腹部體格檢查新版培訓(xùn)課件

腹部體格檢查新版目的要求：

1、掌握腹部檢查方法（重點(diǎn)為肝、脾、膽囊觸診），了解體表劃線、分區(qū)與腹腔內(nèi)容的對(duì)應(yīng)關(guān)系。

2、熟悉腹部常見(jiàn)體征及其臨床意義。重點(diǎn)、難點(diǎn)：

腹部觸診（尤以肝、脾及包塊觸診為重）2腹部體格檢查新版重要性：

是體格檢查的重要組成部份，對(duì)疾病的診斷是不可缺少的。仍用視診、觸診、叩診、聽(tīng)診等方法。其中以觸診最重要。

腹部疾病的正確診斷：

病史+體征+檢查。3腹部體格檢查新版第一節(jié)腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)4腹部體格檢查新版一、腹部范圍：

上起膈，下至骨盆，前面及側(cè)面為腹壁，后面為脊柱及腰肌，中間為腹腔。

5腹部體格檢查新版二、體表標(biāo)志：

準(zhǔn)確描述體征的部位，常用的有:

前面：肋弓下緣、腹上角、劍突、

髂嵴、髂前上棘、臍、腹直

肌外緣、腹中線（腹白線）、

腹股溝韌帶。

后面：第十二肋骨、腰方肌外緣、

肋脊角。6腹部體格檢查新版三、腹部分區(qū)：

用體表標(biāo)志及若干人為劃線，將腹部劃分為若干區(qū)。借以大致標(biāo)志腹部各臟器的正常位置及境界，或病變體征的部位及范圍。

（一）劃分方法：九區(qū)法、四區(qū)法7腹部體格檢查新版[九區(qū)法]

1、劃分方法：兩條水平線和兩條垂直線將腹部分為井字形的九個(gè)區(qū)。

水平線：

肋弓線：即兩側(cè)肋弓下緣的連線

髂棘線：即兩側(cè)髂前上棘的連線

垂直線：

在左右髂前上棘至腹正中線的連線中點(diǎn)上所作的左右兩條垂直線。8腹部體格檢查新版2、各區(qū)命名：

自上而下：

正中的三區(qū)為：上腹部、臍部和下腹部。兩側(cè)各三區(qū)為：左、右上腹部（季肋部），左右側(cè)腹部（腰部），左右下腹部（髂窩部）。9腹部體格檢查新版3、與腹腔臟器的對(duì)應(yīng)關(guān)系：

（腹腔臟器在腹壁體表的投影）

特點(diǎn)：

（1）三個(gè)系統(tǒng)：消化、泌尿、生殖。（2）層次復(fù)雜，相互重疊。10腹部體格檢查新版[四區(qū)法]

通過(guò)臍作一水平線與一垂直線，將腹部分為四區(qū)，即左上腹、右上腹、左下腹、右下腹。11腹部體格檢查新版第二節(jié)視診12腹部體格檢查新版一、腹部外形：平坦，膨隆，凹陷

（注意是否對(duì)稱，有無(wú)膨隆，局部隆起、

凹陷）

標(biāo)準(zhǔn)：劍突與恥骨聯(lián)合聯(lián)線

（肋緣至恥骨水平面）13腹部體格檢查新版（一）正常：

平坦對(duì)稱：前腹壁與肋緣至恥骨大致

位于同一水平面。

腹部飽滿：稍呈園形凸出于肋緣至恥

骨的水平面，常見(jiàn)于兒童

和肥胖者。

腹部低平：稍內(nèi)凹于肋緣至恥骨的水

平面，多見(jiàn)于老年人和消

瘦者。

飽滿和低平并非表示異常。14腹部體格檢查新版（二）病理

1、腹部膨?。貉雠P時(shí)前腹壁明顯高于肋緣至恥骨的水平。

（1）全腹膨隆：腹腔內(nèi)容物增多：腹腔積液（蛙腹）（見(jiàn)于肝硬化、心功能不全、縮窄性心包炎、結(jié)核腹膜炎）；腹內(nèi)積氣：胃腸脹氣（球形腹）腸，氣腹；巨大包塊（巨大卵巢囊腫）。15腹部體格檢查新版妊娠晚期，肥胖癥（生理狀態(tài)）。

測(cè)腹圍：用軟尺經(jīng)臍繞腹一圈，測(cè)周

長(zhǎng)，以cm表示。

最大腹圍：腹部最大周長(zhǎng)。

（2）局部膨隆：見(jiàn)于局部腹塊（增大的臟器、腫瘤、炎性包塊）；局部積液；局部脹氣；腹壁腫物和疝。16腹部體格檢查新版描述注意：

部位、形態(tài)、有無(wú)搏動(dòng)，是否隨體位，呼吸移位。

腹壁與腹腔內(nèi)腫塊的鑒別：

抬頭試驗(yàn)：雙手托頭，仰臥位起坐。17腹部體格檢查新版2、腹部凹陷：

仰臥時(shí)前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面。

（1）全腹凹陷：

全腹壁呈彌漫性的明顯內(nèi)凹，見(jiàn)于膈肌麻痹，上呼吸道梗阻（吸氣），膈疝（腹腔臟器入胸腔），腹膜炎腹肌痙攣性收縮。18腹部體格檢查新版舟狀腹：

前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，全腹呈舟狀。見(jiàn)于極度消瘦，嚴(yán)重脫水，惡液質(zhì)。

（2）局部凹陷：手術(shù)疤痕收縮，腹直肌分離，腹壁疝（臥位）。19腹部體格檢查新版二、呼吸運(yùn)動(dòng)

正常：男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。

（腹式）減弱或消失：見(jiàn)于腹膜炎癥（腹肌、膈肌痙攣強(qiáng)直），劇烈腹痛，膈肌麻痹，腹水，腹腔內(nèi)巨大腫物，妊娠。

（腹式）增強(qiáng)：少見(jiàn)，常為癔病性呼吸或胸腔疾病所致。20腹部體格檢查新版三、腹壁靜脈

（一）正常：腹壁靜脈一般看不清楚，較瘦，皮膚較白，腹壁薄而松馳的老年人隱約可見(jiàn)，但無(wú)曲張。

（二）病理：腹壁靜脈擴(kuò)張和曲張：最常見(jiàn)于門靜脈循環(huán)障礙或上、下腔靜脈回流受阻。（原因：側(cè)支循環(huán)形成）

血流方向檢查：判定靜脈的阻塞部位。21腹部體格檢查新版門脈受阻：

方向與正常血流方向一致，臍水平線以上向上，臍水平線以下向下（分別經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈進(jìn)入上腔靜脈，經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈）；偶可見(jiàn)自臍向四周放射的一族曲張靜脈，稱海蛇頭（水母頭）。22腹部體格檢查新版下腔靜脈阻塞：

曲張靜脈的血流方向統(tǒng)統(tǒng)向上。

上腔靜脈阻塞：

曲張靜脈的血流方向統(tǒng)統(tǒng)向下。23腹部體格檢查新版四、胃腸型和蠕動(dòng)波

（一）正常：

一般看不到胃腸型和蠕動(dòng)波，僅腹壁松馳的多產(chǎn)婦和極度消瘦者可見(jiàn)。

（二）病理：

胃腸道梗阻—出現(xiàn)蠕動(dòng)波（梗阻近端的胃、腸段飽滿而隆起，可顯出各自輪廓，稱胃型或腸型）。24腹部體格檢查新版幽門梗阻：出現(xiàn)胃蠕動(dòng)波，逆蠕動(dòng)波、

胃型。

腸梗阻：出現(xiàn)腸蠕動(dòng)波，腸型。25腹部體格檢查新版五、腹壁其他情況：

（一）腹壁皮膚

（二）上腹部搏動(dòng)

1、正常：一般看不到。但可見(jiàn)于正常

較瘦者——腹主動(dòng)脈搏動(dòng)傳導(dǎo)而來(lái)。

2、病理：

（1）腹主動(dòng)脈及分支的腫瘤；腫大的臟器或腫塊壓在腹主動(dòng)脈上。

（2）右室肥大（劍下搏動(dòng)）。

（3）肝血管瘤，三尖瓣關(guān)閉不全（肝臟搏動(dòng)）。26腹部體格檢查新版第三節(jié)觸診27腹部體格檢查新版28腹部體格檢查新版29腹部體格檢查新版一、重要性

1、腹部檢查以觸診最為主要。

2、確定視診所見(jiàn)，補(bǔ)充視診之不

足，為叩診、聽(tīng)診提示重點(diǎn)。

3、有些腹部疾病的診斷，觸診有

重要的作用，例：急性蘭尾炎、

宮外孕。30腹部體格檢查新版二、方法：（由實(shí)習(xí)課完成）但必須

強(qiáng)調(diào)以下幾點(diǎn)：

1、體位：仰臥位，兩手平放于軀干兩

側(cè)，兩腿彎屈起并稍分開(kāi)，張開(kāi)緩

緩腹式呼吸，左、右側(cè)位，坐、立

位；

2、順序：淺→深，輕→重，健康→病

變，下→上，左→右；

3、全部而有重點(diǎn)；

4、手腦并用。31腹部體格檢查新版三、內(nèi)容（除檢查皮膚彈性、皮疹、血流方向、皮膚和腹壁本身的疾病外）（一）腹壁緊張度

1、正常：腹壁緊張度適中，觸之柔

軟，有一定阻力和彈性對(duì)

觸診無(wú)明顯抵抗感（除

外自主性痙攣）。32腹部體格檢查新版2、病理：

（1）腹壁緊張度增加（肌衛(wèi)）：

按壓腹壁阻力較大，有明顯的抵抗感。

機(jī)理：為炎性或化學(xué)性物質(zhì)刺激腹膜

引起的腹肌反射性痙攣。

意義：腹膜炎重要體征之一。33腹部體格檢查新版①全腹壁肌緊張度增加

“板狀腹”（全腹高度緊張）：常見(jiàn)于急性胃腸穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎。腹壁不僅緊張，且強(qiáng)直，嚴(yán)重者硬如木板。

“揉面感”（揉韌感）：常見(jiàn)于結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎。全腹緊張度增加，觸之尤如揉面團(tuán)一樣。為慢性炎癥對(duì)腹壁的刺激，腹膜增厚，腸管、腸系膜粘連所致。34腹部體格檢查新版②局限性腹壁緊張度增加

該處腹內(nèi)臟器的炎癥侵及鄰近腹膜所致，如：蘭尾炎（右下腹肌緊張）、膽囊炎（右上腹肌緊張）。

注：老年體弱（腹壁松馳），腹肌發(fā)育不良（小兒），過(guò)度肥胖，呈有炎癥腹肌緊張可不明顯，盆腔臟器發(fā)炎時(shí)，腹壁緊張也不明顯。35腹部體格檢查新版（2）腹壁緊張度降低或消失

按壓腹壁時(shí)腹壁松軟無(wú)力。

機(jī)理：腹肌張力降低或消失。

全腹壁緊張度降低：見(jiàn)于老年人、經(jīng)

產(chǎn)婦、慢性消耗性疾病、大量

脫水后、腹肌癱瘓（脊髓損傷）、重癥肌無(wú)力等。

局部壁緊張度降低：該部腹肌癱瘓或

缺陷所致。36腹部體格檢查新版（二）壓痛、反跳痛

1、壓痛：正常淺部觸診無(wú)壓痛。由

淺入深按壓產(chǎn)生疼痛——壓痛。

機(jī)理：腹膜，腹壁組織炎癥，臟器病

變（空腔、實(shí)質(zhì)）。

意義：出現(xiàn)壓痛部位，常即病變所在

部位。例：上腹壓痛常見(jiàn)于

肝、膽、胃、十二指腸、胰及橫結(jié)腸的病變。37腹部體格檢查新版牽涉痛：心梗、蘭尾炎早期、胸膜炎、肺下部炎癥，可出現(xiàn)上腹部或季肋部壓痛。

壓痛點(diǎn)：壓痛局限于一點(diǎn)。明確固定

的壓痛點(diǎn)有助于定位。常見(jiàn)壓痛點(diǎn)：胃、十二指腸點(diǎn)：上腹劍下正中偏左或偏右。

膽囊點(diǎn)：右腹直肌外緣與肋弓交界處。蘭尾點(diǎn)（McBurney點(diǎn)）：右髂前上棘

與臍連線的外1/3與內(nèi)2/3交界處。38腹部體格檢查新版2、反跳痛：

觸診出現(xiàn)壓痛后，手指原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，腹痛加重，并有痛苦表情——反跳痛。

機(jī)理：受到炎癥波及的腹膜壁層受牽拉。意義：標(biāo)志腹膜壁層已受炎癥波及，急

性腹膜炎重要體征之一。

腹膜刺激征：肌緊張、壓痛、反跳痛。

—診斷和鑒別“急腹征”。39腹部體格檢查新版（三）臟器觸診

1、肝臟觸診

1）觸診要領(lǐng)：

①起始部位要低：

②全面性：觸清整個(gè)肝下緣和整個(gè)肝

臟的情況。

③檢查手法正確：密切配合呼吸，呼

氣時(shí)指端壓向深部，吸氣時(shí)，施壓

的指端于原位向肋緣方向觸探。40腹部體格檢查新版41腹部體格檢查新版42腹部體格檢查新版④誤診：

A、橫結(jié)腸：上下緣可同時(shí)觸到，

滑動(dòng)觸診呈索條物；

B、右腎下極：邊緣園鈍不向兩

側(cè)延伸，手指不能探入其后；

C、右腹直肌腱劃：只隨呼吸起

伏，而不上下移動(dòng)，雙側(cè)不

超過(guò)腹直肌外緣和中線。43腹部體格檢查新版2）正常肝臟：

一般在肋緣下觸不到，腹壁松軟的瘦人可觸到。

正常成人，于深吸氣時(shí)肝上界在右鎖骨中線第五肋隙，下界在右肋緣下1cm，劍下3cm以內(nèi)，質(zhì)地柔軟，邊緣整齊，厚度一致，表現(xiàn)光滑，無(wú)壓痛及叩擊痛。44腹部體格檢查新版3）病理

肝腫大：肝上、下界超過(guò)正常范圍。肝下移：肺氣腫、右側(cè)胸腔積液，內(nèi)

臟下垂—肝上界下降

觸及肝臟時(shí)，應(yīng)詳細(xì)描述其大小、質(zhì)地、形態(tài)、壓痛、搏動(dòng)等：45腹部體格檢查新版（1）大?。?/p>

肝下緣的記錄方法：

在右鎖骨中線及前正中線上，分別記錄肝下緣至右肋下緣及劍突下的距離，常以cm表示。

肝腫大可分為彌漫性或局限性。

彌漫性—肝炎，肝瘀血，脂肪肝。

局限性—肝腫瘤，肝膿腫。46腹部體格檢查新版（2）質(zhì)地：

分三級(jí)：質(zhì)軟、質(zhì)韌、質(zhì)硬。

質(zhì)軟—如觸口唇和舌樣（正常肝臟）。質(zhì)韌—如觸鼻尖（急慢性肝炎，脂

肪肝，肝淤血）。

質(zhì)硬—如觸前額（肝硬化、肝癌）。

囊性感—肝囊腫。47腹部體格檢查新版（3）表面形態(tài)和邊緣：

表面是否光滑，有無(wú)結(jié)節(jié)，邊緣的厚薄是否整齊。

正常肝臟：表面光滑，無(wú)結(jié)節(jié)，邊緣

整齊，且厚薄一致。

肝硬化：表面不光滑，呈較均勻的小

結(jié)節(jié)，邊緣不齊且較薄。

肝癌：表面粗大不均勻結(jié)節(jié)，邊緣厚

薄也不一致。48腹部體格檢查新版（4）壓痛：

正常肝臟無(wú)壓痛；

肝包膜炎癥或被繃緊，則有壓痛。

肝炎、肝瘀血彌漫性壓痛；

肝膿腫局限性壓痛或叩擊痛。49腹部體格檢查新版（5）搏動(dòng)：

正常肝臟以及因炎癥，腫瘤等原因引起的肝臟腫大并不伴搏動(dòng)。

觸到搏動(dòng)鑒別：

擴(kuò)張性搏動(dòng)：見(jiàn)于三尖瓣關(guān)閉不全，

肝血管瘤；

傳導(dǎo)性搏動(dòng)：腫大肝臟壓迫腹主動(dòng)脈；肝頸回流征：壓迫瘀血腫大的肝臟，

可使頸靜脈怒張更明顯—右心功能不全表現(xiàn)之一。50腹部體格檢查新版（6）肝區(qū)摩擦感：

肝周圍炎時(shí)，肝表面與鄰近腹膜因有纖維素性滲出物而粗糙，呼吸時(shí)相互摩擦產(chǎn)生震動(dòng)。

（7）肝震顫：

少見(jiàn)，但有其特殊意義，肝包蟲(chóng)病，包囊內(nèi)子囊浮動(dòng)撞擊囊壁形成震顫（浮沉觸診法）。51腹部體格檢查新版肝臟病變的性質(zhì)不同，物理性質(zhì)也各異。觸診時(shí)必須仔細(xì)檢查，詳細(xì)描述，綜合判斷其臨床意義。52腹部體格檢查新版

肝炎：肝輕度腫大，表面光滑邊緣

鈍，質(zhì)韌，有充實(shí)感及壓痛。

肝瘀血：肝腫大，表面光滑，邊緣鈍，

質(zhì)軟或稍韌，也有壓痛，但

肝頸V回流征陽(yáng)性為其特點(diǎn)。

肝癌：明顯腫大，質(zhì)堅(jiān)硬，表面高

低不平邊緣不整，有大小不

等的結(jié)節(jié)及巨塊，壓痛明顯。53腹部體格檢查新版2、脾臟觸診

1）觸診要領(lǐng)：

①觸診手法正確；

②起始部位低；

③誤診：A、增大的左腎；

B、腫大的肝左葉；

C、胰尾部囊腫；

D、結(jié)腸脾曲腫物；

E、第11肋前端。

。54腹部體格檢查新版55腹部體格檢查新版56腹部體格檢查新版2）正常：

脾臟觸不到（除外左側(cè)胸腔積液，積氣，內(nèi)臟下降）

3）病理：脾腫大

①特征：A、隨呼吸移動(dòng)；

B、脾切跡。57腹部體格檢查新版（2）測(cè)量法

“1”線（甲乙線）：左鎖骨中線與左肋

弓緣交點(diǎn)至脾下緣的距離（以cm表示），輕度腫大可僅用此線。

“2”線（甲丙線）：左鎖骨中線與左肋

弓交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離。

“3”線（丁戊線）：脾右緣到正中線距

離。超過(guò)正中線以“+”表示，未

超過(guò)正中線以“-”表示。58腹部體格檢查新版（3）分度及臨床意義

輕度：深吸氣時(shí)，脾在左肋緣下2cm

以內(nèi)者。見(jiàn)于急慢性肝炎、傷寒、急性瘧疾等。

中度：超過(guò)2cm至臍水平線以上。見(jiàn)

于肝硬化、慢淋、淋巴瘤。

重度：超過(guò)臍水平線或前正中線。見(jiàn)

于巨脾癥、晚期血吸蟲(chóng)病、慢

粒、骨髓纖維化。59腹部體格檢查新版（4）描述：

八方面描述：大小、形態(tài)、質(zhì)地、表面、壓痛等。60腹部體格檢查新版3、膽囊觸診：

觸診要領(lǐng)與肝臟觸診同（單手滑行或鉤指觸診）。

1）正常：膽囊不能觸及。

2）病理：

觸到膽囊——右肋下腹直肌外緣一梨形或卵園形，張力較高的包塊，隨呼吸上下移動(dòng)。質(zhì)地、觸痛視病變性質(zhì)而定。61腹部體格檢查新版例如：

急性膽囊炎—膽囊腫大，囊性感，明

顯壓痛。

壺腹周圍癌—膽囊腫大有囊性感，無(wú)

壓痛。

膽囊結(jié)石或膽囊癌—膽囊腫大，有實(shí)

體感。62腹部體格檢查新版膽囊觸痛征（Murphy‘s）：

方法：醫(yī)生以左手掌平放于患者右肋下

部，將左拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，囑患者緩慢深吸氣；

因疼痛而吸氣終止，Murphy‘s

征陽(yáng)性。

機(jī)理：深吸氣，發(fā)炎的膽囊下移碰到加

壓的拇指。

意義：急性膽囊炎。對(duì)膽囊隱于季肋緣

內(nèi)或僅稍突出于其下者更有意義。63腹部體格檢查新版64腹部體格檢查新版Courvoisier征（無(wú)痛性膽囊增大征）：

漸進(jìn)性阻塞性黃疸+無(wú)痛性大膽囊。

見(jiàn)于胰頭癌、壺腹癌，壓迫膽總管導(dǎo)致膽道阻塞。65腹部體格檢查新版4、腎臟觸診：

1）觸診要領(lǐng)：

（1）雙合診（雙手觸診法）。

（2）誤診情況：肝腫大、脾腫大。

2）正常：

一般不能觸及，瘦長(zhǎng)身材可觸

及右腎下極。

正常腎臟表面光滑而鈍園，質(zhì)

地堅(jiān)實(shí)而有彈性，有浮沉感。

66腹部體格檢查新版67腹部體格檢查新版68腹部體格檢查新版3）病理：

腎下垂及游走腎常可觸及。

腎腫大：觸及腎臟時(shí)病人有酸痛、類似惡心的感受。見(jiàn)于：腎盂積水或積膿（質(zhì)地軟弱而有彈性，有波動(dòng)感），腎腫瘤（表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬），多囊腎（不規(guī)則形增大，囊性感）。69腹部體格檢查新版4）腎臟和尿路有炎癥或其它疾病時(shí)

的壓痛點(diǎn)：

前面：

（1）季肋點(diǎn)（前腎點(diǎn)）：第十肋骨

前端—提示腎病變。

（2）上輸尿管點(diǎn)：臍水平線腹直肌

外緣。

（3）中輸尿管點(diǎn)：髂前上棘水平腹

直肌外緣（輸尿管第二狹窄處）。

提示輸尿管結(jié)石、結(jié)核或化膿性炎癥。70腹部體格檢查新版后面：

（1）肋脊點(diǎn)（肋脊角）：第12肋骨與

脊柱的夾角頂點(diǎn)。

（2）肋腰點(diǎn)（肋腰角）：第12肋與腰

肌外緣的夾角頂點(diǎn)。

出現(xiàn)壓痛提示腎臟炎癥—腎

盂腎炎、腎膿腫、腎結(jié)核，出現(xiàn)

叩擊痛—炎癥深隱于實(shí)質(zhì)內(nèi)。71腹部體格檢查新版5、膀胱觸診

正常膀胱空虛時(shí)，不能查到，但當(dāng)膀胱積尿，充盈脹大時(shí)，觸診下腹正中可觸到園形或扁園形包塊，囊性感，不能被推動(dòng)，下界不清，按壓有尿意，排尿或?qū)蚝蟀鼔K消失。多見(jiàn)于尿路梗阻、脊髓病、昏迷、麻醉后、手術(shù)疼痛。需與恥骨上包塊鑒別（卵巢囊腫、妊娠子宮等）。72腹部體格檢查新版6、胰臟觸診

腹膜后器官，正常不能觸到，胰臟病變時(shí)可出現(xiàn)上腹部體征。急性胰腺炎—左上腹橫形帶狀壓痛及肌緊張，并涉及左腰部；胰腺癌，胰腺囊腫—可出現(xiàn)上腹部包塊。73腹部體格檢查新版（四）腹部包塊

1、來(lái)源：

腫大的或異位的臟器，腫瘤、囊腫、炎性組織或腫大的淋巴結(jié)。74腹部體格檢查新版2、腹部觸到包塊的思維過(guò)程：

第一步：鑒別是否為正常腹部可

能觸到的臟器；

第二步：對(duì)病理性包塊進(jìn)行八方

面的描述；

第三步：回答五個(gè)問(wèn)題。

75腹部體格檢查新版第一步：鑒別是否為正常腹部可能觸

到的臟器：

右腎下極（瘦弱者或經(jīng)產(chǎn)婦），

腹直肌肌腹及腱劃（運(yùn)動(dòng)員），主

動(dòng)脈腹部（瘦弱者），4~5腰椎及骶

骨岬（瘦弱者），乙狀結(jié)腸，橫結(jié)

腸，盲腸，妊娠子宮。76腹部體格檢查新版第二步：對(duì)病理性包塊進(jìn)行八方面的

描述：

1）位置：

有助于尋找起源的臟器，某區(qū)

的包塊多來(lái)源于該區(qū)的臟器（帶蒂

包塊，腸系膜、大網(wǎng)膜包塊位置多

變）。77腹部體格檢查新版2）大?。?/p>

凡觸及包塊均應(yīng)測(cè)量其上下

（縱長(zhǎng)）、左右（橫寬）和前后徑

（深厚）。明確大小便于動(dòng)態(tài)觀察，

也可用大小變動(dòng)不大的實(shí)物作比喻，

如雞蛋、拳頭、黃豆、蠶蟲(chóng)大等。

（巨大包塊來(lái)源于卵巢、腎、肝、

胰、子宮；胃、腸腫物很少超過(guò)其

內(nèi)腔）。78腹部體格檢查新版3）形態(tài)：

形狀，輪廓，邊緣，表面光滑

與否，有無(wú)特征，如腫大的脾臟、

腫大的膽囊。

4）硬度，質(zhì)地：

柔軟（囊腫、膿腫）；中等

（急性炎性包塊）；堅(jiān)硬（惡性腫瘤，

炎性包塊）。79腹部體格檢查新版5）壓痛：

炎性包塊有明顯的壓痛。

6）搏動(dòng)：

正常瘦弱者可觸到腹主動(dòng)脈搏

動(dòng)。

腹腔內(nèi)觸到明顯的膨脹性搏動(dòng)—腹主A及分支動(dòng)脈瘤。主A附近的包

塊可因傳導(dǎo)觸到搏動(dòng)。80腹部體格檢查新版7）移動(dòng)度：

肝、脾、腎、胃或其腫物，膽囊、橫結(jié)腸隨呼吸移動(dòng)；

腸、腸系膜包塊可推動(dòng)；

帶蒂的腫物（游走脾、游走腎）移動(dòng)度較大。81腹部體格檢查新版8）與鄰近的關(guān)系：

觸到包塊還應(yīng)確定與鄰近臟器、皮膚和腹壁的關(guān)系。例：炎性包塊：多與鄰近組織粘連，壓痛明顯，不易推動(dòng)；良性腫瘤：包塊邊界清楚，表面光滑，質(zhì)地不堅(jiān)，壓痛不著，活動(dòng)度較大；惡性腫瘤：包塊巨大，邊界模糊，表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬，移動(dòng)度差。82腹部體格檢查新版第三步：回答五個(gè)問(wèn)題：

1）是腹壁上或是腹腔內(nèi)；

2）是何種臟器（腹腔內(nèi)）；

3）是囊性或是實(shí)性；

4）是炎性或是非炎性；

5）是腫瘤或是非腫瘤（良性或是惡性）。83腹部體格檢查新版（五）液波震顫（液波感，波動(dòng)感）

檢查腹腔內(nèi)大量游離腹水。(3000-4000ml以上)84腹部體格檢查新版85腹部體格檢查新版（六）振水音

１、產(chǎn)生機(jī)理：胃內(nèi)氣、液撞擊發(fā)

出聲音。

２、檢查方法：聽(tīng)診器體件放于上

腹部，用彎曲的手指迅速?zèng)_擊

病人上腹部。

３、正常：一般無(wú)振水音，進(jìn)較多

液體后可出現(xiàn)。

４、病理：空腹、餐后6~8h以上仍

有振水音—胃潴留，見(jiàn)于幽

門梗阻或胃擴(kuò)張。86腹部體格檢查新版87腹部體格檢查新版第四節(jié)叩診88腹部體格檢查新版一、目的

1、確定肝、脾濁音界；

2、了解肝、膽、腎有無(wú)叩擊痛；

3、了解胃與膀胱的擴(kuò)大程度；

4、了解胃腸充氣情況；

5、了解腹腔有無(wú)積液、積氣、包塊。89腹部體格檢查新版二、腹部叩診音

正常：除肝、脾所在部位呈濁音或?qū)?/p>

音外，其余部位均為鼓音。

鼓音明顯：見(jiàn)于高度胃腸脹氣，人工

氣腹，胃腸穿孔。

鼓音范圍縮小：肝脾及其它臟器極度

腫大，腹腔內(nèi)腫瘤、腹水。90腹部體格檢查新版三、腹腔臟器的叩診

（一）腹腔臟器濁音界確定

1、肝濁音界

1）正常：

叩診肝臟上、下界時(shí)，一般都沿右鎖骨中線，右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)叩向腹部，由清音轉(zhuǎn)濁音（肝臟相對(duì)濁音界），轉(zhuǎn)實(shí)音處（肝絕對(duì)濁音界），由實(shí)音轉(zhuǎn)鼓音處，即肝下界。定下界也可由下向上叩（下界不準(zhǔn)確，胃、結(jié)腸重疊）。91腹部體格檢查新版92腹部體格檢查新版93腹部體格檢查新版94腹部體格檢查新版

正常肝臟濁音界

右鎖骨中線腋中線右肩胛線

上界第5肋間第7肋間第10肋間

下界右季肋下緣第10肋骨水平

間距9~11cm

*瘦長(zhǎng)體型可低一肋間矮胖體型可高一肋間95腹部體格檢查新版2）肝濁音界的變化及臨床意義

（1）位置變化——肝移位

膈上病變膈下病變

上移：右肺萎縮氣腹

右肺纖維化鼓腸

右肺肺不張大腹水

巨大腹塊

下移：慢性肺氣腫膈下膿腫

右側(cè)張力性氣胸96腹部體格檢查新版（2）大小變化：

A、肝濁音界擴(kuò)大：見(jiàn)于各種原因的肝

腫大，如肝癌、肝膿腫、肝炎、

肝瘀血和多囊肝等。

B、肝濁音界縮小：見(jiàn)于暴發(fā)性肝炎、

肝壞死、肝硬化。

C、肝濁音界消失代之以鼓音：急性胃

腸穿孔—重要征象；腹部手術(shù)后數(shù)

日內(nèi)，人工氣腹、間位結(jié)腸，全內(nèi)

臟轉(zhuǎn)位。97腹部體格檢查新版2、脾濁音界：

觸診不滿意或在右肋下觸到很小脾緣時(shí)用叩診法，在腋中線上叩。

1）正常：

右腋中線第9~11肋之間，寬約

4~7cm，前方不超過(guò)腋前線。

2）病理

擴(kuò)大：脾大。

縮小或消失：左側(cè)氣胸，胃擴(kuò)張，鼓腸。98腹部體格檢查新版（二）腹腔臟器叩擊痛：肝、膽、腎

1）正常：各臟器無(wú)叩擊痛

2）病理：出現(xiàn)叩擊痛—提示相應(yīng)臟器器質(zhì)性病變。

肝臟叩擊痛：對(duì)診斷肝炎，肝膿腫有

一定的意義。

膽囊叩擊痛：急、慢性膽囊炎的重要

體征。

腎臟叩擊痛：見(jiàn)于腎炎、腎盂腎炎、

腎結(jié)石、腎結(jié)核及腎周圍炎。99腹部體格檢查新版100腹部體格檢查新版101腹部體格檢查新版（三）胃和膀胱的叩診：

1、胃泡鼓音區(qū)：

左前胸下部，上界為膈及肺下緣，

下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣，受胃內(nèi)含氣，含液及臨近器官的影響較大。

縮?。盒陌e液，左胸積液，肝左葉大，

脾大。

轉(zhuǎn)濁音：大量進(jìn)食、溺水。102腹部體格檢查新版四、腹水叩診

（一）叩診原理：腹腔內(nèi)液體因重力

關(guān)系多潴積于腹腔的低處，并

隨體位而移動(dòng)。

（二）不同腹水量的叩診：

1、液波震顫：大量腹水的檢查；

2、肘膝位、站立位—少量腹水的

檢查；103腹部體格檢查新版2、移動(dòng)性濁音：

檢查中等量腹水（1000ml以上）的重要方法。

因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)

的現(xiàn)象。仰臥時(shí)，腹部?jī)蓚?cè)腹水積聚，叩診呈濁音，中部鼓音，側(cè)臥時(shí)，腹水積于下部，下部濁音，上側(cè)鼓音。

104腹部體格檢查新版105腹部體格檢查新版106腹部體格檢查新版（三）鑒別：

1、腸管內(nèi)大量積液—伴腸梗阻征象；2、巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別。107腹部體格檢查新版

巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別

視診球形腹蛙腹

觸診尺壓試驗(yàn)（+）尺壓試驗(yàn)（-）

叩診腹兩側(cè)鼓音腹兩側(cè)濁音

中間濁音（臥位）中間鼓音

移動(dòng)性濁音（-）移動(dòng)性濁音（+)

聽(tīng)診腸鳴在兩側(cè)腸鳴在中部

尺壓試驗(yàn)：病人仰臥，一硬尺置于腹壁上，檢查者兩手將尺下壓。108腹部體格檢查新版第五節(jié)聽(tīng)診109腹部體格檢查新版一、腸鳴音：（全腹九區(qū)盡皆仔細(xì)聽(tīng)）（一）產(chǎn)生機(jī)理：腸管內(nèi)氣體和液體

隨腸蠕動(dòng)而流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷

斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲。

（二）正常腸鳴音：4~5次/分，時(shí)強(qiáng)

時(shí)弱，以臍部明顯（音響及音

調(diào)變異較大，靠經(jīng)驗(yàn)判定）。110腹部體格檢查新版（三）病理

1、腸鳴亢進(jìn)：>10次/分

1）響亮不高亢（僅腸蠕動(dòng)增強(qiáng)）：

見(jiàn)于急性腸炎，