二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)

二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識(shí)演講人：日期：目錄contents二甲雙胍概述二甲雙胍在糖尿病治療中的地位二甲雙胍在心血管保護(hù)中的作用二甲雙胍在糖尿病腎病防治中的應(yīng)用二甲雙胍在代謝綜合征治療中的應(yīng)用二甲雙胍安全性評(píng)價(jià)與注意事項(xiàng)01二甲雙胍概述二甲雙胍是一種口服降糖藥，屬于雙胍類藥物。它通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。藥物性質(zhì)二甲雙胍的主要作用機(jī)制是促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖，降低葡萄糖在腸的吸收及糖原異生等，從而提高糖耐量。此外，它還可以增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖的利用。作用機(jī)制藥物性質(zhì)與作用機(jī)制二甲雙胍主要用于治療2型糖尿病，特別是肥胖和伴高胰島素血癥者。它可以作為單藥治療，也可以與磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類藥物合用。適應(yīng)癥對(duì)二甲雙胍過(guò)敏者、糖尿病酮癥酸中毒、肝及腎功能不全（血清肌酐超過(guò)1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴(yán)重感染和外傷、重大手術(shù)以及臨床有低血壓和缺氧情況、酗酒、維生素B12、葉酸缺乏者、合并嚴(yán)重糖尿病腎病、糖尿病眼底病變者、妊娠及哺乳期婦女禁用。禁忌癥適應(yīng)癥及禁忌癥二甲雙胍的劑量應(yīng)根據(jù)患者的血糖水平進(jìn)行調(diào)整。通常起始劑量為500mg/天，最大劑量可達(dá)2550mg/天。二甲雙胍應(yīng)與食物同服以降低胃腸道副作用的發(fā)生率。對(duì)于老年患者或腎功能不全的患者，應(yīng)減少劑量并密切監(jiān)測(cè)腎功能。用藥劑量與用法用法用藥劑量02二甲雙胍在糖尿病治療中的地位

糖尿病治療原則與目標(biāo)綜合治療糖尿病治療需綜合考慮患者的生活方式、營(yíng)養(yǎng)狀況、并發(fā)癥情況等多方面因素，制定個(gè)性化的治療方案。血糖控制通過(guò)藥物治療和生活方式干預(yù)，將患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。長(zhǎng)期管理糖尿病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期管理和治療，患者應(yīng)積極參與自我管理和教育。降糖效果顯著改善胰島素抵抗體重控制心血管保護(hù)作用二甲雙胍在糖尿病治療中的優(yōu)勢(shì)二甲雙胍能夠顯著降低糖尿病患者的血糖水平，且不易引起低血糖反應(yīng)。二甲雙胍在降低血糖的同時(shí)，還能夠減輕患者的體重，對(duì)于肥胖的糖尿病患者尤為適用。二甲雙胍能夠增加周圍組織對(duì)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。二甲雙胍具有心血管保護(hù)作用，能夠降低糖尿病患者心血管疾病的發(fā)生率。03與胰島素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于口服降糖藥物控制不佳的糖尿病患者，二甲雙胍可與胰島素聯(lián)合應(yīng)用，提高血糖控制效果。01與磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍與磺脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步降低血糖水平。02與α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍與α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用可延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖峰值。與其他降糖藥物的聯(lián)合應(yīng)用03二甲雙胍在心血管保護(hù)中的作用改善胰島素抵抗二甲雙胍通過(guò)激活A(yù)MPK信號(hào)通路，增加胰島素敏感性，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，從而降低血糖水平。降低心血管風(fēng)險(xiǎn)胰島素抵抗是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素之一。二甲雙胍通過(guò)改善胰島素抵抗，可以降低心血管疾病的發(fā)生率。改善胰島素抵抗與心血管風(fēng)險(xiǎn)降低心血管事件發(fā)生率降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)二甲雙胍可以減少心肌梗死面積，降低心肌梗死后死亡率。降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)二甲雙胍可以改善腦血管功能，降低腦卒中的發(fā)生率。與降脂藥的聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍與降脂藥聯(lián)合應(yīng)用，可以改善血脂代謝異常，降低心血管疾病的危險(xiǎn)性。與抗血小板藥的聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍與抗血小板藥聯(lián)合應(yīng)用，可以減少血小板聚集，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防心血管疾病的發(fā)生。與降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍與降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，可以協(xié)同降低血壓，減少心血管事件的發(fā)生率。與其他心血管藥物的聯(lián)合應(yīng)用04二甲雙胍在糖尿病腎病防治中的應(yīng)用123長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可引起腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)等，進(jìn)而損傷腎臟結(jié)構(gòu)和功能。高血糖導(dǎo)致的代謝異常家族遺傳史可增加糖尿病腎病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素高血壓、高血脂、吸煙等均可加重腎臟損傷。其他危險(xiǎn)因素糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制與危險(xiǎn)因素改善胰島素抵抗二甲雙胍通過(guò)激活A(yù)MPK信號(hào)通路，改善胰島素抵抗，降低血糖，從而減輕腎臟糖代謝負(fù)擔(dān)?？寡卓寡趸纂p胍可抑制炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，減輕腎臟損傷。保護(hù)腎小管功能二甲雙胍可促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞能量代謝，改善腎小管功能。二甲雙胍對(duì)腎臟的保護(hù)作用二甲雙胍與ACEI/ARB類藥物聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同降低血壓，減少尿蛋白排泄，保護(hù)腎功能。ACEI/ARB類藥物二甲雙胍與SGLT-2抑制劑聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步降低血糖和體重，同時(shí)減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩糖尿病腎病進(jìn)展。SGLT-2抑制劑二甲雙胍與DPP-4抑制劑聯(lián)合應(yīng)用可改善胰島功能，降低血糖波動(dòng)，對(duì)腎臟具有一定保護(hù)作用。DPP-4抑制劑與其他腎臟保護(hù)藥物的聯(lián)合應(yīng)用05二甲雙胍在代謝綜合征治療中的應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)代謝綜合征是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，包括中心性肥胖、高血壓、高血糖、血脂異常等多種代謝異常。根據(jù)國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，具備以上三項(xiàng)或更多項(xiàng)者可診斷為代謝綜合征。治療原則代謝綜合征的治療需綜合考慮患者年齡、性別、病程及并發(fā)癥情況，制定個(gè)體化治療方案。治療目標(biāo)為降低各種代謝異常指標(biāo)，減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則降低體重和改善血脂譜二甲雙胍可降低體重，改善血脂譜，從而減輕代謝綜合征患者的癥狀。減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)二甲雙胍可降低血壓和減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)代謝綜合征患者具有保護(hù)作用。改善胰島素抵抗二甲雙胍通過(guò)激活一磷酸腺苷活化的蛋白激酶信號(hào)系統(tǒng)而發(fā)揮多方面的代謝調(diào)節(jié)作用，可改善胰島素抵抗，降低血糖。二甲雙胍對(duì)代謝綜合征的治療效果與降壓藥的聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍可與降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，有效控制血壓，減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。與降脂藥的聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍可與降脂藥聯(lián)合應(yīng)用，改善血脂譜，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。與其他降糖藥的聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍可與其他降糖藥聯(lián)合應(yīng)用，有效控制血糖，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。與其他代謝綜合征相關(guān)藥物的聯(lián)合應(yīng)用03020106二甲雙胍安全性評(píng)價(jià)與注意事項(xiàng)胃腸道反應(yīng)01二甲雙胍可能引起惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)。應(yīng)對(duì)措施包括從小劑量開始用藥，逐漸增加劑量，以及餐后或餐中服藥以減輕反應(yīng)。乳酸酸中毒02雖然二甲雙胍導(dǎo)致乳酸酸中毒的風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍需警惕。患者如出現(xiàn)深大呼吸、嗜睡、神志模糊等癥狀，應(yīng)立即停藥并就醫(yī)。維生素B12缺乏03長(zhǎng)期服用二甲雙胍可能導(dǎo)致維生素B12缺乏?；颊邞?yīng)定期檢查血清維生素B12水平，必要時(shí)補(bǔ)充。常見(jiàn)不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施肝腎功能影響二甲雙胍對(duì)肝腎功能無(wú)明顯損害，但在肝腎功能不全的患者中應(yīng)謹(jǐn)慎使用，并密切監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。心血管安全性二甲雙胍對(duì)心血管系統(tǒng)無(wú)明顯不良影響，甚至可能具有心血管保護(hù)作用。腫瘤風(fēng)險(xiǎn)目前無(wú)證據(jù)表明二甲雙胍會(huì)增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期用藥安全性評(píng)估ABCD特殊人群用藥注意事項(xiàng)孕婦及哺乳期婦女二甲雙胍在孕婦及哺