2024年高等教育醫(yī)學(xué)類自考-03202內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)筆試歷年真題薈萃含答案

2024年高等教育醫(yī)學(xué)類自考-03202內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）答案解析附后卷I一.參考題庫(共25題)1.簡述發(fā)生嚴(yán)重心律失常時的護(hù)理措施。2.簡述出血與出血傾向患者的護(hù)理評估。3.簡述潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)病情程度的分型。4.簡述護(hù)理程序的特性。5.簡述慢性腎衰患者的對癥治療。6.簡述淋巴瘤的主要護(hù)理措施。7.簡述預(yù)激綜合征的一般護(hù)理措施。8.簡述心力衰竭治療中“減輕心臟負(fù)荷”的具體措施。9.簡述垂體危象的處理要點。10.簡述對哮喘患者的健康教育。11.簡述IgA腎病患者健康教育的內(nèi)容。12.簡述慢性腎衰竭各系統(tǒng)的癥狀。13.簡述呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)重要的生理及臨床意義。14.簡述甲狀腺危象的主要誘因及臨床表現(xiàn)。15.簡述對溶血性貧血患者的健康教育。16.簡述對肺炎患者的健康教育。17.簡述我國重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。18.簡述確定肺炎病原體的常見方法。19.簡述慢粒自血病臨床三期特點。20.簡述對甲亢患者的主要護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容。21.簡述胃腸的神經(jīng)調(diào)節(jié)。22.簡述缺鐵性貧血病人口服鐵劑的護(hù)理要點。23.如何護(hù)理心肌梗死病人。24.簡述對肺血栓栓塞患者的健康教育。25.簡述消化道大出血的急救措施。卷II一.參考題庫(共25題)1.簡述異基因骨髓移植后預(yù)防移植物抗宿主病的護(hù)理要點。2.簡述肺炎的治療要點。3.簡述肺動脈高壓形成的相關(guān)因素。4.簡述胸腔穿刺的護(hù)理。5.簡述急癥高血壓的治療。6.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的主要護(hù)理措施。7.簡述哮喘患者針對過敏因素所采取的措施。8.簡述急性肺水腫的治療要點。9.簡述對溶血性貧血患者的輸血護(hù)理措施。10.簡述對肺結(jié)核患者的健康教育。11.簡述延緩慢性腎衰發(fā)展的必需氨基酸療法。12.簡述胸部叩擊的原理、方法及注意事項。13.簡述高血壓的非藥物治療。14.簡述機械通氣患者上機后呼吸功能監(jiān)測和氣道管理的內(nèi)容。15.簡述高血壓治療時降壓藥物的選擇及聯(lián)合應(yīng)用。16.簡述腺垂體減退癥的靶腺激素替代治療。17.簡述對DIC患者的主要護(hù)理措施和健康教育內(nèi)容。18.簡述外周血造血干細(xì)胞移植的優(yōu)點。19.高血壓的非藥物治療方法有哪些？20.簡述甲狀腺毒癥的定義及臨床表現(xiàn)。21.簡述支氣管哮喘的癥狀和體征。22.簡述上消化道出血的主要護(hù)理措施。23.簡述缺鐵性貧血患者補充鐵劑的要點。24.高血壓的并發(fā)癥有哪些。25.簡述對肝硬化患者及家屬的健康教育。卷III一.參考題庫(共25題)1.如何做好心律失常病人的病情觀察。2.簡述呼吸系統(tǒng)的防御功能。3.簡述硝酸甘油的用藥護(hù)理。4.簡述對再障患者的藥物護(hù)理措施。5.簡述對PTCA、支架患者的健康教育。6.簡述留取合格痰標(biāo)本的方法。7.哪些征象提示上消化道有活動性出血或現(xiàn)再次出血？8.簡述對COPD患者的健康教育。9.簡述病毒性心肌炎的診斷要點。10.簡述對心絞痛患者的健康教育。11.簡述促進(jìn)患者有效排痰的護(hù)理措施。12.簡述異基因骨髓移植預(yù)處理的護(hù)理措施。13.簡述永久起搏器植入患者出院前健康教育的內(nèi)容。14.簡述DIC的治療要點。15.簡述對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者急癥的處理方法。16.簡述慢性腎小球腎炎的飲食護(hù)理原則。17.簡述對消化性潰瘍病人的用藥護(hù)理。18.簡述人體主要內(nèi)分泌腺及其生理功能。19.簡述肺心病的主要護(hù)理措施。20.簡述糖尿病的實驗室及其他檢查。21.對急性心衰病人應(yīng)采取哪些緊急處理和護(hù)理措施。22.簡述尿質(zhì)異常的分類及其特點。23.簡述吸煙引起COPD的機制。24.簡述腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。25.簡述機械通氣的治療作用。卷I參考答案一.參考題庫1.參考答案:（1）囑患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，以減少心肌耗氧量和對交感神經(jīng)的刺激。 （2）給予鼻導(dǎo)管吸氧，改善因心律失常引起的機體缺氧。 （3）立即建立靜脈通道，為用藥、搶救做好準(zhǔn)備。 （4）準(zhǔn)備好糾正心律失常的藥物、其他搶救藥品及除顫器、臨時起搏器等。對突然發(fā)生室撲或室顫的患者，應(yīng)立即施行非同步直流電除顫。5）遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意藥物的給藥途徑、劑量、給藥速度，觀察藥物的作用效果和副作用，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、血壓，及時發(fā)現(xiàn)因用藥而引起的新的心律失常。2.參考答案:1）評估病史：詢問有無再障、血小板減少性紫癜、白血病等病史；家族成員的健康狀況a作環(huán)境中有無對骨髓造血功能損害的因素；近期有無特殊?用藥。 2）身體評估：TPRBp，出血部位、出血量、出血速度；出血伴隨癥狀?，神志改變、淋巴結(jié)的大小等 3）心理-社會評估：評估患者的支持系統(tǒng)與患者當(dāng)時情緒 4）輔助檢查：了解血小板、出凝血時間、凝血因子等情況。3.參考答案:（1）輕型：腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無全身表現(xiàn)或僅有輕度貧血； （2）中型：腹瀉每日4次或以上，伴輕微全身表現(xiàn)； （3）重型：腹瀉頻繁，有明顯黏液血便，有發(fā)熱、脈速等全身癥狀，血沉加快、伴貧血。4.參考答案:（1）在護(hù)理實踐中使用護(hù)理程序的目的是保證護(hù)士實施以患者為中心的整體護(hù)理，針對患者具體需要提供個體化的護(hù)理。（2）護(hù)理程序的運用需要護(hù)士具備多學(xué)科的知識。（3）護(hù)理程序的運用是以護(hù)士與患者、患者家屬以及其他健康保健人員之間相互作用、相互影響為基礎(chǔ)的。護(hù)士缺乏良好的人際溝通能力爭合作能力，會阻礙護(hù)理程序的順利進(jìn)行。（4）護(hù)理程序具有普遍適用性，無論護(hù)理對象是個人、家庭還是社區(qū)，無論護(hù)理工作的場所是醫(yī)院、診所還是老人院，護(hù)士都可以運用護(hù)理程序提供護(hù)理服務(wù)。5.參考答案:（1）心血管系統(tǒng)：高脂血癥的治療和一般高脂血癥相同。高血壓患者除可選用ACEI類外還可以選用鈣拮抗劑、α一受體阻滯劑和利尿劑。心力衰竭者應(yīng)注意強心藥的使用劑量。心律失常者注意維持血鉀的穩(wěn)定、糾正其他電解質(zhì)紊亂，必要時再使用抗心律失常藥物。（2）糾正酸中毒：輕者口服碳酸氫鈉片劑，嚴(yán)重者（HC03<13.5mmol／L時）靜脈輸注5%碳酸氫鈉或進(jìn)行透析治療。糾正酸中毒的同時注意補鈣，防止低鈣引起手足抽搐。（3）治療貧血：重組促人紅細(xì)胞生成素是治療腎性貧血的特效藥。同時補充造血原料，如鐵劑和葉酸，嚴(yán)重貧血者可適當(dāng)輸入新鮮血。（4）治療腎性骨?。汗腔紝μ岣哐}治療骨軟化癥療效甚佳，甲狀旁腺次全切除對纖維性骨炎、轉(zhuǎn)移性鈣化有效。6.參考答案:（1）一般護(hù)理。臥床休息，食用高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以補充體力消耗，增強機體抵抗力，囑患者積極配合治療，保持心情平靜。化療、放療期間，病室要定期進(jìn)行空氣、地面消毒，治療操作注意無菌，以預(yù)防感染。 （2）藥物護(hù)理。遵醫(yī)囑給予化療藥物，常用藥物有甲基芐肼及博萊霉素，此兩種藥易引起胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐，還有皮炎、脫發(fā)，骨髓抑制，偶有肝、腎功能損害。患者化療時出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)需遵醫(yī)囑對癥處理，并向患者解釋脫發(fā)、皮炎在停藥后可恢復(fù)。 （3）放療護(hù)理。 ①放療期間可有胃腸道反應(yīng)，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等，應(yīng)遵醫(yī)囑給予對癥處理； ②放療后期的并發(fā)癥有骨髓抑制、放射性肺炎與縱隔炎等，應(yīng)重視癥狀給予相應(yīng)檢查； ③放療期間應(yīng)定期查白細(xì)胞計數(shù)，低于3×l09/L，則應(yīng)報告醫(yī)生是否停止治療； ④向患者說明上述癥狀在放療停止后會逐漸消失； ⑤放療局部若有燒傷，要及早涂燙傷油膏保護(hù)皮膚。7.參考答案:（1）評估心律失常可能引起的臨床癥狀。（2）定期測量心率和心律，判斷有無心動過速、心動過緩、過早搏動、房顫等心率失常發(fā)生。（3）及時發(fā)現(xiàn)危險性心律失常。（4）指導(dǎo)患者配合檢查。（5）熟練操作心電圖機。8.參考答案:（1）休息：是心力衰竭的一種基本治療。 （2）飲食：應(yīng)采用低鈉飲食。 （3）利尿劑的應(yīng)用：通過利尿作用排出過多的鈉鹽和水分，減少循環(huán)血容量，減輕心臟的前負(fù)荷而改善左室功能。 （4）血管擴張劑的應(yīng)用：血管擴張劑通過擴張容量血管和外周阻辦血管而減輕心臟的前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，降低心室舒張末期壓力，增加心排血量，改善心室功能.常用血管擴張劑有： ①降低前負(fù)荷為主的藥物； ②以降低后負(fù)荷為主的藥物； ③同時降低前、后負(fù)荷的藥物。9.參考答案:（1）搶救低血糖：先靜脈推注50%葡萄糖液40—60ml，然后用10%葡萄糖液靜液靜點。（2）解除急性腎上腺功能減退危象：可用氫化可的松200～300mg加入10%葡萄糖液中緩慢靜點。（3）補液：血容量不足者，及時補液，補液量視失水程度而定。（4）糾正低體溫：低體溫者給予口服T3，并用保暖毯逐漸加溫，注意保暖。（5）積極抗感染糾正休克。10.參考答案:（1）樹立信心。 （2）幫助患者識別過敏因素針對性地采用相應(yīng)的措施。 （3）充分休息，合理飲食定期運動，情緒放松，預(yù)防感冒。 （4）按醫(yī)囑合理用藥。 （5）正確使用定量吸入器。 （6）自我監(jiān)測病情，做好哮喘日記。 （7）了解哮喘發(fā)作的警告，及時控制急性發(fā)作。11.參考答案:（1）鍛煉身體。 （2）觀察扁桃體的變化。 （3）指導(dǎo)患者自我病情監(jiān)測。一要觀察水腫的程度、部位、皮膚情況；二要觀察水腫的伴隨癥狀，如倦怠、乏力、高血壓、食欲減退、惡心、嘔吐；其三要觀察尿量、顏色、飲水量的變化，經(jīng)常監(jiān)測尿鏡檢或尿沉渣分析的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)。 （4）注意避免使用腎毒性藥物。12.參考答案:（1）心血管和呼吸系統(tǒng)： ①高血壓； ②心力衰竭； ③心包炎，可分為尿毒癥性和透析相關(guān)性； ④動脈粥樣硬化； ⑤呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：酸中毒時呼吸深長。體液過多可引起肺水腫，尿毒癥毒素可引起尿毒癥性肺炎。 （2）血液系統(tǒng)： ①貧血； ②出血傾向； ③白細(xì)胞異常。 （3）消化系統(tǒng)：食欲不振是尿毒癥常見的早期表現(xiàn)。尿毒癥患者還可以出現(xiàn)惡心、嘔吐，口氣又尿味。消化道出血在尿毒癥患者中也較為常見，一般出血量少，表現(xiàn)為便潛血陽性。 （4）神經(jīng)肌肉和皮膚表現(xiàn)： ①神經(jīng)肌肉表現(xiàn)：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、判斷失誤，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加。慢性腎衰常伴有周圍神經(jīng)病變，以感覺神經(jīng)的病變最為顯著，表現(xiàn)為肢體麻木，有時為燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失、肌肉無力等，其中最為常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失。 ②皮膚表現(xiàn)：常見皮膚干燥、瘙癢，患者的皮膚土?？梢姷阶ズ?。腎衰患者多面色較深而萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容。 （5）骨骼系統(tǒng)：慢性腎衰可引起腎性骨營養(yǎng)不良癥，是尿毒癥時骨骼改變的總稱，又稱為腎性骨病。依照其常見的順序可以分為：纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。 （6）代謝和內(nèi)分泌紊亂：患者常有性功能障礙，女性出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕等；男性性欲缺乏或陽瘺；小兒性成熟延遲。本病基礎(chǔ)代謝率常下降，患者體溫常低于正常人1℃。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率<20ml／min時，會出現(xiàn)持續(xù)的高尿酸血癥，但發(fā)生痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者少見。尿毒癥患者常出現(xiàn)脂代謝異常，表現(xiàn)為高甘油三酯血癥，血漿高密度脂蛋白降低，低密度和極低密度脂蛋白升高，而膽目醇的水平正常。13.參考答案:（1）缺氧：缺氧對呼吸的興奮作用是通過外周化學(xué)感受器，尤其是頸動脈體來實現(xiàn)的。當(dāng)吸入氧濃度低于16％或動脈氧分壓（Pa02）低于60mmHg時出現(xiàn)通氣增強，因而這一調(diào)節(jié)對正常人作用不大，但對慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有重要的臨床意義。 （2）二氧化碳：CO2是維持和調(diào)節(jié)呼吸運動的重要化學(xué)因素。CO2對中樞和外周化學(xué)感受器都有作用，中樞化學(xué)感受器對C02的變化尤為敏感。 （3）H+濃度：血液中的H+不易通過逝腦屏障。它對呼吸的影響主要是通過刺激外周化學(xué)感受器所引起。當(dāng)H+濃度增高時，使呼吸加深加快，反之，呼吸運動受抑制。14.參考答案:主要誘因：感染、嚴(yán)重精神刺激、手術(shù)前準(zhǔn)備不充分等。 臨床表現(xiàn)：原有甲亢癥狀加劇，高熱T＞40℃或更高、心率增快＞160次/分、焦慮、煩躁、大汗、腹瀉、脫水、，甚至譫妄、昏迷。15.參考答案:（1）普及疾病常識。 ①向蠶豆?。℅6PD酶缺乏癥）高發(fā)區(qū)人群做廣泛衛(wèi)生宣教，蠶豆病為遺傳性疾病，其紅細(xì)胞內(nèi)缺乏某種酶，在進(jìn)食蠶豆后可引起溶血性貧血，囑患者不能吃蠶豆及蠶豆制品和氧化性藥物（如伯氨喹啉、奎寧、非那西丁、磺胺藥、氯霉素等），因為上述因素可誘發(fā)溶血發(fā)作。加強預(yù)防誘因宣傳，可大大減少疾病的發(fā)作，不發(fā)作時可與正常人一樣工作、生活。 ②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者忌食酸性食物和酸性藥物，以減少溶血發(fā)作。 （2）教會患者自我護(hù)理。 ①護(hù)理人員指導(dǎo)患者依據(jù)貧血輕重，每天活動量要適度，以不出現(xiàn)心悸、氣短及過度乏力為宜； ②進(jìn)食高蛋白、高維生素食品以保證營養(yǎng)。 ③自覺不適時，要觀察貧血、黃疸是否加重，注意尿色是否加深或呈醬油色，可疑病情加重應(yīng)及時就診。 ④遺傳性溶血性貧血患者應(yīng)去遺傳門診咨詢，特別是對婚前、婚后的指導(dǎo)尤為重要。16.參考答案:（1）預(yù)防人群中肺炎的發(fā)生。主要包括： ①糾正不良生活習(xí)慣，避免上呼吸道感染、淋雨受寒、過度疲勞、醉酒等誘因； ②加強體育鍛煉，增加營養(yǎng)； ③年老、體弱及免疫功能減退如COPD、糖尿病者可按種流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。 （2）對患者及家屬進(jìn)行有關(guān)肺炎的知識教育，使其了解肺炎的病因和誘因；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按療程用藥，勿自行停藥或減量；定期隨訪。17.參考答案:（1）意識障礙； （2）呼吸頻率>30次／分； （3）PaO2<60mmHg300，需行機械通氣治療； （4）血壓<90／60mmHg； （5）胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受院48h內(nèi)病變擴大≥50%； （6）少尿：尿量<20ml/h，或<80ml／4h，或急性腎衰治療。18.參考答案:（1）痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng)：是最常用的病原學(xué)檢測方法，具有簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點，標(biāo)本采集須規(guī)范操作。 （2）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引，也可通過防污染樣本毛刷獲取標(biāo)本。 （3）血或胸腔積液培養(yǎng)：茵血癥患者應(yīng)做血培養(yǎng)，有胸腔積液時應(yīng)作胸水培養(yǎng)，有助于確定病原體。 （4）血清學(xué)診斷：通過血清學(xué)方法檢測某些肺炎痛原的抗體以達(dá)到病原學(xué)診斷。19.參考答案:（1）慢性期。起病緩、早期常無自覺癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀常是乏力、消瘦、低熱多汗或盜汗等代謝率增高的表現(xiàn)。脾大常為突出體征，可引起左上腹不適，隨病情進(jìn)展脾臟逐漸增大，可達(dá)臍水平甚可伸入盆腔，若發(fā)生脾梗塞或脾周圍炎時，可引起局部疼痛。當(dāng)病情緩解時脾可縮小，多數(shù)病例有胸骨中下段壓痛。白細(xì)胞極度增高時（>200×l09/L以上），可發(fā)生“白細(xì)胞淤滯癥”，表現(xiàn)為呼吸困難、反應(yīng)遲鈍、語言不清及顱內(nèi)出血等。慢性期一般持續(xù)1～4年。（2）加速期及急變期。加速期主要表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱，骨、關(guān)節(jié)痛，貧血、出血加重，脾臟迅速腫大，對原來有效藥物變得無效。加速期從J個月至數(shù)年。急變期表現(xiàn)與急性白血病相似，常有嚴(yán)重貧血、出血、感染、發(fā)熱等癥狀。急變期多數(shù)為急粒變，少數(shù)為急淋變。急變期預(yù)后極差，多在數(shù)月內(nèi)死亡。20.參考答案:（1）主要護(hù)理措施： ①避免各種刺激。保持痛室安靜、清爽，室溫保持在20℃左右，避免強光和噪音刺激避免有精神刺激的言行，使其安靜休養(yǎng)。輕者可適當(dāng)活動，但不宜緊張和勞累，重者則應(yīng)臥床休息。 ②飲食護(hù)理。給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，限制含纖維素高的食物注意補充水分。 ③癥狀護(hù)理，患者易多汗，應(yīng)勤洗澡更衣，“保持清潔舒適。腹瀉較重者注意保護(hù)肛周皮膚。有突眼者，應(yīng)加強眼部護(hù)理，如經(jīng)常點眼藥水，外出時戴茶色眼鏡，以避免光與灰塵的刺激，睡前涂眼藥膏、戴眼罩，并抬高頭部；低鹽飲食，以減輕眼球后軟組織水腫。 ④藥物護(hù)理。遵醫(yī)囑一用藥，并注意觀察藥物的療效及其副作用，高熱、咽痛時要警惕粒細(xì)胞缺乏，定期復(fù)查血象。因需長期用藥，囑患者不；要任意間斷、變更藥物劑量或停WBC<3000個／mm3、粒細(xì)胞<1500個／mm3出現(xiàn)肝臟損害及藥疹等應(yīng)停藥。 ⑤預(yù)防甲狀腺危象。預(yù)防感染、外傷、精神刺激等應(yīng)激性誘因，注意觀察患者的生命體征、出汗情況、精神及神志狀態(tài)。若體溫升高、脈搏明顯加快、焦慮不安、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，應(yīng)考慮可能發(fā)生甲亢危象，立即與醫(yī)師聯(lián)系。需要手術(shù)時，術(shù)前應(yīng)充分準(zhǔn)備，備好急救用品。 ⑥心理護(hù)理。指導(dǎo)患者使用自我調(diào)節(jié)的方法，保持最佳狀態(tài)，鼓勵其面對現(xiàn)實，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。 （2）健康教育。合理安排生活，包括保證足夠的營養(yǎng)、避免過度勞累及各種應(yīng)激性事件、保持情緒穩(wěn)定；講解甲亢知識、藥物的作用；囑其堅持按醫(yī)囑用藥及定期門診復(fù)查；有甲狀腺腫者可適當(dāng)修飾，以增進(jìn)其生活的信心；講解甲狀腺危象發(fā)生的誘因、癥狀表現(xiàn)及自救方法。21.參考答案:胃腸道的運動、分泌、血流及免疫功能受自主神經(jīng)支配，下丘腦是自主神經(jīng)的皮層下中樞，是聯(lián)絡(luò)大腦和低位中樞的重要環(huán)節(jié)。消化道本身還具有腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS），它是影響胃腸運動的一個復(fù)雜而高級的內(nèi)在調(diào)節(jié)器。ENS直接從腸道獲得信息，在或不在自主神經(jīng)系統(tǒng)的參與下迅速產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)答，因此，又被稱為“腸道的微型大腦”。中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和ENS通過神經(jīng)體液免疫機制聯(lián)系起來，稱為“腦一腸軸”。包括精神因素在內(nèi)的各種因素，可以通過影響腦一腸軸而引起胃腸道運動障礙和感覺異常，從而導(dǎo)致胃腸道的功能異常。22.參考答案:①口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，宜在飯后或餐中服用。 ②避免與牛奶、茶、咖啡同時服，因茶中鞣酸與鐵結(jié)合成不易吸收物質(zhì)，牛奶含磷較高，均可影響鐵的吸收。避免同時服用抗酸藥及H2受體拮抗劑等，以免抑制鐵吸收；口服維生素C可促進(jìn)鐵吸收。 ③口服液體鐵劑時須使用吸管，避免牙齒染黑。 ④服鐵劑期間，大便會變成黑色，是由于鐵與腸內(nèi)硫化氫作用而生成黑色的硫化鐵所致，停藥可恢復(fù)，以消除病人顧慮。 ⑤鐵劑治療血紅蛋白完全正常后，病人仍需繼續(xù)服用鐵劑3~6個月，以補足體內(nèi)貯存鐵。23.參考答案:（1）一般護(hù)理 1）休息與活動：急性期臥床休息12小時，保持環(huán)境安靜，減少探視。如無并發(fā)癥，24小時床上肢體活動，第3日房內(nèi)走動，第4～5日逐漸增加活動量，以不感到疲勞為限。病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥者可適當(dāng)延長臥床時間。 2）飲食指導(dǎo)：第1日可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食、普食，宜進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇、清淡、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜過飽。禁刺激性食物。 3）保持大便通暢： （2）病情觀察：進(jìn)行心電、血壓監(jiān)測3～5日，嚴(yán)密監(jiān)測病人的癥狀、脈搏、心率、心律、血壓及血流動力學(xué)改變，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭等并發(fā)癥的早期癥狀。備好各種急救藥品和設(shè)備。 （3）疼痛護(hù)理：及早采取有效的止痛措施。給予吸氧，按囑用止痛藥，做好用藥護(hù)理。 （4）溶栓治療的護(hù)理：掌握溶栓禁忌證，檢查血小板、出凝血時間和血型，配血；準(zhǔn)確配制并輸注溶栓藥物；觀察溶栓效果和過敏、出血等副作用。 （5）心理護(hù)理：解釋不良情緒對疾病的負(fù)面影響，指導(dǎo)其保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療。 （6）做好康復(fù)護(hù)理和健康指導(dǎo)。24.參考答案:（1）在人群中廣泛開展有關(guān)本病的教育，提高認(rèn)識。 （2）對存在危險因素人群的干預(yù)主要從影響靜脈血栓形成的三大因素（靜脈血流淤滯、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)）入手。 ①改善血液的高凝狀態(tài)： a、采取適當(dāng)?shù)拇胧└淖兩钍饺鐪p肥； b、進(jìn)食低脂、高纖維素飲食，多飲水； c、必要時按醫(yī)囑給予抗凝治療，如小劑量肝素、低分子肝素和口服華法林。 ②促進(jìn)靜脈回流： A.對于工作需要長期靜坐者以及乘飛機長途旅行者，要經(jīng)常活動下肢和避免交叉腿坐位； B.長期臥床和制動的患者應(yīng)加強床上運動，如定時翻身、協(xié)助患者做四肢的主動或被動鍛煉，術(shù)后患者應(yīng)盡早在床上活動或下床活動； C.機械預(yù)防措施，包括加壓彈力襪、下肢間歇序貫加壓充氣泵等，可促進(jìn)靜脈回流。 ③減少靜脈壁損傷： a、避免吸煙等不良嗜好； b、積極治療腳部感染； c、靜脈置管應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，做好置管后的護(hù)理，注意及時拔管。應(yīng)注意DVT患肢不得按摩或做劇烈運動，以免造成栓子脫落。 （3）對肺栓塞患者，應(yīng)告知患者及家屬按醫(yī)囑服用抗凝藥物的重要性，教會其觀察皮膚黏膜是否有出血征象，如出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困難、咯血、胸痛、暈厥等可疑肺栓塞征象，應(yīng)及時就醫(yī)。25.參考答案:1）病人發(fā)生嘔血、黑便，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，床邊備吸引器 2）通知醫(yī)生 3）抽血，送血常規(guī)、腎功能電解質(zhì)、PT、血交叉，同時開通兩路以上靜脈通路 4）吸氧、心電監(jiān)護(hù) 5）心理護(hù)理 6）按醫(yī)囑使用止血藥物 7）如為門脈高壓食管胃底靜脈曲張出血，備三腔二囊管 8）潰瘍等出血嚴(yán)重，做好術(shù)前準(zhǔn)備卷II參考答案一.參考題庫1.參考答案:（1）預(yù)防性用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑于移植前一天開始靜脈點滴環(huán)孢素A，每天每公斤體重2.5mg，持續(xù)給藥約一個月，以后改為每天6mg/kg口服，直至6個月。環(huán)孢素A有肝、腎毒性，要定期檢查肝、腎功能。 （2）觀察病情：了解肝功能化驗結(jié)果，觀察全身皮膚有無斑丘疹、水皰或脫屑，每天大便次數(shù)，大便性狀，鞏膜有無黃染，有GVHD可疑表現(xiàn)應(yīng)向醫(yī)生報告。 （3）GVHD發(fā)生后癥狀護(hù)理：有皮疹、水皰或皮膚大片脫屑的局部皮膚要注意清潔不可使局部破損，勿受壓或搔抓以免引起感染。腹瀉出現(xiàn)后要記錄每天大便次數(shù)，每次便量，便中有無腸黏膜脫落，記錄出入量。黃疸出現(xiàn)要注意鞏膜黃染及全身皮膚黃染變化情況，以協(xié)助了解肝損程度。 （4）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑使用大劑量糖皮質(zhì)激素和小劑量免疫抑制劑時，注意藥物副作用；大劑量糖皮質(zhì)激素易誘發(fā)消化道出血及發(fā)生感染等，故應(yīng)觀察患者大便顏色，體溫有無升高。2.參考答案:（1）抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。選擇抗生素的原則：初始采用經(jīng)驗性治療，初始治療后根據(jù)臨床反應(yīng)及細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，給予特異性的抗生素治療。 （2）對癥和支持療法進(jìn)行祛痰、降溫、吸氧、維持水電平衡、改善營養(yǎng)及加強機體免疫功能等治療。 （3）預(yù)防與及時處理并發(fā)癥肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎等出現(xiàn)嚴(yán)重敗血癥或毒血癥可并發(fā)感染性休克，應(yīng)及時給予抗休克、抗感染治療。并發(fā)肺膿腫、呼吸衰竭等應(yīng)給予相應(yīng)處理。3.參考答案:（1）肺血管功能性改變：缺氧引起肺血管收縮，是肺動脈高壓形成的主要原因。高碳酸血癥使缺氧性肺血管收縮反應(yīng)增強。 （2）肺血管器質(zhì)性改變：慢性缺氧除了引起肺血管收縮外，還可導(dǎo)致肺血管重構(gòu)，造成肺血管阻力持續(xù)增加；肺氣腫時毛細(xì)血管受壓，管腔狹窄或閉塞也導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，引起肺動脈高壓。 （3）血液黏稠度增加和血容量增多：血液黏稠度增加與長期慢性缺氧引起促紅細(xì)胞生成素分泌增咖導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多有關(guān)。血容量增多與缺氧時醛固酮分泌增加及腎小動脈收縮，腎血流減少引起的水鈉駐留有關(guān)。以上三種因素以缺氧性肺血管收縮最為重要。4.參考答案:（1）術(shù)前向患者說明目的、注意事項，并安慰患者，以減少恐懼； （2）時注意觀察患者有無頭暈、出，汗、面色蒼白、心悸，脈細(xì)、四肢發(fā)涼等“胸膜反應(yīng)”； （3）如發(fā)生上述癥狀應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥。必要時波下注射0.1%腎上腺素0.5ml，并密切觀察血壓變化，預(yù)防休克發(fā)生； （4）一般每次抽液量不應(yīng)超過lOOOml，抽液過快、過多可發(fā)生肺水腫； （5）術(shù)后應(yīng)囑患者平臥休息，并注意觀察呼吸、脈搏穿刺部位有無滲血或液體流出等。5.參考答案:（1）臥床休息、吸氧、避免躁動。（2）持續(xù)監(jiān)測血壓和盡快應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核?，通常采用靜脈藥物治療，首選靜脈滴注硝普鈉，開始劑量20～30/μg／min’[0.5μg／（kg.min）]，以后可根據(jù)血壓情況逐漸加量直至血壓降至安全范圍。常用劑量為180～200μg/min[3μg/（kg.min）]。也可采用α，受體阻滯劑烏拉地爾靜脈制荊。（3）緩慢降低血壓，血壓下降的速度應(yīng)控制雀第1小時下降小于25%，在以后的2～6小時內(nèi)將血壓降至約160／lOOmmHg。掌握好降壓安全目標(biāo)水平，在24～48小時內(nèi)，無心腦并發(fā)癥者，血壓可降至正常；老年人或伴有心、腦、腎損害者，降壓速度不宜過快，起初48小時內(nèi)收縮壓不低于160mmHg、舒張壓不低于lOOmmHg，或平均動脈壓降低20%～25%即可。（4）主動脈夾層應(yīng)將收縮壓迅速降至lOOmmHg左右（如能耐受）。（5）患者有煩躁、抽搐，則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、巴比妥鈉、水合氯醛等藥物。6.參考答案:（1）體息：在急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時應(yīng)臥床休息，減少精神負(fù)擔(dān)，減輕體力消耗。給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境。 （2）飲食：急性活動期患者應(yīng)進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后給予高蛋白、少纖維、易消化、富營養(yǎng)的少渣飲食，禁食生冷食物及含纖維素~多的蔬菜，避免牛奶及乳制~品。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并給予胃腸外營養(yǎng)，使腸道得以休息減輕炎癥。 （3）結(jié)腸鏡檢查護(hù)理。 （4）肛周皮膚護(hù)理。 （5）心理護(hù)理。 （6）病情觀察：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、心率、血壓的變化以及全身表現(xiàn)，觀察排便次數(shù)、糞便的量、性狀，并做記錄。 （7）用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬說明藥物的用法、作用、不良反應(yīng)等，柳氮磺胺吡啶宜在鈑后服用，可減少其惡心、嘔吐、食欲不振等副反應(yīng)；指導(dǎo)灌腸治療后患者適當(dāng)抬高臀部，延長藥物在腸道內(nèi)的停留時間。7.參考答案:（1）對花粉過敏者，避免接觸。 （2）保持居住環(huán)境干凈、無塵、無煙，不用加墊料的家具，不用加濕器、、除臭荊，移去地毯，定期清洗空調(diào)，窗簾、床單、枕頭應(yīng)及時清潔、更換。 （3）避免香水、香的化妝品及發(fā)膠等可能的過敏原。 （4）回避寵物，過敏原可存在于狗、貓和鳥等寵物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，應(yīng)回避。不用皮毛制成的衣物、被褥或枕頭。如必須拜訪有寵物的家庭，應(yīng)事先吸入色甘酸鈉等氣霧劑。8.參考答案:（1）體位：采用坐位，兩腿下垂，，減少靜脈回流。（2）鎮(zhèn)靜：可皮下注射嗎啡3～5mg，效果不佳者可重復(fù)使用。（3）吸氧：高流量氧氣吸入（6～8L/min），并可給患者吸入通過50%酒精濕化的氧氣，以降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。（4）減少心臟負(fù)荷：快速利尿，如靜注呋塞米20～40mg；立即靜脈應(yīng)用血管擴張劑。（5）快速洋地黃制劑：適用于有快速心房顫動伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。（6）其他治療：解除支氣管痙攣，可靜注氨茶堿。積極治療原發(fā)心臟病，去除誘發(fā)因素。9.參考答案:（1）避免發(fā)生血型不合輸血的措施：①輸血前護(hù)理人員認(rèn)真核對配血單姓名、床號、血型，應(yīng)與血袋紙牌一致。②輸血后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)：血型不合輸血早期反應(yīng)為腰背四肢酸痛、畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛，重者出現(xiàn)醬油尿、血壓降低甚至休克，最后可出現(xiàn)急性腎衰（表現(xiàn)少尿、無尿）。上述癥狀輕重與輸入血量有關(guān)。③認(rèn)真對待輸血患者的不適反應(yīng)，疑為血型不合時，應(yīng)立刻報告醫(yī)生，同時使輸血速度減慢或停止輸血。（2）及早發(fā)現(xiàn)溶血性貧血患者溶血加重：溶血性貧血患者輸血時，即使血型相符’也可能因輸入補體或紅細(xì)胞而使溶血加重，故在輸血過程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，貧血、黃疸是否加重，可疑時，立即向醫(yī)生報告。10.參考答案:（1）我國結(jié)核病的感染率及患病率居世界第二位，每個公民都應(yīng)該提高對結(jié)核病的認(rèn)識，一旦出現(xiàn)低熱、咳嗽等可疑癥狀應(yīng)及時就診。 （2）已確診的結(jié)核患者： ①應(yīng)注意心身休息和保持良好的營養(yǎng)； ②治療期間應(yīng)定期門診（結(jié)核病防治機構(gòu)）復(fù)查和治療，以確?；颊咄瓿扇桃?guī)律化療； ③告知患者和家屬用藥過程中一旦出現(xiàn)胃腸一不適、視力變化等座及時就診； ④治療結(jié)束后亦應(yīng)定期門診隨訪至少一年阡殺菌處理。 （3）排茵的肺結(jié)核患者應(yīng)予以呼吸道隔離，痰液及污染物品應(yīng)進(jìn)行殺菌處理。 （4）與肺結(jié)核患者（尤其是痰茵陽性者）密切接觸者和結(jié)核病的易感者應(yīng)定期進(jìn)行包括X線胸片的健康檢查。11.參考答案:當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率<loml／min時，患者每日蛋白質(zhì)的攝入量約為20g，如果超過3周，則會發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，此時必須給予必需氨基酸或必需氨基酸及其α一酮酸的混合制劑，以保證患者維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)。α一酮酸在體內(nèi)和氨結(jié)合成相應(yīng)的必需氨基酸，必需氨基酸在合成蛋白質(zhì)的過程中可以利用一部分尿素，因而必需氨基酸療法有利于減少體內(nèi)血尿素氮的水平，改善尿毒癥的癥狀。目前常用的藥物有開同（為α一酮酸的混合制劑）。</loml／min時，患者每日蛋白質(zhì)的攝入量約為20g，如果超過3周，則會發(fā)生蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，此時必須給予必需氨基酸或必需氨基酸及其α一酮酸的混合制劑，以保證患者維持較好的營養(yǎng)狀態(tài)。α一酮酸在體內(nèi)和氨結(jié)合成相應(yīng)的必需氨基酸，必需氨基酸在合成蛋白質(zhì)的過程中可以利用一部分尿素，因而必需氨基酸療法有利于減少體內(nèi)血尿素氮的水平，改善尿毒癥的癥狀。目前常用的藥物有開同（為α一酮酸的混合制劑）。12.參考答案:（1）原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動，并移行到中心氣道，最后通過咳嗽排出體外。 （2）方法：患者取坐位或仰臥位，護(hù)士站在患者的后方或側(cè)后方，兩手手指并攏狀，用手腕的力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。 （3）注意事項： ①叩擊前確認(rèn)無禁忌證（咯血。未引流的氣胸、肋骨骨折等）。向患者說明叩擊的意義及方法，以取得患者的配合，并進(jìn)行肺部聽診。 ②叩擊應(yīng)在肺野進(jìn)行，心臟、乳房。為預(yù)防直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護(hù)皮膚，勿用較厚的物質(zhì)會降低叩擊時所產(chǎn)生的震動而影響效果。叩擊力量要適中，以不使患者感到疼痛為宜應(yīng)在餐前進(jìn)行，并至少在餐前半小時完成。如在餐后進(jìn)行，至少要在餐后2小時；時間一般在3～5分鐘。 ③叩擊時注意觀察患者的反應(yīng)，叩擊后詢問患者的感受，觀察咳痰情況，復(fù)查肺部呼吸音及羅音變化。13.參考答案:（1）限制鈉攝入，一般以每天攝入食鹽6g左右為宜；（2）減輕體重，尤其對肥胖的患者，方法主要為限制每日熱量攝入，輔以適當(dāng)?shù)捏w育活動；（3）運動，適量的運動有利于調(diào)整神經(jīng)中樞功能失調(diào)；（4）戒煙；（5）減輕精神壓力，保持心理平衡。14.參考答案:（1）呼吸功能監(jiān)測： ①肺通氣功能監(jiān)測。 ②氣道壓力的監(jiān)測。 ③血氣監(jiān)測。 ④呼氣末C02濃度監(jiān)測。 （2）氣道的管理： ①人工氣道的固定。 ②氣囊的管理。 ③吸入氣體的恒溫濕化。 ④經(jīng)人工氣道吸痰。15.參考答案:降壓藥物的選擇： （1）伴有左心室肥厚者：選用ACEI，其次為鈣拮抗劑和p受體阻滯劑。 （2）胰島素抵抗者：選用ACEI、（∝1）受體阻滯劑。 （3）伴有冠心痛者：選用（貝塔）受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI較有效。 （4）腎功能異常者：ACEI對早期糖尿病性腎病伴有高血壓者具有保護(hù)腎功能的作用。降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用：按照中國2005年高血壓指南，在以下情況下需要聯(lián)合治療： （1）2級以上高血壓（≥160／lOOmmHg，無危險因素及相關(guān)疾病）。 （2）高危及以上高血壓患者（有3個以上危險因素及有靶器官損害和有相關(guān)心血管疾?。?。 （3）單藥治療血壓仍未達(dá)標(biāo)者。具體藥物聯(lián)合方案為：ACEI／ARB+噻嗪類利尿劑；CCB+ACEI／ARB；CCB+噻嗪類利尿劑；CCB+（貝塔）受體阻滯劑。16.參考答案:（1）糖皮質(zhì)激素：常用藥物有氫化可的松、潑尼松等。應(yīng)激時酌情加量。糖皮質(zhì)激素宜在使用甲狀腺激素前、或至少二者同時，以免誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能不全及危象。（2）甲狀腺激素：常用藥物為甲狀腺粉或左旋甲狀腺素。（3）性激素：生育期婦女可行人工周期治療，恢復(fù)第二性征及性功能，必要時可少量應(yīng)用長效雄激素改善性欲，檸檬酸克羅米芬及GnRH可誘導(dǎo)排卵；男性患者用FSH及LH聯(lián)合治療可誘導(dǎo)精子生成。（4）生長激素：兒童可于骨骺愈合前應(yīng)用。17.參考答案:（1）主要護(hù)理措施： ①病情監(jiān)測：定時監(jiān)測生命體征，觀察意識狀態(tài)，皮膚、黏膜出血范圍，若有嘔血、便血、咯血時，記錄出血量，并警惕腦出血。記出入量。 ②身息：對神志清醒者，需臥床休息、心情平靜，以防病情加重。要做好家屬工作，使之理解配合。 ③癥狀護(hù)理：皮膚避免受壓，呼吸困難者應(yīng)吸氧，咯血、嘔血需隨時清理干凈。 ④化驗險查的護(hù)理遵醫(yī)囑及時為患者抽血檢查，以便了解病情，調(diào)整用藥，如查血小板、纖維蛋白原、凝血時間、3P試驗等。 ⑤藥物護(hù)理：大劑量肝素鈉易引起自發(fā)性出血或加重出血，使用肝素鈉時應(yīng)觀察出血是否減輕或加重，定期測凝血時間（CT），或活化部分凝血活酶時間（APTT），以指導(dǎo)用藥。 （2）健康教育： ①積極治療易誘發(fā)DIC的疾病。如感染性疾病或病理產(chǎn)科，醫(yī)護(hù)人員對此類疾病應(yīng)積極治療及護(hù)理，以預(yù)防DIC的發(fā)生。若已發(fā)生應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時處理。 ②預(yù)后。DIC多預(yù)后不佳，特別是急性型，死亡原因多與病因、誘因未能去除～診斷治療不及時，及患者身體狀況有密切關(guān)系。DIC治愈率為50%—80%，病死率為20%～40%。18.參考答案:（1）較骨髓移植相對安全； （2）移植物受腫瘤細(xì)胞污染少； （3）移植后造血重建快； （4）感染與出血機會也減少。19.參考答案:1）減輕體重：尤其是肥胖病人，限制每日熱量攝入； 2）合理飲食：限制鈉鹽攝入，攝入量不超過5克/天；補充鈣和鉀鹽；減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量； 3）適當(dāng)運動：以有氧運動為宜； 4）其它：戒煙限酒；減少精神壓力；保持健康的心理狀態(tài)。20.參考答案:（1）甲狀腺毒癥是甲狀腺激素的直接毒性作用及機體對兒荼酚胺的敏感性增高引起的一系列臨床表現(xiàn)。（2）臨床表現(xiàn)：①高代謝癥候群：怕熱、多汗、低熱、皮膚溫暖潮濕、體重減輕等。②精神神經(jīng)系統(tǒng)：緊張不安、急躁易怒、失眠，伸手、伸舌可有細(xì)震顫。③心血管系統(tǒng)：心悸、心率增快（安靜時心率常≥100次／分）、心音增強、脈壓增寬、陣發(fā)性室上性心動過速、心房顫動，心臟病變嚴(yán)重時稱為甲亢性心臟病。④消化系統(tǒng)：多食易饑、大便頻數(shù)，可有肝大、肝功能異常。⑤肌肉骨骼系統(tǒng)：橫紋肌營養(yǎng)障礙，肌無力，萎縮（慢性甲亢性肌?。?，可有重癥肌無力，周期性麻痹。⑥血液系統(tǒng)：白細(xì)胞總數(shù)和粒細(xì)胞數(shù)可減少，可伴貧血、血小板減少性紫癜。⑦生殖系統(tǒng)：男性陽痿；女性月經(jīng)少，閉經(jīng)，生育力下降，易流產(chǎn)。21.參考答案:（1）癥狀：典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困，多在夜間或清晨發(fā)作和加重。嚴(yán)重者被迫端坐位、發(fā)紺。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張劑或自行緩解，某些患者在緩解數(shù)小時后再次發(fā)作。部汾哮喘患者以發(fā)作性咳嗽為其唯一的臨床表現(xiàn)而無喘息（稱咳嗽變異性哮喘），易造成誤診。有些青少年則以運動后出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征（運動性哮喘）。 （2）體征：典型的體征是呼氣相延長伴戶泛的哮鳴音，但重癥哮喘患者哮鳴音可消失（稱沉默胸）。發(fā)作時有肺部過度充氣的體征，嚴(yán)重時可有發(fā)紺、大汗、頸靜脈怒張、奇脈等體征。非發(fā)作期可無陽性體征。22.參考答案:（1）密切觀察病情，定時測生命體征。 （2）判斷繼續(xù)出血或再出血的表現(xiàn)。 （3）輸液、輸血護(hù)理，，迅速建立靜脈通道，立即配血。 （4）臥床體息：大量出血患者應(yīng)絕對臥床休息，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時頭偏一側(cè)，避免誤吸，注意保暖。 （5）飲食護(hù)理：對急性大出血患者應(yīng)禁食。 （6）心理護(hù)理：護(hù)理人員對于大量出血患者應(yīng)給予陪伴，以增加患者安全感，及時清除血跡并向患者及家屬解釋檢查、治療的目的，使之更好配合。 （7）三（四）腔管的護(hù)理：對食管、胃底靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)用氣囊止血。23.參考答案:一般鐵劑包括無機鐵（如硫酸亞鐵）和有機鐵（如右旋糖酐鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵），無機鐵劑不良反應(yīng)較有機鐵劑明顯。常用口服鐵劑：硫酸亞鐵成人劑量為每次0.3g，3次／日；硫酸亞鐵緩，釋劑（福乃得），每次1片，1次／日；右旋糖酐鐵50mg，2～3次／日?？诜F劑應(yīng)于餐后服用，以減少對胃腸道刺激；口服鐵劑同時可服用維生素ClOOmg，3次／日，或同服稀鹽酸溶液均可促進(jìn)鐵吸收；鐵劑忌與茶同服。服鐵劑后1周網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，血紅蛋白于2周后上升，2個月左右可恢復(fù)正常?？诜F劑胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而不能耐受，或有胃腸道疾病服用鐵劑時可使病情加重，或消化道對鐵劑吸收不良，或病情要求迅速糾正貧血等情況可使用注射鐵劑。常用肌肉注射鐵劑為右旋糖酐鐵或山梨醇鐵，成人首劑50mg深層肌肉注射，無不適，次日改為lOOmg/d，嚴(yán)格掌握注射劑量，避免過量導(dǎo)致鐵中毒。24.參考答案:1、心臟并發(fā)癥： 1）高血壓性心臟??； 2）急性左心衰竭； 3）冠心??； 2、腦血管并發(fā)癥：短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成，腦出血，高血壓腦病； 3、腎臟并發(fā)癥：腎小動脈硬化，腎功能衰竭； 4、血管并發(fā)癥：主動脈夾層等。25.參考答案:（1）重視身心休息，依病情安排休息和活動，生活起居有規(guī)律； （2）保持愉快的心情； （3）做好個人衛(wèi)生，預(yù)防感染； （4）幫助制訂合理的營養(yǎng)食譜，并可使用調(diào)味品、糖、酷、蒜等，以增加食欲。避免食甩如香腸、罐頭食品、啤酒、汽水、含鈉味精、松花蛋等含鈉量高的食物及飲料； （5）按醫(yī)師處方用藥，避免隨意加甩藥物，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)； （6）幫助患者及家屬了解肝硬化常見并發(fā)癥的表現(xiàn)，例如當(dāng)患者出現(xiàn)性格、行為改變等可能為肝性腦病的前驅(qū)癥狀，有嘔血、黑便時可能是上消化道出血，均應(yīng)及時就診； （7）定期門診復(fù)查，堅持治療。卷III參考答案一.參考題庫1.參考答案:1、密切觀察生命體征，房顫病人同時測量脈搏和心率，時間不少于1分鐘。 2、觀察病人有無胸悶、心悸特別是黒朦、暈厥等癥狀。 3、監(jiān)測血電解質(zhì)變化，尤其是血鉀。 4、嚴(yán)重心律失常者，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、心電圖、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性、成對的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動過速，竇性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯等，立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。2.參考答案:（1）上呼吸道的加溫、濕化和機械攔阻作用。（2）黏液、纖毛運載系統(tǒng)：纖毛柱狀上皮細(xì)胞及其上面的一薄層透明黏液構(gòu)成黏液纖毛運載系統(tǒng)，對清除進(jìn)入呼吸道的有害顆粒起重要作用。（3）肺泡的防御機制：肺泡中有大量的，巨噬細(xì)胞，它在清除肺泡、肺間質(zhì)及細(xì)支氣管的顆粒中起重要作用。（4）咳嗽反射：咳嗽可將氣管和支氣管內(nèi)的異物或微生物排出體外。（5）呼吸道分泌的免疫球蛋白：如分泌型IgA、溶菌酶和干擾素等在抵御呼吸道感染中也起一定作用。3.參考答案:（1）發(fā)作時舌下含服，或輕輕嚼碎后繼續(xù)合服；若服藥后3～5分鐘仍不緩解，可再服1次，對于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油； （2）監(jiān)測血壓及心率的變化，靜滴時注意控制滴速，并囑患者不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓； （3）部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭脹痛、心悸等癥狀，應(yīng)告訴患者是由于藥物擴張頭面部血管所致，以解除其顧慮； （4）第1次用藥，應(yīng)避免站立體位，且劑量不宜過失； （5）硝酸甘油見光易分解，應(yīng)避光保存，最好6個月更換1次。4.參考答案:遵醫(yī)囑給予患者丙酸睪丸酮lOOmg，1次／曰，肌注，向患者說明該類藥物副作用。以促使患者堅持用藥。其副作用及護(hù)理： （1）該藥為油劑，吸收慢，易發(fā)生腫塊，需經(jīng)常檢查注射部位，發(fā)現(xiàn)硬塊要及時理療，促進(jìn)吸收，預(yù)防感染； （2）男性化作凋，如毛須增多、聲音變粗、一痤瘡、女性閉經(jīng)等，痤瘡不要用手搔抓，以防感染，上述副作用于停藥后短期內(nèi)會全部消失； （3）肝功能受損，用藥過程中應(yīng)定期檢查肝動能。5.參考答案:（1）活動與休息：保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠。術(shù)后無并發(fā)癥者一周內(nèi)避免抬重物，兩周后可恢復(fù)日常生活，可在患者能適應(yīng)的范圍內(nèi)，逐漸增大活動量，不可作劇烈的運動。 （2）飲食：規(guī)律進(jìn)餐，低鹽、低脂，每餐不宜過飽，可適當(dāng)增加粗纖維飲食和黑木耳，保持大便通暢。 （3）避免危險因素：戒煙，可少量飲酒，不喝濃茶、濃咖啡，注意保暖，預(yù)防感冒，積極預(yù)防并控制感染。 （4）用藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，隨身攜帶保健卡、保健盒。 （5）定期門診復(fù)查，支架術(shù)后半年做冠脈造影復(fù)查，便于了解血管再通情況。 （6）其他：可參見心肌梗死患者健康教育內(nèi)容。6.參考答案:（1）留取晨起第一口痰； （2）先用清水漱口3次； （3）用力咳出深部的痰液； （4）盛于加蓋的無菌容器中； （5）盡快送檢，一般不超過2h； （6）如患者無痰，可用生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰； （7）痰標(biāo)本采集應(yīng)盡可能在抗生素使用（或更換）前進(jìn)行。7.參考答案:1）反復(fù)嘔血，嘔吐物顔色由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色 2）黑便次數(shù)及量增多、色澤轉(zhuǎn)為暗紅、甚至鮮紅，伴有腸鳴音亢進(jìn) 3）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補液輸血而未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化 4）血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高 5）補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 6）原有門靜脈高壓脾大病人，出血后脾暫時縮小，若不見脾恢復(fù)腫大，則提示出血未止。8.參考答案:（1）讓患者及其家屬了解本病雖然難以治愈，但如積極參與COPD的長期管理可減少急性發(fā)作，及時控制癥狀，延緩疾病進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，患者對此必須有信心和而心.要有長期準(zhǔn)備。 （2）避免各種致病因素，尤其是吸煙、環(huán)境污染、上呼吸遙感柒等。 （3）堅持全身活動和呼吸肌訓(xùn)練，囑患者進(jìn)行適宜的全身活動，如散步，從事力所能及的家務(wù)活動。 （4）家庭氧療的指導(dǎo)。對有此醫(yī)囑的患者，在出院前便應(yīng)提供有關(guān)家庭氧療的咨詢與幫助，并提供購置、使用和保養(yǎng)等方面的知識和技能。9.參考答案:診斷依據(jù)病毒感染1～4周后出現(xiàn)頭暈、心悸、心前區(qū)不適等表現(xiàn)；心電圖出現(xiàn)各種類型的心律失常，特別是出現(xiàn)竇性停搏、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等嚴(yán)重心律失常；，臨床有心臟擴大表現(xiàn)；心肌損傷標(biāo)志物異常；病毒抗體陽性或分離出病毒。但臨床須除外甲亢、β受體功能亢進(jìn)、冠心病及其他結(jié)締組織病等。10.參考答案:（1）防治冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。 （2）合理安排運動鍛煉。 （3）在日常生活中注意避免引發(fā)心絞痛的因素，學(xué)會識別急性心肌梗死的先兆癥狀。 （4）預(yù)防發(fā)作：平時應(yīng)堅持服用抗心絞痛藥物，外出時需隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急。 （5）預(yù)后：多數(shù)心絞痛患者發(fā)病之后仍能從事多年的一般體力性工作，且能存活15～20年。11.參考答案:1、深呼吸和有效咳嗽 2、濕化氣道 3、胸部叩擊與胸壁震蕩 4、體位引流 5、機械吸痰12.參考答案:（1）預(yù)防環(huán)磷酰胺作用：大劑量環(huán)磷酰胺靜脈點滴.其代謝產(chǎn)物對膀胱黏膜有化學(xué)性刺激作用，用藥期間輸液量要充足，連續(xù)輸液，24小時保證入量4000～5000m1.以便使代謝產(chǎn)物被稀釋并迅速排出體外。 （2）預(yù)防尿酸腎?。涸陬A(yù)處理期間，由于腫瘤細(xì)胞被大量破壞，釋放出核糖核酸易形成尿酸，避免發(fā)生尿酸性腎病，應(yīng)鼓勵患者多飲水，保證足夠入量。 （3）放療反應(yīng)的護(hù)理：放療后患者常有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、臉潮紅、腮腺腫脹等反應(yīng)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施，在無感染情況下，多在一周后癥狀消失。 （4）病情觀察：預(yù)處理期間認(rèn)真觀察生命體征，放療、化療反應(yīng)，記出入量，責(zé)任護(hù)士專人從始至終進(jìn)行整體護(hù)理，能盡早發(fā)現(xiàn)患者的心身反應(yīng)，及時報告醫(yī)生，以便得到迅速處理。13.參考答案:（1）定期復(fù)查，自查：定期復(fù)查以檢查起搏器工作是否正常，最初半年每1～2個月隨訪1次，以后每半年隨訪一次；教會患者自數(shù)脈搏，若脈搏小于設(shè)置頻率或出現(xiàn)安裝前的癥狀，應(yīng)立即就診。（2）避免影響起搏器功能：①避免接觸高壓電、內(nèi)燃機、無線電發(fā)射機（高功率）、雷達(dá)、微波爐等發(fā)放強磁波物體；②如置入起搏器的部位需要接受放射線治療時，應(yīng)將起搏器重新變換位置；③安裝起搏器后，避免劇烈運動，以防電極移位或脫落。（3）隨身攜帶卡片：寫明何時安裝起搏器及其類型，以便于治療。（4）乘坐飛機對起搏器系統(tǒng)無大影響，但需隨身攜帶起搏器安裝證，以便登機前順利通過金屬檢測儀。（5）患者死后，火葬前應(yīng)取出起搏器，以免發(fā)生爆炸。14.參考答案:（1）治療原發(fā)病、去除誘因。有效治療原發(fā)病，可控制DIC進(jìn)展。如積極控制感染性疾病；治療休克、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂等誘因也極為重要。染性疾病；治療休克、糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂等誘因也極為重要。 （2）抗凝治療。是終止DIC病理過程、重建凝血一抗凝平衡的重要措施。臨床上常用抗凝劑為肝素，肝素是通過與抗凝血酶Ⅲ（AT_Ⅲ）結(jié)合后，使AT-Ⅲ被激活而發(fā)揮抗凝血作用，激活后的AT-Ⅲ與凝血酶及多種激活的凝血因子結(jié)合并使其滅活，但不能溶解已形成血栓。肝素鈉用法：急性DIC肝素鈉一般15000U/d左右，每6小時用量不超過5000U，靜脈滴注，連用3～5天，必須嚴(yán)密監(jiān)護(hù)血液各項檢查。低分子肝素出血并發(fā)癥較少，一次或分兩次皮下注射。 （3）抗血小板聚集藥物。對輕癥或診斷不確定患者?？捎秒p嘧達(dá)莫200～400mg/d，配合阿司匹林40～80.mg/d，均為分次口服；低分子右旋糖酐500ml／d，靜脈滴注；或噻氯匹定250mg，口服，2次/d。 （4）其他治療。 ①補充凝血因子和血小板：適用于消耗性低凝期和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)期，一般每日輸注新鮮血200～800ml，全血輸注已少用，常可分別輸注新鮮血漿（凝血因子較全血多1倍）、纖維蛋白原濃縮劑或血小板懸液。 ②抗纖溶治療：適用于DIC晚期，禁用于DIC早、中期。常用藥有6一氨基己酸、氨甲苯酸等。 ③溶栓療法：主要用于DIC后期，臟器功能衰竭顯著且上述治療無效者，可試用尿激酶或組織型纖溶酶原激活劑。15.參考答案:（1）輸注濃縮血小板懸液有較好止血效果；（2）靜脈注射大劑量丙種球蛋白，機理為封閉單核一巨噬細(xì)胞上Fc受體，抑制抗體產(chǎn)生等；（3）血漿置換可清除抗體或免疫復(fù)合物；（4）靜脈注射大劑量甲潑尼龍，機理為抑制單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對血小板的破壞。16.參考答案:（1）限制蛋白質(zhì)的攝入：一般為0.6～0.8g/（kg.d），其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛奶、雞蛋、魚類等）o目的在于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時保證身體所需營養(yǎng)。 （2）保證熱量的攝入：一般為30～35kcal/（kg.d），其中30%～40%由脂肪供應(yīng)，且飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例為1：1；其余的熱量由糖供給。 （3）血壓高者限削鈉鹽攝入：鈉鹽的攝入量為1～3g/d。水腫時還應(yīng)限制水的攝入。17.參考答案:（1）抗酸藥：應(yīng)在餐后th和睡前服用，以延長中和胃酸作用的時間及中和夜間胃酸的分泌；因藥物顆粒愈小溶解愈快，中和酸的作用愈大，因而片劑應(yīng)嚼碎后服用，乳劑服用前充分混勻；避免與奶制品同服，因兩者相互作用可形成絡(luò)合物；不宜與酸性食物及飲料同服以免降低藥效；氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，引起磷缺乏癥，表現(xiàn)為食欲不振、軟弱無力等；鎂劑可致腹瀉。 （2）H2受體拮抗劑：常于餐中及餐后即刻服用，或睡前服用；若需同時服用抗酸藥，則兩藥應(yīng)間隔th以上；靜脈給藥需控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常；不良反應(yīng)一般為乏力、頭痛、腹瀉和嗜睡；吸煙可降低其療效故應(yīng)鼓勵患者戒煙。 （3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑用藥初期可引起頭暈，囑患者服藥后避免開車、高空作業(yè)等需注意力集中之事。 （4）保護(hù)胃黏膜藥物：膠體鉍制劑與硫糖鋁在酸性環(huán)境中作用強，故多在三餐前半小時或睡前1小時服用，且不宜與抗酸藥同服；鉍劑有積蓄作用，故不能連續(xù)長期服用，服藥過程中可使齒、舌變黑，可用吸管直接吸入，部分患者服藥后出現(xiàn)便秘和黑便，停藥后可自行消失；硫糖鋁能引起便秘、皮疹、嗜睡等，有腎衰竭者不宜服用。 （5）抗Hpylori藥物：阿莫西林服用前應(yīng)詢問患者有無青霉素過敏史，用藥過程中注意觀察有無過敏反應(yīng)；甲硝唑可引起胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用。18.參考答案:（1）下丘腦。下丘腦是聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐。內(nèi)分泌系統(tǒng)直接由下丘腦調(diào)控，下丘腦含有重要的神經(jīng)核，具有神經(jīng)分泌細(xì)胞的功能，可以合成釋放激素和抑制激素，通過垂體一門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體各種分泌細(xì)胞激素的合成和分泌。（2）垂體。①位于垂體前葉的腺垂體主要分泌促甲狀腺激素（TSH）、促性腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），刺激相應(yīng)靶腺合成和釋放激素，維持各靶腺的功能活動。另外，腺垂體還分泌生長激素（GH），促進(jìn)人體生長發(fā)育和物質(zhì)代謝；分泌催乳素（PRL），黃體生成素（LH），促進(jìn)乳腺組織生長及乳汁分泌等。②神經(jīng)垂體，位于垂體后葉，主要分泌抗利尿激素（又稱血管加壓素，ADH）和催產(chǎn)素，前者主要促進(jìn)腎集合管和遠(yuǎn)曲小管對水分的重吸收，而催產(chǎn)素在分娩時可刺激子宮收縮、促進(jìn)分娩，在分娩后促進(jìn)泌乳，并有輕度抗利尿作用。（3）甲狀腺。甲狀腺膿泡細(xì)胞合成和分泌甲狀腺素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3），二者均具有促進(jìn)物質(zhì)和能量代謝、促進(jìn)生長和發(fā)育的作用。甲狀腺C細(xì)胞分泌降鈣紊（CT），降低血鈣。（4）甲狀旁腺。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素（PTH），可促進(jìn)骨鈣釋放和腸鈣吸收，促進(jìn)腎小管對鈣的重吸收，同時抑制腎小管重吸收磷，尿磷排出增多，從而升高血鈣、降低血磷。（5）腎土腺。①皮質(zhì)主要分泌皮質(zhì)醇（糖皮質(zhì)激素）、醛國酮（鹽皮質(zhì)激素）和性激素。皮質(zhì)醇主要參與物質(zhì)代謝和應(yīng)激反應(yīng)，并具有抑制免疫功能、抗炎、抗過敏、抗休克等作用。醛固酮主要作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管，重吸收鈉、水和排鉀。男、女均可由腎上腺皮質(zhì)分泌少量雄激素和微量雌激素，具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及骨骺愈合的作用。②腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者可作用于和腎上腺素能受體，具有興奮心肌、擴張支氣管、收縮血管、升高血壓、參與物質(zhì)代謝等作用；后者主要作用于腎上腺素能受體，有強烈收縮血管、升高血壓的作用。（6）性腺。①男性性腺為睪丸，分泌睪酮，促進(jìn)男性性器官發(fā)育和成熟，刺激并維持男性第二性征，同時可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼生長和紅細(xì)胞生成等。②卵巢為女性主要性腺，分泌雌激素（主要為雌二醇）和孕激素（主要為孕酮），雌激素可促進(jìn)女性性器官發(fā)育，維持第二性征，促進(jìn)脂肪合成并沉積于臀、大腿、下腹、乳房等部位，輕度保鈉保水，促進(jìn)鈣鹽沉積；孕激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜在增生期基礎(chǔ)上進(jìn)入分泌期和維持妊娠。（7）胰島。①胰腺胰島B細(xì)胞分泌的胰島素是促進(jìn)細(xì)胞攝取和利用葡萄糖，從而降低血糖的主要激素，且促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪合成。②由胰島A細(xì)胞分泌的胰高血糖素可通過促進(jìn)肝糖原分解和糖異生使血糖升高，同時促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)分解。（8）某些臟器中具有內(nèi)分泌功能的組織。①胃腸道可分泌胃泌素、胰泌素等數(shù)十種激素，分別調(diào)節(jié)胃腸道平滑-的運動和黏膜腺體的分泌功能。②腎臟分泌的激素如紅細(xì)胞生成素（EPO）可刺激骨髓生成紅細(xì)胞；前列腺素和血管舒緩素可調(diào)節(jié)血壓；1，25一（OH）。D3促進(jìn)小腸對鈣的吸收和鈣鹽沉積，使