冠心病護(hù)理查房課件

是誰(shuí)讓你不再心痛？什么是冠脈造影？冠脈造影就是將一根細(xì)如發(fā)絲的導(dǎo)管沿著橈動(dòng)脈（手腕處）或股動(dòng)脈（大腿處）為入口延行到心臟的冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，然后把造影劑（在X光下顯影）注入冠狀動(dòng)脈，這樣冠狀動(dòng)脈內(nèi)部的形態(tài)就可以顯示出來(lái)，例如看冠脈有沒(méi)有狹窄、斑塊等，目的是了解冠脈的內(nèi)部形態(tài)及冠脈內(nèi)的血流速度。冠心病護(hù)理查房第一幕既往史：高血壓病史7余年，平日最高血壓160over93mmHg，目前口服門(mén)冬氨酸氨氯地平，血壓控制不詳。否認(rèn)糖尿病、高血脂慢性支氣管炎等慢性病史，目前未服藥治療；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史；否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史。20年前于外院診斷為心肌缺血，未予治療；痛風(fēng)病史10余年，目前未服藥治療。預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：出生并生活于原籍，否認(rèn)疫水接觸史，吸煙數(shù)十年，具體不詳，已戒兩年，否認(rèn)飲酒史；否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸時(shí)，野游史。家庭史：母親及弟弟有高血壓病史，否認(rèn)糖料病等遺傳性家族性疾病史。冠心病護(hù)理查房第二幕現(xiàn)病史：患者兩年前上班時(shí)突發(fā)暈厥，伴意識(shí)喪失，無(wú)四肢麻木，30s秒后意識(shí)恢復(fù)，伴出冷汗，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)血壓改變，服用“保心丸”無(wú)明顯緩解，于外院查心電圖提示心肌缺血，頭顱CT無(wú)異常，未正規(guī)治療，6月前無(wú)明顯誘因下再發(fā)暈厥，伴胸悶、氣急，伴出冷汗，于瑞金醫(yī)院查頭顱CT、腦電圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖均無(wú)異常，未進(jìn)一步診治。2天前患者晚飯后突發(fā)胸悶，伴頭暈、出冷汗，伴四肢乏力，予硝酸甘油舌下含服，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治，擬診“暈厥”收住入院。冠心病護(hù)理查房根據(jù)上述臨床表現(xiàn)，應(yīng)做哪些檢查？1.心電圖，觀察患者的心肌缺血情況，若伴缺血性心肌病可見(jiàn)心影增大，肺充血等。2.頭顱CT,X片，觀察患者的腦部血管及血供、腦出血等情況。3.血常規(guī)、心肌酶譜的檢查。4.冠狀動(dòng)脈造影，選擇性冠狀動(dòng)脈造影可使左右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到清楚地顯影，具有確診價(jià)值。冠心病護(hù)理查房該患者的心電圖檢查結(jié)果如下

冠心病護(hù)理查房冠脈造影術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前指導(dǎo):進(jìn)行呼吸、屏氣、咳嗽以及床上大小便的訓(xùn)練以便于術(shù)中順利配合手術(shù)，術(shù)后習(xí)慣床上大小便。2.藥物指導(dǎo):術(shù)前3-5天停用華法林，改為皮下注射抗凝劑，術(shù)前12小時(shí)停止皮下注射抗凝劑。3.開(kāi)通靜脈通道:便于術(shù)中進(jìn)行搶救。4.心理指導(dǎo):根據(jù)病人的年齡、文化程度、心理素質(zhì)等，采用適當(dāng)?shù)男问较虿∪思凹覍俳榻B手術(shù)的必要性及安全性，手術(shù)的過(guò)程、方法及注意事項(xiàng)，消除其恐懼。5.自身準(zhǔn)備：指導(dǎo)患者術(shù)前脫掉病服之外所有的衣物，包括內(nèi)衣內(nèi)褲，以便于術(shù)中造影劑更好地顯影。冠心病護(hù)理查房冠脈造影術(shù)后護(hù)理1.心電血壓監(jiān)護(hù)：嚴(yán)密觀察有無(wú)心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥。對(duì)血壓不穩(wěn)定者應(yīng)每隔15或30分鐘測(cè)量一次。2.活動(dòng)與休息：告知患者術(shù)肢手腕不可用力，如拎毛巾、提水壺、用手撐著起床等動(dòng)作，術(shù)肢向上舉起并且手指經(jīng)?；顒?dòng)。3.飲食護(hù)理：鼓勵(lì)病人多飲水，飲水量為1000~2000ml，以加速造影劑的排泄，減輕對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān)。指導(dǎo)病人合理飲食，少量多餐，避免過(guò)飽，保持大便通便。4.抗凝治療的護(hù)理：術(shù)后常規(guī)給與低分子肝素皮下注射，注意觀察有無(wú)出血傾向，如傷口滲血、牙齦出血、鼻出血、血尿、血便等。5.止血護(hù)理：術(shù)后用壓迫器給與傷口進(jìn)行壓迫及止血，壓迫4~6小時(shí)，每2小時(shí)進(jìn)行放松一次。冠心病護(hù)理查房該患者的冠脈造影結(jié)果如下冠心病護(hù)理查房造影術(shù)后患者的傷口壓迫如圖冠心病護(hù)理查房第三幕：患者的的典型臨床表現(xiàn)胸痛、胸悶心悸、出汗氣急、頭暈冠心病護(hù)理查房綜上患者可能診斷為什么疾病及如何治療？冠心病輔助檢查病史臨床表現(xiàn)冠心病護(hù)理查房治療手段1.藥物治療：1）硝酸酯制劑：為內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，從而緩解癥狀，常用藥物有硝酸甘油，硝酸異山梨酯（合貝爽）等。2）鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮，減少耗氧，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心內(nèi)膜下的血供；擴(kuò)張周圍血管，減輕心臟負(fù)擔(dān)，常用的有地爾硫卓、維拉帕米等。3）阿司匹林：通過(guò)抑制血小板環(huán)氧化酶使血栓素A2的合成減少，達(dá)到抗血小板聚集的作用。4）β受體阻滯劑：如美托洛爾，阿替洛爾等，可以減慢心率、減輕心肌收縮力、降低心絞痛病人死亡和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)：常用藥物有卡托普利、依那普利、福辛普利。冠心病護(hù)理查房治療手段2.非藥物治療：1）運(yùn)動(dòng)鍛煉療法：合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于減輕同位素顯像的缺血程度及動(dòng)態(tài)心電圖上的ST段壓低，提高運(yùn)動(dòng)耐量而減輕癥狀。2）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI)：是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈官腔，從而改善心肌血流灌注的一組治療技術(shù)。3）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、增強(qiáng)型體外反搏等。冠心病護(hù)理查房第四幕

如果你是該患者的床位護(hù)士，你會(huì)有哪些護(hù)理診斷及護(hù)理措施？1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)。1）.休息與活動(dòng)：胸悶、胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，就地休息。2）.給氧：給患者氧氣吸入。3）.心理護(hù)理：安慰病人，解除緊張不安情緒，以減少心肌氧耗量。4）.用藥護(hù)理：胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)給病人舌下含服硝酸甘油，用藥后密切觀察病人的胸痛變化情況。冠心病護(hù)理查房

2.活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)

1）.評(píng)估活動(dòng)受限程度，評(píng)估病人由于胸痛發(fā)作而帶來(lái)的活動(dòng)受限程度。

2）.制定活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)病人的活動(dòng)能力制定合理的活動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)病人參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體力鍛煉。

3）.觀察與處理活動(dòng)中不良反應(yīng)，監(jiān)測(cè)病人活動(dòng)中有無(wú)胸痛、呼吸增快、脈搏增快等反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止，并給與硝酸甘油含服、吸氧等處理。冠心病護(hù)理查房3.知識(shí)缺乏：缺乏與冠心病治療、護(hù)理等相關(guān)方面的知識(shí)有關(guān)。1）.告知病人及其家屬冠心病治療、護(hù)理，誘因的預(yù)防等相關(guān)方面的知識(shí)，指導(dǎo)病人合理地預(yù)防誘因。2）.向病人解釋及時(shí)采取治療的重要性。3）.指導(dǎo)病人正確用藥，及時(shí)按醫(yī)囑服藥，告知藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。冠心病護(hù)理查房4.潛在并發(fā)癥：心肌梗死。1）.做好心電監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率及心律的變化。2）.50%~81.2%的病人在發(fā)生心肌梗死之前有乏力、胸部不適、氣急、煩躁等心絞痛癥狀，心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質(zhì)較劇、持