高血壓防治指南解讀

高血壓防治指南解讀匯報(bào)人：2024-01-19contents目錄高血壓概述與流行趨勢(shì)診斷與評(píng)估方法非藥物治療策略藥物治療原則與選擇特殊人群高血壓管理策略并發(fā)癥預(yù)防與處理措施總結(jié)與展望01高血壓概述與流行趨勢(shì)在未使用降壓藥物的情況下，診室收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。根據(jù)血壓升高水平，又進(jìn)一步將高血壓分為1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)。高血壓定義原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓占高血壓人群的90%以上，多與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)；繼發(fā)性高血壓則是由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5%～10%。高血壓分類高血壓定義及分類全球高血壓現(xiàn)狀全球范圍內(nèi)，高血壓的患病率逐年上升，已成為影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全球約有10億人患有高血壓，且這一數(shù)字仍在持續(xù)增長(zhǎng)。我國(guó)高血壓現(xiàn)狀我國(guó)是高血壓大國(guó)，近年來(lái)患病率呈上升趨勢(shì)。據(jù)《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021》顯示，我國(guó)高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.45億，且知曉率、治療率和控制率均較低。全球及我國(guó)高血壓現(xiàn)狀危險(xiǎn)因素高血壓的危險(xiǎn)因素包括遺傳、年齡、性別、飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、吸煙、飲酒、精神壓力等。其中，高鹽飲食、肥胖和過(guò)量飲酒是高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。并發(fā)癥長(zhǎng)期高血壓可引起多種并發(fā)癥，如冠心病、腦卒中、心力衰竭、腎臟疾病等。此外，高血壓還可導(dǎo)致眼底病變、視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。危險(xiǎn)因素與并發(fā)癥02診斷與評(píng)估方法在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。診斷標(biāo)準(zhǔn)首先進(jìn)行血壓測(cè)量，如符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，則進(jìn)一步了解病史、家族史、生活習(xí)慣等，并進(jìn)行相關(guān)檢查以排除繼發(fā)性高血壓。診斷流程診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程通過(guò)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，了解心臟結(jié)構(gòu)、功能及血管情況，評(píng)估高血壓對(duì)心臟的影響。心臟評(píng)估腎臟評(píng)估腦血管評(píng)估檢測(cè)尿常規(guī)、腎功能、腎臟B超等，評(píng)估高血壓對(duì)腎臟的損害程度。通過(guò)頭顱CT、MRI等檢查，了解腦血管病變情況，評(píng)估高血壓對(duì)腦血管的影響。030201靶器官損害評(píng)估高血壓患者合并糖尿病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療兩種疾病，控制血糖和血壓，減少心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。合并糖尿病對(duì)于合并冠心病的高血壓患者，治療重點(diǎn)應(yīng)放在改善心肌供血、減輕心臟負(fù)荷上，同時(shí)控制血壓。合并冠心病高血壓患者合并心力衰竭時(shí)，治療應(yīng)兼顧降壓和改善心功能，減輕心臟負(fù)荷，提高患者生活質(zhì)量。合并心力衰竭合并癥篩查與處理03非藥物治療策略保持心理平衡，減輕精神壓力，避免情緒波動(dòng)對(duì)血壓的不良影響。減輕精神壓力煙草中的尼古丁和酒類中的酒精都會(huì)使血壓升高，戒煙限酒有助于降低血壓。戒煙限酒保證充足的睡眠時(shí)間和優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量，有助于降低血壓和減輕身體負(fù)擔(dān)。保持良好睡眠生活方式干預(yù)措施

飲食調(diào)整建議限制鈉鹽攝入減少食鹽攝入，每日食鹽攝入量不超過(guò)6克，有助于降低血壓。增加鉀、鈣、鎂攝入多食用富含鉀、鈣、鎂的食物，如海帶、紫菜、芹菜、菠菜、花生等?？刂颇芰繑z入控制總熱量攝入，保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免肥胖對(duì)血壓的不良影響。力量訓(xùn)練如舉重、俯臥撐等，每周進(jìn)行2-3次力量訓(xùn)練，有助于增強(qiáng)肌肉力量和耐力。有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、游泳、騎車等，每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)。柔韌性訓(xùn)練如瑜伽、太極等，每周進(jìn)行1-2次柔韌性訓(xùn)練，有助于提高身體柔韌性和平衡能力。運(yùn)動(dòng)處方制定04藥物治療原則與選擇利尿劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑ACEI和ARB降壓藥物種類及作用機(jī)制通過(guò)排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力，達(dá)到降壓效果。通過(guò)阻滯鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)，達(dá)到降壓目的。通過(guò)抑制中樞和周圍RAAS，抑制心肌收縮力和減慢心率，發(fā)揮降壓作用。通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶和血管緊張素II受體，阻斷血管緊張素II的生成和作用，從而降低血壓。根據(jù)患者具體情況，如年齡、性別、高血壓程度、合并癥等，制定個(gè)體化的治療方案。對(duì)于輕度高血壓患者，可首選單一藥物治療；中、重度高血壓患者，可能需要聯(lián)合用藥。優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑，以平穩(wěn)降壓，減少血壓波動(dòng)。個(gè)體化治療方案設(shè)計(jì)定期隨訪，監(jiān)測(cè)血壓控制情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。在治療過(guò)程中，注意評(píng)估患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度調(diào)整治療策略。鼓勵(lì)患者進(jìn)行家庭自測(cè)血壓，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)情況。對(duì)于特殊人群，如老年人、孕婦、合并其他疾病的患者等，需要制定更為精細(xì)的治療方案，并加強(qiáng)隨訪和監(jiān)測(cè)。長(zhǎng)期隨訪與調(diào)整策略05特殊人群高血壓管理策略收縮壓增高為主，脈壓增大；血壓波動(dòng)大；常見(jiàn)體位性低血壓和餐后低血壓；假性高血壓增多；并發(fā)癥多。選用降壓作用平穩(wěn)、有效、安全、不良反應(yīng)少的藥物；從小劑量開(kāi)始，逐漸遞增劑量；避免使用影響認(rèn)知功能的藥物；注意合并用藥的相互作用。老年性高血壓特點(diǎn)與處理處理策略老年性高血壓特點(diǎn)從小培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，如低鹽飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等；定期進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)高血壓前期狀態(tài)。預(yù)防重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)校、家庭、社區(qū)等場(chǎng)所的健康教育，提高家長(zhǎng)和兒童青少年的健康意識(shí)；建立兒童青少年血壓監(jiān)測(cè)檔案，實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。工作部署兒童青少年期預(yù)防工作部署VS妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇等，嚴(yán)重威脅母嬰健康。保健指導(dǎo)加強(qiáng)孕期健康教育，指導(dǎo)孕婦合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、保持心情愉悅；定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并干預(yù)妊娠期高血壓疾??；對(duì)于高危孕婦，應(yīng)提前住院待產(chǎn)，確保母嬰安全。妊娠期高血壓特點(diǎn)妊娠期婦女保健指導(dǎo)06并發(fā)癥預(yù)防與處理措施風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)評(píng)估結(jié)果，將患者分為低危、中危、高危和極高危四個(gè)層次，針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)層次制定相應(yīng)的干預(yù)措施。定期復(fù)查建議至少每年進(jìn)行一次心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施。評(píng)估方法采用國(guó)際通用的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具，結(jié)合患者年齡、性別、血壓水平、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素，進(jìn)行綜合評(píng)估。心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估積極控制血壓在理想水平，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎功能損害進(jìn)展。控制血壓選擇對(duì)腎臟功能影響較小的降壓藥物，避免使用腎毒性藥物。合理用藥定期進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能等相關(guān)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理腎臟問(wèn)題。定期檢查腎臟保護(hù)策略部署123通過(guò)眼底檢查、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等方法，對(duì)高血壓患者進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查。篩查方法對(duì)于發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的患者，及時(shí)采取激光光凝、抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）藥物等干預(yù)措施，以減緩病變進(jìn)展。干預(yù)措施建議高血壓患者每年進(jìn)行一次眼底檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理視網(wǎng)膜病變。定期隨訪視網(wǎng)膜病變篩查和干預(yù)07總結(jié)與展望高血壓知曉率、治療率和控制率不足01目前高血壓的知曉率、治療率和控制率仍然較低，許多患者對(duì)自己的病情缺乏足夠認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致治療不及時(shí)或不規(guī)范。并發(fā)癥的危害日益凸顯02高血壓常常伴隨多種并發(fā)癥，如心腦血管疾病、腎臟疾病等，這些并發(fā)癥對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的防治能力有待提高03基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在高血壓防治工作中發(fā)揮著重要作用，但目前其防治能力和服務(wù)水平還有待提高，包括加強(qiáng)人員培訓(xùn)、完善設(shè)備設(shè)施等。當(dāng)前存在問(wèn)題和挑戰(zhàn)個(gè)體化精準(zhǔn)治療隨著基因測(cè)序和大數(shù)據(jù)分析等技術(shù)的發(fā)展，未來(lái)高血壓治療將更加精準(zhǔn)、個(gè)體化，針對(duì)不同患者的基因特點(diǎn)和病情制定個(gè)性化的治療方案。新型降壓藥物的研發(fā)與應(yīng)用隨著對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制的深入研究，未來(lái)將有更多新型降壓藥物問(wèn)世，這些藥物可能具有更高的療效和更低的副作用，為患者提供更多治療選擇。智能化輔助診療系統(tǒng)的應(yīng)用人工智能和大數(shù)據(jù)等技術(shù)的發(fā)展將為高