胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用培訓(xùn)課件

胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用背景心室顫動是院外死亡的主要原因美國每年250,000院外心臟驟停95%死亡利多卡因傳統(tǒng)上用于反復(fù)發(fā)作的室顫和頑固室顫， 但沒有隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí)在心肺復(fù)蘇的情況下尚無有關(guān)抗心律失常藥物的隨機(jī) 雙盲試驗(yàn)2胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用PeterJ.Kudenchuk,etc.靜脈胺碘酮在院外難治性室性心律失常中的應(yīng)用ARREST試驗(yàn)AmiodaroneinourofHospitalResuscitationof

Refractory

SustainedVentricularTachyarrhythmiasNEngJMed1999;341:871-8783胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用研究背景：尚未有隨機(jī)的研究證實(shí)，抗心律失常藥物能改善院外心臟停搏的患者的復(fù)蘇成功率ARREST研究設(shè)計：隨機(jī)，雙盲，安慰劑對照的研究4胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用年齡>18歲非創(chuàng)傷性院外心跳驟停正在發(fā)作的VF/VT，三次以上電擊除顫無效現(xiàn)場備有藥品(研究用藥)靜脈通路開放ARREST入選標(biāo)準(zhǔn)5胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用心跳驟停VF或無脈搏VT

除顫x3腎上腺素再次除顫持續(xù)的或復(fù)發(fā)的VT/VF研究藥物標(biāo)準(zhǔn)的ACLS治療安慰劑胺碘酮穩(wěn)定節(jié)律停搏或無脈搏的電生理活動從研究中排除ARREST流程圖6胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用一級終點(diǎn)入院時的生存率二級終點(diǎn)不良反應(yīng)恢復(fù)自主循環(huán)的時間(ROSC)應(yīng)用研究藥物后的電擊次數(shù)出院時的存活率出院時的神經(jīng)病學(xué)狀態(tài)ARREST研究終點(diǎn)7胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用ARREST患者特征胺碘酮(n=246)安慰劑

(n=258)男性 187(76%) 203(79%) NS年齡(年) 66±14 65±14 NS心臟病史 137(64%) 135(59%) NS其它病史 101(47%) 119(52%) NSVF振幅(mV) 4.2±2 4.5±2 NSP-值8胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用應(yīng)用治療藥物前的復(fù)蘇情況除顫次數(shù) 5±2(4) 5±2(4) NS短暫的自主循環(huán) 55(22%) 52(21%) NS抗心律失常藥物 64(26%) 95(37%) 0.009心動過緩治療 32(13%) 51(20%) 0.04升壓治療 19(8%) 22(8.5%) NS胺碘酮(n=246)安慰劑

(n=258)P-值9胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用AmiodaronePlacebo010203040506070患者%636229282258

家庭

公共場所

特護(hù)家庭

其它心跳驟停發(fā)生的地點(diǎn)10胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用引起心跳驟停的原發(fā)節(jié)律020406080100VFPEA8383551211停搏患者%AmiodaronePlacebo11胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用治療/反應(yīng)的時間胺碘酮安慰劑醫(yī)護(hù)人員到場 8.4±4.1(7.9) 8.8±4.8(7.9) NS首次除顫 7.3±2.6(7.2) 7.1±2.4(7) NS靜脈通路開放 13.4±4.1(13.1) 13.7±4(13) NS氣管插管 14.4±5.6(13.1) 13.8±4.3(13) NS研究藥物 21.1±7.8(19.2) 20.6±6.5(19.6) NSP-值Mean±1SD(中位數(shù))分鐘12胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用應(yīng)用研究藥物后的復(fù)蘇終點(diǎn)恢復(fù)自主循環(huán) 8.6±9.2(6.7) 7±5.3(5.9) NS

時間(Min)送往醫(yī)院的 28.2±14.1(25.2) 29.2±5.8(24.5) NS時間(Min)電復(fù)律的次數(shù) 4±3(3) 6±5(4) 0.17胺碘酮安慰劑P-值平均±1SD(中位數(shù))分鐘13胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用胺碘酮或安慰劑治療在所有患者及

各亞組中對入院存活率的療效44491764383439124133010203040506070所有患者室顫ROSC無ROSC患者的入院存活率%胺碘酮安慰劑心臟停搏或PEA轉(zhuǎn)成室顫14胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用從發(fā)現(xiàn)到接受研究藥物的時間

對患者存活率的影響7950362943294118010203040506070804-16>16-19>19-24>24-55患者的入院存活率%胺碘酮安慰劑從發(fā)現(xiàn)到接受治療的時間(分)15胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用影響所有患者入院率的獨(dú)立預(yù)測因素0124681012相對危險度(95%C.I.)惡化改善P-Value<0.001<0.001<0.003<0.04<0.02VF原發(fā)節(jié)律

復(fù)蘇前有過短暫ROSC

家中發(fā)生的心跳驟停

復(fù)蘇前用過抗心律失常藥

胺碘酮16胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用患者出院時的情況患者%01020304050607013.413.254.551.516.115.354.550.0所有類型的心律VF原發(fā)節(jié)律

NSD存活無CNS發(fā)病存活無CNS發(fā)病AmiodaronePlacebo17胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用

ARREST試驗(yàn)胺碘酮用于難治性室顫顯著提高患者的入院存活率在一些亞組中更為有效恢復(fù)自主循環(huán)后發(fā)生低血壓/心動過緩的較多，但屬 可控制對出院時的存活率影響尚有待進(jìn)一步研究18胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用目前胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的位置2000年國際心肺復(fù)蘇指南中推薦在電復(fù)律無效 的室顫中使用胺碘酮活利多卡因適應(yīng)癥：胺碘酮為“Ⅱb”，

利多卡因?yàn)椤拔创_定類”19胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用初級ABCD(基礎(chǔ)CPR和除顫)再次除顫抗心律失常藥物胺碘酮、利多卡因、鎂劑(低鎂)、普魯卡因胺考慮應(yīng)用堿性藥物再次除顫(1次)腎上腺素1mgiv，3~5分重復(fù)或加壓素40IUiv，1次次級ABCD(進(jìn)一步評價和治療)3次除顫后仍為持續(xù)或復(fù)發(fā)室速/室顫室顫/無脈搏室速處理程序20胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用在電復(fù)律無效的心室顫動中

胺碘酮與利多卡因的對比研究ALIVE試驗(yàn)AmiodaroneascomparedwithLiocaineforshock-resistantVEtricularfibriliationDorianP,etalNEngJMed,2002;346(12):884-9021胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用試驗(yàn)?zāi)康谋容^靜脈胺碘酮和利多卡因在院外心臟驟停 患者中輔助除顫的作用22胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用ALIVE試驗(yàn)設(shè)計病人：院外室顫成人三次除顫無效使用至少一次腎上腺素然后第四次除顫仍無效(仍為室顫或室顫復(fù)發(fā))23胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用ALIVE試驗(yàn)設(shè)計用藥方法：雙盲雙模擬法用藥胺碘酮與利多卡因安慰劑，或胺碘酮安慰劑與 利多卡因胺碘酮5mg/kg，利多卡因1.5mg/kg靜注用藥后再次除顫2次除顫后仍無效，再給胺碘酮2.5mg/kg或利多 卡因1.5mg/kg繼續(xù)標(biāo)準(zhǔn)高級心肺復(fù)蘇25胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用ALIVE試驗(yàn)設(shè)計試驗(yàn)終點(diǎn)：初級終點(diǎn)：入院存活率(至ICU病房，在急診室死亡 者不算存活)次級終點(diǎn)：出院存活率，不良事件(包括阿托品和 多巴胺的使用)26胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用ALIVE試驗(yàn)結(jié)果試驗(yàn)于1995~2001年進(jìn)行共入選347例病人年齡67±14歲胺碘酮組180例，利多卡因組167例急救人員從派遣至到達(dá)病人身邊：7±3分鐘，從派遣 至用藥時間：25±8分鐘87%胺碘酮組和86%利多卡因組病人用了第二劑藥物用藥前兩組臨床參數(shù)比較，除用藥外無差異27胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用用藥前兩組臨床特征比較臨床參數(shù) 胺碘酮組 利多卡因組 (N=180) (N=167)男性（%） 136（76） 136（81）年齡（歲） 68±14 66±13心臟病史（%） 110（61） 99（59）目擊心臟驟停（%） 136（76） 130（73）路人行心肺復(fù)蘇（%） 47（26） 47（28）起始心律（%） 心室顫動 140（78） 132（79）無脈搏室速 1（1） 2（1）室顫后停搏 20（11） 16（10）室顫后無脈搏電活動 14（3） 11（7）ALIVE試驗(yàn)結(jié)果28胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用用藥前兩組臨床特征比較臨床參數(shù) 胺碘酮組 利多卡因組 (N=180) (N=167)給藥時的心律（%） 心室顫動 163（91） 156（93）無脈搏室速 3（2） 4（2）其他無脈搏心律 11（6） 7（4）室上性節(jié)律 3（2） 1（1）從派遣至第一次電復(fù)律（分） 8±3 9±4氣管插管（分） 11±4 11±4建立靜脈通道（分） 13±4 14±4給試驗(yàn)用藥（分） 25±8 24±7ALIVE試驗(yàn)結(jié)果29胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用臨床參數(shù)對入院存活率的影響(校正分析)參數(shù) OR 95%可信限 P值治療分配 2.17 1.12-3.83 0.009派遣至用藥時間(分) 0.91 0.86-3.83 <0.001用藥前有短暫自主循環(huán)恢復(fù) 3.6 1.7-7.3 <0.001室顫或其他心律(停搏,PEA) 2.27 0.99-5.23 0.05目擊停搏 2.10 0.95-4.63 0.07年齡(每增加一年) 0.999 0.978-1.109 0.90性別(男/女) 0.73 0.39-1.38 0.34心臟病史 1.23 0.59-2.56 0.58電復(fù)律次數(shù)(每增加一次) 0.86 0.73-1.02 0.08是否行CPR 1.41 0.78-2.56 0.26是否由初級復(fù)蘇人員電復(fù)律 1.34 0.51-3.57 0.55首次電復(fù)律時間(每增加1分鐘) 1.02 0.91-1.16 0.71ALIVE試驗(yàn)結(jié)果30胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用參數(shù) OR 95%可信限 P值治療分配(胺碘酮或利多卡因) 2.49 1.28-4.85 0.007派遣至用藥時間(每增加1分鐘) 0.88 0.83-0.93 <0.001用藥前有短暫自主循環(huán)恢復(fù) 5.93 2.46-14.26 <0.001臨床參數(shù)對入院存活率的影響(校正分析)ALIVE試驗(yàn)結(jié)果31胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用試驗(yàn)用藥對入院存活率的影響胺碘酮組入院存活率： 41/180(22.8%)利多卡因組入院存活率： 20/167(12.0%)非校正分析：

OR=2.17p=0.009 95%可信限：1.21~3.83校正分析：影響初級終點(diǎn)的因素是藥物分配，給藥時間， 用藥前有無短暫自主循環(huán)恢復(fù)胺碘酮與利多卡因?qū)θ朐捍婊盥实姆治?/p>

OR=2.49p=0.007 95%可信限：1.28~4.85ALIVE試驗(yàn)結(jié)果32胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用試驗(yàn)藥物對入院存活率的影響051015202530354045所有病人室顫停搏或PEA有循環(huán)恢復(fù)無循環(huán)恢復(fù)胺碘酮組利多卡因組P=0.009P=0.04P=0.04P=0.03P=0.08入院存活率ALIVE試驗(yàn)結(jié)果33胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用試驗(yàn)藥物對入院存活率的影響時間作用：p＜0.001藥物作用：p=0.005時間與藥物相互作用：p=0.26051015202530早用藥組晚用藥組早用藥組：派遣至用藥<24分鐘晚用藥組：派遣至用藥>24分鐘19±3分19±4分32±7分31±5分胺碘酮組利多卡因組入院存活率ALIVE試驗(yàn)結(jié)果34胺碘酮在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用試驗(yàn)藥物用藥前后的影響*P=0.04臨床參數(shù) 胺碘酮組 利多卡因組用藥前電復(fù)律次數(shù) 5±1.9 5±2.2短暫恢復(fù)自主循環(huán)(