太湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補(bǔ)償專(zhuān)項(xiàng)方案

太政辦發(fā)〔〕20號(hào)相關(guān)印發(fā)《太湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌賠償方案（）》通知各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，縣政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：《太湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌賠償方案（）》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照實(shí)施。二〇一十二個(gè)月十二月十六日太湖縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌賠償方案（）一、指導(dǎo)思想以國(guó)務(wù)院醫(yī)改關(guān)鍵工作安排及衛(wèi)生部、財(cái)政部《相關(guān)深入加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理意見(jiàn)》為指導(dǎo)，落實(shí)省人民政府辦公廳《相關(guān)鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革意見(jiàn)》（皖政辦〔〕61號(hào)）和省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌賠償方案（）》（皖衛(wèi)農(nóng)〔〕44號(hào)）要求，依據(jù)新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提升和基金總量增加幅度，結(jié)合我縣新農(nóng)合運(yùn)行實(shí)際情況，科學(xué)合理使用新農(nóng)合基金，提升賠償百分比，擴(kuò)大受益面，鞏固和發(fā)展和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民基礎(chǔ)醫(yī)療需求相適應(yīng)、含有基礎(chǔ)醫(yī)療保障性質(zhì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”），讓參合病人廣泛得到更多實(shí)惠。二、基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)（一）著力引導(dǎo)參合農(nóng)民通常常見(jiàn)病首先在門(mén)診就診，確需住院，首選當(dāng)?shù)鼗鶎佣c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。（二）對(duì)必需到省市級(jí)大醫(yī)院診治疑難重病，深入提升其實(shí)際賠償百分比，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解參合農(nóng)民看不起病和因病致貧(返貧)現(xiàn)象發(fā)生。（三）以收定支，收支平衡，略有節(jié)余。以住院賠償為主、兼顧門(mén)診受益面；相對(duì)統(tǒng)一，分類(lèi)指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行。三、基金用途新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用賠償，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)及購(gòu)置商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等。應(yīng)由政府另行安排資金公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不得從新農(nóng)合基金中支付。醫(yī)療事故、計(jì)劃生育相關(guān)手術(shù)及后遺癥、并發(fā)癥等不得納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍。新農(nóng)合當(dāng)年籌集基金和歷年結(jié)余基金全部納入統(tǒng)籌基金。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金預(yù)算總額按以下四個(gè)部分進(jìn)行分配：1、當(dāng)年結(jié)余基金（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。當(dāng)年統(tǒng)籌基金結(jié)余通常應(yīng)不超出當(dāng)年籌集統(tǒng)籌基金總額15%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余通常應(yīng)不超出當(dāng)年籌集統(tǒng)籌基金25%（含風(fēng)險(xiǎn)基金）。2、門(mén)診統(tǒng)籌基金。按當(dāng)年籌集新農(nóng)合統(tǒng)籌基金總額扣除上繳10%省級(jí)風(fēng)險(xiǎn)金后20%提取，分為門(mén)診調(diào)整基金、一般門(mén)診基金、常見(jiàn)慢性病門(mén)診和大額門(mén)診基金。3、通常診療費(fèi)支付基金。參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)生通常診療費(fèi)，新農(nóng)合基金支付統(tǒng)一確定為每人次8元；在一體化管理行政村衛(wèi)生室和小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，新農(nóng)合基金支付統(tǒng)一確定為每人次5元。通常診療費(fèi)支付基金實(shí)施總額預(yù)算，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上十二個(gè)月度門(mén)診人次乘以通常診療費(fèi)人均報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，以“總額預(yù)算、分期支付”措施支付。4、住院統(tǒng)籌基金（包含按病種付費(fèi)住院統(tǒng)籌基金）。即為扣除上述當(dāng)年結(jié)余基金、門(mén)診統(tǒng)籌基金、通常診療費(fèi)支付基金等部分后剩下基金。住院統(tǒng)籌基金，按上十二個(gè)月度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生情況，并結(jié)合新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)、賠償標(biāo)準(zhǔn)等原因綜合確定預(yù)算額度。四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)（一）依據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《相關(guān)印發(fā)<安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌賠償方案（）>通知》（皖衛(wèi)農(nóng)〔〕44號(hào)）要求，省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為五類(lèi)，分類(lèi)設(shè)置住院賠償百分比及起付線(xiàn)。Ⅰ類(lèi)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關(guān)鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。Ⅱ類(lèi)：在縣城執(zhí)業(yè)二級(jí)以下（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市轄區(qū)區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)。次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超出全省縣人民醫(yī)院平均水平Ⅰ類(lèi)醫(yī)院。Ⅲ類(lèi)：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)二級(jí)以下（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省屬二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；被省衛(wèi)生廳評(píng)定為“三級(jí)醫(yī)院”縣級(jí)醫(yī)院；次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超出全省市屬二級(jí)醫(yī)院平均水平Ⅱ類(lèi)醫(yī)院。Ⅳ類(lèi)：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)三級(jí)醫(yī)院（含省市屬三級(jí)醫(yī)院、社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院；含三級(jí)綜合和三級(jí)專(zhuān)科）；次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超出全省市屬三級(jí)醫(yī)院平均水平Ⅲ類(lèi)醫(yī)院。Ⅴ類(lèi)：被取消定點(diǎn)資格后重新取得定點(diǎn)資格未滿(mǎn)十二個(gè)月或被暫停定點(diǎn)資格后恢復(fù)定點(diǎn)資格未滿(mǎn)9個(gè)月醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因違規(guī)違紀(jì)而受未涉定點(diǎn)資格處罰未滿(mǎn)六個(gè)月定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。Ⅴ類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)。其它無(wú)法對(duì)應(yīng)前四類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考Ⅴ類(lèi)實(shí)施。（二）省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)不分醫(yī)院等級(jí)和等級(jí)，統(tǒng)一設(shè)置住院賠償百分比及起付線(xiàn)。五、住院賠償（一）起付線(xiàn)和賠償百分比依據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平分別設(shè)置不一樣類(lèi)別和等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)，按管理權(quán)限，其中省內(nèi)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)按省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳文件實(shí)施；Ⅴ類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，依據(jù)省、市、縣衛(wèi)生行政部門(mén)和農(nóng)合辦（中心）暗訪或查處情況確定，其起付線(xiàn)和賠償百分比由省農(nóng)合辦統(tǒng)一計(jì)算、統(tǒng)一確定，統(tǒng)一維護(hù)，定時(shí)公布；Ⅰ類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線(xiàn)由縣衛(wèi)生、財(cái)政局確定分別為100元、700元。住院醫(yī)藥費(fèi)用賠償實(shí)施分類(lèi)分級(jí)按百分比賠償，數(shù)次住院，分次計(jì)算起付線(xiàn)，起付線(xiàn)以下費(fèi)用個(gè)人自付。對(duì)五保戶(hù)、關(guān)鍵優(yōu)撫對(duì)象、持證重度殘疾人、持證貧困精神殘疾人及農(nóng)村低保戶(hù)（僅限A、B類(lèi)）住院實(shí)施零起付，住院賠償百分比對(duì)應(yīng)提升10個(gè)百分點(diǎn)。同一患者因惡性腫瘤、腎衰竭等特殊慢性病第二次住院（含第二次）取消起付線(xiàn)。參合患者在省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)院和省外非公立醫(yī)院住院，賠償百分比對(duì)應(yīng)降低10個(gè)百分點(diǎn)。調(diào)整后省內(nèi)外各類(lèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可報(bào)費(fèi)用賠償百分比以下表：醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)Ⅰ類(lèi)Ⅱ類(lèi)Ⅲ類(lèi)Ⅳ類(lèi)Ⅴ類(lèi)各類(lèi)關(guān)鍵所指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縣城一級(jí)二級(jí)醫(yī)院城市一級(jí)

二級(jí)醫(yī)院城市

三級(jí)醫(yī)院被處罰醫(yī)院起付線(xiàn)100省定標(biāo)準(zhǔn)700起付線(xiàn)以上賠償百分比85%80%75%70%55%70%相關(guān)說(shuō)明：1、對(duì)“國(guó)家基礎(chǔ)藥品”和“安徽省補(bǔ)充藥品”中全部藥品及“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)中藥（含有同意文號(hào)中藥制劑）、符合新農(nóng)合賠償范圍中醫(yī)診療項(xiàng)目標(biāo)報(bào)銷(xiāo)百分比，實(shí)施即時(shí)結(jié)報(bào)且新農(nóng)合系統(tǒng)和醫(yī)院管理系統(tǒng)（His系統(tǒng)）成功對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu)在表中報(bào)銷(xiāo)百分比基礎(chǔ)上增加10個(gè)百分點(diǎn)。2、列入省、市、縣按病種付費(fèi)病種，其賠償政策分別實(shí)施《安徽省省級(jí)醫(yī)院新農(nóng)合重大疾病按病種付費(fèi)實(shí)施方案（試行版）》（皖衛(wèi)農(nóng)〔〕30號(hào)）、《安慶市新農(nóng)合按病種付費(fèi)試點(diǎn)實(shí)施方案》（宜衛(wèi)基婦〔〕83號(hào)）、《太湖縣新農(nóng)合住院按病種付費(fèi)實(shí)施措施（試行）》（太政辦發(fā)〔〕12號(hào)）要求。3、參合患者住院實(shí)際賠償金額計(jì)算方法：第一步計(jì)算住院總費(fèi)用中可賠償費(fèi)用（即剔除不符合賠償范圍費(fèi)用），減去起付線(xiàn)后乘以賠償百分比。第二步將住院總費(fèi)用中“國(guó)家基礎(chǔ)藥品”及“安徽省補(bǔ)充藥品”費(fèi)用和中醫(yī)藥費(fèi)用×10%。第一步和第二步相加組成患者當(dāng)次住院賠償金額。4、參合患者在參合年度內(nèi)發(fā)生一般住院醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)報(bào)賠償截止時(shí)間為下十二個(gè)月度12月31日，超出要求結(jié)報(bào)時(shí)限，新農(nóng)合基金不予結(jié)算賠償。連續(xù)參合患者跨年度住院，其住院費(fèi)用按出院年度賠償方案結(jié)算。5、鑒于新農(nóng)合基金承受能力有限和制度設(shè)計(jì)公平性、普惠性理念，任何特殊情況下由新農(nóng)合基金支付實(shí)際賠償百分比均不得超出85%。（二）縣外住院保底賠償縣外住院保底賠償是指：縣外住院患者實(shí)際賠償所得金額和住院總費(fèi)用相比，如低于Y%，則按住院總費(fèi)用×Y%（保底賠償百分比）計(jì)算其賠償金額?？h外省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院和省外公立醫(yī)院住院保底賠償百分比為55%；縣外省內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)院和省外非公立醫(yī)院住院保底賠償百分比為45%。（三）住院賠償封頂線(xiàn)參合患者當(dāng)年住院取得賠償累計(jì)最高限額為25萬(wàn)元（含一般住院、意外傷害住院、特慢病和病理產(chǎn)科比照住院賠償之和）。（四）住院分娩補(bǔ)助（賠償）符累計(jì)劃生育政策育齡婦女，在取得母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，憑準(zhǔn)生證等材料，可享受定額補(bǔ)助，平產(chǎn)和手術(shù)產(chǎn)每例均為500元。分娩合并癥、并發(fā)癥（僅指下列病種：有輸血診療產(chǎn)科大出血、妊娠合并糖尿病酮癥酸中毒、腦血管意外，妊娠并發(fā)重度子癇、急性臟器衰竭、凝血功效障礙、羊水栓塞）住院按同級(jí)醫(yī)院疾病住院賠償百分比實(shí)施，但不再享受定額補(bǔ)助。（五）意外傷害住院賠償（縣外住院不實(shí)施即時(shí)結(jié)報(bào)）1、參合農(nóng)民日常生產(chǎn)和生活中發(fā)生意外傷害，在無(wú)她方責(zé)任情況下，可納入賠償范圍。申請(qǐng)外傷住院賠償一律憑當(dāng)次外傷住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院財(cái)務(wù)專(zhuān)用章）、費(fèi)用清單和出院統(tǒng)計(jì)等材料辦理。意外傷害患者賠償按住院醫(yī)藥總費(fèi)用減去起付線(xiàn)后45%計(jì)算。五保戶(hù)、關(guān)鍵優(yōu)撫對(duì)象、持證重度殘疾人、持證貧困精神殘疾人及農(nóng)村低保戶(hù)（僅限A、B類(lèi)）因意外傷害住院按住院醫(yī)藥總費(fèi)用減去起付線(xiàn)后55%計(jì)算。2、對(duì)因酗酒、打架、斗毆、自殺、自殘、吸毒等原因造成意外傷害，新農(nóng)合基金不予賠償。3、因見(jiàn)義勇為或?qū)嵤┚葹?zāi)救援等公益任務(wù)而負(fù)傷住院，按疾病住院賠償政策實(shí)施，申請(qǐng)賠償者須提供縣級(jí)或縣以上政府相關(guān)部門(mén)出具情節(jié)證據(jù)。4、縣內(nèi)住院就診意外傷害患者實(shí)施即時(shí)結(jié)報(bào)?？h內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在意外傷害患者住院時(shí)，要認(rèn)真統(tǒng)計(jì)意外傷害原因、受傷時(shí)間和地點(diǎn)，經(jīng)辦人員辦理賠償時(shí)要認(rèn)真核查意外傷害真實(shí)性。縣外住院就診意外傷害患者由縣合管中心結(jié)報(bào)賠償。5、意外傷害賠償時(shí)，結(jié)報(bào)單位應(yīng)通知賠償對(duì)象騙套取新農(nóng)合基金相關(guān)法律責(zé)任，并簽署“太湖縣新農(nóng)合意外傷害無(wú)她方責(zé)任賠償承諾書(shū)”后方可結(jié)算賠償。對(duì)有舉報(bào)投訴，由縣合管中心負(fù)責(zé)組織調(diào)查，涉嫌騙套取新農(nóng)合基金，按法律程序移交相關(guān)部門(mén)查處。6、意外傷害結(jié)報(bào)截止時(shí)間為發(fā)生意外傷害出院參合年度內(nèi)。六、門(mén)診賠償（一）慢性病門(mén)診賠償1、常見(jiàn)慢性病門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)實(shí)施限額賠償。常見(jiàn)慢性病指：高血壓Ⅱ期以上、心臟病并發(fā)心功效不全、飲食控制無(wú)效糖尿病、甲狀腺功效亢進(jìn)（減退）、冠心病（心肌梗塞）、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性腎炎、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、帕金森氏病、風(fēng)濕（類(lèi)風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、椎間盤(pán)突出、結(jié)核病、硬皮病、特發(fā)性血小板降低性紫癜。常見(jiàn)慢性病門(mén)診賠償無(wú)起付線(xiàn)，其醫(yī)藥費(fèi)用按可賠償費(fèi)用65%賠償，整年費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，封頂線(xiàn)（賠償所得）為6000元，并實(shí)施保底賠償，保底賠償比為50%，每十二個(gè)月6月和11月各結(jié)報(bào)一次。2、特殊慢性病門(mén)診其可賠償費(fèi)用可按同級(jí)醫(yī)院住院賠償政策實(shí)施，每三個(gè)月結(jié)報(bào)一次。特殊慢性病指：惡性腫瘤放化療、慢性腎功效不全透析診療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、器官移植抗排診療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化失代償、重癥肌無(wú)力、骨髓增生異常綜合征、骨髓纖維化。3、患有上述常見(jiàn)慢性病和特殊慢性?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱(chēng)“慢特病”）患者應(yīng)于每十二個(gè)月10月31日前將申請(qǐng)慢特病相關(guān)材料報(bào)送縣合管中心，縣合管中心組織縣新農(nóng)合教授技術(shù)指導(dǎo)組教授評(píng)審認(rèn)定后，列入賠償對(duì)象。慢特病患者門(mén)診就診須在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，商業(yè)零售藥房及村衛(wèi)生室醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票不予賠償，可賠償費(fèi)用是指診治該病必需（或?qū)Ｓ茫┧幤贰z驗(yàn)和診療項(xiàng)目標(biāo)費(fèi)用。（二）一般門(mén)診賠償1、參合農(nóng)民在門(mén)診就醫(yī)發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)等單次門(mén)診費(fèi)用賠償百分比分別為：縣級(jí)40%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)50%，村級(jí)55%。2、單次門(mén)診賠償封頂線(xiàn)：參合農(nóng)民每次發(fā)生門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)賠償封頂線(xiàn)為：縣級(jí)35元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)30元，村級(jí)25元。3、參合農(nóng)民以戶(hù)為單位內(nèi)取得門(mén)診賠償金總額不得超出人均45元（不含通常診療費(fèi)賠償）。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門(mén)診賠償時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施“按百分比賠償”費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制，嚴(yán)禁定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤導(dǎo)參合農(nóng)民年底突擊擠兌門(mén)診統(tǒng)籌款。4、全方面實(shí)施門(mén)診統(tǒng)籌總額預(yù)算管理，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用門(mén)診統(tǒng)籌基金和通常診療費(fèi)支付基金（分鄉(xiāng)鎮(zhèn)總額預(yù)算指標(biāo)另行下達(dá)）。（三）大額門(mén)診賠償對(duì)不屬于慢特病范圍內(nèi)參合農(nóng)民，在省內(nèi)外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般門(mén)診診療發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用（已享受門(mén)診統(tǒng)籌賠償除外）整年累計(jì)超出5000元（含5000元），扣除起付線(xiàn)后按50%（名義賠償比）給予賠償，整年累計(jì)封頂賠償5000元。七、其它要求（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合藥品目錄外藥品費(fèi)用占住院總藥品費(fèi)用月度平均比重：鄉(xiāng)鎮(zhèn)靜點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超出5%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得超出10%，省市級(jí)即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院不得超出25%。對(duì)超出要求百分比目錄外藥品費(fèi)用，縣合管中心直接從回付其“即時(shí)結(jié)報(bào)”墊付款中扣除。（二）住院期間使用新農(nóng)合基金支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目，單次（項(xiàng)）特殊檢驗(yàn)（診療）費(fèi)用按80%計(jì)入可賠償費(fèi)用；單次（項(xiàng)）特殊診療性材料費(fèi)用，中國(guó)生產(chǎn)材料（含因病情需要輸血費(fèi)用）按80%、進(jìn)口材料按60%計(jì)入可賠償費(fèi)用。（三）對(duì)已參與新農(nóng)合，并放棄二孩生育指標(biāo)獨(dú)生兒女戶(hù)、二女結(jié)扎戶(hù)夫妻本人及兒女因病住院，由患者本人申請(qǐng)，將加蓋結(jié)算單位公章住院賠償結(jié)算單及相關(guān)證實(shí)材料報(bào)轄區(qū)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦初審并匯總報(bào)縣人口計(jì)生委審核，于每十二個(gè)月12月10日前統(tǒng)一報(bào)縣合管中心審查，確定無(wú)誤后，縣合管中心按其住院醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)入統(tǒng)籌部分5%再次給賠償。（四）激勵(lì)家長(zhǎng)為預(yù)期在參合年度出生孩子提前繳納參合資金，孩子在參合年度醫(yī)藥費(fèi)用賠償政策同前文?；I資時(shí)未出生且未隨父母一起參合新生兒在產(chǎn)后7日（含7日）內(nèi)因疾病住院而發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用納入賠償范圍，該嬰兒出院后再次住院醫(yī)藥費(fèi)用不予賠償。（五）參合殘疾人假肢和助聽(tīng)器等補(bǔ)助百分比提升到50%（不設(shè)起付線(xiàn)），最高補(bǔ)助額每具大腿假肢提升為1500元，每具小腿假肢提升為700元，參與新農(nóng)合7周歲以下聽(tīng)力障礙兒童配置助聽(tīng)器每只提升為3000元。參與新農(nóng)合10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)診療費(fèi)用賠償提升到50%。（六）參合農(nóng)民因犬類(lèi)動(dòng)物咬傷在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接種狂犬疫苗給定額賠償，每例200元。享受賠償對(duì)象在接種狂犬疫苗定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑狂犬疫苗接種單、門(mén)診接種發(fā)票原件、參合就診卡和身份證實(shí)復(fù)印件等材料直接辦理賠償兌付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將相關(guān)材料每個(gè)月向縣疾控中心報(bào)送一次，縣疾控中心審核匯總后每三個(gè)月末向縣合管中心申報(bào)賠償。（七）參與新農(nóng)合患者，憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)等原件申請(qǐng)賠償。購(gòu)置商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)通常疾病參合患者（不含意外傷害住院患者），可憑住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)及保險(xiǎn)參保單據(jù)或保險(xiǎn)企業(yè)結(jié)報(bào)單據(jù)復(fù)印件等材料，驗(yàn)明和原件一致后，方可給予賠償。賠償待遇和未購(gòu)置商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)參合患者相同對(duì)待。對(duì)同時(shí)參與兩種由政府舉行醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)村中小學(xué)生，賠償時(shí)按其住院醫(yī)藥總費(fèi)用進(jìn)行審核結(jié)算，但兩次賠償所得不超出其住院醫(yī)藥總費(fèi)用。八、主動(dòng)開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)，方便農(nóng)民賠償為充足表現(xiàn)“便民和高效”標(biāo)準(zhǔn)，方便參合患者就診和賠償，在縣內(nèi)外即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院（見(jiàn)下表）住院，參合患者必需攜帶本人身份證（或