針刀技術(shù)操作方法及常見(jiàn)疾病的針刀技術(shù)

針刀技術(shù)操作方法及常見(jiàn)疾病的針刀技術(shù)針刀技術(shù)是遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》關(guān)于“刺骨者無(wú)傷筋，刺筋者無(wú)傷肉，刺肉者無(wú)傷脈，刺脈者無(wú)傷皮，刺皮者無(wú)傷肉，刺肉者無(wú)傷筋，刺筋者無(wú)傷骨”的古訓(xùn)，結(jié)合現(xiàn)代局部解剖和層次解剖知識(shí)，采用各種帶刃針具進(jìn)行刺激、切割、分離等的臨床操作。本技術(shù)可達(dá)到活血化瘀，舒筋通絡(luò)，止痛除痹的治療目的，主要用于下述疾病的治療：1.各種軟組織損傷引起的頑固性疼痛。2.部分骨關(guān)節(jié)退行性疾病，如：頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎等。3.肌肉、肌腱和韌帶的慢性積累性損傷、肌緊張、損傷后遺癥。4.某些脊柱相關(guān)性內(nèi)臟疾病。一、基本操作方法（一）定位由輕到重觸診病變部位，確定痛點(diǎn)的部位及層次，用指甲壓痕或染色劑標(biāo)記。（二）消毒用碘伏作局部皮膚消毒，鋪無(wú)菌孔巾。（三）麻醉以皮膚標(biāo)記的痛點(diǎn)為中心，0.25％利多卡因2毫升局部逐層浸潤(rùn)麻醉。（四）進(jìn)針術(shù)者帶無(wú)菌橡皮手套，左手拇指指端垂直按壓進(jìn)針點(diǎn)，右手持針點(diǎn)刺進(jìn)入皮膚，穿過(guò)皮膚時(shí)針下有種空虛感，是進(jìn)入脂肪層的感覺(jué)，再緩慢刺入出現(xiàn)第二個(gè)抵抗感時(shí)，針尖達(dá)到筋膜表面，再用力點(diǎn)刺即突破筋膜進(jìn)入肌肉。（五）松解根據(jù)治療需要，用針刀在不同的解剖層次進(jìn)行點(diǎn)刺、切割、剝離。如在筋膜層減張可用針刀在筋膜表面散在點(diǎn)刺3～5針。作條索狀粘連松解可沿縱軸方向連續(xù)進(jìn)行線性切割。（六）出針完成治療操作后，拔出針刀的同時(shí)，用無(wú)菌敷料覆蓋針孔，術(shù)者拇指端垂直按壓1～2分鐘，用無(wú)菌敷料或無(wú)菌紗布封閉針孔48小時(shí)。二、常見(jiàn)疾病的針刀治療技術(shù)（一）項(xiàng)痹?。i型頸椎?。┗颊哂屑毙該p傷或慢性積累性勞損史，頭多向一側(cè)偏歪或反復(fù)落枕，頸部活動(dòng)受限，頸背部疼痛，酸脹、發(fā)僵，頭頸部活動(dòng)時(shí)有彈響聲或鈣化組織摩擦音，晨起不適感較重，頸枕部肌肉筋膜韌帶附著點(diǎn)處，多有壓痛及條索狀物，X線顯示：頸椎生理曲度變小、變直或反張，項(xiàng)韌帶可有鈣化，椎體呈增生性改變?！局蝿t治法】舒筋活絡(luò)，通痹止痛。針刀松解增生、肥厚、變性、粘連的軟組織?！静僮鞑襟E】1.患者坐位或俯臥位，頭前屈曲30°定點(diǎn)。治療點(diǎn)選在病變椎體上、下棘突間及兩側(cè)旁開(kāi)1～1.5cm處，刀口線與脊柱縱軸平行，先切開(kāi)病變椎體棘突上下緣的棘間韌帶，然后刺入達(dá)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊。刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于皮膚，刺破深筋膜，刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°角，縱切3～5刀出針。如：橫突結(jié)節(jié)有損傷點(diǎn)，針刀刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于橫突后結(jié)節(jié)外側(cè)面，針刺到達(dá)骨面后將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°。在橫突末端上、下邊緣處松解3～5刀，松開(kāi)部分橫突表面的深筋膜。出針后用無(wú)菌敷料按壓針孔1～2分鐘，封閉針孔。2.手法輔助治療患者坐位，以第4頸椎棘突右偏為例，頸前屈20°～25°，左偏35°，右旋轉(zhuǎn)45°。術(shù)者站于患者背后，左手拇指固定偏移棘突，其于四指置于患者左側(cè)頭枕部。右手扶持在下頜部或左面部，在右手向右上方向旋轉(zhuǎn)的瞬間，左手拇指將棘突輕推向左側(cè)，?？陕?tīng)到“咯嗒”聲，拇指下有輕度移位感。患者仰臥，針刀術(shù)后先做頸后肌群放松手法。隨后術(shù)者一手握住患者下頜，另一手托住枕部，在輕度拔伸下緩慢搖動(dòng)2～3下，讓患者充分放松，術(shù)者一手輕拿患者頸后部，拇指按壓于錯(cuò)位頸椎橫突處下方作為固定支點(diǎn)，另一手托住頜頰部作一個(gè)復(fù)位力點(diǎn)，緩慢使頭部旋轉(zhuǎn)至最大角度時(shí)，托頜頰部的手和固定錯(cuò)位支點(diǎn)拇指同時(shí)稍加力（閃動(dòng)力）按壓，?？陕?tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位聲?！咎貏e提示】1.針刀在頸部剝離松解治療時(shí)，必須熟悉解剖位置，不可刺入過(guò)深，切忌損傷椎動(dòng)脈和脊髓。2.摸索進(jìn)針，小心剝離。（二）項(xiàng)痹?。珉翁峒趽p）患者長(zhǎng)期低頭，有急性損傷史或慢性勞損史。肩胛提肌在頸2至頸3橫突的起點(diǎn)或肩胛骨止點(diǎn)處疼痛，肩胛提肌緊張，以上部位可有壓痛點(diǎn)。尤以肩胛骨內(nèi)上角壓痛顯著。上肢后伸，并將肩胛上提或內(nèi)旋，引起疼痛加劇，或不能完成此動(dòng)作。頸、肩胛骨X線片可排除骨性異常?！局蝿t治法】理筋減張，解痙止痛。對(duì)肩胛提肌起止點(diǎn)采取減少?gòu)埩橹鳎蛛x粘連為輔的針刀微創(chuàng)松解術(shù)?！静僮鞑襟E】患者俯臥位或坐位頭部微前曲。如壓痛點(diǎn)在肩胛骨內(nèi)上角的邊緣，將刀口線方向和肩胛提肌縱軸平行，針體和背平面成90°角刺入，達(dá)肩胛骨面。先縱行剝離，后將針體傾斜，使其和肩胛骨平面成130°角。刀刃在肩胛骨邊緣骨面上作縱向切開(kāi)剝離，l～2次即可出針。如壓痛點(diǎn)在頸椎棘突旁，即在棘突旁壓痛點(diǎn)處進(jìn)針刀，刀口線方向和頸椎縱軸平行，達(dá)到深筋膜層，點(diǎn)刺3～5次后，出針，無(wú)菌敷料按壓針孔1～2分鐘。術(shù)畢，醫(yī)生一手壓住患側(cè)肩部，一手壓于患側(cè)枕部，牽拉肩胛提肌1～2次?！咎貏e提示】1.針刺范圍不能過(guò)大。在肩胛骨內(nèi)上角進(jìn)針刀時(shí)，肩胛骨緣較表淺，應(yīng)緊貼骨面延長(zhǎng)，不能過(guò)深，防止超過(guò)肋間誤入胸腔。2.操作要輕柔，同時(shí)注意患者感覺(jué)。（三）肩凝癥（肩關(guān)節(jié)周圍炎）本病患者40歲以上女性多見(jiàn)。多無(wú)外傷史（有外傷史者多為肩部肌肉陳舊性損傷）。肩部疼痛，一般時(shí)間較長(zhǎng)，且為漸進(jìn)性。肩部活動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)明顯的肌肉痙攣，肩部外展、后伸時(shí)最為明顯。梳頭試驗(yàn)陽(yáng)性。X線片示檢查有時(shí)可見(jiàn)骨質(zhì)疏松，岡上肌腱鈣化或大結(jié)節(jié)處有高密度影?！局蝿t治法】舒筋活絡(luò)，通痹止痛。對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)進(jìn)行減張止痛，對(duì)局部形成的條索、結(jié)節(jié)樣結(jié)締組織增生粘連進(jìn)行松解。【操作步驟】1.患者取坐位或俯臥位。用針刀在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點(diǎn)、岡上肌抵止端、肩峰下滑囊、岡下肌和小圓肌的抵止端，分別作切開(kāi)剝離或縱行疏通剝離，在肩峰下滑囊作通透剝離。如肩關(guān)節(jié)周圍尚有其他明顯壓痛點(diǎn)，可以在該壓痛點(diǎn)上作適當(dāng)?shù)尼樀端山猓鲠樅鬅o(wú)菌敷料按壓針孔1～2分鐘。術(shù)后第2天熱醋熏洗患肩，并服中藥局方五積散加制乳香、制沒(méi)藥、炒苡米等。5天后，如未愈，再進(jìn)行1次針刀治療，5次為一療程。2.手法輔助治療針刀術(shù)后，讓患者仰臥治療床上，患肢外展，醫(yī)生站于患側(cè)，讓一助手托扶患肢，并囑患者充分放松。醫(yī)生一手將三角肌推向背側(cè)，另一手拇指沿胸大肌將肱骨上的附著點(diǎn)進(jìn)行拔離，將胸大肌、胸小肌附著肌腱分開(kāi)來(lái)，然后再將胸大?。匆父C前緣）向肩峰方向推壓。再令患者于俯臥位，助手仍托患肢，醫(yī)生一手將三角肌推向胸側(cè)，另一手拇指分拔岡上肌、岡下肌，大圓肌、小圓肌在肱骨大結(jié)節(jié)處的止點(diǎn)，將各條肌腱充分撥開(kāi)。此時(shí)患者外展上舉可增加30°～50°，醫(yī)生雙手托扶患側(cè)腕部，囑患者盡量外展上舉患肢，當(dāng)達(dá)到最大限度，不能再上舉時(shí)，醫(yī)生雙手快速向上牽抖松解粘連。針刀和手法治療后，患者在術(shù)后當(dāng)天即可開(kāi)始進(jìn)行爬墻、體后拉手等功能鍛煉?！咎貏e提示】1.在喙突處治療時(shí)，要摸準(zhǔn)喙突尖，指切進(jìn)針，避免損傷神經(jīng)血管。2.岡上肌進(jìn)針點(diǎn)要避開(kāi)岡上切跡，防止傷及肩胛上神經(jīng)。3.在肱骨結(jié)節(jié)間溝治療時(shí)，刀口線應(yīng)平行于肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱方向?qū)⒄尺B松解，勿橫向切割。（四）腰痛?。ǖ?腰椎橫突綜合征）此處僅介紹腰痛病中的第3腰椎橫突綜合征?；颊哂型鈧騽趽p史。腰痛或向臀部放散，彎腰后直起困難，不能久坐、久立，嚴(yán)重時(shí)行走困難。在第3腰椎橫突尖部單側(cè)或雙側(cè)有敏感局限性的壓痛點(diǎn)，位置固定不移，且可觸到較長(zhǎng)的橫突。彎腰試驗(yàn)陽(yáng)性?！局蝿t治法】活血化瘀，舒筋通絡(luò)。針刀松解第3腰椎橫突尖部的高應(yīng)力纖維，使第3腰椎橫突末端力學(xué)平衡得到恢復(fù)?！静僮鞑襟E】1.患者取俯臥位。在發(fā)作期和緩解期均可用針刀治療，在第3腰椎橫突尖部（即壓痛點(diǎn)處），常規(guī)消毒以刀口線和人體縱軸線平行刺入，當(dāng)針刀刀口接觸骨面時(shí)，用橫行剝離法，感覺(jué)肌肉和骨端之間有松動(dòng)感時(shí)出針，以棉球壓迫針孔1～2分鐘。一般1次治療即可痊愈，如1次還沒(méi)有完全治愈，尚存余痛，在5天后再作1次，最多不超過(guò)3次。2.手法輔助治療患者立于墻邊，雙足跟抵墻，醫(yī)生一手托住患側(cè)腹部令其彎腰，另一手壓住患者背部。當(dāng)患者彎腰至最大限度時(shí)，突然用力壓背部1次，然后讓患者作腰部過(guò)伸運(yùn)動(dòng)?！咎貏e提示】操作時(shí)刀口不能離開(kāi)橫突骨面，防過(guò)深誤傷腹腔臟器。（五）腰痛?。ㄍ紊掀ど窠?jīng)卡壓綜合征）大多數(shù)患者有腰部扭傷史或受風(fēng)寒史。主要表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂樣疼痛。而且疼痛常常是持續(xù)發(fā)生的，很少有間斷發(fā)生。一般疼痛的部位較深，區(qū)域模糊，沒(méi)有明確的界限。急性期疼痛較劇烈，并可向大腿后側(cè)放散，但常不超過(guò)膝關(guān)節(jié)?；紓?cè)臀部可有麻木感，但無(wú)下肢麻木?；颊叱Ｊ銎鹱щy，彎腰時(shí)疼痛加重。多數(shù)病人可以檢查到固定的壓痛點(diǎn)，一般在髂嵴中點(diǎn)及其下方壓痛，按壓時(shí)可有脹痛或麻木感，并向同側(cè)大腿后方放射，一般放射痛不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。直腿抬高試驗(yàn)多為陰性，但有10％的患者可出現(xiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。腱反射正常?！局蝿t治法】理筋減張，活絡(luò)止痛?？上刃谐Ｒ?guī)的手法、針灸、理療或封閉治療，如效果欠佳，對(duì)臀上皮神經(jīng)穿行的骨筋膜鞘采取減少?gòu)埩橹?，分離粘連為輔的針刀微創(chuàng)松解術(shù)。【操作步驟】對(duì)保守治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作者可行針刀治療?；颊呷「┡P位，常規(guī)定位消毒后，針刃垂直髂嵴方向進(jìn)針。由于此部位的皮下脂肪較厚，故應(yīng)選擇比較長(zhǎng)的針刀。穿過(guò)筋膜層即可，采用線式松解4～5針，在針刺過(guò)程中患者可有向腿部放散的麻脹酸重感，將針提至皮下，按壓局部疼痛減輕或消失即可出針。用無(wú)菌棉球或紗布按壓局部2～3分鐘后結(jié)束治療。（六）腰痛?。ㄍ沃衅ど窠?jīng)卡壓綜合征）臀中皮神經(jīng)為感覺(jué)神經(jīng)，支配臀內(nèi)側(cè)皮膚，故卡壓后只引起臀內(nèi)側(cè)部疼痛或骶部疼痛，不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙。起病過(guò)程緩慢，多無(wú)明顯誘因?；颊咧髟V為腰骶部酸痛，遇寒加重，得熱則緩。反復(fù)發(fā)作，病勢(shì)纏綿。疼痛沒(méi)有明確的定位，常以風(fēng)濕病，腰背筋膜纖維質(zhì)炎或臀肌勞損的診斷對(duì)癥治療。觸診可在骶髂關(guān)節(jié)中點(diǎn)外緣捫及結(jié)節(jié)或條索狀包塊。局部軟組織張力明顯高于對(duì)側(cè)，壓痛明顯，有時(shí)向髂后上棘和坐骨結(jié)節(jié)方向放射?！局蝿t治法】理筋減張，活絡(luò)止痛?？上刃谐Ｒ?guī)的手法或局部貼敷治療，如效果欠佳，對(duì)臀中皮神經(jīng)穿行的臀筋膜采取減少?gòu)埩︶樀段?chuàng)松解術(shù)?！静僮鞑襟E】對(duì)于保守治療無(wú)效，且病程較長(zhǎng)者可行針刀治療。患者取俯臥位，常規(guī)定位消毒，針刃平行皮神經(jīng)走行方向進(jìn)針，多點(diǎn)松解，穿過(guò)深筋膜層即可，如局部存在條索狀包塊，針刃平行包塊的軸線方向行線式松解3～5針。如局部存在痛性結(jié)節(jié)，可行多點(diǎn)式松解3～5針。針刺過(guò)程中患者可感覺(jué)到局部酸麻脹重，有時(shí)可放散到臀橫紋以下。將針拔至皮下后按壓局部疼痛減輕或消失即可出針。局部按壓2～3分鐘結(jié)束治療。無(wú)菌敷料覆蓋進(jìn)針點(diǎn)24小時(shí)。（七）膝痹病本病常見(jiàn)于中老年人、一般都有典型的膝半蹲位受傷或反復(fù)勞損史。髕骨周圍壓痛，髕骨活動(dòng)度小，股四頭肌萎縮，屈伸受限，伸膝抗阻力試驗(yàn)陽(yáng)性，單足半蹲試驗(yàn)陽(yáng)性，髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，叩髕試驗(yàn)陽(yáng)性。少數(shù)患者可有關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。脂肪墊增生肥厚而伴壓痛、擠壓痛及膝過(guò)伸痛。X線片示膝關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化及囊樣變或關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體，關(guān)節(jié)邊緣增生、脛骨平臺(tái)內(nèi)外髁及髁間嵴增生明顯?！局蝿t治法】舒筋通絡(luò)，活血導(dǎo)滯。對(duì)髕骨周圍軟組織痛點(diǎn)及肌腱附著點(diǎn)處的增生肥厚部位松解減張，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定?！静僮鞑襟E】患者仰臥位、屈膝90°，令足底放平于治療床上，膝部痛點(diǎn)定位。髕骨周圍的痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)都是軟組織損傷的病變部位，也是針刀治療點(diǎn)。伴有髕前皮下滑囊炎者，用針刀將此滑囊的纖維層切開(kāi)剝離即可，髕內(nèi)外側(cè)支持韌帶痛點(diǎn)均在髕骨兩側(cè)邊緣，用切開(kāi)松解術(shù)即可?！咎貏e提示】1.針刀剝離時(shí)僅限于粘連的病變組織間，切勿將韌帶附著點(diǎn)鏟起。2.勿損傷骨膜，避免局部形成血腫。（八）膝痛（髕下脂肪墊勞損）本病的突出特征是膝關(guān)節(jié)前部疼痛或深部酸痛，活動(dòng)后加重，休息后減輕。膝近伸直時(shí)疼痛最劇，膝稍屈曲痛即緩解。有時(shí)膝痛可向后放射至腘窩。檢查可見(jiàn)髕韌帶兩旁均腫脹。發(fā)作期皮溫稍升高。股四頭肌輕度萎縮。髕下脂肪墊肥厚，壓痛。過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性（病人平臥，膝關(guān)節(jié)伸直平放，醫(yī)生一手握傷肢踝部，另一手按壓膝部，使膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，髕下脂肪處有疼痛）。X線檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)?！局蝿t治法】舒筋通絡(luò)，減張止痛。對(duì)髕腱兩側(cè)軟組織痛點(diǎn)及肌腱附著點(diǎn)處的增生肥厚部位松解減張，恢復(fù)髕腱兩側(cè)脂肪墊的正常張力。常規(guī)手法或藥物療法效果欠佳時(shí)可選用針刀治療?！静僮鞑襟E】病人仰臥，患肢伸直，常規(guī)定位、消毒、鋪無(wú)菌孔巾，在膝髕韌帶兩側(cè)壓痛點(diǎn)處進(jìn)針，針刃與韌帶平行，點(diǎn)刺脂肪墊表面的纖維層3～5針，出針后用無(wú)菌棉球按壓針孔1～2分鐘，無(wú)菌敷料覆蓋24小時(shí)。（九）頭痛（枕大神經(jīng)卡壓綜合征）枕后腱弓緊張，刺激或壓迫枕大、小神經(jīng)及枕動(dòng)脈，引起偏頭痛，疼痛可涉及頭頂及顳部，呈持續(xù)性鈍痛，后枕部脹痛明顯，枕骨粗隆與乳突間下2cm范圍處淺壓痛。【治則治法】舒筋活絡(luò)，減張止痛。常規(guī)針刺、理療、按摩有效，效果欠佳且病程較長(zhǎng)者可選用針刀治療?！静僮鞑襟E】經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的保守治療無(wú)效或反復(fù)發(fā)作者，可采用針刀治療。該處頭皮較薄，觸診比較容易發(fā)現(xiàn)痛點(diǎn)及條索狀包塊?；颊呷∽唬^伏于桌面或椅背上。作好皮膚標(biāo)記后常規(guī)消毒，垂直顱骨方向進(jìn)針，針刃與枕大神經(jīng)走行方向平行。進(jìn)針深度以穿過(guò)深筋膜為度。行多點(diǎn)式松解3～5針。患者常有局部酸脹感且向頭頂放散。將針提至皮下，按壓局部如果疼痛減輕或消失，即可出針。用無(wú)菌敷料按壓進(jìn)針點(diǎn)2～3分鐘結(jié)束治療?！咎貏e提示】（1）局部保暖，避免感受風(fēng)寒，加重局部癥狀。（2）平時(shí)努力改善工作姿勢(shì)。（3）加強(qiáng)頸項(xiàng)部功能鍛煉，動(dòng)作要適當(dāng)，運(yùn)動(dòng)幅度不宜過(guò)大。（十）眩暈（頸性眩暈）眩暈為主癥，可伴有耳鳴、耳聾、惡心嘔吐、頭痛、頸痛等癥狀。頸左右轉(zhuǎn)動(dòng)明顯受限、斜頸多以棘突偏向的一側(cè)