麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護培訓課件

麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護第十六章

麻醉手術期間病人的

容量治療與血液保護中山大學附屬第一醫(yī)院黃文起2麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護重點難點

診斷哪部分的液體丟失——容量、速度不同部位的液體丟失——采用合適液體（成分、電解質、熱量、酸堿度）3麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護目錄麻醉、手術期間病人的容量治療血液保護4麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護第一節(jié)

麻醉、手術期間病人的容量治療5麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護麻醉、手術期病人的容量治療患者液體管理必須思考的范圍MillerRDAnesthesia8thed輸液量＝圍術期液體治療專家指南吳新民、于布為、薛張剛、劉進等+每天生理需要量√+累計缺失量√+第三間隙缺失量+藥物所至CVE√+手術導致?lián)p失量√6麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護每日基礎生理需要量若6＋12小時的麻醉手術時間和禁食時間生理需要量110ml/h18h＝2000ml案例：70kg病人每日基礎生理需要量100ml/kg×10kg+50ml/kg×10kg+25ml/kg×50kg

＝2750ml每小時補充速度：約為110ml/h（4ml/kg/h×10kg+2ml/kg/h×10kg+1ml/kg/h×50kg）麻醉、手術期病人的容量治療7麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護+每天生理需要量√+累計缺失量√+第三間隙缺失量+藥物所至CVE√+手術導致?lián)p失量√患者液體管理必須思考的范圍麻醉、手術期病人的容量治療MillerRDAnesthesia8thed圍術期液體治療專家指南吳新民、于布為、薛張剛、劉進等輸液量＝8麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護+每天生理需要量√+累計缺失量√+第三間隙缺失量+藥物所至CVE√+手術導致?lián)p失量√患者液體管理必須思考的范圍MillerRDAnesthesia8thed圍術期液體治療專家指南吳新民、于布為、薛張剛、劉進等輸液量＝麻醉、手術期病人的容量治療9麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護麻醉、手術期病人的容量治療10麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護麻醉、手術期病人的容量治療11麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護患者液體管理必須思考的范圍麻醉、手術期病人的容量治療+每天生理需要量√+累計缺失量√+第三間隙缺失量+藥物所至CVE√+手術導致?lián)p失量√MillerRDAnesthesia8thed圍術期液體治療專家指南吳新民、于布為、薛張剛、劉進等輸液量＝12麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護Miller,7thedition,20091.8小時快速反應時期,用4-2-1法則預估因術前禁食水所造成的容量缺失值2.“隱匿性丟失”包括血管內代償性擴容加之蒸發(fā)損失量,以8ml/kg計算3.“第三間隙”以ml/kg計算4.總出血量為500ml,以3：1的比例計算晶體置換量麻醉、手術期病人的容量治療13麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護觀點---之一是否采用限制補液？

“干”輸液與“濕”輸液“干”輸液400ml/h“濕”輸液1000ml/hHeadNeck1993；15；208-215PrianoLLB,etal麻醉、手術期病人的容量治療14麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護觀點之一---目標導向治療麻醉、手術期病人的容量治療15麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護壓力-容量關系1895OttoFrank前負荷—心輸出1900ErnestStarling

MAP=

CO

SVR

+

CVP循環(huán)系統(tǒng)Thecardiovascularsystem麻醉、手術期病人的容量治療?!16麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護麻醉、手術期病人的容量治療圍術期血流動力學監(jiān)測的關注點17麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護監(jiān)測重點促成最大氧供、CO用連續(xù)微創(chuàng)無創(chuàng)目標導向概念指導液體治療強心藥物血管收縮藥物麻醉、手術期病人的容量治療18麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護PiCCO2

MAP=

CO

SVR

+

CVPScvO2：Adequateglobaltissueoxygenation?CI：Adequateflow?GEDI：Adequatecardiacpreload?SVV/PPV：Volumeresponsiveness?SVRI：Vasopressortherapynecessary?

ELWI：Lungedema?麻醉、手術期病人的容量治療19麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護

容量合適液體（成分、電解質、熱量、酸堿度）關鍵思路麻醉、手術期病人的容量治療20麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護液體作用部位細胞內液28L組織間液11L

血管3L血漿葡萄糖溶液RL膠體麻醉、手術期病人的容量治療21麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護MorganGE.ClinicalAnesthesiology3edP628McGRAW-HILL20021.當給予足夠的晶體溶液可以產生與膠體在血管內相同容量效果2.補充與膠體在血管內相同容量效果，需要3～4倍的晶體溶液3.絕大數外科病人的細胞外液體喪失大于血管內液體的丟失4.大量快速的使用晶體溶液＞4～5L常常導致明顯的組織水腫麻醉、手術期病人的容量治療22麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護MAP＝COSVR+CVPHRSV20%麻醉、手術期病人的容量治療23麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護麻醉、手術期病人的容量治療24麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護診斷臨床腎功能疾病麻醉、手術期病人的容量治療25麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護術前術中術后Severe

sepsisSIRs病程強調看待：圍術期有效容量治療概念術中

足夠容量采用什么？麻醉、手術期病人的容量治療26麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護主要指標結果麻醉、手術期病人的容量治療27麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護骨骼肌心肌肌松效果心臟功能如何看待--電解質麻醉、手術期病人的容量治療K+Na+OH-

Ca2+Cl-H+

Ca2+

Na+OH-K+

Mg+

Cl-H+

28麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護

JournalofClinicalAnesthesia2004;16:389-395P.Marko,A.Gabrielli,LJ.CarusoFromtheDepartmentofAnesthesiology,UniversityofFloridaCollegeofMedicine,Gainesville,FL,USA76歲膽管癌病人，手術中使用血乳酸正常值0.9～2.3mmol/L—5,000ml乳酸林格液血乳酸

—1,000ml0.9%氯化鈉術后當天9.8、11.7、>13.5

—2u紅細胞術后第一天13.5、12.8、8.2

—失血400ml術后第二天3.3

—尿量1,100ml麻醉、手術期病人的容量治療29麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護

麻醉、手術期病人的容量治療30麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護丙酮酸Pyruate

+

輔酶Ⅱ

NADH

乳酸Lactate+

輔酶ⅠNADLDH乙酰輔酶A（AcetylCoA）三羧酸循環(huán)CitricAcidCycleTCACO2+H2O線粒體氧化脫羧葡萄糖O2糖有氧分解葡萄糖

Pyruate

+NADH

+H+糖無氧分解糖酵解輸入Krebs醋酸+輔酶A（乙酸）6-磷酸葡萄糖G6P葡萄糖glucose糖原glycogen肝細胞缺氧麻醉、手術期病人的容量治療31麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護（成分、電解質、熱量、酸堿度）麻醉、手術期病人的容量治療32麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護麻醉、手術期病人的容量治療33麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護麻醉、手術期病人的容量治療34麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護麻醉、手術期病人的容量治療35麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護麻醉、手術期病人的容量治療36麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護麻醉、手術期病人的容量治療38麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護麻醉、手術期病人的容量治療39麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護新生兒～6歲

6.8mg/100g/min成人5.5mg/100g/min兒童大腦需要的葡萄糖麻醉、手術期病人的容量治療40麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護術中患兒的葡萄糖補充麻醉、手術期病人的容量治療術中葡萄糖補充為＜5mg(kg.min)WT15kg（1歲4月）51560=4.5g(5%葡萄糖鹽水90cc)41麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護低血糖的處理方法麻醉、手術期病人的容量治療42麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護補充血清的鈣濃度麻醉、手術期病人的容量治療43麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護麻醉、手術期病人的容量治療44麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護小結1.術中機體需要的液體補充——容量、速度、

目標導向治療2.針對需要的液體——合適液體（成分、電解質、熱量、酸堿度）

45麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護第二節(jié)

血液保護46麻醉手術期間病人的容量治療和血液保護一、血液