識不足讀經(jīng)典做臨床課件

識不足讀經(jīng)典做臨床

——“仲景國醫(yī)傳人”培訓班學習體會鶴壁市中醫(yī)院康復科宋俊建

為了加快中醫(yī)藥傳承與發(fā)展，促進京豫宛中醫(yī)藥優(yōu)秀人才的選拔和培養(yǎng)，北京市中醫(yī)管理局、河南省中醫(yī)管理局和南陽市人民政府合作創(chuàng)辦“仲景書院”。我有幸成為“仲景國醫(yī)傳人”班的一員。體會1對中醫(yī)的認識？中醫(yī)行還是不行？西醫(yī)治急病，中醫(yī)治慢?。∥遥▊儯┬闹械闹嗅t(yī)是什么樣的？《中醫(yī)內(nèi)科學》進行辨證施治！

體會2中醫(yī)基本功？在與同學學習交流中我認識到自己的中醫(yī)基本功還比較差，有些同學差距很大，來自北京有些醫(yī)院的同學對傷寒條文隨口就來！北京東直門的何慶勇博士，武警北京總醫(yī)院陳建國?！秱摗贰督饏T要略》條文記得怎么樣？《內(nèi)經(jīng)》條文記得怎么樣？體會3臨床用經(jīng)方確實可以解決一些問題！老師臨床經(jīng)驗同學臨證心得體會中醫(yī)現(xiàn)狀

古人學習醫(yī)學的態(tài)度張仲景傷寒論原序

知行合一學習經(jīng)典的方法《素問·著至教論》

黃帝坐明堂，召雷公而問之曰：子知醫(yī)之道乎？雷公對曰：誦而頗能解，解而未能別，別而未能明，明而未能彰，足以治群僚，不足治侯王。

5字訣誦解別明彰《醫(yī)宗金鑒?凡例》：“醫(yī)者書不熟則理不明，理不明則識不精。臨證游移，漫無定見，藥證不合，難以奏效?！?/p>

方證對應做臨床

結(jié)合學習和臨床體會：熟讀經(jīng)典是基礎(chǔ)！做臨床是根本！臨床療效是王道！經(jīng)方學習是中醫(yī)學習的良好路徑！胡希恕老先生說“方證是辨證的尖端”！

經(jīng)方之路

——學習中醫(yī)的良好路徑

何謂經(jīng)方？

《辭?！罚骸敖?jīng)方，中醫(yī)學名詞，古代方書的統(tǒng)稱，后世稱漢張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》等書中的方劑為經(jīng)方，與宋元以后的時方相對而言?！薄吨嗅t(yī)大辭典》：“漢以前的方劑稱經(jīng)方。其說有三：①后漢，班固的《漢書·藝文志》醫(yī)家類記載經(jīng)方十一家，這是指漢以前的臨床著作。②指《素問》、《靈樞》和《傷寒論》、《金匱要略》的方劑。

③專指《傷寒論》、《金匱要略》所記載的方劑。一般所說的經(jīng)方，多指第三說”。

現(xiàn)代醫(yī)家話經(jīng)方

經(jīng)方特點之一——藥簡價廉藥味在7味以下的占近90%5味以下的占總數(shù)的70%1味的有14首

2味的有38首

3味的有48首

4味的有41首

5味的有37首

6味的有21首

7味的有25首

8味及8味以上僅28首《傷寒論》115方，《金匱要略》184方，除去重復39方，共計260方，用藥151味。90%每日服3次。經(jīng)方特點之二——配伍嚴謹桂枝湯方桂枝三兩（去皮）芍藥三兩甘草二兩（炙）生姜三兩（切）大棗十二枚（擘）桂枝湯——太陽表虛證桂枝加芍藥湯——太陰病腹?jié)M時痛桂枝去芍藥湯——太陽病，下之后，脈促胸滿桂枝加葛根湯——治療太陽中風兼經(jīng)氣不利桂枝加附子湯——治療陽虛不固漏汗經(jīng)方特點之三——保胃氣白虎湯方知母六兩石膏一斤（碎）甘草二兩（炙）粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓，溫服一升，日三服。保胃氣給我們的啟示——如何養(yǎng)陰經(jīng)方特點之四——將息有法經(jīng)方特點之五——功效卓著張元素：“仲景藥為萬世法，號群方之祖，治雜病若神?！痹烂乐小墙?jīng)方不能治大病效如桴鼓臨床病例一2016年11月19日患者精神好，肋腹脹滿及胃脘部嘈雜不適明顯改善，守原方三劑繼服。2016年11月21日患者精神號，肋腹脹滿自覺癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，守原方開七劑出院。臨床病例二

臨床病例二經(jīng)方給了我……經(jīng)方給了我自信經(jīng)方給了我未來經(jīng)方特點之六——方證對應方證對應是對號入座……方即方劑，證，即證候，證候以方劑命名，就是方證。方證是臨床應用某一方劑的證據(jù)或指征，是方劑的主治病證。方證對應，又名方證相應，是指方劑的主治病證與患者所表現(xiàn)出來的主要病癥或病機之間存在著契合對應關(guān)系。處方應是經(jīng)方、名方、驗方。何謂方證對應？第13條：太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。第34條：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。第317條：病皆與方相應者，乃服之。第16條：觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。病下系證，證下系方，方隨證立，方證一體，證以方名，有是證必用是方。方證對應——《傷寒論》的靈魂

方證對應來自何處？“方證對應”中證的內(nèi)涵是什么？

主癥或證候要素或特異性癥狀或癥候群體征，含腹診、體貌特征等病機……證的內(nèi)涵—主癥、癥候群《傷寒論》第13條“太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。”《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之?！?/p>

《傷寒論》第13條：“傷寒六七日，結(jié)胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之?！薄督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》“問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。但以脈自微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽氣，令脈和緊去則愈。證的內(nèi)涵—腹診、體貌特征

傷寒脈結(jié)代，心動悸，炙甘草湯主之。（177）太陽病，身黃，脈沉結(jié)，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。（125）少陰病,下利便膿血者,桃花湯主之。（306）《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》“黃疸病，茵陳五苓散主之”?！督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六》:“吐血不止者,柏葉湯主之”。證的內(nèi)涵—病機

以臟腑辨證為主體的辨證論治診療模式是目前中醫(yī)界的主流

辨證論治的概念：“所謂辯證，就是將四診所收集的資料、癥狀、體征，通過分析綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某個證；論治，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應的治療方法。”——《中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材.第六版》方證對應與辨證論治的不同之處強調(diào)方劑與臨床病證的對應關(guān)系忽略辨證的過程，注重主證的識別選方過程即是病證與方劑間的搜索匹配方證是方劑所對應的較為固定的癥狀體征，相對具有一定的客觀性和確定性。辨證論治的結(jié)果是主觀思辨的結(jié)論,存在一證多義、一證多方特征，具有抽象性和不確定性。方證對應以方證為治療用藥靶點。辨證論治以病機為治療用藥靶點。方證對應與辨證論治的不同之處方證對應側(cè)重于辨具體方劑所對應的方證，如麻黃湯證、大青龍湯證；辨證論治側(cè)重于辨病機層次的證，如脾氣虛、心陰虛等。病機辨證在辨證論治過程中居首位，而方證對應則不然。方證對應與辨證論治的不同之處中醫(yī)診斷：病名加證型掌握了辨證論治的理論和方法就可以開方，但不一