識(shí)不足讀經(jīng)典做臨床課件

識(shí)不足讀經(jīng)典做臨床

——“仲景國(guó)醫(yī)傳人”培訓(xùn)班學(xué)習(xí)體會(huì)鶴壁市中醫(yī)院康復(fù)科宋俊建

為了加快中醫(yī)藥傳承與發(fā)展，促進(jìn)京豫宛中醫(yī)藥優(yōu)秀人才的選拔和培養(yǎng)，北京市中醫(yī)管理局、河南省中醫(yī)管理局和南陽(yáng)市人民政府合作創(chuàng)辦“仲景書(shū)院”。我有幸成為“仲景國(guó)醫(yī)傳人”班的一員。體會(huì)1對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)？中醫(yī)行還是不行？西醫(yī)治急病，中醫(yī)治慢??！我（們）心中的中醫(yī)是什么樣的？《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》進(jìn)行辨證施治！

體會(huì)2中醫(yī)基本功？在與同學(xué)學(xué)習(xí)交流中我認(rèn)識(shí)到自己的中醫(yī)基本功還比較差，有些同學(xué)差距很大，來(lái)自北京有些醫(yī)院的同學(xué)對(duì)傷寒條文隨口就來(lái)！北京東直門(mén)的何慶勇博士，武警北京總醫(yī)院陳建國(guó)。《傷寒論》《金匱要略》條文記得怎么樣？《內(nèi)經(jīng)》條文記得怎么樣？體會(huì)3臨床用經(jīng)方確實(shí)可以解決一些問(wèn)題！老師臨床經(jīng)驗(yàn)同學(xué)臨證心得體會(huì)中醫(yī)現(xiàn)狀

古人學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的態(tài)度張仲景傷寒論原序

知行合一學(xué)習(xí)經(jīng)典的方法《素問(wèn)·著至教論》

黃帝坐明堂，召雷公而問(wèn)之曰：子知醫(yī)之道乎？雷公對(duì)曰：誦而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足治侯王。

5字訣誦解別明彰《醫(yī)宗金鑒?凡例》：“醫(yī)者書(shū)不熟則理不明，理不明則識(shí)不精。臨證游移，漫無(wú)定見(jiàn)，藥證不合，難以奏效?！?/p>

方證對(duì)應(yīng)做臨床

結(jié)合學(xué)習(xí)和臨床體會(huì)：熟讀經(jīng)典是基礎(chǔ)！做臨床是根本！臨床療效是王道！經(jīng)方學(xué)習(xí)是中醫(yī)學(xué)習(xí)的良好路徑！胡希恕老先生說(shuō)“方證是辨證的尖端”！

經(jīng)方之路

——學(xué)習(xí)中醫(yī)的良好路徑

何謂經(jīng)方？

《辭海》：“經(jīng)方，中醫(yī)學(xué)名詞，古代方書(shū)的統(tǒng)稱(chēng)，后世稱(chēng)漢張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》等書(shū)中的方劑為經(jīng)方，與宋元以后的時(shí)方相對(duì)而言?！薄吨嗅t(yī)大辭典》：“漢以前的方劑稱(chēng)經(jīng)方。其說(shuō)有三：①后漢，班固的《漢書(shū)·藝文志》醫(yī)家類(lèi)記載經(jīng)方十一家，這是指漢以前的臨床著作。②指《素問(wèn)》、《靈樞》和《傷寒論》、《金匱要略》的方劑。

③專(zhuān)指《傷寒論》、《金匱要略》所記載的方劑。一般所說(shuō)的經(jīng)方，多指第三說(shuō)”。

現(xiàn)代醫(yī)家話經(jīng)方

經(jīng)方特點(diǎn)之一——藥簡(jiǎn)價(jià)廉藥味在7味以下的占近90%5味以下的占總數(shù)的70%1味的有14首

2味的有38首

3味的有48首

4味的有41首

5味的有37首

6味的有21首

7味的有25首

8味及8味以上僅28首《傷寒論》115方，《金匱要略》184方，除去重復(fù)39方，共計(jì)260方，用藥151味。90%每日服3次。經(jīng)方特點(diǎn)之二——配伍嚴(yán)謹(jǐn)桂枝湯方桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）桂枝湯——太陽(yáng)表虛證桂枝加芍藥湯——太陰病腹?jié)M時(shí)痛桂枝去芍藥湯——太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿桂枝加葛根湯——治療太陽(yáng)中風(fēng)兼經(jīng)氣不利桂枝加附子湯——治療陽(yáng)虛不固漏汗經(jīng)方特點(diǎn)之三——保胃氣白虎湯方知母六兩石膏一斤（碎）甘草二兩（炙）粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。保胃氣給我們的啟示——如何養(yǎng)陰經(jīng)方特點(diǎn)之四——將息有法經(jīng)方特點(diǎn)之五——功效卓著張?jiān)兀骸爸倬八帪槿f(wàn)世法，號(hào)群方之祖，治雜病若神?！痹烂乐小墙?jīng)方不能治大病效如桴鼓臨床病例一2016年11月19日患者精神好，肋腹脹滿及胃脘部嘈雜不適明顯改善，守原方三劑繼服。2016年11月21日患者精神號(hào)，肋腹脹滿自覺(jué)癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，守原方開(kāi)七劑出院。臨床病例二

臨床病例二經(jīng)方給了我……經(jīng)方給了我自信經(jīng)方給了我未來(lái)經(jīng)方特點(diǎn)之六——方證對(duì)應(yīng)方證對(duì)應(yīng)是對(duì)號(hào)入座……方即方劑，證，即證候，證候以方劑命名，就是方證。方證是臨床應(yīng)用某一方劑的證據(jù)或指征，是方劑的主治病證。方證對(duì)應(yīng)，又名方證相應(yīng)，是指方劑的主治病證與患者所表現(xiàn)出來(lái)的主要病癥或病機(jī)之間存在著契合對(duì)應(yīng)關(guān)系。處方應(yīng)是經(jīng)方、名方、驗(yàn)方。何謂方證對(duì)應(yīng)？第13條：太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。第34條：太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。第317條：病皆與方相應(yīng)者，乃服之。第16條：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。病下系證，證下系方，方隨證立，方證一體，證以方名，有是證必用是方。方證對(duì)應(yīng)——《傷寒論》的靈魂

方證對(duì)應(yīng)來(lái)自何處？“方證對(duì)應(yīng)”中證的內(nèi)涵是什么？

主癥或證候要素或特異性癥狀或癥候群體征，含腹診、體貌特征等病機(jī)……證的內(nèi)涵—主癥、癥候群《傷寒論》第13條“太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。”《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！?/p>

《傷寒論》第13條：“傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。”《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》“問(wèn)曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈。證的內(nèi)涵—腹診、體貌特征

傷寒脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。（177）太陽(yáng)病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無(wú)血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。（125）少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之。（306）《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》“黃疸病，茵陳五苓散主之”。《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六》:“吐血不止者,柏葉湯主之”。證的內(nèi)涵—病機(jī)

以臟腑辨證為主體的辨證論治診療模式是目前中醫(yī)界的主流

辨證論治的概念：“所謂辯證，就是將四診所收集的資料、癥狀、體征，通過(guò)分析綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某個(gè)證；論治，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法?！薄吨嗅t(yī)基礎(chǔ)理論教材.第六版》方證對(duì)應(yīng)與辨證論治的不同之處強(qiáng)調(diào)方劑與臨床病證的對(duì)應(yīng)關(guān)系忽略辨證的過(guò)程，注重主證的識(shí)別選方過(guò)程即是病證與方劑間的搜索匹配方證是方劑所對(duì)應(yīng)的較為固定的癥狀體征，相對(duì)具有一定的客觀性和確定性。辨證論治的結(jié)果是主觀思辨的結(jié)論,存在一證多義、一證多方特征，具有抽象性和不確定性。方證對(duì)應(yīng)以方證為治療用藥靶點(diǎn)。辨證論治以病機(jī)為治療用藥靶點(diǎn)。方證對(duì)應(yīng)與辨證論治的不同之處方證對(duì)應(yīng)側(cè)重于辨具體方劑所對(duì)應(yīng)的方證，如麻黃湯證、大青龍湯證；辨證論治側(cè)重于辨病機(jī)層次的證，如脾氣虛、心陰虛等。病機(jī)辨證在辨證論治過(guò)程中居首位，而方證對(duì)應(yīng)則不然。方證對(duì)應(yīng)與辨證論治的不同之處中醫(yī)診斷：病名加證型掌握了辨證論治的理論和方法就可以開(kāi)方，但不一