新時(shí)期衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展中若干問題探討

所謂衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，主要是指對衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)行為和經(jīng)濟(jì)過程等進(jìn)行研究的科學(xué)，它以經(jīng)濟(jì)學(xué)方法與原理對衛(wèi)生事業(yè)內(nèi)部問題分析與研究，它屬于經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究范疇。我國和發(fā)達(dá)國家相比在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面還較為落后，通過近年來經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展以及衛(wèi)生體制持續(xù)改革，促進(jìn)了特色化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體系的形成。公共衛(wèi)生事件的爆發(fā)體現(xiàn)了中國特色社會(huì)主義的制度優(yōu)勢，也體現(xiàn)了中國衛(wèi)生體系的長足發(fā)展和進(jìn)步，但與時(shí)代的發(fā)展還存在差距。我們發(fā)現(xiàn)，盡管我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)已經(jīng)取得長足發(fā)展，但衛(wèi)生事業(yè)仍然面臨著重重壓力，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的矛盾、城市與農(nóng)村發(fā)展的不和諧、各區(qū)域之間的發(fā)展沖突、衛(wèi)生政策的不完善、醫(yī)療資源短缺、衛(wèi)生資源投入的不足、區(qū)域城鄉(xiāng)配置的不均、基礎(chǔ)設(shè)施的落后等，這些問題使得中國的衛(wèi)生事業(yè)無法滿足人民的衛(wèi)生需求，阻礙了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。在我國對外開放以及全球經(jīng)濟(jì)國際化發(fā)展進(jìn)程中，在促進(jìn)國家經(jīng)濟(jì)水平提升的同時(shí)，也需要面臨諸多成本風(fēng)險(xiǎn)，如公共衛(wèi)生和公共疾病等方面的成本。而展望未來，我國對外開放程度也將進(jìn)一步擴(kuò)大，這對國內(nèi)的衛(wèi)生體系也提出了更高的要求，通過繼續(xù)深化改革來實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)增長以及全球經(jīng)濟(jì)國際化發(fā)展?jié)撛诔杀撅L(fēng)險(xiǎn)的控制。結(jié)合新時(shí)期所提出的“健康中國戰(zhàn)略”，中國領(lǐng)導(dǎo)人明確提出了今后時(shí)期中國政府新的發(fā)展觀和發(fā)展思路，那就是“推動(dòng)衛(wèi)生健康事業(yè)實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的題中應(yīng)有之義，是滿足人民日益增長的健康需求的必由之路”。這預(yù)示著政府將更加重視衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民健康的改善。我們應(yīng)該抓住十九大帶來的新時(shí)期的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)視角剖析衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的問題，促進(jìn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)健康、協(xié)調(diào)發(fā)展。一、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的概念、形成和發(fā)展在經(jīng)濟(jì)學(xué)研究中，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)是重要的部分，圍繞衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究也逐漸形成了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)，它是諸多經(jīng)濟(jì)學(xué)科應(yīng)用于衛(wèi)生領(lǐng)域的成果體現(xiàn)，不僅涉及衛(wèi)生學(xué)，而且還和人口學(xué)、醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)等存在密切關(guān)聯(lián)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)在發(fā)展過程中又產(chǎn)生若干分支，包括醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)、保健經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生計(jì)劃經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理學(xué)、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)等。在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究中，以衛(wèi)生服務(wù)過程相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)為對象，探究衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)生產(chǎn)力以及衛(wèi)生生產(chǎn)之間存在的關(guān)系；以衛(wèi)生活動(dòng)與經(jīng)濟(jì)關(guān)系間存在的特點(diǎn)與規(guī)律為研究內(nèi)容，以此達(dá)到對衛(wèi)生資源的最優(yōu)化開發(fā)、應(yīng)用，促進(jìn)衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)最大化經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)，發(fā)揮衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)對我國經(jīng)濟(jì)增長的積極效應(yīng)。通過對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展綜合分析，其有著豐富的歷史背景。其一，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)，衛(wèi)生費(fèi)用呈現(xiàn)急劇增長的狀態(tài)。在二戰(zhàn)后，各國醫(yī)學(xué)科研水平以及技術(shù)水平快速提升，同時(shí)醫(yī)療手段逐漸豐富，衛(wèi)生設(shè)施的功能越來越強(qiáng)，加之人口的老齡化趨勢、民眾對醫(yī)療服務(wù)需求不斷提升等因素，促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中費(fèi)用顯著增多。而高額費(fèi)用勢必增加政府部門、企業(yè)和勞動(dòng)者等群體的經(jīng)濟(jì)壓力，這就需要客觀上要求尋求方法對衛(wèi)生費(fèi)用的增長進(jìn)行控制。其二，衛(wèi)生事業(yè)朝著社會(huì)化發(fā)展。隨著衛(wèi)生事業(yè)規(guī)模的擴(kuò)大，專業(yè)化水平日漸提高，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)方面的問題逐漸受到經(jīng)濟(jì)學(xué)的關(guān)注。此后，美國分別在于1962年、1968年進(jìn)行兩次衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研討會(huì)的開展；且1968年的6月份，WHO進(jìn)行第一次世界性的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研討會(huì)召開。上述三次會(huì)議極大地推動(dòng)了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)其成為獨(dú)立學(xué)科并受到學(xué)術(shù)論壇的關(guān)注。在20世紀(jì)80年代時(shí)，我國為了適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制改革后的需要，逐漸產(chǎn)生與發(fā)展衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。此階段研究中，主要內(nèi)容涉及：中國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)、宏觀衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策、健康投資與疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、衛(wèi)生總費(fèi)用、衛(wèi)生服務(wù)籌資、醫(yī)療服務(wù)市場、醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度、醫(yī)院成本核算、醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生資源的配置和利用、城鄉(xiāng)基本衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障制度、醫(yī)療費(fèi)用的支付與控制、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生服務(wù)的公平和效率、衛(wèi)生投入的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益等。大量的衛(wèi)生工作專家學(xué)者應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)理論與方法在各項(xiàng)衛(wèi)生事業(yè)的研究中，做出了豐富的探索，也為衛(wèi)生的發(fā)展貢獻(xiàn)了力量。二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)中的存在的問題分析（一）衛(wèi)生制度尚未健全，衛(wèi)生服務(wù)和管理體系不夠完善隨著中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和體制機(jī)制轉(zhuǎn)軌改革，市場經(jīng)濟(jì)逐漸替代了原有的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，此進(jìn)程中，逐漸建立與優(yōu)化了市場經(jīng)濟(jì)的秩序，國家的經(jīng)濟(jì)體系也以此秩序開始運(yùn)行，同時(shí)新的變化、情況和問題也逐漸產(chǎn)生，而現(xiàn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體制還處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌的過渡期，落后于社會(huì)與經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)體系是一個(gè)綜合性系統(tǒng)，它不僅包括全民醫(yī)療、公共衛(wèi)生管理、疾病防控等制度，還包括醫(yī)藥管理、衛(wèi)生監(jiān)督、突發(fā)衛(wèi)生事件管理等多方面內(nèi)容。雖然政府根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r對衛(wèi)生體系，如醫(yī)保、醫(yī)改等進(jìn)行了部分調(diào)整，但整體衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)框架仍然是建立于原有的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)各領(lǐng)域的新制度、新管理、新服務(wù)規(guī)則尚未建立起來。這導(dǎo)致出現(xiàn)了很多不和諧的矛盾，制約了衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。（二）衛(wèi)生資源投入總量不足，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)增速較緩我國在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，主要的任務(wù)是實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的完善與發(fā)展，使經(jīng)濟(jì)保持持續(xù)、穩(wěn)定的快速增長。據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，1978改革開放以來，中國的經(jīng)濟(jì)建設(shè)取得了前所未有的成就，經(jīng)濟(jì)增長速度平均達(dá)到9.8%（人均GDP年均增長率超過8.6%），而同期世界經(jīng)濟(jì)年均增速只有2.8%，是世界同期經(jīng)濟(jì)增長速度的四倍。中國高速增長期持續(xù)的時(shí)間和增長速度都超過了經(jīng)濟(jì)起飛時(shí)期的日本和亞洲“四小龍”。2020年，中國GDP達(dá)到了14.73萬億美元，經(jīng)濟(jì)總量實(shí)現(xiàn)國內(nèi)生產(chǎn)總值和城鄉(xiāng)居民人均收入比2010年翻一番，世界總GDP大約為84.68萬億美元，中國占世界總量17.39%。黨的十九大以來，經(jīng)濟(jì)保持中高速增長，國內(nèi)生產(chǎn)總值增長到80億萬元，穩(wěn)居世界第二，對世界經(jīng)濟(jì)增長貢獻(xiàn)率超過30%。供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革深入推進(jìn)，經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。到2021年，中國經(jīng)濟(jì)強(qiáng)勢反彈，GDP有可能提升2萬億，甚至3萬億美元。在世界GDP的占比可能超過20%，成為繼美國后近百年第二個(gè)占世界GDP總量超過20%的國家。相比中國GDP的增長，中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)增速較緩，衛(wèi)生資源投入總量不足。中國原衛(wèi)生部部長陳竺曾公開表示，“中國衛(wèi)生費(fèi)占GDP比重還有相當(dāng)?shù)脑鲩L空間”，而且低于與中國同在金磚國家中的巴西和印度，這兩國衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重分別達(dá)到了9%和8.9%。據(jù)2021年7月，規(guī)劃發(fā)展與信息化司發(fā)布的《2020年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2020年全國衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá)72306.4億元。其中：政府衛(wèi)生支出21998.3億元（占30.4%），社會(huì)衛(wèi)生支出30252.8億元（占41.8%），個(gè)人衛(wèi)生支出20055.3億元（占27.7%）。人均衛(wèi)生總費(fèi)用5146.4元，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP百分比為7.12%。（三）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)區(qū)域發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)資源配置不合理由于中國經(jīng)濟(jì)體制的改革促進(jìn)了市場經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，但此過程中也出現(xiàn)了一系列區(qū)域發(fā)展不平衡、城鄉(xiāng)資源分配差異、兩極分化現(xiàn)象等，衛(wèi)生體系以大城市和大醫(yī)院為主，在農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、山區(qū)等地仍存在醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)療資源缺乏的現(xiàn)象。同時(shí)，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的差異大幅擴(kuò)大了城鄉(xiāng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)和服務(wù)水平的差距。在財(cái)政分配大格局下，對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的投入主要來自地方財(cái)政預(yù)算撥款，中央調(diào)劑的比重較小，因此各區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差距和財(cái)政能力的差距直接影響和制約了對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的預(yù)算分配，這也導(dǎo)致各區(qū)域政府的衛(wèi)生支出差距不斷擴(kuò)大，財(cái)力雄厚的區(qū)域，當(dāng)?shù)厝嗣裣碛械男l(wèi)生服務(wù)較多，財(cái)力薄弱的區(qū)域，能提供的衛(wèi)生服務(wù)就十分有限。一方面，許多省會(huì)、中心城市和沿海經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)的大型三甲醫(yī)院擁有大量的衛(wèi)生資源，高端的醫(yī)療器械、頂尖的醫(yī)療技術(shù)和豐富的醫(yī)學(xué)人才，吸引了大量患者前來就醫(yī)，使這些醫(yī)院人滿為患，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，患者的增加又進(jìn)一步促使衛(wèi)生資源更加集中到此類大型醫(yī)院，兩方面因素相互促進(jìn)，加快了城市大型醫(yī)院的發(fā)展。另一方面，許多中西部的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生資源貧乏，一些一、二級醫(yī)院或縣鎮(zhèn)衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備簡陋，醫(yī)療人員技術(shù)水平不足，致使這類醫(yī)院門庭冷落，無人就醫(yī)，或者由于地區(qū)偏遠(yuǎn)，相當(dāng)多的貧困人口沒有醫(yī)療保險(xiǎn)，看病費(fèi)用需自己負(fù)擔(dān)，因此窮人和弱勢群體生病時(shí)不能得到基本的醫(yī)療服務(wù)，兩方面因素的疊加，使農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存難以為繼，以至于不斷裁撤合并。三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展策略（一）規(guī)劃衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策頂層設(shè)計(jì)，加快衛(wèi)生領(lǐng)域立法進(jìn)程當(dāng)前，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策仍存在著各種問題與不足，相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)和管理體系也不夠完善。為了實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展，政府應(yīng)當(dāng)結(jié)合各地區(qū)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)狀和醫(yī)療政策，制訂完善衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理制度，從內(nèi)到外逐步優(yōu)化衛(wèi)生系統(tǒng)。首先，政策的制定要以解決衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中的某些問題為依據(jù)，通過方法的合理選擇與使用，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生政策相關(guān)問題的有效解決，從而使衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的效能達(dá)到最大化。其次，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要關(guān)注公民的健康權(quán)益，且在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的政策中重視人文關(guān)懷體現(xiàn)，所以這就要對我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的核心價(jià)值和目標(biāo)追求重新調(diào)整，明確衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)各個(gè)利益主體間的權(quán)責(zé)，且以立法形式實(shí)施固化與落實(shí)，以法律層面對中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的主體內(nèi)容、政府責(zé)任，以及公民的權(quán)力和義務(wù)等相關(guān)問題規(guī)定，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)立法和衛(wèi)生體系改革的一體化進(jìn)程。最后，想要推動(dòng)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定增長，進(jìn)一步提高人民健康水平，則需要建立可持續(xù)發(fā)展的相關(guān)法律法規(guī)，在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的增長管理方面，雖然要以國家發(fā)展的大前提為基礎(chǔ)，但是這種衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的發(fā)展決不能通過破壞環(huán)境、揠苗助長的方式所得到，這種情況下，即便衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，但是對人民的生命健康卻造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。因此要盡可能減少環(huán)境和健康破壞，應(yīng)用可持續(xù)、綠色環(huán)境的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展理念，規(guī)劃建立可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生法律法規(guī)與行業(yè)制度，發(fā)揮政策工具的功效作用。（二）拓寬融資渠道，構(gòu)建內(nèi)涵式衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)增長模式要推動(dòng)落實(shí)國辦發(fā)〔2021〕20號《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2021年重點(diǎn)工作任務(wù)》所確立的政府辦醫(yī)責(zé)任，明確政府在提供公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位和投入主體責(zé)任。政府直接投入應(yīng)當(dāng)占衛(wèi)生籌資的主要部分，這也是當(dāng)前是世界各國的普遍做法。在目前中國政府對衛(wèi)生事業(yè)投入總量不足的情況下，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。為此，首先，政府應(yīng)加大對衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的投入，在一定時(shí)期內(nèi)，提升衛(wèi)生投入在GDP中的增長占比，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的需要。其次，要深化政府和社會(huì)資本的合作，通過放寬準(zhǔn)入條件，健全價(jià)格機(jī)制和政府監(jiān)管機(jī)制，廣泛吸引社會(huì)資本參與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，投入衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和運(yùn)營，鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)模式。在拓展社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展空間的同時(shí)，要提升社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展水平，積極推動(dòng)醫(yī)療集團(tuán)，鼓勵(lì)探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)的連鎖經(jīng)營。（三）加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置在進(jìn)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時(shí)，政府應(yīng)統(tǒng)籌考慮各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口健康狀況等因素，采用科學(xué)的大數(shù)據(jù)方法測算出該區(qū)域在一定時(shí)間里的衛(wèi)生需求，并據(jù)此對區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化布局和調(diào)整。一是要通過區(qū)域衛(wèi)生統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)供給側(cè)結(jié)構(gòu)，利用資源重組，合作辦醫(yī)等多種形式，鼓勵(lì)和引導(dǎo)大中城市醫(yī)療資源向周邊和薄弱區(qū)域延伸和轉(zhuǎn)移。二是要全面推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，形成定位明確、分工合理、運(yùn)營有序的農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。三是要積極探索區(qū)域間的密切合作，構(gòu)建高端醫(yī)院與農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作和幫扶，加大高端醫(yī)院對基層醫(yī)院在人才、設(shè)備、技術(shù)、服務(wù)等多方面的