阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教培訓(xùn)課件

阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教教學(xué)目標(biāo)了解癡呆的鑒別診斷。掌握阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教阿爾茨海默病即通常所說的“老年性癡呆”，阿爾茨海默病一般發(fā)生在65歲以后，起病不易察覺，發(fā)展緩慢，最早期往往是以逐漸加重的健忘開始，有些老年人說：“哎！人老了，記性也變差了！”這可能就是阿爾茨海默病的先兆第二節(jié)阿爾茨海默病概述

3阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教一、

記憶力日漸衰退，影響日常起居活動二、

處理熟悉的事情出現(xiàn)困難炒菜放兩次鹽，做完飯忘記關(guān)煤氣例如：例如：難以勝任日常家務(wù)：如不知道穿衣服的次序、做飯菜的步驟阿爾茨海默病十大危險信號4阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教三、

語言表達(dá)出現(xiàn)困難

四、對時間、地點(diǎn)及人物日漸感到混淆

例如：例如：忘記簡單的詞語，說的話或?qū)懙木渥幼屓藷o法理解不記得今天幾號、星期幾，自己在哪個省份阿爾茨海默病十大危險信號5阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教五、判斷力日漸減退

六、

理解力或合理安排事物的能力下降

跟不上他人交談的思路，或不能按時支付各種賬單例如：烈日下穿著棉襖，寒冬時卻穿薄衣例如：阿爾茨海默病十大危險信號6阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教七、常把東西亂放在不適當(dāng)?shù)牡胤?/p>

八、情緒表現(xiàn)不穩(wěn)及行為較前顯得異常

例如：將熨斗放進(jìn)洗衣機(jī)例如：情緒快速漲落，變得喜怒無常阿爾茨海默病十大危險信號7阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教九、性格出現(xiàn)轉(zhuǎn)變

十、失去做事的主動性

例如：可變得多疑、淡漠、焦慮或粗暴等終日消磨時日，對以前的愛好也沒有興趣例如：阿爾茨海默病十大危險信號8阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教發(fā)生于老年和老年前期、以進(jìn)行性認(rèn)知功能障礙和行為損害為特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變。是老年期癡呆的最常見類型，約占老年期癡呆的50~70％.目前認(rèn)為AD在癡呆階段之前還存在一個極為重要的癡呆前階段臨床表現(xiàn)為記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)視空間能力損害抽象思維和計算力損害人格和行為的改變等第二節(jié)阿爾茨海默病概述

9阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教65歲以上老年人AD患病率在發(fā)達(dá)國家約為4%~8%，我國約為3%~7%，隨著年齡的增長，AD患病率逐漸上升發(fā)病危險因素女性高于男性低教育程度、膳食因素、吸煙、女性雌激素水平降低、高血糖、高膽固醇、高同型半胱氨酸、血管因素第二節(jié)阿爾茨海默病流行病學(xué)10阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教

分類：

家族性AD（FAD）

家族性AD為常染色體顯性遺傳散發(fā)性AD（SAD）

第二節(jié)阿爾茨海默病病因及發(fā)病機(jī)制

11阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教位于21號染色體的淀粉樣前體蛋白（amyloidprecursorprotein,APP）基因突變位于14號染色體的早老素1（presenilin1,PS1）基因突變位于1號染色體的早老素2（presenilin2,PS2）基因突變家族性AD的病因第二節(jié)阿爾茨海默病病因及發(fā)病機(jī)制

12阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教載脂蛋白E（apolipoproteinE，APOE）基因，APOEε4攜帶者是散發(fā)性AD的高危人群散發(fā)性AD的病因：第二節(jié)阿爾茨海默病病因及發(fā)病機(jī)制

13阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教AD發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)有多種假說：1、β-淀粉樣蛋白（Aβ）瀑布假說Aβ的過度生成與清除失衡是導(dǎo)致神經(jīng)元變性和癡呆發(fā)生的起始事件2、Tau蛋白假說過度磷酸化的Tau蛋白導(dǎo)致神經(jīng)元纖維纏結(jié)，破壞神經(jīng)元及突觸的正常功能第二節(jié)阿爾茨海默病病因及發(fā)病機(jī)制

14阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教3、神經(jīng)血管假說

腦血管功能的失常導(dǎo)致神經(jīng)元細(xì)胞功能障礙，并且Aβ清除能力下降，導(dǎo)致認(rèn)知功能損害4、其他細(xì)胞周期調(diào)節(jié)蛋白障礙氧化應(yīng)激炎性機(jī)制線粒體功能障礙第二節(jié)阿爾茨海默病病因及發(fā)病機(jī)制

15阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教腦的體積縮小和重量減輕腦溝加深、變寬腦回萎縮，顳葉特別是海馬區(qū)萎縮

大體病理第二節(jié)阿爾茨海默病病理16阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教圖9-1阿爾茨海默病腦組織冠狀切面雙側(cè)海馬明顯萎縮，海馬旁回變窄，側(cè)腦室相應(yīng)擴(kuò)大17阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教組織病理學(xué)改變1.神經(jīng)炎性斑（neuriticplaques,NP）2.神經(jīng)原纖維纏結(jié)（Neurofibrillarytangles，NFTs）3.神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)增生第二節(jié)阿爾茨海默病病理18阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教圖9-2阿爾茨海默病腦內(nèi)病理表現(xiàn)

NP：神經(jīng)炎性斑；NFT：神經(jīng)原纖維纏結(jié)NPNFT第二節(jié)阿爾茨海默病病理19阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教AD隱襲起病，持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展臨床癥狀可分為兩方面：1.認(rèn)知功能減退2.非認(rèn)知性神經(jīng)精神癥狀其病程演變大致可以分為癡呆前階段癡呆階段第二節(jié)阿爾茨海默病臨床表現(xiàn)

20阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教癡呆前階段輕度認(rèn)知功能障礙發(fā)生前期（pre-mildcognitiveimpairment,pre-MCI）輕度認(rèn)知功能障礙期（mildcognitiveimpairment,MCI）第二節(jié)阿爾茨海默病臨床表現(xiàn)

21阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教首先近事記憶減退，逐漸出現(xiàn)遠(yuǎn)期記憶減退視空間障礙疲乏、焦慮和消極情緒人格障礙，如不愛清潔、不修邊幅、暴躁、易怒、自私多疑1.輕度主要表現(xiàn)是記憶障礙癡呆階段第二節(jié)阿爾茨海默病臨床表現(xiàn)

22阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教2.中度記憶障礙繼續(xù)加重工作、學(xué)習(xí)新知識和社會接觸能力減退邏輯思維、綜合分析能力減退、言語重復(fù)、計算力下降明顯的視空間障礙癡呆階段第二節(jié)阿爾茨海默病臨床表現(xiàn)

23阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教行為和精神異常人格改變局灶性腦部癥狀癲癇、強(qiáng)直－少動綜合征第二節(jié)阿爾茨海默病臨床表現(xiàn)

癡呆階段2.中度24阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教3.重度前述各項癥狀逐漸加重情感淡漠、哭笑無常、言語及日常生活能力喪失、臥床，與外界接觸能力喪失四肢強(qiáng)直或屈曲癱瘓，括約肌功能障礙全身并發(fā)癥癡呆階段第二節(jié)阿爾茨海默病臨床表現(xiàn)

25阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教血、尿常規(guī)、血生化檢查均正常CSF檢查可發(fā)現(xiàn)Aβ42水平降低，總tau蛋白和磷酸化tau蛋白增高1.實(shí)驗室檢查

2.腦電圖

早期腦電圖改變主要是波幅降低和α節(jié)律減慢病情進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)較廣泛的θ活動晚期則表現(xiàn)為彌漫性慢波第二節(jié)阿爾茨海默病輔助檢查26阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教CT檢查見腦萎縮、腦室擴(kuò)大頭顱MRI檢查，特別是雙側(cè)顳葉、海馬萎縮SPECT和PET檢查，可見頂葉、顳葉和額葉，尤其是雙側(cè)顳葉的海馬區(qū)血流和代謝降低3.影像學(xué)第二節(jié)阿爾茨海默病輔助檢查27阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教正常AD圖9-4MRI檢查第二節(jié)阿爾茨海默病輔助檢查28阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教圖9-5雙側(cè)顳葉、海馬萎縮（MRI）第二節(jié)阿爾茨海默病輔助檢查29阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教圖9-6頂葉、額葉、顳葉和海馬區(qū)血流和代謝降低

PET檢查（AD)第二節(jié)阿爾茨海默病輔助檢查30阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教4.神經(jīng)心理學(xué)檢認(rèn)知評估領(lǐng)域應(yīng)包括定向力記憶功能言語功能應(yīng)用能力注意力知覺（視、聽、感知）執(zhí)行功能第二節(jié)阿爾茨海默病輔助檢查31阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教臨床上常用的工具：①

大體評定量表簡易精神狀況檢查量表（MMSE）阿爾茨海默病認(rèn)知功能評價量表（ADAS-cog）長谷川癡呆量表（HDS）Mattis癡呆量表認(rèn)知能力篩查量表（CASI）等第二節(jié)阿爾茨海默病輔助檢查32阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教②

分級量表

臨床癡呆評定量表（CDR）總體衰退量表（GDS）③精神行為評定量表癡呆行為障礙量表（DBD）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）神經(jīng)精神問卷（NPI）④

用于鑒別的量表Hachinski缺血量表第二節(jié)阿爾茨海默病輔助檢查33阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教AD患者畫圖：平面正方形能完成，立方體、房子和樹不能完成，無形狀和結(jié)構(gòu)第二節(jié)阿爾茨海默病輔助檢查34阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教5.基因檢查有明確家族史的患者可進(jìn)行APP、PS1、PS2基因檢測，突變的發(fā)現(xiàn)有助于確診第二節(jié)阿爾茨海默病輔助檢查35阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教

1.AD癡呆階段的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)很可能的AD癡呆1）核心臨床標(biāo)準(zhǔn)：①符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；②起病隱襲，癥狀在數(shù)月至數(shù)年中逐漸出現(xiàn)；③有明確的認(rèn)知損害病史；④表現(xiàn)為遺忘綜合征（學(xué)習(xí)和近記憶下降，伴1個或1個以上其他認(rèn)知域損害），或者非遺忘綜合征（語言、視空間或執(zhí)行功能三者之一損害，伴1個或1個以上其他認(rèn)知域損害）2011年AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)阿爾茨海默病診斷36阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教

1.AD癡呆階段的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)很可能的AD癡呆2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有與認(rèn)知障礙發(fā)生或惡化相關(guān)的卒中史，或存在多發(fā)或廣泛腦梗死，或存在嚴(yán)重的白質(zhì)病變；②有路易體癡呆的核心癥狀；③有額顳葉癡呆的顯著特征；④有原發(fā)性進(jìn)行性失語的顯著性特征；⑤有其他引起進(jìn)行性記憶和認(rèn)知功能損害的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或非神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或用藥證據(jù)第二節(jié)阿爾茨海默病診斷2011年AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)37阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教

1.AD癡呆階段的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)很可能的AD癡呆3）支持標(biāo)準(zhǔn)：①在以知情人提供和正規(guī)神經(jīng)心理測驗得到的信息為基礎(chǔ)的評估中，發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知下降的證據(jù)；②找到致病基因（APP、PS1或PS2）突變的證據(jù)第二節(jié)阿爾茨海默病診斷2011年AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)38阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教

1.AD癡呆階段的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)可能的AD癡呆1）非典型過程符合很可能的AD癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)中的第1和4條，但認(rèn)知障礙突然發(fā)生，或病史不詳，或認(rèn)知進(jìn)行性下降的客觀證據(jù)不足有以下任一情況時，即可診斷第二節(jié)阿爾茨海默病診斷2011年AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)39阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教

1.AD癡呆階段的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)可能的AD癡呆2）滿足AD癡呆的所有核心臨床標(biāo)準(zhǔn)，但具有以下證據(jù)：①伴有與認(rèn)知障礙發(fā)生或惡化相關(guān)的卒中史，或存在多發(fā)或廣泛腦梗死，或存在嚴(yán)重的白質(zhì)病變；②有路易體癡呆特征；③有引起進(jìn)行性記憶和認(rèn)知功能損害的其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或非神經(jīng)系統(tǒng)疾病，或用藥證據(jù)有以下任一情況時，即可診斷第二節(jié)阿爾茨海默病診斷2011年AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)40阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教

2.AD源性MCI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合MCI的臨床表現(xiàn)：由患者主訴，或者知情者、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的認(rèn)知功能改變一個或多個認(rèn)知領(lǐng)域受損的客觀證據(jù)，尤其是記憶受損日常生活力保持獨(dú)立性未達(dá)癡呆標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)阿爾茨海默病2011年AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷41阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教

2.AD源性MCI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）發(fā)病機(jī)制符合的AD病理生理過程排除血管性、創(chuàng)傷性、醫(yī)源性引起的認(rèn)知功能有縱向隨訪發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能持續(xù)下降的證據(jù)有與AD遺傳因素相關(guān)的病第二節(jié)阿爾茨海默病2011年AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷42阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教表9-2額顳葉癡呆（FTD）與阿爾茨海默?。ˋD）的鑒別要點(diǎn)FTDAD自知力喪失常見，早期即出現(xiàn)常見，疾病晚期出現(xiàn)攝食改變食欲旺盛，酷愛碳水化合物類物質(zhì)厭食、體重減輕更多見刻板行為常見罕見言語減少常見疾病晚期出現(xiàn)失抑制常見可有，但程度較輕欣快常見罕見情感淡漠常見，嚴(yán)重常見，不嚴(yán)重自我忽視/自我照料能力差常見較少，疾病晚期出現(xiàn)記憶損害疾病晚期才出現(xiàn)早期出現(xiàn)，嚴(yán)重執(zhí)行功能障礙早期出現(xiàn)，進(jìn)行性加重大部分患者晚期才出現(xiàn)視空間能力相對保留早期受累計算能力相對保留早期受累第二節(jié)阿爾茨海默病

2.額顳葉癡呆

44阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教圖9-7額顳葉癡呆（額葉和前顳葉腦萎縮）45阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教圖9-8額顳葉癡呆（額葉和前顳葉腦萎縮）46阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教

LBAD命名相對保留受累短中期回憶相對保留受累再認(rèn)功能相對保留受累言語流暢性損害嚴(yán)重可有，但程度較輕視覺感知損害嚴(yán)重可有，但程度較輕操作任務(wù)損害嚴(yán)重可有，但程度較輕運(yùn)動損害嚴(yán)重晚期出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙嚴(yán)重路易體癡呆患者的生活自理能力更差第二節(jié)阿爾茨海默病

3.路易體癡呆

47阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教1.生活護(hù)理

有效的護(hù)理能延長患者的生命及改善患者的生活質(zhì)量，并能防止摔傷、外出不歸等意外的發(fā)生。第二節(jié)阿爾茨海默病治療

48阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教輕度患者護(hù)理原則早期患者往往只有性格的改變和記憶力衰退注意患者的飲食、營養(yǎng)和日常的清潔衛(wèi)生督促患者自己料理好生活，參加多種社會活動，多接觸周圍環(huán)境，減緩神經(jīng)衰退不要讓患者單獨(dú)外出，以免迷失方向49阿爾茨海默病專業(yè)知識宣教中度患者需要在看護(hù)者的協(xié)助下進(jìn)行簡單的生活自理幫助老人讓老人按自己的速度來做一件事，不要責(zé)怪他，適當(dāng)?shù)墓膭詈桶参克先俗鲥e了要耐心地和他