超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件

超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座超聲心動(dòng)圖儀及探頭2超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座超聲心動(dòng)圖類別二維超聲心動(dòng)圖M-型超聲心動(dòng)圖多普勒超聲心動(dòng)圖3超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二維超聲心動(dòng)圖探頭的位置長(zhǎng)軸切面：胸骨旁、心尖、胸骨上窩。短軸切面：胸骨旁、劍突下（肋緣下）。四腔切面：心尖、劍突下（肋緣下）。4超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座胸骨旁長(zhǎng)軸切面5超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座心尖四切面6超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座心尖五腔切面7超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座胸骨旁短軸切面

心尖切面，乳頭肌切面，二尖瓣切面，主動(dòng)脈瓣切面8超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座胸骨旁短軸切面，乳頭肌切面9超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣短軸切面10超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座胸骨旁短軸切面，主動(dòng)脈瓣切面11超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座正常二尖瓣舒張期二尖瓣前后葉反向運(yùn)動(dòng)。收縮期前後葉則靠近。舒張?jiān)缙冢獍昵叭~前向運(yùn)動(dòng)。然后，向后運(yùn)動(dòng)呈半關(guān)閉位置。然后，因心房收縮，二尖瓣前葉再次向前運(yùn)動(dòng)。收縮期成關(guān)閉位置。前後也靠在一起，輕度前向運(yùn)動(dòng)。后葉與前葉相似，不過呈反向運(yùn)動(dòng)。12超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣曲線的命名13超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣收縮末期二尖瓣前後葉在關(guān)閉位置，D點(diǎn)。FEACDEFAC14超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣，舒張?jiān)缙谑鎻堥_始，二尖瓣前葉向前運(yùn)動(dòng)，朝向室間隔（E點(diǎn)）。二尖瓣后葉朝向左室后壁運(yùn)動(dòng)。EFFACADDC15超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣，舒張中期隨著快速充盈其開始，二尖瓣趨于瓣關(guān)閉狀態(tài)。（F點(diǎn)）FACEACDED16超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣，心房收縮期心房收縮二尖瓣再次開放（A點(diǎn)）EFCDDCEFA17超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣，收縮期收縮期開始，二尖瓣呈閉合狀態(tài)（C點(diǎn)）。FED18超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座正常主動(dòng)脈與主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈前壁與后壁平行波動(dòng)。前向運(yùn)動(dòng)在收縮期，后向運(yùn)動(dòng)在舒張期。兩個(gè)主動(dòng)脈瓣被記錄。RCC前向運(yùn)動(dòng)，NCC后向運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)脈后壁之后是左房。19超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣，收縮期在收縮中期，兩個(gè)半開放，并持續(xù)整個(gè)收縮期。20超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣，收縮末期在收縮末期，主動(dòng)脈瓣在主動(dòng)脈的中心閉合。21超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座正常左心室靜態(tài)的胸壁超聲之后，是右室壁與右室腔。室間隔收縮期向后運(yùn)動(dòng)；舒張期向前運(yùn)動(dòng)。室間隔之后，是左室腔；左室后壁的運(yùn)動(dòng)與室間隔相反。22超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座左室，收縮期此時(shí)，左室內(nèi)徑最小。因?yàn)?，室間隔后向運(yùn)動(dòng)，左室后壁前向運(yùn)動(dòng)。23超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座左室，舒張期此時(shí)，室間隔于左室后壁達(dá)到最大分開，同時(shí)室壁最薄。24超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座正常人心臟結(jié)構(gòu)測(cè)值左房/mm27-30左室/mm41-50右室/mm13-25室間隔/mm8-11左室后壁/mm8-11主動(dòng)脈/mm25-35主肺動(dòng)脈/mm16-2225超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座M型超聲心動(dòng)圖用于測(cè)量腔徑26超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座M型超聲心動(dòng)圖用于測(cè)量腔徑27超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座心瓣膜病二尖瓣狹窄二尖瓣返流（二尖瓣脫垂）主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣返流28超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣狹窄（MitralStenosis)M型超聲心動(dòng)圖EF斜率減慢,前葉呈“城墻樣”改變。左房?jī)?nèi)持續(xù)高壓，全舒張期二尖瓣呈開放位。二尖瓣前葉M形曲線喪失，形成城垛樣改變。舒張期后葉前向運(yùn)動(dòng)（前後葉同向運(yùn)動(dòng)）。左房擴(kuò)大。29超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣狹窄（MitralStenosis)二維超聲心動(dòng)圖瓣葉增厚二尖瓣前葉呈圓頂樣（doming）改變。這是因?yàn)榘牦w通過變形以容納更多的血流。短軸直接測(cè)定狹窄的二尖瓣口面積。多普勒超聲心動(dòng)圖舒張期峰速度增加，而舒張?jiān)缙谒俣认陆稻徛?。根?jù)速度變化，可推導(dǎo)出二尖瓣口面積。二尖瓣血流頻譜異常彩色血流顯像可見二尖瓣口花色血流30超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣狹窄，前葉曲線城垛樣改變31超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣狹窄，城垛樣改變，輕、中、重重度：小于1.0cm2中度：1.0-1.5cm2輕度：1.5-2cm232超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣狹窄，左室長(zhǎng)軸切面33超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣狹窄，左室長(zhǎng)軸切面34超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座正常二尖瓣與二尖瓣狹窄，短軸切面35超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣狹窄，舒張期噴射血流36超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣狹窄，二尖瓣關(guān)閉不全37超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣狹窄，多普勒頻譜38超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣狹窄程度的判斷39超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣返流（MitralRegurgitation）多普勒超聲心動(dòng)圖脈沖多普勒：取樣容積置于左房?jī)?nèi)可在收縮期記錄到高速血流。彩色血流圖：收縮期左房?jī)?nèi)，高速的多彩色血流，可以反映反流的程度。超聲心動(dòng)圖左房左室增大，系二尖瓣返流的動(dòng)力學(xué)結(jié)果。利用超聲心動(dòng)圖更重要的一點(diǎn)是病因診斷。例如：瓣膜增厚可能提示風(fēng)心病。40超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣返流多普勒頻譜41超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣狹窄42超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣返流示意圖43超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座44超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣脫垂（MitralValveProlapse）M型超聲心動(dòng)圖：收縮中晚期二尖瓣突然向后（向下）運(yùn)動(dòng)。向后運(yùn)動(dòng)至少5mm，通常被認(rèn)為異常。二維超聲心動(dòng)圖：二尖瓣葉收縮期吊入左房。45超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣脫垂，M型超聲心動(dòng)圖46超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣脫垂，長(zhǎng)軸切面與四腔切面47超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣、三尖瓣脫垂，四腔切面48超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣狹窄（AorticStenosis）二維超聲心動(dòng)圖：圓頂、增厚、運(yùn)動(dòng)受限M型超聲心動(dòng)圖：左室肥厚、瓣膜開放間距減小49超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣狹窄（AorticStenosis）多普勒超聲心動(dòng)圖利用連續(xù)多普勒進(jìn)行主動(dòng)脈瓣狹窄定量診斷，測(cè)定出流速與壓力階差，計(jì)算出主動(dòng)脈瓣口面積。最大流速的測(cè)定，必須是聲束與噴射血流平行。流速大于4m\s，有嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄；流速小于2m\s，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄的可以除外。50超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈流速的測(cè)定51超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座輕度中度重度平均壓差（mmHg)10-2525-50＞50瓣口面積（cm2)1.0-1.50.7-1.0＜0.7主動(dòng)脈瓣狹窄程度52超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣狹窄，M型超聲心動(dòng)圖53超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣狹窄，老年性、二葉式主動(dòng)脈瓣狹窄54超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣狹窄，長(zhǎng)軸切面55超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣狹窄，胸骨旁長(zhǎng)軸與短軸切面56超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨旁長(zhǎng)軸切面收縮期主動(dòng)脈瓣葉呈園拱樣改變。主動(dòng)脈瓣葉明顯增粗增厚。57超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣狹窄，胸骨旁長(zhǎng)軸58超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣狹窄，胸骨旁短軸切面59超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈狹窄示意圖，長(zhǎng)軸切面，較高的右側(cè)胸骨緣60超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣狹窄，彩色血流圖，連續(xù)多普勒61超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣返流（AorticRegurgitation）M型與二維超聲心動(dòng)圖主動(dòng)脈短軸見關(guān)閉時(shí)對(duì)合不良，出現(xiàn)縫隙增厚、回聲增強(qiáng)，孿縮變形左室不同程度增大室間隔及左心室后壁運(yùn)動(dòng)幅度增大主動(dòng)脈瓣早期開放，系左室舒張壓增高所致二尖瓣提前關(guān)閉提示嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣流，可顯示舒張期細(xì)震顫62超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣返流（AorticRegurgitation）多普勒超聲心動(dòng)圖取樣容積置于左室流出道，可記錄到高速的舒張期血流?？商郊皝碓从谥鲃?dòng)脈瓣的高速湍流，該湍流發(fā)生在舒張期并且背離主動(dòng)脈瓣，朝向左室流出道63超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣返流，胸骨旁長(zhǎng)軸切面64超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣返流，二尖瓣前葉震顫65超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣返流，室間隔震顫66超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣返流彩色血流圖67超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣返流彩色血流圖68超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣返流彩色血流圖69超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座感染性心內(nèi)膜炎（InfectiveEndocarditis）超聲心動(dòng)圖診斷感染性心內(nèi)膜炎的作用發(fā)現(xiàn)贅生物提示基礎(chǔ)心臟病感染性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥瓣膜損害心肌膿腫70超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座主動(dòng)脈瓣贅生物71超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣贅生物72超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二尖瓣贅生物73超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座心肌病，擴(kuò)張型心肌病

（Cardiomyopathies）二維超聲心動(dòng)圖雙側(cè)心室擴(kuò)大。左心室收縮力減弱，運(yùn)動(dòng)增幅降低。二尖瓣葉相對(duì)擴(kuò)大的左室呈小魚口狀，開放時(shí)間縮短。附壁血栓、心包積液。呈現(xiàn)大心腔、小瓣口特征M型超聲心動(dòng)圖EPSS增寬，A波降低或消失。心室增大室壁增厚率降低，室壁運(yùn)動(dòng)幅度減小二尖瓣活動(dòng)曲線呈“鉆石狀”74超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座心肌病，擴(kuò)張型心肌病

（Cardiomyopathies）多普勒超聲心動(dòng)圖彩色多普勒：因血流速度減慢彩色信號(hào)減慢。各瓣口返流信號(hào)。脈沖多普勒：瓣口及左室流出道前向血流低，E\A異常。連續(xù)多普勒：房室瓣返流?？蓮姆戳黝l譜中測(cè)算壓力。如：三尖瓣返流測(cè)算肺動(dòng)脈壓力。75超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座擴(kuò)張型心肌病，左室擴(kuò)大176超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座擴(kuò)張型心肌病，左室擴(kuò)大277超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座擴(kuò)張型心肌病，大心臟小瓣口78超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座擴(kuò)張型心肌病，全心擴(kuò)大79超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座心肌病，肥厚型心肌病

（Cardiomyopathies）二維超聲心動(dòng)圖非梗阻性型：心室肌均勻增厚或室壁局限性增厚如心尖肥厚。梗阻型：不對(duì)稱的室間隔肥厚，二尖瓣收縮期前移現(xiàn)象。80超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座心肌病，肥厚型心肌病

（Cardiomyopathies）M型超聲心動(dòng)圖室間隔增厚，左室內(nèi)徑減小。梗阻型：室間隔與左室后壁之比，大于1.3。SAM現(xiàn)象：二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)引起功能性二尖瓣關(guān)閉不全。多普勒超聲心動(dòng)圖彩色多普勒：左室及左室流出道收縮期紊流。脈沖多普勒：梗阻型左室流出道流速加快。連續(xù)多普勒：測(cè)定壓力階差與流速。81超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座肥厚性梗阻性心肌病82超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座肥厚型心肌病，胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面83超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座肥厚型心肌病，室間隔肥厚84超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座肥厚型心肌病，SAM現(xiàn)象185超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座肥厚型心肌病，SAM現(xiàn)象286超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座心包疾病

（Pericardialdisease）心包積液心包內(nèi)出現(xiàn)無回聲暗區(qū)。心包積液程度估測(cè)積液程度環(huán)形積液厚度少量積液（<100ml）<8mm中量積液（100～500ml）8~20mm大量積液（>500ml）>20mm87超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座心包積液，胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面88超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座心包積液，胸骨旁左室長(zhǎng)軸與四腔切面切面89超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座心包積液，M型超聲心動(dòng)圖90超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座先天性心臟病

(Congenitalheartdisease)心臟分流（cardiacshunts）房間隔缺損26%動(dòng)脈導(dǎo)管未閉21%室間隔缺損20%法洛氏四聯(lián)癥11%91超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座房間隔缺損92超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座不同類型房間隔缺損示意圖，劍下四腔切面93超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座房間隔缺損二維超聲：房間隔連續(xù)中斷M型超聲：右房、右室增大，室間隔呈異常運(yùn)動(dòng)多普勒超聲：彩色血流束自左房經(jīng)缺損流向右房多普勒可探及房間隔部位舒張期為主的全心動(dòng)周期分流頻譜

94超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座房間隔，繼發(fā)孔缺損95超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座房間隔缺損，彩色血流圖96超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座室間隔缺損97超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座不同部位的室間隔缺損示意圖98超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座室間隔缺損二維超聲：室間隔連續(xù)中斷M型超聲：左室、右室增大多普勒超聲：收縮期彩色血流頻譜由左室跨過室間隔缺損進(jìn)入右室多普勒可探及左向右分流的高速射流頻譜

99超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座室間隔缺損，胸骨旁長(zhǎng)軸切面100超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座室間隔缺損，彩色血流1101超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座室間缺損，彩色血流圖2102超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座室間隔缺損，彩色流圖103超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座室間隔缺損，彩色血流與多普勒頻譜104超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座法洛四聯(lián)癥室間隔缺損主動(dòng)脈騎跨肺動(dòng)脈狹窄右心室肥厚

105超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二維超聲及M型超聲：主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，騎跨于室間隔上，主動(dòng)脈前壁與室間隔的正常連續(xù)中斷，有較大的室間隔缺損右室增大肥厚肺動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)，開放受限多普勒超聲：可探及分流頻譜右室流出道和左室流出道的血流同時(shí)進(jìn)入主動(dòng)脈右室流出道花色血流射向肺動(dòng)脈法洛四聯(lián)癥106超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座法洛四聯(lián)癥，主動(dòng)脈騎跨107超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座法洛四聯(lián)癥，彩色血流圖108超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉109超聲心動(dòng)圖專題知識(shí)講座二維超聲及M型