不規(guī)則抗體與輸血安全

廣州血液中心輸血研究所田兆嵩輸血前檢驗(yàn)應(yīng)重視的幾個問題1精選ppt輸血前要做三項(xiàng)檢查：血型鑒定；

抗體篩選；交叉配血試驗(yàn)。目的有二：使輸入的血液成分有效存活；不會引起受血者的紅細(xì)胞發(fā)生破壞。三者有互補(bǔ)作用，缺一不可。2精選ppt在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，沒有幾項(xiàng)檢驗(yàn)像輸血前檢驗(yàn)一樣，臨床醫(yī)生幾乎完全依賴其結(jié)果的正確性。輸血前檢驗(yàn)的每一個環(huán)節(jié)均可能發(fā)生過失，標(biāo)本搞錯最為常見。給患者輸入不相容的血液成分導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果：急性溶血反響：多由ABO血型不相容輸血引起，人為過失是其主要原因；遲發(fā)性溶血反響：多由ABO以外血型不相容輸血所致，輸血前檢驗(yàn)不標(biāo)準(zhǔn)是其主要原因。3精選ppt平安輸血從源頭上抓起就應(yīng)重視如何獲取正確的血液標(biāo)本；一旦受血者的血標(biāo)本張冠李戴，平安輸血的所有防范措施都將化為泡影。減少這種錯誤的有效方法是給每一位住院患者手腕上系上一個腕帶〔腕環(huán)〕；各種各樣的塑料腕帶在國外已廣泛使用，國內(nèi)已有不少醫(yī)院開始使用。一、重視血液標(biāo)本4精選ppt應(yīng)制定嚴(yán)格的“血標(biāo)本的采集與送檢管理制度〞，并做到醫(yī)、護(hù)、技人人皆知：患者在采集血標(biāo)本后又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，需要輸血時應(yīng)重新采集血標(biāo)本〔有腕帶可例外〕；未配戴腕帶而又不知血型的患者，應(yīng)遵循兩次采集血標(biāo)本的規(guī)定；一、重視血液標(biāo)本5精選ppt檢驗(yàn)科做血常規(guī)時做正定型，輸血時由血庫復(fù)查正定型，加做反定型；或者備血時由血庫做血型鑒定，輸血時重新采集血標(biāo)本做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。如果兩次血標(biāo)本血型不一致，或血標(biāo)本血型與申請單上的血型不一致，那么應(yīng)重新采集血標(biāo)本。一、重視血液標(biāo)本6精選ppt采集血標(biāo)時必須認(rèn)真核對受血者身份，只有申請單上的資料與患者腕帶的資料完全一致才能采集血標(biāo)本。使用條形碼的醫(yī)院，應(yīng)在采血后將標(biāo)有患者信息的條形碼標(biāo)簽貼在試管上并與腕帶資料核對。一、重視血液標(biāo)本7精選ppt采集血標(biāo)本時應(yīng)要求患者答復(fù)自己的姓名，意識不清應(yīng)通過親屬確認(rèn)患者身份。不得使用來源不明或無人對其來源負(fù)責(zé)的血標(biāo)本。血標(biāo)本采集后必須在離開床邊之前在標(biāo)本上標(biāo)明患者姓名、住院號及標(biāo)本采集日期〔國外要求標(biāo)明出生日期〕。專用試管上有兩個相同的號碼條，在采集標(biāo)本后立即將另一個號碼條貼在輸血申請單上。一、重視血液標(biāo)本8精選ppt一位醫(yī)護(hù)人員不得同時采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，以防止將血樣注入到錯誤的試管中。最好由采血者和患者在申請單上簽名，共同確認(rèn)血標(biāo)本的正確性。一、重視血液標(biāo)本9精選ppt貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請單經(jīng)核對后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科〔血庫〕，雙方核對后簽名確認(rèn)。不得由非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本〔護(hù)工送標(biāo)本必須經(jīng)過培訓(xùn)、考核并授權(quán)〕。輸血科〔血庫〕工作人員在檢驗(yàn)前必須確認(rèn)試管上的標(biāo)簽與申請單上的資料一致，如有疑問，應(yīng)重新采集血標(biāo)本。不得詢問后就擅自修改錯誤的標(biāo)簽及申請單。一、重視血液標(biāo)本10精選ppt血標(biāo)本要做到八不收：血標(biāo)本無標(biāo)簽或填寫不清不收；血標(biāo)本與申請單所填工程不符不收；血標(biāo)本量少于3ml不收；血標(biāo)本被稀釋不收〔如從輸液管獲取血標(biāo)本，應(yīng)以生理鹽水沖注，并將首先抽取的5ml血液棄去〕；一、重視血液標(biāo)本11精選ppt血標(biāo)本溶血不收〔溶血性疾病例外，為防止對溶血結(jié)果誤判為陰性，建議反定型及交叉配血的細(xì)胞中參加EDTA，以阻斷補(bǔ)體激活途徑〕；用肝素治療者的血標(biāo)本未用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)不收；一、重視血液標(biāo)本12精選ppt非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本不收；用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本未作標(biāo)記說明不收〔如已標(biāo)記說明應(yīng)將紅細(xì)胞洗滌〕。一、重視血液標(biāo)本13精選ppt獻(xiàn)血者的血標(biāo)本必須從與血袋相連的塑料管中獲得。血清和血漿原那么上均可用于輸血前檢驗(yàn)，但血清更好。原因是血漿中有時可出現(xiàn)細(xì)小纖維蛋白包裹紅細(xì)胞的凝塊，與凝集反響不易區(qū)分。一、重視血液標(biāo)本14精選ppt國外認(rèn)為必須使用不抗凝或者EDTA抗凝的血標(biāo)本。如果用血漿標(biāo)本，必須通過檢測弱抗體來評估其有效性，確保臨床有意義的抗體不被漏檢。配血用的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的〔我國規(guī)定〕，或血標(biāo)本能代表患者當(dāng)前免疫學(xué)狀態(tài)的。一、重視血液標(biāo)本15精選ppt國外對有輸血史患者的標(biāo)本采集要求〔見表1〕表1標(biāo)本采集要求一、重視血液標(biāo)本前次輸血時間采集血標(biāo)本時間3~14天輸血前24h內(nèi)15~28天輸血前72h內(nèi)29天~3個月輸血前1周內(nèi)16精選ppt當(dāng)患者反復(fù)輸血，不需要每天采集血標(biāo)本，但要每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選試驗(yàn)，隨時了解是否有新的不規(guī)那么抗體產(chǎn)生。不用溶血的血標(biāo)本，因?yàn)檠逯械挠坞x血紅蛋白可蒙蔽抗體引發(fā)的溶血現(xiàn)象。一、重視血液標(biāo)本17精選ppt標(biāo)本保存不當(dāng)會溶血、細(xì)菌污染、補(bǔ)體失活以及不規(guī)那么抗體效價降低。保存要求見表2表2標(biāo)本保存要求一、重視血液標(biāo)本18~25℃4℃-30℃EDTA抗凝全血48h7d不允許血清或血漿不允許7d6個月18精選ppt常規(guī)ABO血型鑒定應(yīng)包括正反定型，二者起到互相驗(yàn)證和質(zhì)控的作用。我國已規(guī)定常規(guī)血型鑒定還應(yīng)包括Rh〔D〕定型。反定型要用試管法，不用玻片法。ABO正定型采用單克隆抗-A、抗-B血型試劑，抗-B試劑不應(yīng)該與獲得性B抗原反響。二、堅(jiān)持正反定型19精選ppt采用A和B試劑細(xì)胞進(jìn)行反定型檢測。新生兒和以前做過反定型可省略。依據(jù)記錄而省略反定型存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)榈谝淮螛?biāo)本有可能采錯。只有正反定型結(jié)果相符才能正確判定ABO血型。單純粹定型O型不可靠，單純反定型AB型也不可靠。二、堅(jiān)持正反定型20精選ppt正反定型不一致，需進(jìn)一步鑒定：在正定型試劑中增加抗-A1、抗-AB及抗-H：抗-AB用來確認(rèn)弱A和弱B抗原〔這種抗-A和抗-B的混合物與弱A和弱B親和力強(qiáng)，發(fā)生強(qiáng)烈反響〕；二、堅(jiān)持正反定型21精選ppt抗-A1用來鑒定A亞型〔A型中A1和A2這兩種亞型占99.99%，A1約占80%，A2約占20%，抗-A1與A2不反響〕；抗-H用于鑒定亞型及孟買型〔亞型細(xì)胞上有較多的H抗原，與抗-H反響較強(qiáng)，而孟買型紅細(xì)胞上無H抗原〕。二、堅(jiān)持正反定型22精選ppt在血型鑒定中有假設(shè)干因素可導(dǎo)致錯誤結(jié)果：人為因素有：試劑不標(biāo)準(zhǔn)、失效或污染；操作中加錯樣本或試劑；離心速度缺乏或過度；細(xì)胞與血清比例不當(dāng)，結(jié)果判斷錯誤等；人工判讀結(jié)果有可能發(fā)生書寫錯誤。二、堅(jiān)持正反定型23精選ppt客觀因素有：因某種疾病〔如白血病〕導(dǎo)致抗原減弱；紅細(xì)胞發(fā)生多凝集現(xiàn)象或產(chǎn)生類B物質(zhì)〔如細(xì)菌感染〕；抗體效價低〔如嬰幼兒、老年人、低免疫球蛋白血癥等〕；血清中有意外抗體，某些藥物干擾等。二、堅(jiān)持正反定型24精選ppt反定型對ABO亞型的發(fā)現(xiàn)特別有幫助。原因是亞型患者紅細(xì)胞上A或B抗原很弱，通過正反定型易于發(fā)現(xiàn)二者結(jié)果不一致，從而引起警惕。出現(xiàn)異常結(jié)果的處理方法：正反定型不一致應(yīng)重新檢測；重新檢測時應(yīng)使用洗滌紅細(xì)胞。為預(yù)防過失事故發(fā)生，建議使用原始標(biāo)本重新配制紅細(xì)胞懸液而不用以前配好的紅細(xì)胞，同時應(yīng)做自身對照。二、堅(jiān)持正反定型25精選ppt如果重新檢測結(jié)果仍然異常，請資深工作人員協(xié)助。當(dāng)檢測結(jié)果與以往記錄不一致時，應(yīng)重新采集血標(biāo)本再一次檢測。如果一時無法找到正反定型結(jié)果不一致的原因，患者又需緊急輸血，此時可輸注Rh〔D〕同型的O型紅細(xì)胞〔正反定型相符〕。二、堅(jiān)持正反定型26精選pptRh〔D〕血型鑒定原那么：對受血者常規(guī)只測Rh〔D〕抗原；對獻(xiàn)血者不僅要檢測Rh〔D〕抗原，在初篩為陰性時必須進(jìn)一步確定是否為弱D；弱D針對受血者而言為Rh〔D〕陰性，而對獻(xiàn)血者而言那么為Rh〔D〕陽性；二、堅(jiān)持正反定型27精選ppt當(dāng)Rh〔D〕定型結(jié)果有疑問時，在確認(rèn)之前應(yīng)當(dāng)作陰性對待；目前各種單克隆抗-D檢測局部D或弱D時差異較大，建議使用兩種以上不同廠家的試劑有助于弱D的定型。二、堅(jiān)持正反定型28精選ppt緊急情況下血型鑒定時，必須做正定型及陰陽性對照〔見表3〕，或者正反定型。表3陰性/陽性對照表二、堅(jiān)持正反定型試劑陽性對照細(xì)胞陰性對照細(xì)胞抗-AAB抗-BBA抗-DD陽性D陰性29精選ppt當(dāng)患者體內(nèi)含有高效價的冷自身抗體或冷凝集素時。采用溫的鹽水洗滌細(xì)胞有助于血型鑒定。日常工作中需要定期做陽性/陰性對照，使用自動化檢測設(shè)備時，應(yīng)在常規(guī)檢測中參加對照標(biāo)本；采用手工操作時應(yīng)每一批次做陽性/陰性對照。二、堅(jiān)持正反定型30精選ppt在可能的情況下，最好每天在使用定型試劑前作陽性/陰性對照，以檢測其活性。在觀察定型結(jié)果時，既要觀察有無凝集，也要觀察凝集強(qiáng)度，這有助于A、B亞型、類B等的發(fā)現(xiàn)。二、堅(jiān)持正反定型31精選ppt對受血者作抗體篩選的目的是檢出有臨床意義的抗體，并可在配血前有足夠的時間來選擇缺乏相應(yīng)抗原的相配合的血液，防止盲目配血。方法是用受檢者血清與試劑紅細(xì)胞起反響，以發(fā)現(xiàn)在37℃有臨床意義的抗體。三、做好抗體篩選32精選ppt抗體篩選試驗(yàn)用的篩選細(xì)胞通常以2～3個單人份的O型紅細(xì)胞組成一套篩選細(xì)胞試劑?？贵w篩選用試劑紅細(xì)胞必須含有18種抗原，所表達(dá)的抗原以純合子基因所表達(dá)的抗原為佳，隨機(jī)獲得的O型紅細(xì)胞易造成抗體漏檢。三、做好抗體篩選33精選ppt抗體篩選試驗(yàn)的方法很多，國外以間接抗球蛋白法為金標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)中小醫(yī)院多采用凝聚胺法，大醫(yī)院多采用微柱凝膠技術(shù)。微柱凝膠法是簡單、有效檢測不規(guī)那么抗體的方法，但無法排除無臨床意義抗體的干擾?？贵w篩選用的紅細(xì)胞一定要保存在4℃環(huán)境中，以防紅細(xì)胞上抗原喪失。三、做好抗體篩選34精選ppt抗體篩選試驗(yàn)并非能檢出所有有臨床意義的抗體。原因有二：一是低頻抗原的抗體可能被忽略；二是以往所產(chǎn)生的抗體已降至難以檢出的水平。以往的抗體鑒定記錄有重要參考價值。三、做好抗體篩選35精選ppt國外對所有受血者常規(guī)作抗體篩選試驗(yàn)，并認(rèn)為抗體篩選是檢測不規(guī)那么抗體最可靠、最敏感的方法。我國規(guī)定凡遇以下情況之一必須做抗體篩選試驗(yàn)：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受屢次輸血者。三、做好抗體篩選36精選ppt如抗體篩選試驗(yàn)陽性，缺乏譜細(xì)胞鑒定其特異性時，可送有條件的單位鑒定。抗體鑒定試驗(yàn)包括：自身細(xì)胞檢查：確定患者血清內(nèi)是否有自身抗體或自身抗體與同種抗體并存；三、做好抗體篩選37精選ppt使用試劑譜細(xì)胞：譜細(xì)胞一般是由8～16單人份的血型表型的O型紅細(xì)胞配套組成，具有各種不同的抗原成分；根據(jù)譜細(xì)胞的反響格局一般可以鑒定常見的抗體。國外認(rèn)為采用一組譜細(xì)胞進(jìn)行抗體鑒定有一定的局限性，有可能漏檢常見的組合抗體。采用兩組譜細(xì)胞可以提高檢出組合抗體的能力。三、做好抗體篩選38精選ppt輸血前必須嚴(yán)格交叉配血，這是防止輸血前檢驗(yàn)程序中發(fā)生過失的最后一道“平安崗〞。所謂“嚴(yán)格〞是指所采用的方法必須能檢出ABO不相容及ABO系統(tǒng)之外的有臨床意義的抗體〔IgG抗體〕。四、嚴(yán)格交叉配血39精選ppt交叉配血的方法有：主側(cè)交叉：由患者血清和供者紅細(xì)胞組成；次側(cè)交叉：由患者紅細(xì)胞和供者血清〔漿〕組成〔由于我國尚未對供者進(jìn)行抗體篩選，故次側(cè)交叉是有必要的，尤其是輸全血時〕；自身對照：由患者自身血清和患者自身紅細(xì)胞組成〔自身對照有助于分析解釋交叉配血試驗(yàn)中出現(xiàn)的陽性結(jié)果〕。四、嚴(yán)格交叉配血40精選ppt交叉配血的方法有鹽水法、酶法、抗球蛋白法、凝聚胺法等，各有優(yōu)缺點(diǎn)：鹽水法：簡便、快捷、價廉，但有局限性：鹽水法只能檢出ABO、P、Lewis、MN等系統(tǒng)的抗體，此類抗體屬天然抗體，屬IgM球蛋白。IgM是五聚體，分子量大，分子長度長，能在鹽水中出現(xiàn)可見的凝集反響；四、嚴(yán)格交叉配血41精選ppt鹽水法不能檢出Rh、Kell、Kidd、Duffy等系統(tǒng)的抗體，此類抗體由免疫產(chǎn)生，屬IgG球蛋白。IgG是單聚體，分子量小，分子長度短，不能在鹽水中起凝集反響。四、嚴(yán)格交叉配血42精選ppt交叉配血不能只用鹽水法，還要選用能有效檢出IgG抗體的方法，這些方法有：酶法：對Rh系統(tǒng)較為敏感，但會改變某些血型系統(tǒng)的抗原構(gòu)型，加之不易保存，應(yīng)用受限；抗球蛋白法是檢測IgG抗體最可靠的方法，但操作繁瑣。四、嚴(yán)格交叉配血43精選ppt凝聚胺法對Kell系統(tǒng)之外的大多數(shù)血型系統(tǒng)敏感度高，且操作簡便，快速。微柱凝膠試驗(yàn)〔卡式配血〕靈敏度高，特異性強(qiáng)，結(jié)果直觀，能自動化操作，還能保存，缺點(diǎn)是價格昂貴、耗時長、可出現(xiàn)假陽性，有條件的醫(yī)院可采用。四、嚴(yán)格交叉配血44精選ppt歐美國家常用抗體球蛋白法或微柱凝膠法，因?yàn)榘追N人中約有9%是Kell〔K〕陽性，而凝聚胺對Kell系統(tǒng)不敏感。我國中小醫(yī)院適合用凝聚胺法，因?yàn)槟郯穼h系統(tǒng)特別敏感，在我國以Rh系統(tǒng)引起的遲發(fā)性溶血性輸血反響最為常見，而漢族人幾乎100%為K抗原陰性，通常不考慮抗-K。四、嚴(yán)格交叉配血45精選ppt凝聚胺試驗(yàn)原理凝聚胺〔Polybrene〕是一種陽離子聚合物，溶解后能產(chǎn)生很多正電荷，可中和紅細(xì)胞外表負(fù)電荷，引起紅細(xì)胞非特異性凝聚，這種凝聚是可逆的；如果是抗體致敏的紅細(xì)胞在凝聚胺作用下發(fā)生凝集，這種凝集是不可逆的；四、嚴(yán)格交叉配血46精選ppt在凝聚胺試驗(yàn)中，首先讓紅細(xì)胞和血清在低離子介質(zhì)中孵育，促進(jìn)抗體與紅細(xì)胞抗原結(jié)合，然后參加凝聚胺使紅細(xì)胞凝聚，再參加枸櫞酸鈉重懸液〔枸櫞酸根帶負(fù)電荷〕中和凝聚胺正電荷，恢復(fù)紅細(xì)胞外表的負(fù)電荷；重懸后如果是非特異性凝聚，那么由于紅細(xì)胞外表負(fù)電荷的排斥作用，紅細(xì)胞散開，結(jié)果為陰性；假設(shè)是由于抗原抗體引起的特異性凝集那么不會散開，結(jié)果為陽性。四、嚴(yán)格交叉配血47精選ppt凝聚胺試驗(yàn)的本卷須知參加重懸液后，應(yīng)盡快觀察結(jié)果，最好在1min內(nèi)，最長不要超過3min，以免弱反響消失；凝聚胺溶液假設(shè)放玻璃瓶中太久作用會變?nèi)?，所以必須保存在黑色塑料瓶中；凝聚胺是一種抗肝素藥物，所以使用含肝素的血標(biāo)本要稍稍多加一些凝聚胺來中和肝素。四、嚴(yán)格交叉配血48精選ppt主側(cè)交叉配血不相合的原因：患者或供者ABO血型定型不正確；患者血清中存在同種抗體與供者紅細(xì)胞上的相應(yīng)抗原起反響；四、嚴(yán)格交叉配血49精選ppt患者血清中存在自身抗體，與供者紅細(xì)胞上的相應(yīng)抗原起反響；患者血清中白蛋白與球蛋白比例不正常引起的緡錢狀假凝集；血漿擴(kuò)容劑的影響或試劑被污染等。四、嚴(yán)格交叉配血50精選ppt主側(cè)〔+〕、自身〔-〕、抗體篩選〔-〕，可能原因是：患者或供者ABO血型錯誤；〔重新定型，檢查患者亞型、輸血史及移植史〕患者血清中有抗體，但篩選細(xì)胞上無相應(yīng)抗原；〔對患者進(jìn)行抗體鑒定〕供者紅細(xì)胞已被致敏?！矊┱咦鲋苯涌骨虻鞍自囼?yàn)〕四、嚴(yán)格交叉配血51精選ppt主側(cè)〔+〕、自身〔-〕、抗體篩選〔+〕，可能原因是：患者血清中的同種抗體與供者紅細(xì)胞上相應(yīng)抗原起反響?！矊颊哌M(jìn)行抗體鑒定，選擇無對應(yīng)抗原的血液輸注?！乘摹?yán)格交叉配血52精選ppt主側(cè)〔+〕、自身〔+〕、抗體篩選〔+〕，可能原因是：患者血清中可能同時存在自身抗體和同種抗體；〔對患者血清自身吸收及抗體鑒定，用吸收后血清配血〕白蛋白/球蛋白比值不正?！阐}水添加試驗(yàn)解決緡錢狀假凝集〕血漿擴(kuò)容劑〔如右旋糖酐〕的影響；〔洗滌細(xì)胞，或等待擴(kuò)容劑消失后重新抽取標(biāo)本〕污染〔使用潔凈的器具和符合要求的試劑〕四、嚴(yán)格交叉配血53精選ppt交叉配血實(shí)驗(yàn)中，離心力、離心時間不當(dāng)，可造成假陰性或假陽性結(jié)果。恒溫水浴箱溫度不正確也會造成錯誤結(jié)果。對于高效價O型血清出現(xiàn)前帶現(xiàn)象時，應(yīng)當(dāng)用EDTA鹽水適當(dāng)稀釋，以阻止補(bǔ)體C1引起的凝集。出現(xiàn)溶血或局部溶血應(yīng)判為陽性結(jié)果〔標(biāo)本本身溶血例外〕。四、嚴(yán)格交叉配血54精選ppt含有冷凝集素的患者交叉配血時可采用37℃生理鹽水洗滌3次，如還顯弱凝集，再用42℃或45℃鹽水洗1次再配血。溫抗體型的自身免疫性溶血性貧血患者血清中的游離抗體有時很難吸收完全，導(dǎo)致配血困難。在排除同種抗體的情況下可選擇凝集反響弱的同型血液輸注，亦可輸注O型洗滌紅細(xì)胞。四、嚴(yán)格交叉配血55精選ppt某些緊急情況下需要快速配血，建議血清〔血漿〕與細(xì)胞比例為2:1，細(xì)胞懸液濃度為2%～3%。同時離心前孵育2～5min，有利于檢測弱的ABO抗體。嬰兒輸注O型血或ABO同型血，應(yīng)當(dāng)采用母親的血清〔血漿〕進(jìn)行交叉配血。四、嚴(yán)格交叉配血56精選ppt在任何情況下，一定要選擇ABO和Rh〔D〕同型的血液。如果同型血不夠用，可以輸注O型相合的添加劑紅細(xì)胞〔紅細(xì)胞懸液、懸浮紅細(xì)胞〕，這種紅細(xì)胞所含血漿量很少。AB型血液不能滿足供給，可選擇A型或B型紅細(xì)胞，盡量不用O型，O型紅細(xì)胞以備它用。四、嚴(yán)格交叉配血57精選pptRh〔D〕陰性血不夠用，可以選擇Rh〔D〕陽性血，但有生育能力的婦女不能用。在大量輸血時如果輸?shù)氖峭拖嗪系奶砑觿┘t細(xì)胞〔未輸全血〕，供者之間可以不做交叉配血試驗(yàn)。假設(shè)是輸了ABO不同型的相合紅細(xì)胞，以后要盡快輸注與患者同型的紅細(xì)胞，不要堅(jiān)持一直應(yīng)用ABO不同型的相合紅細(xì)胞。四、嚴(yán)格交叉配血58精選ppt病例討論例1：王某，女，44歲，因乳腺癌1年前作根治術(shù)。手術(shù)期間患者輸A型全血400ml，無不良反響。術(shù)后曾化療8次。此次入院進(jìn)行第9次化療。血常規(guī)：紅細(xì)胞4.12×1012/L，血紅蛋白125g/L，白細(xì)胞3.3×109/L，血小板60×109/L。59精選ppt血型“A〞。因白細(xì)胞和血小板偏低，為了能順利進(jìn)行第9次化療，給患者輸當(dāng)天新鮮全血400ml，輸血過程無任何反響?；燀樌?。輸血后第7天血紅蛋白降為90g/L。再輸新鮮全血400ml，輸后約20分鐘，患者覺腰痛，繼而出現(xiàn)畏寒、頭痛、惡心、體溫39℃，尿呈醬油樣。經(jīng)及時搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。60精選ppt例1復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn)一、患者血型