療服務，導致村民不在相信村衛(wèi)生室的醫(yī)療技術水平，最終這樣的結果就會導致旦坪村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務機構缺乏發(fā)展動力。2.5藥品種類偏少且費用偏髙旦坪村衛(wèi)生室缺乏多樣化的藥品，如治療心臟病、前列腺增生等特殊疾病方面的藥物種類就特別少，甚至有些藥品還沒有，只有治療一些簡單疾病的藥物，那么旦坪村民村只有多花錢去鎮(zhèn)上的衛(wèi)生室治療或者去鎮(zhèn)上民營藥房花較高的費用去購買藥物更或者去縣城級別大一點的醫(yī)院選擇治療。只要村民離開旦坪村去治療就可能多花錢在交通費、伙食費、住房費、檢查費等，這就間接的加大了村民看病多的負擔又由于旦坪村基本醫(yī)療衛(wèi)生機構服務水平不高，使得旦坪村村民必須遭受“治病難、治病貴”的難題，這樣就使得村民花錢看病的費用大于實際治療疾病的費用。又因為醫(yī)藥費價格較高，很多村民都難以承受，甚至有些村民哪怕是生了小病，也會選擇放棄治療，這樣往往只會加重病情，花費更多的費用去治療。還有就是檢查出重大疾病或者需要花費高額的醫(yī)藥費，一些村民就會直接放棄治療。

3完善旦坪村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的對策3.1加大醫(yī)療設施投入力度，更新老舊設施設備在農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中，相關政府部門必須重視和加強完善農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服準化程度的建設。對于農(nóng)村村衛(wèi)生室的空間大小和房屋面積大小、相關醫(yī)療設施、床位數(shù)等方面必須得規(guī)定具體的相關指標，不僅如此，還需要落實到位真正的為村民服務。就比如：旦坪村衛(wèi)生室房屋老化的問題，政府部門可以考慮重建已達到國家規(guī)定標準，還有就是將旦坪村衛(wèi)生室的醫(yī)療床位增加到國家標準數(shù)量大概5張（“7686÷1000×0.6＝4.6116≈5”[5]）。最后，建立一個統(tǒng)計表專門統(tǒng)計醫(yī)療設備情況，每個季度向相關部門上報一次村衛(wèi)生室是設施情況，便于上級清楚和了解當?shù)厍闆r，能夠及時有效的為村衛(wèi)生室配置合理的醫(yī)療裝備，淘汰落后、老化的設備，達到及時更換的目的，還有衛(wèi)生室修建、購買相關新裝備等方面能夠及時的提供財政支出。3.2構建鄉(xiāng)醫(yī)團隊，夯實業(yè)務能力3.2.1優(yōu)化薪酬制度如何優(yōu)化薪酬制度，我們可以借鑒像“教師工資制度”那樣不得低于當?shù)毓珓諉T最低工資標準，來一個制度方面的硬性規(guī)定，當然也離不開對醫(yī)療人員工資的績效考核，體現(xiàn)出多勞多得的工作原則，同時也可以提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的積極性，從而起到留住和吸引人才的作用。3.2.2聚攏人才下基層目前，不論是旦坪村村衛(wèi)生室，還是國內(nèi)其他地方的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構都不屬于事業(yè)編制內(nèi)的，對于欠缺崗位政府可以采取人才引進方式和考核選拔優(yōu)秀人才。在農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中，對于全科醫(yī)生需求是非常大的，所以必須重視和加強全科醫(yī)生的招聘，吸引高素質、高能力醫(yī)療人員去鄉(xiāng)村工作，以更好的解決農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中對于全科醫(yī)生需求大的問題。3.2.3教育培訓再提升因為旦坪村醫(yī)療技術人員學歷不高和醫(yī)療技術能力低下，所以對于旦坪村醫(yī)療技術人員的學歷教育和再職培訓就顯得十分重要。支持旦坪村醫(yī)療技術人員重返校園學習，不在局限于只是大專生和中專生學歷，從而獲取更高等學歷。對于重返學校學習的醫(yī)療人員政府可以出臺一些優(yōu)惠政策，為他們提供經(jīng)濟上的支持，比如減免學費和提供生活補助。還有就是再職培訓問題，首先，必須注重專業(yè)化和系統(tǒng)化的知識能力培訓。然后，對于培訓周期和時長問題，可以半年、一年、兩年等為培訓周期，7天、15天、30天等為培訓時長。最后，對于培訓費用問題，必須是免費培訓或者由政府承擔費用。3.3完善醫(yī)療保障體系，切實符合民眾需求3.3.1加強醫(yī)療救助體系因為旦坪村村民對疾病的預防和治療等思想觀念較為落后以及村民收入低下，所以村民對疾病的預防和治療能力普遍不足，故而要加強醫(yī)療救助體系，使之更好的起到疾病的預防和治療等知識的宣傳和了解，從而改變村民思想觀念較為落后因素。目前，旦坪村醫(yī)療救助主要靠新農(nóng)合來解決，同時，我們要注意村民因為生病導致貧困，所以在醫(yī)療救助體系中，要加大重大疾病的報銷比例，還要對家庭十分困難的村民提供基本的醫(yī)療救助幫助和重大疾病方面的保障，通過上述方法，真正做到為旦坪村村民解決實際問題。3.3.2合理增加財政支出想要改善旦坪村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)狀，就必須合理向農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務合理增加財政支出，為解決旦坪村衛(wèi)生室醫(yī)療設施老化和不足、藥品種類偏少、醫(yī)療技術人員的招聘和在職培訓等打下基礎，更好的去解決旦坪村衛(wèi)生室“看病能力弱”的現(xiàn)狀。通過向旦坪村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務合理增加財政支出，從而增強旦坪村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，解決旦坪村醫(yī)療服務機構看病能力不足，減輕旦坪村村民看病治療的費用，充分使旦坪村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務能夠發(fā)揮預防、治療、保健的作用。3.4拓展醫(yī)療服務范圍，提升機構發(fā)展動力旦坪村衛(wèi)生室“重視疾病的預防，而不夠重視直接的一個醫(yī)療治病能力，”這一觀念的出現(xiàn)，政府應加強旦坪村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務范圍，從而提高旦坪村的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，對于一些曾經(jīng)生病的村民從旦坪村衛(wèi)生室向更上一級的醫(yī)療機構轉診，現(xiàn)在不需要轉診就可以得到質優(yōu)價廉的醫(yī)療服務，從而通過這種方式提升基層醫(yī)療服務機構的發(fā)展動力。3.5豐富藥品供給種類，加強價格審核力度一方面是讓政府部門和農(nóng)村醫(yī)療工作人員糾正對待農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務功能定位的一個認知態(tài)度，要明白農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生所不僅僅只是為治療一些簡單的疾病，更要讓他們明白人的生命只有一次，若是病人出現(xiàn)什么突發(fā)急證，因為沒有藥品及時的治療使我們病人的健康權和生命權的不到保障，就會導致村衛(wèi)生室基本醫(yī)療衛(wèi)生服務功能不能得以充分發(fā)揮和有效利用，故而需要糾正農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務功能定位，來豐富藥品供給種類，使人們的健康權和生命權得到保障的同時，也能充分發(fā)揮農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務功能和作用；另一方面是建議相關政府部門完善制度，加強藥品監(jiān)管、執(zhí)法標準和藥品信息的透明化。在這個互聯(lián)網(wǎng)發(fā)達的時代，政府可以建立一個網(wǎng)上打分系統(tǒng)，對于藥品的生成廠家、藥品價格、藥品療效等進行打分，通過分值情況來判斷藥品究竟好不好，真正實現(xiàn)藥品的好與壞是患者說了算。

結語當今社會主要矛盾是人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的公發(fā)展之間的矛盾，人民群眾對美好生活需求提高的同時，對醫(yī)療保障的需求也提出更高的要求與標準。為積極響應貫徹落實中共十九大會議提出的關于建設中國特色社會主義農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，努力解決農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展不平衡和不充分的問題，切實加強農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的公平公正和協(xié)調性，促進農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系良性運行和協(xié)調發(fā)展，提升我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)戰(zhàn)略快速發(fā)展的步伐，為我國建設現(xiàn)代化強國做好充分準備。本文講述了旦坪村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的現(xiàn)狀和存在的問題，得出旦坪村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給存在的問題有以下五個方面：醫(yī)療設施老化與不足、醫(yī)療人員業(yè)務能力不夠、醫(yī)療保障體系不完善、醫(yī)療服務機構發(fā)展的動力不足、藥品種類偏少以及費用偏髙。從農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、政府為供給單位、農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務相關制度方面提出了以下建議：完善服務設施，優(yōu)化患者體驗、構建鄉(xiāng)醫(yī)團隊，夯實業(yè)務能力、完善醫(yī)療保障體系，切實符合民眾需求、拓展醫(yī)療服務范圍，提升機構發(fā)展動力、糾正醫(yī)療服務功能定位，加強價格審核能力。由于本人知識能力水平有限，文中依舊擁有許多不足之處，雖然對旦坪村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務存在的問題和提出建議等方面有所分析和描述，但是缺乏較為系統(tǒng)性的研究。在以后生活當中我會時刻關注農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給存在的現(xiàn)狀、問題及對策研究，進一步對本文不足之處做出探討。

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