呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)課件

陳光春二00八年十月呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)一、呼吸機(jī)的真正作用二、呼吸機(jī)的安裝三、機(jī)械通氣模式四、呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)五、應(yīng)急使用舉例和初級(jí)監(jiān)測六、氣道管理

內(nèi)容提要

呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)

近二十年來，盡管呼吸機(jī)的應(yīng)用已經(jīng)在中國得到了普及，但將機(jī)械通氣的作用夸大化、神秘化的現(xiàn)象卻也經(jīng)常出現(xiàn)。各種呼吸機(jī)講座和書籍更是讓非?？漆t(yī)師一頭霧水。一、呼吸機(jī)的真正作用

呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)呼吸由三個(gè)環(huán)節(jié)組成：①外呼吸（externalrespiration）：肺通氣（pulmonaryventilation）：外界空氣與肺之間的氣體交換過程肺換氣（gasexchangeinlung）：肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換；（一）呼吸生理：呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)（一）呼吸生理：②氣體在血液中的運(yùn)輸（Transportofgasintheblood）③內(nèi)呼吸（Internalrespiration）：血液和組織之間的氣體交換過程。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)（二）肺通氣

肺通氣是通過呼吸運(yùn)動(dòng)respiratorymovement完成的。肺內(nèi)壓和大氣壓之間的壓力差是推動(dòng)氣體進(jìn)出肺的直接動(dòng)力。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)（三）正壓通氣的原理自主呼吸：吸氣過程中，肺內(nèi)壓低于大氣壓——負(fù)壓通氣機(jī)械通氣：呼吸機(jī)是將高壓氣體壓入肺內(nèi)——正壓通氣呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)（四）機(jī)械通氣的真正作用

機(jī)械通氣是正壓通氣，無論是用簡易球囊還是呼吸機(jī)，氣體都是在一定的驅(qū)動(dòng)壓下進(jìn)入病人肺內(nèi)，呼氣時(shí)仍靠肺和胸廓的彈性回縮力呼出氣體，呼吸機(jī)真正起作用的只是肺通氣部分，而對肺換氣影響相對較小呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)（四）機(jī)械通氣的真正作用

一句話，呼吸機(jī)的主要作用就是將氣體壓入肺內(nèi)。不能消除呼吸衰竭的病因，只能為采取針對呼吸衰竭病因的各種治療爭取時(shí)間和創(chuàng)造條件。

上呼吸機(jī)就是為了盡快撤呼吸機(jī)呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)二、呼吸機(jī)的安裝

有人建議是就把呼吸機(jī)當(dāng)作是一件家用電器來了解，不要想得太復(fù)雜。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)二、呼吸機(jī)的安裝首先，找到呼吸機(jī)的電源線插頭和電源主開關(guān)。一是平時(shí)有機(jī)會(huì)看一看說明書。注意有些機(jī)器的主機(jī)和壓縮機(jī)的電源線往往是分開的，甚至連電源開關(guān)也是分開的。二是每次使用前都看一下電源插頭是否插好。然后再打開電源開關(guān)。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)二、呼吸機(jī)的安裝其次，找到呼吸機(jī)的氧氣管路和空氣管路氣源：在使用前，氧氣和空氣管路一定要與高壓的氧氣源和空氣源相連接。呼吸機(jī)送出的氣體就來自高壓氣源，是正常工作的前提之一。要注意檢查高壓氣源的壓力表，保持壓力在正常工作范圍。任何一種氣體的壓力不足都會(huì)導(dǎo)致呼吸機(jī)工作不正常，同時(shí)還會(huì)報(bào)警。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)二、呼吸機(jī)的安裝外管道的連接：在呼吸機(jī)說明書上找到呼吸機(jī)管道（外管道）的連接示意圖。呼吸機(jī)的管道分為吸氣支和呼氣支兩部分。管道在病人端通過“Y”型管與病人的氣管導(dǎo)管或氣管切開導(dǎo)管相連。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)二、呼吸機(jī)的安裝吸氣支過濾器加溫濕化器呼氣支人工鼻呼吸機(jī)集水瓶呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)二、呼吸機(jī)的安裝

正常呼吸時(shí)：空氣被上呼吸道過濾、濕潤和加溫或冷卻，到達(dá)隆突時(shí)濕度基本飽和，溫度達(dá)到37℃左右。

呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)二、呼吸機(jī)的安裝氣管插管和氣管切開時(shí)：無論是機(jī)械通氣還是自主呼吸，吸入氣都不經(jīng)過上呼吸道而直接進(jìn)入氣管，必須增加一些配件，使得吸氣管道也具有過濾、濕潤和加溫或冷卻功能。因此，在吸氣管道上要依次安裝吸氣過濾器、加溫濕化器（或人工鼻）。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)二、呼吸機(jī)的安裝注意一：吸氣過濾器一定要安裝在機(jī)器端，然后再連接加溫濕化器。注意二：加溫濕化器通常都有單獨(dú)的電源線和電源開關(guān)，千萬要注意插好電源后打開哦，不然進(jìn)入病人氣管內(nèi)的氣體可就是又干又冷的。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)二、呼吸機(jī)的安裝

注意三：加溫濕化器上可能會(huì)有個(gè)小溫度計(jì)的插口，一定要插上專門的溫度計(jì)，不然那里就漏氣了。注意四：如果不使用加溫濕化器而使用人工鼻的話，人工鼻一定要安裝在“Y”型管與病人的氣管導(dǎo)管或氣管切開導(dǎo)管之間。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)二、呼吸機(jī)的安裝注意五：由于呼吸機(jī)外管道暴露在室溫下，溫度低于體溫，因此加溫后及病人呼出的氣體會(huì)在管道上形成冷凝水。

呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)二、呼吸機(jī)的安裝處理冷凝水的方法：一是集水瓶，通常放置在病人與呼吸機(jī)間的最低點(diǎn)（只要比病人低，冷凝水不會(huì)倒灌入病人氣管內(nèi)即可）。另一種是使用帶加熱絲的管道，但在呼氣管道末端也會(huì)有一個(gè)較大的集水瓶。注意：管道內(nèi)和集水瓶內(nèi)的冷凝水都應(yīng)及時(shí)清除。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)二、呼吸機(jī)的安裝注意六：由于呼吸機(jī)管道在使用前都經(jīng)過嚴(yán)格消毒，在安裝管道時(shí)千萬不要觸摸管腔內(nèi)表面，以免造成管腔內(nèi)的污染。由于管道上會(huì)有一些配件，因此要注意各個(gè)連接點(diǎn)一定要緊密連接，不能漏氣！呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)三、機(jī)械通氣模式呼吸機(jī)提供控制的四大要素:

壓力容積時(shí)間流量(flow;也翻譯為流速)。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)指令呼吸－呼吸機(jī)觸發(fā)（VIMB）（時(shí)間觸發(fā)）強(qiáng)制呼吸輔助呼吸－病人觸發(fā)（PIMB）（觸發(fā)靈敏度）模式當(dāng)一個(gè)模式(mode)來到我們手中時(shí)，先問它提供的單次呼吸是“強(qiáng)制呼吸”還是“自主呼吸”?

自主呼吸呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)強(qiáng)制呼吸1.Mandatorybreath(指令呼吸):呼吸器控制吸氣的起始、吸氣期氣體的輸送、吸氣期的結(jié)束。2.Assistedbreath(輔助呼吸)病人控制--吸氣的起始.（觸發(fā)）

呼吸器控制--吸氣期氣體的輸送、吸氣期的結(jié)束。

呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)自主呼吸3.Spontaneousbreath(自主呼吸):病人控制所有的吸氣期。

注意...完全無支持的自呼，也歸在此類。

所以無支持的自呼(SpontaneousBreath)、CPAP、PSV、CPAP＋PSV、PAV、都?xì)w屬于自主呼吸，只是有些有支持或無支持的差別。

呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)階段變量接下來，呼吸機(jī)提供的"強(qiáng)制呼吸"和"自主呼吸"，我們皆可在就單次呼吸中，再區(qū)分成下面的四個(gè)階段來看:

所有呼吸階段中的變量，主要還是由呼吸機(jī)的四大控制要素(壓力、容積、時(shí)間、流量)去做變化:

機(jī)械通氣支持的階段變量(VentilatorySupportPhaseVariables):呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)階段變量

1.吸氣初期什么變量，讓吸氣開始？

——觸發(fā)(Trigger)

2.吸氣期

吸氣期，什么變量要限制(維持)？——

限制(Limit)

3.吸氣末期什么變量，讓吸氣結(jié)束并開始吐氣？——轉(zhuǎn)換(Cycle)

4.吐氣期

吐氣期時(shí)，基線如何控制？

呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)階段變量1.觸發(fā)(Trigger)--有壓力、容積、時(shí)間、流量等的觸發(fā)方式（觸發(fā)靈敏度）2.限制(Limit)---有壓力、容積、時(shí)間、流量等的限制。PSV、PCV是壓力限制。很多人常會(huì)將此“限制”與“轉(zhuǎn)換”搞混。（定容／定壓的問題）3.轉(zhuǎn)換(Cycle)---有壓力、容積、時(shí)間、流量等的轉(zhuǎn)換。例如ＰSV是壓力限制，流量轉(zhuǎn)換(僅以此為代表，因PSV往往不單只有一個(gè)轉(zhuǎn)換機(jī)制，需視各品牌的設(shè)計(jì)而有不同)。4.基線(Baseline)---可討論P(yáng)EEP等的問題.......呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)1、觸發(fā)(Trigger)：1)沒有自主呼吸時(shí)，觸發(fā)依靠的是呼吸頻率（呼吸周期）。如：設(shè)Ｆ為12次/分，呼吸周期為60秒/12=5秒，即每5秒鐘有一次通氣，即每兩次通氣的間隔是5秒鐘。此時(shí)由于完全沒有自主呼吸，送氣由呼吸機(jī)按時(shí)間來啟動(dòng)，因此稱之為時(shí)間觸發(fā)。2）有自主呼吸時(shí)，呼吸肌力量足夠大，就會(huì)引起氣道壓力或氣道內(nèi)氣體流量的變化。啟動(dòng)呼吸機(jī)所依靠的就是觸發(fā)靈敏度（triggersensitivity）呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)觸發(fā)靈敏度（triggersensitivity）－自主呼吸用力引起氣道壓力下降或流量達(dá)到或流量差達(dá)到的臨界值，每達(dá)到或超過一次該值，呼吸機(jī)就會(huì)進(jìn)行一次呼吸支持。是呼吸機(jī)維持與病人自主呼吸同步的一項(xiàng)重要功能。病人有自主呼吸用力時(shí)的觸發(fā)有兩種方式：壓力觸發(fā)（pressuretrigger）－通過壓力傳感器，將負(fù)壓轉(zhuǎn)換為電子信號(hào)并在適當(dāng)?shù)男盘?hào)強(qiáng)度下打開吸氣閥。根據(jù)呼吸機(jī)類型的不同，壓力觸發(fā)靈敏度可以人工設(shè)定，也可以是固定的，通常設(shè)定在呼氣末壓力（基線壓力）以下2cmH2O左右。流量觸發(fā)（flowtrigger）－是通過流量傳感器，當(dāng)流量達(dá)到或吸氣閥和呼氣閥兩端的流量差達(dá)到一定的流量當(dāng)量（ml/min）時(shí)呼吸機(jī)啟動(dòng)一次呼吸支持。流量觸發(fā)靈敏度可在1-15升/分之間選擇，通常使用的設(shè)定范圍是１-３升/分。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)如：吸氣峰流速在容控性呼吸機(jī)上，預(yù)設(shè)流速是很有必要的，流速設(shè)置也可以設(shè)置潮氣量和吸氣時(shí)間來間接得到。假設(shè)設(shè)置了一個(gè)恒定流速的容控性呼吸機(jī)，峰流速就是設(shè)置值。當(dāng)流速不恒定，即流速波形是曲線波，流速在吸氣時(shí)不同時(shí)間點(diǎn)上表現(xiàn)為不同的值。此時(shí)中間流速或稱平均流速通過下式計(jì)算：流速（LPM）=潮氣量（L）/時(shí)間（S）*60。2、限制(Limit)呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)吸氣末停止送氣這個(gè)轉(zhuǎn)換可能達(dá)到了預(yù)期的容量送氣、流速、壓力或吸氣時(shí)間。目前，

控制通氣－－－均為時(shí)間切換即Ｉ：Ｅ．

自主呼吸－－－（如：ＰＳＶ）是有患者與壓力支持共同決定：一般是先流量（降到自主呼吸峰流量２５％時(shí)切換），后壓力，最后是時(shí)間．3、轉(zhuǎn)換(Cycle)：呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)4.基線(Baseline)---可討論P(yáng)EEP等測定的“呼氣壓”其實(shí)是呼氣末呼吸機(jī)環(huán)路內(nèi)的壓力。圖1描述的壓力波形，壓力從0開始上升直至恢復(fù)到0基線，但如果應(yīng)用了呼氣末正壓（圖2），壓力曲線開始和結(jié)束都會(huì)在預(yù)設(shè)的PEEP值上。也就是說，PEEP抬高了基線。

圖1圖2呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)5、時(shí)間吸氣流速的持續(xù)時(shí)間

常與吸氣時(shí)間相應(yīng)，容控呼吸機(jī)上，吸氣時(shí)間常取決于預(yù)設(shè)的潮氣量、峰流速和流速釋放方式（波型），有的也可以直接設(shè)置。因此，吸氣時(shí)間可以長于峰流速持續(xù)時(shí)間，尤其當(dāng)應(yīng)用吸氣暫停時(shí)。整個(gè)呼吸周期時(shí)間（TCT）

取決于預(yù)設(shè)的呼吸次數(shù)TCT=60/Rate。（分別為右圖中④⑤）呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)6、壓力①氣道峰壓受到流速和容量變化影響后，近口端氣道的最大壓力。②氣道平臺(tái)壓肺泡膨脹時(shí)（沒有氣流進(jìn)出的情況下）的壓力。肺泡是最低一級(jí)的呼吸道單位，最大肺泡壓是一個(gè)平臺(tái)壓，而不是峰壓。

呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)模式（modes,orbreathpatterns

）模式反映了呼吸機(jī)對病人的控制或支持程度，是呼吸方式的組合，確切地說，是呼吸方式與觸發(fā)機(jī)制的組合。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)不同通氣模式的時(shí)相分類呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)模式控制通氣模式controlledventilation：此模式不管病人本身自主呼吸如何，呼吸機(jī)通過一定的機(jī)制，有規(guī)律、強(qiáng)制性為病人通氣，完全替代病人的自主呼吸。其呼吸頻率的快慢，只由呼吸機(jī)的設(shè)定頻率或呼吸周期時(shí)間決定。病人無法自行切換。無需設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度?？刂仆饽Ｊ酵耆菑?qiáng)制通氣，而且全是VIMB，因此病人一旦恢復(fù)自主呼吸，就可能發(fā)生人機(jī)對抗。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)輔助通氣模式assistedventilation：呼吸機(jī)送氣是強(qiáng)制性的，但需要病人吸氣觸發(fā)，也就是說輔助通氣的呼吸頻率是由病人吸氣觸發(fā)的頻率和程度決定的，不受其他任何機(jī)械因素的影響。但病人必須有自主呼吸（觸發(fā)），否則呼吸機(jī)無法送氣。由于病人的自主呼吸往往是不穩(wěn)定的，因此呼吸頻率及每次間隔的時(shí)間都不時(shí)發(fā)生變化。需要設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度，但不需要設(shè)置呼吸頻率。輔助通氣模式也完全是強(qiáng)制通氣，而且全是PIMB。

呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)輔助-控制通氣模式assist-controlventilation，A/C：目前大多數(shù)呼吸機(jī)上都是A/C模式，而不再有單純的控制或輔助通氣模式。A/C模式結(jié)合了控制和輔助通氣的特點(diǎn)，需要設(shè)置吸氣觸發(fā)靈敏度和呼吸頻率。當(dāng)病人呼吸頻率超過呼吸機(jī)設(shè)置頻率時(shí)即切換為輔助通氣，低于設(shè)置頻率時(shí)即為控制通氣。呼吸機(jī)設(shè)置頻率是病人通氣的最低保障。由于設(shè)置了最低呼吸頻率也就是設(shè)置了最大呼吸周期（頻率越快，呼吸周期越短；頻率越慢，呼吸周期越長），在達(dá)到最大呼吸周期時(shí)仍無自主呼吸觸發(fā)時(shí)，呼吸機(jī)就會(huì)給一次VIMB，而病人的自主呼吸頻率超過設(shè)置的最低呼吸頻率時(shí)，也就是病人自主的呼吸周期要短于設(shè)置的最大周期，因此總是在達(dá)到最大呼吸周期前發(fā)生PIMB。這就是說，病人在沒有自主呼吸的時(shí)候呼吸機(jī)按呼吸周期（時(shí)間）啟動(dòng)VIMB，只要病人有自主呼吸觸發(fā)，即發(fā)生PIMB。

呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)這三種模式都是強(qiáng)制通氣方式?？赡芨鱾€(gè)品牌的呼吸機(jī)上名字不太一樣，從A/C、CMV到IPPV，實(shí)際通氣的內(nèi)容都是相似的。無論CV、AV還是A/C模式，都是既可以選擇定壓也可以選擇定容的。從嚴(yán)格意義上來講，所謂壓力控制通氣（pressurecontrolventilation,PCV）是指通氣方式為定壓型的控制通氣模式，容量控制通氣（volumecontrolventilation,VCV）是指通氣方式為定容型的控制通氣模式。但在臨床應(yīng)用中，PCV和VCV實(shí)際上分別指定壓型和定容型的A/C模式。

呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)VCV的特點(diǎn)是：①不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性如何，潮氣量保持恒定。但在呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降或氣道阻力升高時(shí)，吸氣峰壓也升高。②不管病人呼吸能力如何，吸氣峰流速保持恒定。根據(jù)臨床需要可以選擇流速波型，包括方波、減速波、正弦波等。但在病人呼吸需求增加時(shí)，可能會(huì)造成病人與呼吸機(jī)的不同步。③VCV的吸氣時(shí)間取決于吸氣流速、流速波型和潮氣量以及是否設(shè)定吸氣平臺(tái)時(shí)間。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)

PCV的特點(diǎn)是：①不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性如何，氣道壓力恒定。而潮氣量是不恒定的，影響潮氣量的因素包括呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、氣道阻力和壓力設(shè)定。②吸氣流速是可以變化的，流速的大小主要取決于設(shè)定壓力、氣道阻力和呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性。病人需求增加時(shí)，呼吸機(jī)會(huì)增加輸送的流速和潮氣量，因此可以改善病人與呼吸機(jī)的同步性。PCV的流速波型始終為減速波。③吸氣時(shí)間可在呼吸機(jī)上設(shè)定。

呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)間歇強(qiáng)制通氣intermittentmandatoryventilation，IMV：是指呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行強(qiáng)制通氣，在兩次強(qiáng)制通氣之間允許病人進(jìn)行自主呼吸。相當(dāng)于CV（VIMB）＋自主呼吸，也就是說IMV是強(qiáng)制通氣方式與自主呼吸方式的組合。與CV相比，IMV允許病人進(jìn)行自主呼吸。但正是由于病人有了自主呼吸觸發(fā)，在強(qiáng)制通氣時(shí)才更容易發(fā)生人機(jī)對抗。因此單純的IMV模式已經(jīng)很難在我們現(xiàn)在使用的呼吸機(jī)上看到了。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)同步間歇強(qiáng)制通氣synchronousintermittentmandatoryventilation，SIMV：是在IMV的基礎(chǔ)上對呼吸輸送方式進(jìn)行了改進(jìn)，即呼吸機(jī)仍以預(yù)設(shè)的頻率進(jìn)行正壓通氣，但強(qiáng)制通氣與病人的自主呼吸用力同步，在兩次強(qiáng)制通氣之間允許病人進(jìn)行自主呼吸。在病人沒有自主呼吸時(shí)，SIMV與CV、A/C和IMV一樣，病人獲得的都是VIMB。病人有自主呼吸時(shí)，SIMV相當(dāng)于PIMB＋自主呼吸。IMV：相當(dāng)于（VIMB）＋自主呼吸，呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)A/C和SIMV之間到底有什么區(qū)別，舉個(gè)例子來簡單說一下。A/C和SIMV都會(huì)設(shè)定一個(gè)最低的呼吸頻率，假設(shè)這個(gè)呼吸頻率為12次/分。在病人沒有自主呼吸時(shí)，A/C和SIMV的表現(xiàn)是一樣的，都是給病人12次/分的VIMB。在病人有自主呼吸觸發(fā)時(shí)，A/C模式是只要病人有觸發(fā)，呼吸機(jī)就給一次強(qiáng)制通氣，也就是說，如果呼吸機(jī)監(jiān)測顯示總呼吸頻率為22次/分時(shí)，這22次都是強(qiáng)制通氣，但都應(yīng)該是PIMB。而SIMV模式下，如果呼吸機(jī)監(jiān)測顯示總呼吸頻率為22次/分時(shí)，這22次里只有12次（也就是設(shè)定的那個(gè)最低的呼吸頻率，但也是病人自主呼吸觸發(fā)的，即PIMB）是強(qiáng)制通氣，其余10次則是病人的自主呼吸。因此說A/C比SIMV對病人的支持程度要強(qiáng)一些。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)持續(xù)氣道正壓（ContinuousPositiveAirwayPressure,CPAP):CPAP是一種自主通氣模式，在患者呼吸基本恢復(fù)的情況下，作為過渡脫機(jī)使用。CPAP允許患者以稍高于環(huán)境的壓力水平（用PEEP設(shè)置的）進(jìn)行自主呼吸，此時(shí)氣路的壓力變化較小或保持不變，呼吸機(jī)只起監(jiān)測作用。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)壓力支持通氣（Pressuresupportventilation

PSV）:病人觸發(fā)呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)的壓力提供吸氣幫助，氣道內(nèi)壓力迅速上升至設(shè)定的壓力水平，當(dāng)吸氣流速降低至起始最大流速的25%或低于5L/分時(shí)吸氣轉(zhuǎn)化為呼氣。病人自己控制吸氣時(shí)間、吸氣流速、呼氣時(shí)間及呼吸頻率。PSV是既保留患者自主呼吸功能又可提供呼吸支持的良好通氣模式。屬于自主呼吸的一種類型。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)PSV優(yōu)點(diǎn)PSV能最大限度地發(fā)揮患者的自主呼吸功能與呼吸機(jī)的同步性好，病人感覺舒適吸氣壓力支持通過減輕呼吸肌負(fù)荷和克服人工氣道的阻力降低了呼吸功耗呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)PSV應(yīng)用適應(yīng)證1、有自主呼吸能力，但需要通氣支持的病人，特別是當(dāng)呼吸頻率超過20次/分且分鐘通氣量需求超過10L/分時(shí)。2、有自主呼吸的COPD患者或其他呼吸肌疲勞患者需長時(shí)間機(jī)械通氣（＞48h）治療，并且已經(jīng)使用SIMV或CPAP模式進(jìn)行通氣支持時(shí)。3、具備自主呼吸功能但已經(jīng)有呼吸肌疲勞的臨床表現(xiàn)或COPD患者應(yīng)用低頻率的IMV及CPAP治療后，病人仍感呼吸困難時(shí)。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)PSV的設(shè)定低水平PSV壓力支持范圍在5—30cmH2O之間，主要用于克服氣管插管、呼吸機(jī)按需閥及管路的阻力高水平PSV壓力支持范圍在5—30cmH2O或能為病人提供10—12ml/kg的潮氣量給患者提供近乎完全的呼吸支持，使病人得到休息PSV大于40cmH2O的支持通氣主要用于對分鐘通氣量需求很大的急性呼衰患者的治療呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)PSV的調(diào)節(jié)1、應(yīng)用PSV的主要目的是減輕呼吸功。2、反復(fù)調(diào)節(jié)壓力支持水平，使呼吸頻率保持在15-25次/分，超過30次/分多提示呼吸肌負(fù)荷過重或有呼吸肌疲勞的存在，一般潮氣量應(yīng)達(dá)到8-10ml/kg。3、調(diào)節(jié)氣流和壓力上升的速度，使氣流和壓力的上升速度能滿足患者的需要。多數(shù)研究認(rèn)為，壓力上升時(shí)間縮短能給患者提供充足的氣流，降低呼吸功，特別是患者呼吸驅(qū)動(dòng)強(qiáng)時(shí)更符合患者需求，在自主呼吸驅(qū)動(dòng)弱時(shí)，緩慢的壓力上升時(shí)間符合患者的需求。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)PSV的調(diào)節(jié)4、可以根據(jù)肺臟的病理生理特點(diǎn)進(jìn)行呼氣靈敏度度設(shè)定。一般的呼吸機(jī)PSV時(shí)吸氣向呼氣切換固定在流速降低到峰流速的25%時(shí)。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)PSV注意事項(xiàng)1、應(yīng)用PSV時(shí)最大潛在危險(xiǎn)是病人窒息。2、COPD和嚴(yán)重哮喘發(fā)作患者應(yīng)用PSV模式通氣時(shí)要注意無效觸發(fā)問題和人-機(jī)協(xié)調(diào)性問題，壓力支持水平不應(yīng)過高。3、應(yīng)用PSV人-機(jī)協(xié)調(diào)性差，可以顯著增大呼吸功，此時(shí)應(yīng)換用控制模式通氣。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)四、呼吸機(jī)主要參數(shù)潮氣量（Tidalvolume，VT）--------每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量，稱為潮氣量。在平靜呼吸時(shí)，潮氣量為400－600ml，一般以500ml計(jì)算或按７－１５ml/kg設(shè)置

呼吸頻率（RespiratoryRateorFrequency）---------反映呼吸運(yùn)動(dòng)快慢的參數(shù)叫做呼吸頻率。正常成人呼吸頻率約為12－18次/分。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)四、呼吸機(jī)主要參數(shù)每分通氣量（Minuteventilationvolume）------是指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量，等于呼吸頻率＊潮氣量。正常成人約為6－9L。吸入氣氧濃度（FiO2）-----正常人呼吸的是空氣，氧濃度是21%左右。通常設(shè)置４０－７０％．原則：①根據(jù)ＰaＯ２調(diào)節(jié)，盡量低；②頑固缺氧：１００％濃度不能超過１小時(shí)，可以用ＰＥＥＰ、ＩＲＶ和提高潮氣量等辦法降低FiO2呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)四、呼吸機(jī)主要參數(shù)吸呼氣時(shí)間比（Ｉ：Ｅ）①正常值：Ｉ：０.８－１.２秒Ｉ：Ｅ＝１：（１.５－２）增大時(shí)：肺膨脹時(shí)間延長，平均氣道壓增加，有利于氧合，但對循環(huán)影響大②用法：自主呼吸較強(qiáng)時(shí)用正常值設(shè)置；氣道阻力大時(shí)可增大Ｉ：Ｅ；Ｉ：Ｅ＞１，稱為反比通氣（ＩＲＶ），用于ＡＲＤＳ

呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)四、呼吸機(jī)主要參數(shù)呼氣末正壓（ＰＥＥＰ），有利于肺氧合，一般設(shè)為８－１２cmH2O.急性肺水腫可以＞１００cmH2O

氣道壓力≈（潮氣量＊?dú)獾雷枇Γ獨(dú)怏w流速）／肺順應(yīng)性呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)四、呼吸機(jī)主要參數(shù)觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)：－５～－２cmＨ２Ｏ流量觸發(fā)：１－３Ｌ／Ｍ或０.１Ｌ／Ｓ吸氣流速：≈潮氣量／吸氣時(shí)間成人：４０－１００Ｌ／ＭＩＮ兒童：４－１０Ｌ／ＭＩＮ注：與波形有關(guān)，方波時(shí)較小，遞減波時(shí)峰流速較高呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)五、應(yīng)急使用舉例和初級(jí)監(jiān)測應(yīng)急參數(shù)設(shè)置舉例：術(shù)后病人，60歲左右，術(shù)前沒有明顯的心肺功能障礙，上呼吸機(jī)的主要目的就是因?yàn)榧∷伤幍乃幮н€沒過去，挺過術(shù)后的一兩個(gè)小時(shí)就可以的那種。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)五、應(yīng)急使用舉例和初級(jí)監(jiān)測開機(jī)后先找CMV或A/C或VCV，不同的呼吸機(jī)可能名稱會(huì)不一樣，這是通氣的模式mode，反正咱們選的病人沒有自主呼吸，需要完全的通氣支持。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)五、應(yīng)急使用舉例和初級(jí)監(jiān)測對于這樣的病人，無需考慮得過于復(fù)雜，既然要代替病人的通氣，而且病人本身的心肺功能又沒什么問題，那么參數(shù)的設(shè)置按生理?xiàng)l件下的正常值設(shè)置，就完全能夠滿足這類病人的需要。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)五、應(yīng)急使用舉例和初級(jí)監(jiān)測潮氣量：VT，好象也有寫成TV的，單位是ml（或L，反正是可以換算的，不過要注意看一下，不同品牌的呼吸機(jī)單位可能會(huì)有所不同）。根據(jù)我們選擇的病人類型決定潮氣量的設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)為8－10ml/kg?？梢愿鶕?jù)身高估計(jì)體重。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)五、應(yīng)急使用舉例和初級(jí)監(jiān)測

呼吸頻率：RR或f，還有的就寫成Rate的?？稍O(shè)置為12－18次/分。吸入氣氧濃度：FiO2，這樣的病人30%即可。如果是用球囊從麻醉科轉(zhuǎn)運(yùn)至病房，通常從100%給起，根據(jù)SpO2進(jìn)行調(diào)節(jié)，如果氧合一直良好，在20-30分鐘內(nèi)逐漸調(diào)至30%。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)五、應(yīng)急使用舉例和初級(jí)監(jiān)測流速Flow：是氣體進(jìn)入肺內(nèi)的速度，單位是L/min.。與此相關(guān)的是吸氣時(shí)間，TINSP。如果需選擇流速波形，方波square時(shí)流速可設(shè)為30L/min，減速波時(shí)可設(shè)為60L/min。如果不用選擇波形，那么一般來說就只是方波。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)五、應(yīng)急使用舉例和初級(jí)監(jiān)測OK，就可以給病人通氣了，至少在呼吸機(jī)工作正常的情況下，病人不會(huì)出什么大問題。這些參數(shù)在急診室也能用得上，比如心跳驟停的病人，為了搶時(shí)間，不熟悉呼吸機(jī)的醫(yī)生、護(hù)士，只要用這個(gè)方法，也能抵擋一陣呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)五、應(yīng)急使用舉例和初級(jí)監(jiān)測設(shè)置參數(shù)的同時(shí)，應(yīng)該給病人查一次動(dòng)脈血?dú)夥治?。血?dú)夥治鍪钦{(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)最具指導(dǎo)意義的檢查。病人開始通氣20-30分鐘后應(yīng)再查一次血?dú)夥治?。病人開始通氣后應(yīng)在病人床旁觀察5-10分鐘，直至病人平穩(wěn)。主要觀察項(xiàng)目：病人的生命體征，機(jī)械通氣的各項(xiàng)監(jiān)測參數(shù)以及脈搏血氧飽和度。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)五、應(yīng)急使用舉例和初級(jí)監(jiān)測氣道壓力通常情況下我們觀察到的病人的各項(xiàng)指標(biāo)都應(yīng)該比較平穩(wěn)。這其中最?？吹木褪菤獾缐骸６鯇W(xué)者首先應(yīng)該掌握的是吸氣峰壓peakinspiratorypressure，PIP，即呼吸機(jī)送氣過程中的最高壓力。我們所選擇的病人其PIP應(yīng)該穩(wěn)定在20cmH2O左右或更低一些。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)五、應(yīng)急使用舉例和初級(jí)監(jiān)測與吸氣峰壓相關(guān)的報(bào)警有兩種：即壓力過高報(bào)警和壓力過低報(bào)警。在完全沒有自主呼吸且沒有心肺功能障礙的病人，如果突然出現(xiàn)氣道壓過高報(bào)警，一般只能考慮氣道阻塞。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)五、應(yīng)急使用舉例和初級(jí)監(jiān)測氣道阻塞都有哪些原因呢？常見的原因１.管道和插管扭曲打折，２.管道內(nèi)冷凝水過多而未及時(shí)清除，氣道分泌物過多阻塞氣管導(dǎo)管，３.報(bào)警設(shè)定值不合適（如：病人的氣道峰壓是20，高壓報(bào)警設(shè)定是18）。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)五、應(yīng)急使用舉例和初級(jí)監(jiān)測氣道壓過低報(bào)警最常見原因是漏氣，特別是氣管導(dǎo)管的氣囊，常因壓力不足造成漏氣而被忽視。有的呼吸機(jī)不設(shè)氣道壓過低報(bào)警，而是設(shè)呼出潮氣量過低報(bào)警。由于呼吸機(jī)測定呼出潮氣量的前提是管道不能漏氣，管道的任何一點(diǎn)漏氣都會(huì)使呼吸機(jī)測到呼出潮氣量減少。因此這一報(bào)警項(xiàng)目應(yīng)該更加實(shí)用。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)五、應(yīng)急使用舉例和初級(jí)監(jiān)測脈搏血氧飽和度SpO2除了要經(jīng)常看一看氣道壓的變化，我們還要觀察一個(gè)非常重要的參數(shù)，那就是脈搏血氧飽和度SpO2。由于SpO2是無創(chuàng)的，而且還能連續(xù)監(jiān)測，因此在臨床上使用極為廣泛。只要病人的末梢循環(huán)良好，這一監(jiān)測值就比較可靠。通常應(yīng)大于95%。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)五、應(yīng)急使用舉例和初級(jí)監(jiān)測OK，看看病人20或30分鐘后的血?dú)夥治?。如SpO2一直比較滿意，血?dú)馍系腜aO2和SaO2通常不會(huì)有什么問題。最應(yīng)注意PaCO2。在病人沒有心肺疾患的前提下，PaCO2能反映肺通氣功能。正常值35－45mmHg。前面設(shè)定的潮氣量是以ml/kg為單位的，這里的kg指的是理想體重，因此設(shè)定的潮氣量往往和病人的實(shí)際需要有一定的偏差，查完血?dú)夂笸ǔＲ{(diào)整潮氣量。通常設(shè)定有些大，每次查完P(guān)aCO2都偏低甚至低于正常。此時(shí)應(yīng)該將潮氣量適當(dāng)減小。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)六、氣道管理

吸痰：是人工氣道維護(hù)的一項(xiàng)最重要最基礎(chǔ)的操作。建立人工氣道的病人，無法咳嗽（氣管插管會(huì)越過聲門，氣管切開的位置也在聲門以下），因此排出氣道內(nèi)分泌物的能力下降，必須吸痰。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)六、氣道管理吸痰的具體操作各醫(yī)院要求都盡相同，但有幾點(diǎn)必須做到。一是要無菌，無論是戴無菌手套，還是用封閉吸痰，都不能讓氣道被外來微生物污染。二是要輕柔快速，用力過大或吸力過大都會(huì)損傷氣管粘膜，時(shí)間過長會(huì)造成病人缺氧。因此要注意下吸痰管時(shí)不要太用力，同時(shí)控制好負(fù)壓，間斷吸引，不要持續(xù)。一旦聽到氣流的高調(diào)音時(shí)，說明可能吸住了氣管粘膜，應(yīng)立即斷開負(fù)壓。一次吸痰時(shí)間不能超過20秒。三是要吸干凈。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)六、氣道管理吸痰前應(yīng)先給病人吸100%氧（現(xiàn)在有些呼吸機(jī)已經(jīng)有這一功能，100%氧2分鐘）。吸痰后應(yīng)手動(dòng)通氣或用球囊膨肺，這樣可使已經(jīng)被吸光氣體和塌陷了的肺部重新擴(kuò)張。由于全麻術(shù)前通常會(huì)給病人用阿托品，術(shù)后會(huì)造成病人氣道分泌物較干，吸痰時(shí)可能會(huì)感到過于粘稠，此時(shí)可向氣管導(dǎo)管內(nèi)注射5ml左右生理鹽水（仍然要注意無菌?。缓笫謩?dòng)通氣或用球囊通氣3－4次，再行吸引。如吸痰導(dǎo)致創(chuàng)傷和出血，應(yīng)限制吸痰的次數(shù)和時(shí)間，以防止再次創(chuàng)傷。

呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)六、氣道管理套囊壓力：氣管導(dǎo)管和氣管切開導(dǎo)管的套囊壓力應(yīng)控制在30cmH2O左右。套囊壓力過高，超過氣管粘膜灌注壓時(shí)就會(huì)引發(fā)粘膜的缺血壞死。據(jù)說套囊壓力40cmH2O即可導(dǎo)致粘膜的缺血性損傷，超過70cmH2O可導(dǎo)致柱狀上皮壞死。因此要持續(xù)監(jiān)測套囊壓力。呼吸機(jī)初級(jí)常識(shí)六、氣道管理有人說了，不是要每4個(gè)小時(shí)放一次氣嗎？對，但這是以前的要求，那個(gè)時(shí)候用的氣管導(dǎo)管（紅色的橡膠質(zhì)地的導(dǎo)管：套囊是球形的，與氣管壁的接觸面積小，壓強(qiáng)較大，容易造成氣管粘膜的缺血壞死。因此那時(shí)說4小時(shí)放一次氣是有道理的。）和現(xiàn)在的可不一樣?，F(xiàn)在臨床上使用的氣管導(dǎo)管都是大容量低壓套囊，套囊的體積大，形狀也多為圓柱或紡綞形，與氣管壁接觸面積較大，只要持續(xù)監(jiān)測，保證套囊壓力不超出正常范圍，一般來說不會(huì)有任何問題。國外似有過個(gè)案報(bào)道，說低壓套囊也