內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張2014課件

第二章第七節(jié)支氣管擴(kuò)張患者的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張2014一、疾病概要是指直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞，慢性持久異常擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)慢性咳嗽大量膿痰反復(fù)咯血內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張2014（一）病因與發(fā)病機(jī)制1、支氣管擴(kuò)張的主要病因，是氣管-肺組織感染和支氣管阻塞。兩者互為影響，促使支氣管擴(kuò)張的發(fā)生和發(fā)展；2、支氣管擴(kuò)張也可能由先天發(fā)育缺陷、遺傳因素；3、30%的病因不明，可能因素有遺傳、免疫或解剖缺陷；4、低免疫球蛋白血癥等內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張2014（二）病理感染和支氣管阻塞互為因果易發(fā)部位：位于段或亞段支氣管管壁的破壞和炎癥改變，管壁的軟骨、肌肉和彈性組織被纖維組織替代支擴(kuò)類型：柱狀擴(kuò)張囊狀擴(kuò)張不規(guī)則擴(kuò)張內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張2014（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀慢性咳嗽、大量膿痰

反復(fù)咯血反復(fù)肺部感染慢性感染中毒癥狀內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張2014臨床表現(xiàn)(1)慢性咳嗽、大量膿痰量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)色：黃色或綠色靜置分三層：上層：泡沫中層：粘液下層：壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張2014（2）反復(fù)咯血：50％～70％的病人有不同程度的咯血從小量到大量不等，與病情嚴(yán)重度及病變范圍不一致可以是唯一癥狀，稱干性支氣管擴(kuò)張可以發(fā)生窒息死亡臨床表現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張2014（3）反復(fù)肺部感染特點(diǎn)是：同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎并遷延不愈。（4）慢性感染中毒癥狀全身中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、貧血

臨床表現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張20142、體征早期或干性支氣管擴(kuò)張無(wú)異常肺部體征繼發(fā)感染時(shí)，肺部體征可聽(tīng)到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽(tīng)到哮鳴音慢性者可見(jiàn)到杵狀指（趾）營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體征臨床表現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張20143、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）影像學(xué)檢查：胸片:早期肺紋理增多、增粗。典型者在粗亂肺紋理中有蜂窩狀透亮陰影或卷發(fā)狀陰影，感染時(shí)內(nèi)有液平。支氣管照影：肺CT檢查：柱狀擴(kuò)張、成串成簇的囊樣改變。臨床表現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張2014（2）纖維支氣管鏡檢查：可明確擴(kuò)張、出血和阻塞部位。還可灌洗并進(jìn)行細(xì)菌性檢查（3）痰液檢查：痰液涂片、細(xì)菌培養(yǎng)或加藥物敏感實(shí)驗(yàn)。臨床表現(xiàn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張2014（四）治療要點(diǎn)支擴(kuò)治療，主要是防治呼吸道反復(fù)感染，關(guān)鍵在于保持呼吸道通暢和有效抗生素的治療。1、保持呼吸道通暢藥物體位引流纖維支氣管鏡吸痰內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張20142、控制感染：是急性感染期的主要治療措施。根據(jù)痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果，選擇有效抗菌藥物。3、手術(shù)治療：反復(fù)感染或大咯血病人，病變范圍不超過(guò)2葉肺，可考慮手術(shù)治療。治療要點(diǎn)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張2014二、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史

-幼兒時(shí)期麻疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史

-異物、腫瘤、肺結(jié)核病史

-先天發(fā)育缺陷

-免疫功能失調(diào)性疾病內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張20142、健康狀況（1）癥狀：慢性咳嗽伴大量膿痰、反復(fù)咯血。反復(fù)肺部感染。慢性感染中毒癥狀內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張2014（2）體征早期或干性支氣管擴(kuò)張無(wú)異常肺部體征典型肺部體征可聽(tīng)到固定持久的濕羅音有氣道痙攣或狹窄時(shí)可聽(tīng)到哮鳴音慢性者可見(jiàn)到杵狀指（趾）營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等體征內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張2014（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查影像學(xué)檢查：X線胸片胸部CT

支氣管碘油造影纖維支氣管鏡檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張20143、心理-社會(huì)狀況焦慮、沮喪自卑、孤獨(dú)、回避恐懼內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張2014（二）護(hù)理診斷/問(wèn)題1.清理呼吸道無(wú)效——與痰液黏稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)2.有窒息的危險(xiǎn)——與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量——與反復(fù)感染導(dǎo)致機(jī)體消耗增加有關(guān)4.恐懼——與突然或反復(fù)大咯血有關(guān)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張2014（三）護(hù)理目標(biāo)能夠攝入足夠的液體，痰液稀薄，容易咳出；食欲增加，原因狀況逐漸改善。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張2014（四）護(hù)理措施1．休息與環(huán)境：大咯血絕對(duì)臥床，？臥位2．飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素飲食,每天飲水1500ml以上3、病情觀察：咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量。窒息的先兆，發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救

內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張20144.用藥護(hù)理年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥?kù)o滴垂體后葉素控制滴速，冠心病、高血壓、孕婦忌用解釋纖支鏡檢查、支氣管造影的方法、檢查目的及有關(guān)配合事項(xiàng)，解除顧慮內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張20145、對(duì)癥護(hù)理——體位引流原理：重力使痰液從支氣管→氣管→體外準(zhǔn)備：引流前可霧化、用祛痰藥體位：抬高患肺，引流氣管開(kāi)口向下輔助措施：胸部叩擊時(shí)間：飯前，1-3次/天；15-20分鐘/次觀察：臉色、脈搏等癥狀，痰色、量、性質(zhì)引流后護(hù)理：舒適體位；口腔護(hù)理；記錄、送檢

內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張2014（五）健康教育

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)

2.預(yù)防呼吸道感染

3.保健知識(shí)指導(dǎo)

4.生活指導(dǎo)內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張2014（六）護(hù)理評(píng)價(jià)病人能否攝入足夠的液體，痰液是否稀薄，是否容易咳出；食欲是否增加，營(yíng)養(yǎng)狀況是否逐漸改善。內(nèi)科護(hù)理學(xué)-支氣管擴(kuò)張2014本節(jié)小結(jié)支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm的支氣管管壁的肌肉和彈性組織破壞，慢性持久異常擴(kuò)張。臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽；大量膿痰；反復(fù)咯血