康復(fù)護(hù)理學(xué)課件第四節(jié) 脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理課件內(nèi)容

“康復(fù)護(hù)理學(xué)課件第四節(jié)脊髓損傷的康復(fù)

護(hù)理PPTPPT內(nèi)容”

1、一、概述一、概述定義：脊髓損傷（定義：脊髓損傷（spinalcord

injuryspinalcordinjury,SCISCI）是指由于外傷或疾病等因素引起的脊

髓結(jié)構(gòu)和功能是指由于外傷或疾病等因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能的

損害，導(dǎo)致?lián)p傷水平以下運動、感覺和自主神經(jīng)的損害，導(dǎo)致?lián)p傷水

平以下運動、感覺和自主神經(jīng)功能障礙。功能障礙。脊髓損傷的分類：

外傷性脊髓損傷及非外傷性脊髓損傷的分類：外傷性脊髓損傷及非外

傷性脊髓損傷。脊髓損傷。第四節(jié)第四節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理脊髓

損傷的康復(fù)護(hù)理二、主要功能障礙二、主要功能障礙L1.運動障礙運

動障礙（11）肌力：主要表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下肌力減退或消）

2、肌力：主要表現(xiàn)為脊髓損

傷平面以下肌力減退或消逝，造成自主運動功能障礙。失，造成自主

運動功能障礙。（22）肌張力：主要表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下肌張力

的增）肌張力：主要表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下肌張力的增加或降低,

影響運動功能。加或降低，影響運動功能。第四節(jié)第四節(jié)脊髓損傷

的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理（33）反射功能：主要表現(xiàn)為脊髓

損傷平面以下反射）反射功能：主要表現(xiàn)為脊髓損傷平面以下反射消

逝、減弱或亢進(jìn)，消失病理反射。通常把涉及雙下肢、消逝、減弱或

亢進(jìn)，消失病理反射。通常把涉及雙下肢、部分或全部軀干的損傷稱

為截癱（部分或全部軀干的損傷稱為截癱（paraplegiaparaplegia）,四

1

肢、）

3、，四肢、軀干部分或全部

均受累者稱為四肢癱（軀干部分或全部均受累者稱為四肢癱

（quadriplegiaquadriplegia）。）。第四節(jié)第四節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理脊

髓損傷的康復(fù)護(hù)理22感覺障礙：脊髓損傷平面以下感覺感覺障礙:

脊髓損傷平面以下感覺（痛溫覺、觸壓覺和本體覺）的減退、消逝（痛

溫覺、觸壓覺和本體覺）的減退、消逝或感覺特別?；蚋杏X特別。第

四節(jié)第四節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理3.3.神經(jīng)源性

膀胱神經(jīng)源性膀胱（11）痙攣性或反射性膀胱：是指膀胱充盈時,

自動反）痙攣性或反射性膀胱：是指膀胱充盈時，自動反射會觸發(fā)其

排空。射會觸發(fā)其排空。（22）無力性或非反射性膀胱：是

4、指膀胱對刺激無反射或）

無力性或非反射性膀胱：是指膀胱對刺激無反射或反射減弱。當(dāng)膀胱

充盈時，患者無法感知，往往消失膀胱反射減弱。當(dāng)膀胱充盈時，患

者無法感知，往往消失膀胱壁的過度擴(kuò)張或延長，造成尿液反流至輸

尿管和腎。壁的過度擴(kuò)張或延長，造成尿液反流至輸尿管和腎。第四

節(jié)第四節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理4.4.神經(jīng)源性直

腸神經(jīng)源性直腸（11）因結(jié)腸、直腸的蠕動運動麻痹而糞便變硬。）

因結(jié)腸、直腸的蠕動運動麻痹而糞便變硬。（22）因肛門括約肌癱瘓，

直腸內(nèi)的糞便溢出而消失）因肛門括約肌癱瘓，直腸內(nèi)的糞便溢出而

消失便失禁。便失禁。第四節(jié)第四節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷

的康復(fù)護(hù)理5.5.

2

5、自主神經(jīng)功能障礙：高熱、

心動過緩、體自主神經(jīng)功能障礙：高熱、心動過緩、體位性低血壓、

皮膚脫屑及水腫、角化過度等。位性低血壓、皮膚脫屑及水腫、角化

過度等。第四節(jié)第四節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理

6.6.并發(fā)癥：壓瘡、尿路感染、呼吸系并發(fā)癥：壓瘡、尿路感染、呼

吸系統(tǒng)并發(fā)癥、排便功能障礙、痙攣、神經(jīng)痛、關(guān)統(tǒng)并發(fā)癥、排便功

能障礙、痙攣、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)攣縮、深靜脈血栓與肺栓塞、異位骨化、

骨節(jié)攣縮、深靜脈血栓與肺栓塞、異位骨化、骨質(zhì)疏松和高鈣血癥等。

質(zhì)疏松和高鈣血癥等。第四節(jié)第四節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷

的康復(fù)護(hù)理三、康復(fù)護(hù)理評定三、康復(fù)護(hù)理評定L1.損傷平面的評定

損傷平面的評定脊髓損

6、傷平面是指保留身體雙側(cè)

正脊髓損傷平面是指保留身體雙側(cè)正常感覺、運動功能的最低脊髓節(jié)

段。常感覺、運動功能的最低脊髓節(jié)段。22脊髓損傷節(jié)段脊髓損傷

節(jié)段依據(jù)各節(jié)段脊髓所支配肌肉的肌力檢依據(jù)各節(jié)段脊髓所支配肌

肉的肌力檢查及皮膚感覺檢查來判定；主要以運動損傷平面來確定,

但查及皮膚感覺檢查來判定；主要以運動損傷平面來確定，但在在C

C11CC44、丁丁221.1_11及及55225555脊髓節(jié)段，以感覺損傷平面

確定。脊髓節(jié)段，以感覺損傷平面確定。第四節(jié)第四節(jié)脊髓損傷的

康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理運動檢查：檢查身體兩側(cè)各自運動檢

查：檢查身體兩側(cè)各自1010個肌節(jié)中個肌節(jié)中關(guān)鍵肌的肌

7、力，采納徒手肌力評定,

3

依據(jù)肌力關(guān)鍵肌的肌力，采納徒手肌力評定，依據(jù)肌力至少為至少為

33級的那塊關(guān)鍵肌來確定運動平面，要求級的那塊關(guān)鍵肌來確定運

動平面，要求該平面以上的節(jié)段支配的關(guān)鍵肌肌力必需是正該平面以

上的節(jié)段支配的關(guān)鍵肌肌力必需是正常的（常的（55級）。級）。對

于應(yīng)用徒手肌力檢查無法檢查的肌節(jié)，對于應(yīng)用徒手肌力檢查無法檢

查的肌節(jié)，運動平面可參考感覺平面來確定。運動平面可參考感覺平

面來確定。第四節(jié)第四節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理

感覺檢查：是檢查身體兩側(cè)各自的感覺檢查：是檢查身體兩側(cè)各自的

2828個皮節(jié)個皮節(jié)關(guān)鍵點的感覺。每個關(guān)鍵點要檢查兩種感覺，即

關(guān)鍵點的感覺。每個關(guān)鍵點要檢

8、查兩種感覺，即針刺覺和

輕觸覺，并按針刺覺和輕觸覺，并按33個等級分別評定打分。個等

級分別評定打分。同時做肛門四周感覺檢查。通過感覺項目的檢查同

時做肛門四周感覺檢查。通過感覺項目的檢查可以推斷神經(jīng)平面（感

覺平面）和部分保留區(qū)?？梢酝茢嗌窠?jīng)平面（感覺平面）和部分保留

區(qū)。第四節(jié)第四節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理22損

傷程度的評定損傷程度的評定美國脊髓損傷學(xué)會（美國脊髓損傷學(xué)

會（ASIAASIA）分類法）分類法脊髓損傷類型脊髓損傷類型運動感

覺功能狀況運動感覺功能狀況AA完全性損害完全性損害在能段

（在舐段（SS44SS55）無任何感覺及運動功能保留）無任何感覺及

運動功

9、能保留BB不完全性損害

4

不完全性損害在損傷神經(jīng)平面以下包括舐段（在損傷神經(jīng)平面以下

包括舐段（SS44SS55）存在感覺）存在感覺功能，但不存在運動

功能功能，但不存在運動功能CC不完全性損害不完全性損害在損

傷神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且大部分關(guān)在損傷神經(jīng)平面以下存

在運動功能，并且大部分關(guān)鍵肌的肌力小于鍵肌的肌力小于33級

級DD不完全性損害不完全性損害在損傷神經(jīng)平面以下存在運動功

能，并且大部分關(guān)在損傷神經(jīng)平面以下存在運動功能，并且大部分關(guān)

鍵肌肌力大于或等于鍵肌肌力大于或等于33級級EE正常正常感

覺和運動均正常感覺和運動均正常第四節(jié)第四節(jié)脊髓損傷的康復(fù)

護(hù)

10、理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理

3.3.心理評定心理評定（11）震動階段）震動階段（22）否定階段）

否定階段（33）抑郁或焦慮反應(yīng)階段）抑郁或焦慮反應(yīng)階段（44）

對抗獨立階段）對抗獨立階段（55）適應(yīng)階段）適應(yīng)階段第四節(jié)

第四節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理v4.ADL4.ADL評定:

截癱患者可采納改良評定：截癱患者可采納改良BarthelBarthel指數(shù)

評定。指數(shù)評定。第四節(jié)第四節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康

復(fù)護(hù)理四、康復(fù)護(hù)理措施（早期）四、康復(fù)護(hù)理措施（早期）1.1.體

位：骨折穩(wěn)定后，提倡患者仰臥、側(cè)臥體位：骨折穩(wěn)定后，提倡患者

仰臥、側(cè)臥及俯臥位變換，并逐步增加

11、俯臥位的耐力及俯臥位

變換，并逐步增加俯臥位的耐力。第四節(jié)第四節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護(hù)

5

理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理22皮膚護(hù)理和壓瘡防治：臥床患者每皮膚護(hù)

理和壓瘡防治：臥床患者每2h2h翻身翻身一次一次（11）壓瘡的

預(yù)防：關(guān)鍵在于加強(qiáng)護(hù)理。）壓瘡的預(yù)防：關(guān)鍵在于加強(qiáng)護(hù)理。（22）

壓瘡的分度：依據(jù)其嚴(yán)峻程度分為）壓瘡的分度：依據(jù)其嚴(yán)峻程度分

為44度：度：度：有紅斑，但皮膚完整。度：有紅斑，但皮膚完整。

度：皮膚有破損，累及表皮或真皮。度：皮膚有破損，累及表皮或真

皮。度：皮膚破壞深達(dá)皮膚全層，但未穿過皮度：皮膚破壞深達(dá)皮膚

全層，但未穿過皮下組織，筋膜之上。下組織，筋膜之上。度：組織

破潰深達(dá)肌肉或骨組

12、織。度：組織破潰深達(dá)

肌肉或骨組織。第四節(jié)第四節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)

護(hù)理（3）壓瘡臨床分期：依據(jù)壓瘡的表現(xiàn)一般）壓瘡臨床分期：依

據(jù)壓瘡的表現(xiàn)一般分為分為4期：期：淤血紅潤期淤血紅潤期炎性

浸潤期炎性浸潤期淺度潰爛期淺度潰爛期壞死潰瘍期壞死潰瘍期

第四節(jié)第四節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理（44）壓

瘡的治療）壓瘡的治療全身治療：壓瘡患者應(yīng)賜予高蛋白質(zhì)、高熱

量、高纖全身治療：壓瘡患者應(yīng)賜予高蛋白質(zhì)、高熱量、高纖維素飲

食，還可賜予靜脈滴注血漿、白蛋白、丙種球蛋白維素飲食，還可賜

予靜脈滴注血漿、白蛋白、丙種球蛋白等以增加全身反抗力。同時使

用有效抗生素掌握感染，防等以增加

13、全身反抗力。同時使用

有效抗生素掌握感染，防止感染集中。止感染集中。局部治療：局部

6

治療的原則主要是解除壓迫，愛護(hù)創(chuàng)局部治療：局部治療的原則主要

是解除壓迫，愛護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。依據(jù)壓瘡的不同時期，選擇合適

的治療方面，促進(jìn)愈合。依據(jù)壓瘡的不同時期，選擇合適的治療方法，

如物理治療、藥物治療、內(nèi)膜掩蓋、空氣隔絕后持續(xù)法，如物理治療、

藥物治療、內(nèi)膜掩蓋、空氣隔絕后持續(xù)吹氧法以及外科手術(shù)等方法吹

氧法以及外科手術(shù)等方法。第四節(jié)第四節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理脊髓

損傷的康復(fù)護(hù)理3.3.呼吸道護(hù)理：主要是呼吸及排痰訓(xùn)練。呼吸道護(hù)

理：主要是呼吸及排痰訓(xùn)練。44主動或被動活動：適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)活動

是預(yù)防主動或被動活動：適當(dāng)

14、的關(guān)節(jié)活動是預(yù)防壓瘡、

關(guān)節(jié)攣縮等問題的重要措施。當(dāng)患者被動地壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮等問題的

重要措施。當(dāng)患者被動地躺在床上和翻身架上時，各生理軸向全范圍

躺在床上和翻身架上時，各生理軸向全范圍ROMROM訓(xùn)訓(xùn)練，練，1

122次次/天，每次每個關(guān)節(jié)應(yīng)至少活動天，每次每個關(guān)節(jié)應(yīng)至少活

動15152022次。次。第四節(jié)第四節(jié)脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的

康復(fù)護(hù)理55神經(jīng)源性膀胱：分為上運動神經(jīng)源性神經(jīng)源性膀胱：分

為上運動神經(jīng)源性膀胱和下運動神經(jīng)源性膀胱。上運動神經(jīng)源性膀胱

和下運動神經(jīng)源性膀胱。上運動神經(jīng)源性膀胱的處理方法包括留置導(dǎo)

尿管、間歇導(dǎo)尿和膀胱的處理方法包括留置導(dǎo)尿管、間歇導(dǎo)尿和用避

孕套外接尿液（

15、對男性而言）。下運動神

用避孕套外接尿液（對男性而言）。下運動神經(jīng)源性膀胱的處理方法

7

為間歇導(dǎo)尿。經(jīng)源性膀胱的處理方法為間歇導(dǎo)尿。第四節(jié)第四節(jié)脊

髓損傷的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理神經(jīng)源性膀胱的間歇導(dǎo)尿康

復(fù)護(hù)理方法包括：神經(jīng)源性膀胱的間歇導(dǎo)尿康復(fù)護(hù)理方法包括：（11）

導(dǎo)尿：急性期患者需留置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿，隨著?。?dǎo)尿：急性期患

者需留置導(dǎo)尿管持續(xù)導(dǎo)尿，隨著病情的恢復(fù)漸漸改為間歇開放導(dǎo)尿和

間歇導(dǎo)尿。情的恢復(fù)漸漸改為間歇開放導(dǎo)尿和間歇導(dǎo)尿。（22）誘發(fā)

逼尿肌反射排尿法：查找患者身體的觸發(fā)點，）誘發(fā)逼尿肌反射排尿

法：查找患者身體的觸發(fā)點，刺激排尿。如下腹、大腿內(nèi)側(cè)及恥骨處，

用敲擊或冰敷可刺激排尿。如下

16、腹、大腿內(nèi)側(cè)及恥骨處,

用敲擊或冰敷可刺激排尿，也可囑患者自行牽拉陰毛觸發(fā)排尿。刺激

排尿，也可囑患者自行牽拉陰毛觸發(fā)排尿。第四節(jié)第四節(jié)脊髓損傷

的康復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理（3）Crede方法：將手掌放在膀胱

區(qū)上面觸摸到膀方法：將手掌放在膀胱區(qū)上面觸摸到膀胱底部后，再

緩緩向下壓擠中間，不要停頓或放松。對胱底部后，再緩緩向下壓擠

中間，不要停頓或放松。對痙攣性膀胱或膀胱輸尿管反流者禁用。痙

攣性膀胱或膀胱輸尿管反流者禁用。（4）膀胱功能訓(xùn)練：要求按時飲

水及間歇開放導(dǎo)尿）膀胱功能訓(xùn)練：要求按時飲水及間歇開放導(dǎo)尿管。

飲水量掌握在管。飲水量掌握在16002000ml/d,200ml/2h,并開放

導(dǎo)尿管一次

17、，入睡后可持續(xù)引流。并

開放導(dǎo)尿管一次，入睡后可持續(xù)引流。第四節(jié)第四節(jié)脊髓損傷的康

8

復(fù)護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理66大便掌握障礙：脊髓損傷患者常表現(xiàn)

為便大便掌握障礙：脊髓損傷患者常表現(xiàn)為便秘。秘。（11）合理的

養(yǎng)分調(diào)配可以改善便秘的狀況。）合理的養(yǎng)分調(diào)配可以改善便秘的狀

況。（22）指導(dǎo)患者定時排便：教會家屬用手指按摩）指導(dǎo)患者定時

排便：教會家屬用手指按摩直腸誘發(fā)排便反射，嚴(yán)峻便秘者需手工清

除大便。直腸誘發(fā)排便反射，嚴(yán)峻便秘者需手工清除大便。（33）藥

物治療：包括果導(dǎo)、番瀉葉、乳果糖、）藥物治療：包括果導(dǎo)、番瀉

葉、乳果糖、開塞露等。開塞露等。第四節(jié)第四節(jié)脊髓損傷的康復(fù)

護(hù)理脊髓損傷的康復(fù)護(hù)

18、理7.7.直立活動：常用

方法直立活動：常用方法（11）利用搖