兒童康復中心孤獨癥兒童訓練專項方案

孤獨癥兒童部分化教育和感覺統(tǒng)合訓練方案孤獨癥發(fā)病機制：是一個以社會交往障礙、溝通交流障礙和反復局限愛好行為為關(guān)鍵特征腦發(fā)育性障礙。起病于三歲前，三歲后表現(xiàn)顯著，絕大多數(shù)需長久康復訓練和特殊教育支持。流行病學研究已篩查出很多可能致孤獨癥危險原因，但沒一個是致孤獨癥發(fā)生直接原因。較公認原因是基因變異和不良環(huán)境交互作用，尤其是新生突變（denovomutation）可能是孤獨癥發(fā)病主因，但具體致病原因和機制不明。研究顯示如高齡父母、孕期感染、孕早期不良用藥或接觸化學物質(zhì)等原因有可能增加患孤獨癥風險。不能在孩子出生時診療出孤獨癥關(guān)鍵原因：（1）在兒童1歲以前，能夠展現(xiàn)行為范圍有限，對其行為類型和發(fā)育情況進行決定性診療依據(jù)不足，也沒有有效儀器測查。（2）孤獨癥兒童中，有很大一部分智力也有問題，很多家長因為對智力障礙擔心而將孤獨癥忽略了。（3）孤獨癥關(guān)鍵問題之一是語言發(fā)展問題，而語言發(fā)展問題不到3歲是不能完全判明。（4）一部分孤獨癥兒童開始時發(fā)育展現(xiàn)和正常孩子相同情況，直到2—3歲時孤獨癥癥狀才顯現(xiàn)出來。（5）一部分父母對孩子身心發(fā)展缺乏知識，一開始是忽略，以后是不相信，想觀望一段時間，結(jié)果使診療時機推遲。（6）現(xiàn)在很多醫(yī)院醫(yī)生對孤獨癥診療知識欠缺，缺乏足夠臨床經(jīng)驗，尤其是對輕微小年紀孤獨癥癥狀確定困難，所以把孤獨癥看成是臨時性疾患情況很多。三、綜合中國外教授提議，總結(jié)了七個關(guān)鍵早期征兆：（1）六個月時：沒有燦爛笑容或是快樂表情；（2）九個月時：沒有和周圍人互動聲音、笑容或是面部表情；（3）十二個月時：對于她人叫自己名字缺乏反應；（4）十二個月時：沒有嬰兒語；（5）十二個月時：沒有和周圍人姿勢上互動，如：指東西、讓她人看一個東西、伸手去拿東西或是招手；（6）十六個月時：沒有語言；（7）一周歲時：無有意義兩字短語（模擬她人或反復她人說話不算）；四、孤獨癥關(guān)鍵表現(xiàn)方面：（1）社交發(fā)展：缺乏和她人交流或交流技巧、和父母之間缺乏安全依戀關(guān)系；和人接觸時缺乏眼光接觸，極少或不能主動交往。（2）溝通：語言交流障礙，語言發(fā)育落后，或在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退，或語言缺乏交流性質(zhì)；鸚鵡學舌語言。不停反復她人說過話或聽到廣告詞等。（3）行為：日常生活中拒絕改變習慣和常規(guī)；愛好狹隘，很專注于一些物品，或?qū)μ囟ㄎ锲酚绕涓袗酆茫豢贪?、反復或儀式性行為；其它常見行為包含多動、注意力分散、自我刺激行為等。除了孤獨癥孩子特有交流和社交特異性表現(xiàn)外，每個孩子表現(xiàn)全部不相同:智力方面-從智商不足40到高于120天才智商；語言方面-從毫無語言到機械仿說、雄辯甚至詭辯；社交愛好方面-從對人毫無愛好到對人感愛好到煩死人家；愛好行為方面-從瓶子蓋到天文，從磚頭瓦塊到地圖、交通路線，從廣告到歷史傳記，從不識數(shù)到常人不能企及推算萬年歷、開平方和數(shù)字演算，從不識字到過目不忘識記天才。（4）其它方面：孤獨癥兒童“會”說話但缺乏語言溝通能力。有數(shù)據(jù)表明約25%孤獨癥兒童沒有口語語言或僅有有限口語語言表示能力。據(jù)美國疾病控制和預防中心調(diào)查，約46%孤獨癥兒童擁有平均值或以上智商。能夠說明部分孤獨癥兒童擁有和一般人群一樣或更高智商。也有研究報道60%孤獨癥兒童伴有不一樣程度智力發(fā)育落后；孤獨癥患者通常不會有意攻擊她人，只是因為其溝通和表示障礙，有時會用異于常人方法和人“溝通”，或大家不了解其需求和意愿時候，會出現(xiàn)行為和情緒問題。孤獨癥患者全無“害人”之心，不會算計人，缺乏反抗行為，被認為是最真實人。孤獨癥兒童個體差異很大，大部分沒有特殊能力表現(xiàn)，有小部分表現(xiàn)出“孤島智慧”，在繪畫、樂器、音樂、色彩、計算、機械記憶、方位分辨等方面有尤其突出表現(xiàn)，假如加以合理引導和培養(yǎng)轉(zhuǎn)化，這些能力對其職業(yè)開發(fā)會有主動意義。五、孤獨癥兒童和感覺統(tǒng)合失調(diào)：研究顯示56-90%孤獨癥兒童存在感覺統(tǒng)合失調(diào)等感覺方面問題，如聽知覺敏感：喜愛一些聲音，對另部分聲音尤其恐懼；觸覺異常：不喜愛擁抱或觸摸；痛覺異常：多不怕痛；視覺異常：對尤其圖像喜好或厭惡、喜愛斜視、倒視；本體覺異常：喜愛坐車、怕坐電梯、喜旋轉(zhuǎn)。六、孤獨癥兒童并發(fā)其它問題：部分孤獨癥兒童在運動功效方面也存在著過敏或低敏表現(xiàn)，比如不喜愛粗糙地面，輕易暈車、暈船，不喜愛被推，行動時總要抓住一些東西來保持平衡。還有些喜愛前后擺動身體，喜愛轉(zhuǎn)圈，不喜愛靜坐、喜愛保持活動狀態(tài)等。超出70%孤獨癥患者會有不一樣類別和程度其它病癥。常見是精神障礙、感知覺異常、胃腸道問題、注意力障礙、智力障礙、癲癇、免疫失衡、焦慮抑郁等。這些病癥對孤獨癥患者生活質(zhì)量、康復效果和預后等全部會造成不良影響。因為孤獨癥病因和發(fā)病機制仍不清楚，所以現(xiàn)在尚缺乏針對孤獨癥關(guān)鍵癥狀藥品，關(guān)鍵依靠康復訓練和特殊教育手段，藥品診療為輔助性對癥診療方法，如抗精神病類、抗抑郁類和診療多動類藥品對診療相關(guān)癥狀會有幫助。因為每一個孤獨癥兒童情況不一樣，進行評定能夠讓康復訓練計劃制訂更有針對性?，F(xiàn)在中國常常見到評定方法有孤獨癥兒童心理教育評定（簡稱PEP-3，中國應用版本簡稱CPEP）、基礎(chǔ)語言和學習技能評定（簡稱ABLLS-R）、語言行為評定課程（簡稱VB-MAPP）。這些評定通常全部能夠由家長依據(jù)孩子實際情況進行填寫，然后由專業(yè)行為分析師和孩子進行互動后，得出一個相對客觀評定結(jié)果。七、現(xiàn)在已被證實對孤獨癥兒童康復教育有效方法：據(jù)美國國家孤獨癥中心公布研究匯報有十一個診療方法是科學試驗證實對孤獨癥有效，包含：前因包（AntecedentPackage）、行為包(BehavioralPackage)、幼兒綜合行為診療(ComprehensiveBehaviorTreatmentforYoungChildren)、聯(lián)合注意干預(JointAttentionIntervention)、示范(Modeling)、自然教學(NaturalisticTeachingStrategies)、同伴訓練(PeerTrainingPackage)、關(guān)鍵反應訓練(PivotalResponseTreatment)、行事歷(Schedules)、自我行為管理(Self-management)和以小說為基礎(chǔ)干預模式(Story-basedInterventionPackage)。簡單地說這全部是在應用行為分析(AppliedBehaviorAnalysis,簡ABA)基礎(chǔ)上產(chǎn)生康復教育法。1、最好干預期：通常8歲前是孤獨癥最好干預期而3歲前是孤獨癥兒童語言學習黃金期。年紀越小，大腦發(fā)育可塑性越大，早發(fā)覺、早干預是孤獨癥兒童康復教育最關(guān)鍵基礎(chǔ)策略。2、康復教育手段：包含基礎(chǔ)學習技能、學習能力、自理能力、運動技能四個部分?；A(chǔ)學習技能指孩子對于視覺方面觀察和手眼協(xié)調(diào)能力；語言了解、表示和溝通能力；游戲技巧、社交技巧、小組活動配合程度和生活常規(guī)實施能力。學習能力指是孩子認字、寫字和數(shù)學這三方面能力，通常針對實際發(fā)育年紀在四歲或以上孩子。自理能力是很關(guān)鍵，從孩子一開始接收訓練就要貫穿在整個訓練計劃里，自理能力包含了穿衣、進食、梳洗和如廁能力培養(yǎng)。運動技能方面，要在康復訓練中確保孩子粗大運動（跑、跳、扔球等）和精細運動（串珠、搭積木、扣扣子等）全部得到充足練習。3、應用行為分析（AppliedBehaviorAnalysis，ABA）是一門相關(guān)行為規(guī)律社會科學，其主意在于分析并改善含有社會意義、可觀察、可測量、有客觀規(guī)律人類行為。其特點含:應用性、行為性、分析性、技術(shù)性、概念系統(tǒng)化、有效性和通常性。它所涵蓋范圍很廣，其中部分標準被應用到孤獨癥康復教育之中并有試驗數(shù)據(jù)支持，但它并不是因孤獨癥而產(chǎn)生。其關(guān)鍵是了解和改善行為，確切說是一門將行為標準系統(tǒng)地利用在有效提升有社會意義行為中，并經(jīng)過試驗方法來證實其有效性和關(guān)聯(lián)性科學。包含到部分行為標準如：強化、處罰、消退、塑造等全部是首先經(jīng)過試驗行為分析證實以后，利用在提升人類行為和生活質(zhì)量方面。八、部分化訓練計劃：1，部分化訓練：指針對孤獨癥兒童確實切需要制訂康復教育計劃，通常在國外一份計劃為期十二個月，中國大全部以三個月為一期。2，訓練計劃內(nèi)容：在不一樣階段需要包含不一樣內(nèi)容，一定要因材施教，量體裁衣，這么才能夠最大化地讓孩子獲益（也有翻譯為部分化教育計劃，即IEP）；康復教育內(nèi)容依據(jù)孤獨癥兒童接收能力分階段實施，做訓練計劃時也要循序漸進。同時依據(jù)孤獨癥兒童掌握程度對計劃具體內(nèi)容進行調(diào)整。3，康復教育初級階段：關(guān)鍵是建立基礎(chǔ)學習行為，如聽從指令和基礎(chǔ)配合能力。對于剛被診療或年紀在2歲左右孩子，首先要教會她是怎樣配合我們，和我們建立關(guān)系。通常我們會教孩子部分簡單指令跟從，比如：坐好了、站起來、過來、抱抱、招招手等動作；同時還能夠教孩子玩簡單木制拼圖，讓她學會收拾玩具。初級階段通常會用大約兩周到30天時間給孩子建立一個上課氣氛，熟悉上課狀態(tài)，而且能在平靜情緒下配合完成部分簡單指令。4，康復教育中級階段：關(guān)鍵是基礎(chǔ)學習能力建立，關(guān)鍵包含：語言和言語表示、動作模擬能力、視覺訓練、游戲和社交技能和發(fā)音跟從和糾正。早期、正確專業(yè)干預能夠為以后學習和預后發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。但這些全部是很專業(yè)、循序漸進過程，需要專業(yè)人員和機構(gòu)連續(xù)支持。3，康復教育高級階段：關(guān)鍵是提升學習品質(zhì)和技能。在中級階段基礎(chǔ)上，老師能夠逐步增加難度和孩子自主學習技能，結(jié)合孩子愛好、能力和生活環(huán)境，讓孩子在語言認知方面掌握物品功效、外形和類別知識，在語言方面開始使用交流性語言，和學習小組上課技巧。4，康復教育學前階段：是孩子建立生活能力和為學習預備技能關(guān)鍵階段，首先要幫助孩子學會基礎(chǔ)生活技能，降低依靠和干擾行為，為獨立生活能力建立打下良好基礎(chǔ)，經(jīng)過科學干預，在詞匯、語言、社交上全部有一定累計，能夠開始讓孩子學習認字、寫字和數(shù)學方面知識，但一定要遵從評定、愛好和自主標準，認知教育不是學前康復教育關(guān)鍵。5，制訂個性化培養(yǎng)目標：孤獨癥兒童個體差異極大，很多可能會同時表現(xiàn)為多重障礙，也有部分兒童某方面能力即使超常，卻難以在社會情境中發(fā)揮和適應性地利用。所以，制訂培養(yǎng)目標必需重視個體適應性、針對性和延續(xù)性。在開始康復教育之前第一件事情就是給孩子做一個能力評定?，F(xiàn)在中國常常見到有孤獨癥兒童心理教育評定（簡稱PEP-3，中國應用版本簡稱CPEP），有些機構(gòu)也在用國外常見基礎(chǔ)語言和學習技能評定（簡稱ABLLS-R）或語言行為評定課程（簡稱VB-MAPP）。需要指出是，沒有一套康復教育計劃是適合全部孩子，所以在部分孩子身上出現(xiàn)奇跡康復教育計劃未必適合每一個孩子。盲目采取其它孩子有效方法是不科學，也不能夠使孩子獲益最大化。在實施個性化康復教育計劃同時伴隨孩子年紀增加，還要考慮其職業(yè)生涯發(fā)展，確定適合教育目標和職業(yè)發(fā)展目標。6，設(shè)計和率領(lǐng)孤獨癥兒童互動步驟：孤獨癥兒童互動性意識和能力均很弱，在康復教育過程中要重視和孩子互動，策略有：（1）進行專業(yè)評定，了解孩子特點和需求；（2）真正接納，建立良好關(guān)系；（3）掌握孩子最感愛好事物，利用強化策略；（4）建立結(jié)構(gòu)化教學環(huán)境，在小組課設(shè)計上重視孩子間互動行為；（5）重視眼光接觸，利用游戲、音樂和輔助溝通工具。7，需配置設(shè)備：依據(jù)孤獨癥兒童需求和本身情況，逐步配置康復教育必備設(shè)備，以確保康復教育效果。比如已經(jīng)證實有效個體化評定軟件及器材【C-PEP或PEP3】、部分或成套感知類訓練器材、一定數(shù)量功效性康復訓練器材和康復設(shè)施；另外還應有電視機、DVD機、錄音機、數(shù)碼相機、攝像機、電腦、投影儀等；如開設(shè)相關(guān)課程，還需配有對應設(shè)備。8，需配置教具、玩具和圖書：需依據(jù)接收孩子年紀段，配置符合年紀生長發(fā)育特征玩具、教具和圖書。比如為2—3歲孩子配蠟筆、紙、積木、柔軟玩具，3—5句話鮮艷色彩圖書；再大部分孩子可選擇配置整套工具玩具、醫(yī)生玩具、廚房玩具和畫面更復雜、句子更多圖書。另外孤獨癥兒童她們生活在和大家一樣環(huán)境中，可能會有感冒、發(fā)燒、腹瀉、患上傳染性疾病等。為確保對孩子健康進行科學指導和監(jiān)測，立即發(fā)覺孩子身心異常問題，及早發(fā)覺其患病癥狀，必需時轉(zhuǎn)診就醫(yī)。相關(guān)孤獨癥干預技術(shù)，現(xiàn)在國際上提出已經(jīng)有上百種。美國國家孤獨癥中心發(fā)表了一份名為“國家規(guī)范化匯報”文件。這份匯報目標是向家長、教育家和其它專業(yè)人員提供對孤獨癥患者干預有效性依據(jù)。“國家規(guī)范化匯報”總結(jié)是：已確定有效干預方法中三分之二是完全以應用行為分析（ABA）為其理論基礎(chǔ)而發(fā)展出來，其它是行為心理學和相關(guān)理論綜合而派生?，F(xiàn)在在中國有部分已經(jīng)被系統(tǒng)引進，如應用行為分析、關(guān)鍵性技能訓練法等。因每個孩子評定結(jié)果不一樣，機構(gòu)要充足考慮其需求，包含發(fā)展需求、專業(yè)技術(shù)支持需求、環(huán)境需求等，提供適合服務內(nèi)容，不一定非要全部參與康復教育機構(gòu)內(nèi)提供訓練項目，只有選擇適合才是最好。九、康復教育人員應含有條件：（1）含有較高道德修養(yǎng)和心理素質(zhì)；（2）含有團體合作意識和良好溝通能力；（3）含有一定專業(yè)知識和技能；（4）含有為達成專業(yè)標準而必需工作年限；（5）身體健康。十、融合教育：可使孤獨癥兒童和一般學生共同學習、共同成長，學會做人、求知、發(fā)明等，使她們以后能夠自然地融入社會，自立、平等地參與社會生活。同時還會針對孤獨癥兒童特殊需求有針對性地提供特殊教育和服務，對她們進行必需康復和賠償訓練，努力使她們和其它學生有平等機會，共同發(fā)展。十一、讓孤獨癥兒童被社會接納：首先要讓全部些人樹立正確殘疾和殘疾人現(xiàn)代文明觀，孤獨癥患兒是社會大家庭一員，應給了解、尊重、關(guān)心、幫助。在教育、教學和活動中，應充足發(fā)揮大家關(guān)愛、扶助及模范作用，促進大家對孤獨癥患兒被社會接納。如選擇學習能力相對較強而且有一定管理能力兒童，幫助孤獨癥兒童融入課堂學習和活動；或是組織社會力量推行關(guān)愛和扶助孤獨癥患兒活動，使孤獨癥兒童感到和正常兒童一樣過得幸福、愉快、不孤獨。十二、課堂行為管理：孤獨