紅河鄉(xiāng)衛(wèi)生院重性精神疾病管理實(shí)施方案

唐山市重性精神疾病管理實(shí)施方案

重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙相障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等。發(fā)病時(shí)，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴(yán)重?fù)p害。因此，加強(qiáng)對重性精神疾病患者的管理工作成為我鄉(xiāng)精神衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。一、工作目標(biāo)㈠建立健全精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)在上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建立重性精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)。㈡建立健康檔案建立重性精神疾病患者健康檔案。按照重性精神疾病患病率1%計(jì)算，2011年建檔率達(dá)到70%以上，2012年達(dá)到80%以上，2013年達(dá)到90%以上.㈢社區(qū)隨訪建立健康檔案的重性精神疾病患者，每年至少隨訪4次。由鄉(xiāng)衛(wèi)生院公衛(wèi)科人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進(jìn)行緊急處理。二、職責(zé)分工1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要職責(zé)：⑴承擔(dān)重性精神疾病患者信息收集與報(bào)告工作，開展重性精神疾病患者線索調(diào)查并登記、上報(bào)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；登記已確診的重性精神疾病患者并建立健康檔案。⑵在精神疾病防治專家組指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理指導(dǎo)。有條件的地方，可開展社區(qū)患者危險(xiǎn)行為評估，實(shí)施個(gè)案管理計(jì)劃。⑶協(xié)助精神疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。⑷向精神疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診疾病復(fù)發(fā)患者。⑸參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。2、村衛(wèi)生室主要職責(zé)：⑴協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報(bào)告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作。⑵協(xié)助精神疾病醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。鄉(xiāng)衛(wèi)生院公衛(wèi)科在精神疾病防治專家組的指導(dǎo)下組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室實(shí)施重性精神疾病疑似患者調(diào)查，填寫《行為異常人員線索調(diào)查問卷》（表1）。在線索調(diào)查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處、村民委員會/居民委員會和當(dāng)?shù)孛裾埪?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息。2.患者報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，以及街道辦事處和居民委員會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村民委員會，發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)，應(yīng)立即撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。3.重性精神疾病診斷與診斷復(fù)核縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織、協(xié)助精神疾病防治專家組進(jìn)行診斷或復(fù)核診斷。依據(jù)《臨床診療指南－精神病學(xué)分冊》、《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）》及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者精神狀況檢查、既往病史、體檢和輔助檢查等做出診斷。不能確定診斷的提請上級精神疾病防治專家組會診。5．患者登記管理確診重性精神疾病的本地居住患者，在征得患者本人、監(jiān)護(hù)人或近親屬同意。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將其納入重性精神疾病治療管理對象，進(jìn)行登記管理。㈣建立健康檔案、隨訪、服務(wù)流程重癥精神疾病患者建立健康檔案、隨訪要求和服務(wù)流程按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》執(zhí)行，每次隨訪應(yīng)填寫《重精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》（表2）。五、督導(dǎo)與評價(jià)鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期組織督導(dǎo)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，改進(jìn)工作，提高工作質(zhì)量。鄉(xiāng)精神疾病防治管理人員要定期對村級精神疾病防治工作進(jìn)展進(jìn)行督導(dǎo)和評估。㈠督導(dǎo)1、督導(dǎo)目的。解決轄區(qū)項(xiàng)目實(shí)施過程中存在的技術(shù)或管理問題，提高項(xiàng)目工作質(zhì)量。2、督導(dǎo)頻次。鄉(xiāng)級每年督導(dǎo)村級次數(shù)為每月至少一次3、督導(dǎo)內(nèi)容。項(xiàng)目管理質(zhì)量和基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理進(jìn)度與質(zhì)量。4、督導(dǎo)方法。（1）現(xiàn)場督導(dǎo)。分級組成督導(dǎo)組，對轄區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查指導(dǎo)，完成督導(dǎo)報(bào)告。㈡考核指標(biāo)1.重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)/轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率×100％。（重性精神疾病患病率按1％計(jì)算）。2.重性精神疾病患者顯好率=最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。3.重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。

附表：1、行為異常人員線索調(diào)查問卷

2、重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表

附表1

行為異常人員線索調(diào)查問題問卷指導(dǎo)語：為了促進(jìn)公眾的健康，我們需要了解您身邊的人（居委會的居民，村里的人，家中的人）是否曾經(jīng)出現(xiàn)下述情況，不論何時(shí)有過，現(xiàn)在好或沒好，都請您回答我的提問。我們保證對您提供的信息保密，謝謝您的幫助?，F(xiàn)在請問您，有沒有人發(fā)生過以下情況：

1.

曾經(jīng)住精神病院，目前在家。

有

沒有2.

因精神異常而被關(guān)鎖在家。

有

沒有3.

經(jīng)常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實(shí)際的話。

有

沒有（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）4.

經(jīng)常無故吵鬧、砸東西、打人（不是因?yàn)楹茸砹司疲?/p>

有

沒有5.

經(jīng)常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪。

有

沒有6.

在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體。

有

沒有7.

疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）。

有

沒有8.

過分話多（說個(gè)不停），活動(dòng)多，到處亂跑，亂管閑事等。

有

沒有9.

對人過分冷淡，寡言少語、動(dòng)作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。

有

沒有10.

自殺，或者自殘。

有

沒有11.

無故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任何人接觸。

有

沒有

注釋：1.本問題清單用于精神疾病線索調(diào)查，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精防醫(yī)生或經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員