2024年甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師風濕免疫科筆試歷年真題薈萃含答案

2024年甘肅住院醫(yī)師-甘肅住院醫(yī)師風濕免疫科筆試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共30題)1.患者，女性，18歲。時常感頭暈、頭痛1年。伴有雙下肢無力、發(fā)涼。平素易疲勞、多汗。體重1年來下降約3kg，上肢血壓170／100mmHg，下肢血壓150／90mmHg。腹部聞及血管雜音。該患者最可能的診斷為（）A、結(jié)節(jié)性多動脈炎B、顳動脈炎C、Wegener肉芽腫D、大動脈炎E、多發(fā)性肌炎2.下列哪項不是SLE的特點（）A、發(fā)熱、抗Sm抗體（+）B、皮膚損害蝶形紅斑C、關(guān)節(jié)脹痛有梭狀改變D、肌肉疼痛出現(xiàn)肌萎縮E、血中類風濕因子陽性3.易引起腎小球損害而出現(xiàn)蛋白質(zhì)、血尿的血管炎是（）A、川崎病B、變應性肉芽血管炎C、Wegener肉芽腫D、過敏性紫癜E、顯微鏡下多血管炎4.患者，女性，55歲，類風濕關(guān)節(jié)炎20年，雙手花束樣畸形，雙髖關(guān)節(jié)嚴重屈曲畸形，肌肉萎縮，臥床不起，反復多關(guān)節(jié)疼痛，無腫脹，X線示雙髖關(guān)節(jié)融合，血尿常規(guī)，肝腎功能，（）A、NSAIDsB、雷公藤多甙片C、外科治療如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)D、MTX+氯喹+SASPE、MTX+激素+青霉胺5.下列哪種藥物是治療類風濕關(guān)節(jié)炎的慢作用抗風濕藥（）A、金合劑B、氯喹C、青霉胺D、氫氧化鋁E、甲氨蝶呤6.第一個被證實與血．管炎病相關(guān)的自身抗體是（）A、抗心脂抗體B、ANCAC、抗核抗體D、抗SSA抗體E、抗SSB抗體7.對于ANCA陽性者進一步測定哪些抗體有助于小血管炎的診斷和鑒別診斷（）A、P-ANCAB、C-ANCAC、PR3D、MPO抗體E、AECA8.女性，24歲。間斷四肢無力、頭痛1年余，曾于當?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)"橈動脈無脈"，行頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常。查體：雙上肢血壓測不到，左下肢血壓160/120mmHg，右下肢血壓130／105mmHg。心、肺、腹查體無明顯異常。輔助檢查：ESR↑，CRP↑，IgG↑，血管數(shù)字化顯影示左鎖骨下動脈、胸、腹主動脈及其分支多處狹窄。該病的分型包括以下哪些（）A、頸內(nèi)動脈型B、頭臂動脈型C、胸主、腹主動脈型D、腎動脈型E、肺動脈型F、心血管型G、頸外動脈型H、脾動脈型I、廣泛型9.兒童紅斑狼瘡常侵犯的組織是（）A、皮膚和粘膜B、心臟和血管C、肺及胸膜D、腎臟E、多臟器10.強直性脊柱炎典型的X線片表現(xiàn)為（）A、長骨骨干"絨毛狀"骨膜炎B、骶髂關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈"竹節(jié)樣"變化C、都不是D、指關(guān)節(jié)受累呈"筆帽-鉛筆樣"征E、趾關(guān)節(jié)受累呈"筆帽-鉛筆樣"征11.白塞?。˙D）的基本癥狀包括（）A、復發(fā)性外陰潰瘍B、神經(jīng)系統(tǒng)病變C、復發(fā)性口腔潰瘍D、眼炎E、皮膚病變12.pSS易出現(xiàn)腎臟損害主要累及腎臟的（）A、集合管B、髓袢C、近端腎小管D、遠端腎小管E、腎小球損害13.患者，男性，25歲，雙膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)紅腫痛熱1周，發(fā)病前3周有腹瀉病史。RF陰性，受累關(guān)節(jié)X線無明顯改變，最可能的診斷（）A、風濕性關(guān)節(jié)炎B、類風濕性關(guān)節(jié)炎C、感染性關(guān)節(jié)炎D、骨關(guān)節(jié)炎E、反應性關(guān)節(jié)炎14.患者，女性，70歲。頭痛3個月伴視力下降1個月。同時有低熱、乏力、全身不適等流感樣癥狀。無高血壓病史。體檢：顳部皮膚捫及結(jié)節(jié)，左側(cè)顳部動脈處明顯觸痛，搏動減弱。頭顱CT無異常發(fā)現(xiàn)針對該患者首選治療藥物是（）A、硫唑嘌呤B、糖皮質(zhì)激素C、非甾體抗炎藥D、大劑量免疫球蛋白沖擊治療E、血漿置換15.男性，36歲，發(fā)熱、鼻塞咳嗽、胸痛2個月，曾于當?shù)蒯t(yī)院就診為"上呼吸道感染"靜點喹諾酮類抗生素無效。查體：T38.5℃，鼻腔不通暢，各副鼻竇無壓痛，胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及啰音及胸膜摩擦音。輔助檢查：血常規(guī)基本正常。尿常規(guī)：紅細胞9.1／HP，ESR35mm／h，RF（-），CRP23.6mg/L，抗中性粒細胞胞漿抗體c-ANCA（-）。肝功能正常，胸部CT示雙肺多發(fā)空洞性病變及結(jié)節(jié)病變，結(jié)節(jié)大小不等，并與胸膜粘連，縱隔淋巴結(jié)輕度腫大。本病典型表現(xiàn)的三聯(lián)征為（）A、上呼吸道癥狀B、下呼吸道癥狀C、睪丸痛或觸痛D、血液系統(tǒng)損害E、腎臟損害F、心臟受累G、消化道癥狀16.對系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有診斷意義的實驗室檢查是（）A、抗ENA抗體B、血清蛋白電泳C、抗核抗體D、C3E、抗雙鏈DNA17.白塞病大中靜脈炎表現(xiàn)是（）A、Budd-Chiari綜合征B、肢尤其是下肢的血栓性靜脈炎C、腹水、腹壁靜脈曲張D、顏面頸部及下肢浮腫E、腦靜脈不受侵襲18.顳動脈炎三聯(lián)征是（）A、間歇性下頜運動障礙B、視力障礙C、遲發(fā)性運動障礙D、嗅覺障礙E、顳側(cè)頭痛19.男性，53歲，頭面部及頸部皮疹1年余，四肢乏力3個月。查體：眶周可見紫紅色水腫斑，頸部紅斑性皮疹，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)可見鱗屑性紅色斑丘疹。四肢肌力Ⅲ級，肌肉壓痛陽性。CK1000U，CK-MB39U。該病的典型皮疹是（）A、Gottron斑丘疹B、唇周痤瘡樣、非化膿性毛囊炎C、紫癜D、盤狀紅斑E、上眼瞼紫紅色斑伴眶周水腫F、蝶形紅斑20.變應性血管炎的臨床表現(xiàn)（）A、在接觸某種致病因素后出現(xiàn)各種皮損B、急性起病C、伴有全身癥狀，如發(fā)熱、肌痛、關(guān)節(jié)痛D、嚴重者可伴血尿、蛋白尿E、肺炎、末梢神經(jīng)炎21.原發(fā)性干燥綜合征的病因，錯誤的是（）A、病因至今不清，這是一個多種病因相互作用的結(jié)果B、以上都不是C、患者家庭中本病的發(fā)病率高于正常人群D、尚未發(fā)現(xiàn)公認的Ⅲ人易感基因E、感染因素可能是直接性的病因22.關(guān)于強直性脊柱炎（AS）的論述，錯誤的是（）A、多見于青少年B、以中軸關(guān)節(jié)的慢性炎癥為主C、不可能累及內(nèi)臟及其他組織D、X線片表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)明顯破壞或脊柱呈"竹節(jié)樣"變化E、HLA-B27的陽性率為90％23.男性，53歲，頭面部及頸部皮疹1年余，四肢乏力3個月。查體：眶周可見紫紅色水腫斑，頸部紅斑性皮疹，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)可見鱗屑性紅色斑丘疹。四肢肌力Ⅲ級，肌肉壓痛陽性。CK1000U，CK-MB39U。下列哪項檢查有助于本病的診斷（）A、肌電圖B、血管造影C、肌肉活檢D、心臟彩超E、心電圖F、肺CT24.強直性脊柱炎（AS）好發(fā)于（）A、老年B、青少年C、中老年D、兒童E、以上都是25.某女，58歲，反復踝關(guān)節(jié)疼痛10年，患者近1周出現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛。查：左踝關(guān)節(jié)有紅、腫、熱、痛。血尿酸：586μmol／L該患者的診斷應首先考慮（）A、風濕性關(guān)節(jié)炎B、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C、銀屑病性關(guān)節(jié)炎D、痛風性關(guān)節(jié)炎E、化膿性關(guān)節(jié)炎26.SLE藥物治療可選用的藥有（）A、潑尼松B、環(huán)磷酰胺C、青霉素D、阿司匹林E、青霉胺27.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標準中符合11項中的幾項才能作出診斷（）A、3項B、4項C、5項D、6項E、7項28.女性，48歲，雙手、雙足遇冷變色6年，顏面及雙上肢皮膚腫脹、變硬半年，活動后氣短3個月。查體：肢端皮膚發(fā)涼，雙手有蠟樣光澤，指墊變薄。雙上肢及面部皮膚增厚變硬，不能用手捏起，張口困難，雙下肺聽診可聞及帛裂音（velcro音）。輔助檢查：血、尿常規(guī)正常，ESR30mm／h，肺CT示雙下肺間質(zhì)纖維化。下列哪項為該病的標記性抗體（）A、ANAB、抗Sm抗體C、抗Scl-70抗體D、抗SSA抗體E、抗SSB抗體F、抗Jo-1抗體G、抗ds-DNA抗體29.pSS的診斷標準中口腔癥狀是（）A、每日感口干持續(xù)3個月以上B、猖獗性齲齒C、舌乳頭萎縮D、成年后腮腺反復或持續(xù)腫大E、吞咽干性食物時需用水幫助30.類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A、皮下結(jié)節(jié)B、肺纖維化C、面部紅斑D、胸膜炎E、血管炎第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案:D2.參考答案:C,D,E3.參考答案:B,C,E4.參考答案:C5.參考答案:A,B,C,E6.參考答案:B7.參考答案:C,D8.參考答案:B,C,E,L9.參考答案:E10.參考答案:B11.參考答案:A,C,E12.參考答案:D,E13.參考答案:E14.參考答案:B15.參考答案:A,B,E16.參考答案:E17.參考答案:A,B,C,D18.參考答案:A,B,E19.參考答案:A,E20.參考答案:A,B,C,D,E21.參考答案:E22.參考答案:C23.參考答案:A,C24.參考答案:B25.參考答案:D26.參考答案:A,B27.參考答案:B28.參考答案:C29.參考答案:A,D,E30.參考答案:A,B,D,E第2卷一.參考題庫(共30題)1.pss血液系統(tǒng)損害有（）A、紅細胞減少B、淋巴組織反應性增生明顯C、白細胞減少D、血小板減少E、多發(fā)性骨髓瘤2.女性，63歲，間斷雙膝關(guān)節(jié)疼痛5年，伴活動時彈響，初始時上下樓明顯，逐漸加重，現(xiàn)走平路也出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。近1年來出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼痛，間斷發(fā)作。查體，雙手遠端指間關(guān)節(jié)骨性肥大，左膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗陽性，右膝可及骨擦感。實驗室檢查示ESR35mm/h。為明確診斷，首選的檢查是（）A、血常規(guī)B、膝關(guān)節(jié)B超C、CRPD、RFE、雙手、雙膝X線F、抗核抗體G、膝關(guān)節(jié)穿刺抽液3.男性，51歲，以"反復關(guān)節(jié)紅腫熱痛10余年，復發(fā)并加重2日"入院。10年前飲酒后出現(xiàn)右足第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，口服"撲熱息痛"治療，3～4天后緩解，以后多于勞累或飲酒后發(fā)作上述癥狀，3～7天可自行緩解。逐漸累及左足第一跖趾關(guān)節(jié)、左足跟、右膝和腕關(guān)節(jié)。2天前，突發(fā)左膝關(guān)節(jié)腫痛。查體：血壓150/90mmHg。耳廓未及結(jié)節(jié)，心肺腹查體無異常。雙足第一跖趾關(guān)節(jié)膨大，可觸及多個質(zhì)硬結(jié)節(jié)。左膝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，浮髕試驗陰性，活動受限。門診實驗室檢查：血沉40mm／h，血尿酸649mmol／L。該患最可能的診斷是（）A、類風濕關(guān)節(jié)炎B、痛風C、反應性關(guān)節(jié)炎D、強直性脊柱炎E、骨關(guān)節(jié)炎F、丹毒4.引起紅斑狼瘡現(xiàn)象的藥物有（）A、異煙肼B、肼苯噠嗪C、苯妥英鈉D、磺胺E、青霉素5.某男，50歲，右踝關(guān)節(jié)疼痛20天，患者20天前感冒后出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)劇烈疼痛，疼痛多在夜間發(fā)作，呈間歇性，影響睡眠。查：右踝關(guān)節(jié)有紅、腫、熱、痛。其余關(guān)節(jié)無異常?；颊哂懈哐獕?、糖尿病病史該患者使用丙磺舒時應注意（）A、有尿酸鹽結(jié)石形成時不宜使用排尿酸藥B、每日從尿中排出尿酸鹽>3.75H1nlol以上時不宜使用C、用藥期間多飲水D、從小劑量開始逐漸增量E、從大劑量開始6.NSAⅠD（非甾體抗炎藥）的作用機制為（）A、抑制前列腺素合成B、抑制局部組織的中性粒細胞、單核細胞釋放C、緩解炎癥反應D、抑制環(huán)氧化酶活性E、抑制炎癥細胞的變形和趨化7.在主動脈弓綜合征中可見到的體征是（）A、患側(cè)上肢動脈血壓高于健側(cè)10mmHgB、毛細血管炎C、在頸部、鎖骨上窩可聞及血管雜音D、頸動脈、橈動脈搏動減弱或消失E、健側(cè)上肢動脈血壓高于患側(cè)10mmHg8.大動脈炎可出現(xiàn)的眼底變化是（）A、視網(wǎng)膜出血B、玻璃體出血C、動靜脈比為1：2D、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜炎E、乳頭周圍動靜脈花冠狀吻合9.化膿性關(guān)節(jié)炎與急性痛風性關(guān)節(jié)炎的區(qū)別是（）A、關(guān)節(jié)滑囊液可培養(yǎng)出細菌B、關(guān)節(jié)無紅腫熱痛C、常有外傷史D、血尿酸正常E、關(guān)節(jié)滑囊液有尿酸鹽結(jié)晶10.實驗室檢查出現(xiàn)輕度貧血的血管炎?。ǎ〢、結(jié)節(jié)性多動脈炎B、Wegener肉芽腫C、超敏性血管炎D、大動脈炎E、顯微鏡下多血管炎11.1990年變應性肉芽腫血管炎分類診斷標準包括（）A、鼻竇病變B、游走性或一過性肺浸潤C、單發(fā)性或多發(fā)性單神經(jīng)病變或多神經(jīng)病變D、外周血嗜酸性粒細胞增多大于10％E、哮喘12.強直性脊柱炎的發(fā)病與哪些因素有關(guān)（）A、鏈球菌感染B、肺炎克雷白桿菌C、HLA～B27D、腸道細菌感染E、雌激素水平升高13.女性，22歲，間斷發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛半年。一周來皮疹、雙下肢浮腫。血壓120／70mmHg，心界向左擴大，心尖部可聞及Ⅱ級收縮期吹風樣雜音，肝脾不大。尿蛋白（+++），紅細胞6～8／HP。血漿蛋白25g／L，血蛋白電泳γ球蛋白30％，BUN12mmol／L。可能的診斷是（）A、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作B、過敏性紫癜伴腎損害C、類風濕性關(guān)節(jié)炎伴腎損害D、狼瘡腎炎E、風濕性心臟病，心力衰竭，腎淤血14.關(guān)于白塞病神經(jīng)系統(tǒng)病變表現(xiàn)正確的是（）A、MRI對本病的診斷不如腦CT靈敏B、患者多急性起病C、約77％患者經(jīng)治療病情緩解，仍遺有后遺癥D、神經(jīng)系統(tǒng)病變的復發(fā)率和死亡率都很高E、據(jù)癥狀可分為腦膜腦炎、腦干損害、良性顱內(nèi)壓增高15.女性，35歲，人工流產(chǎn)后出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼3個月，伴晨僵約1小時左右，對癥用中藥治療效果不佳；查體雙手第1、2掌指關(guān)節(jié)（MCP）、2～4近端指間關(guān)節(jié)（17IP）腫脹，壓痛明顯，X線示關(guān)節(jié)間隙正常，雙手骨質(zhì)疏松，可見小囊性破壞樣改變。此病人最可能的診斷是（）A、骨關(guān)節(jié)炎B、類風濕關(guān)節(jié)炎C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡D、多發(fā)性肌炎E、強直性脊柱炎16.女，36歲，SLE病史10年，蛋白尿（++-++++），長期服用激素及免疫抑制劑，病情不穩(wěn)定，近2月來病情加重，高度水腫，尿少，血肌酐快速上升至445umol／L，下一步將采取何種治療（）A、腎臟穿刺病理檢查B、C3，CH50檢查C、對癥治療D、中醫(yī)中藥治療E、抗核抗體譜檢查17.顳頜部間歇性運動障礙表現(xiàn)為（）A、長時間咀嚼時明顯疼痛B、咬合無力C、以上都不是D、休息后上述癥狀消失E、長時間談話時明顯疼痛18.結(jié)節(jié)性多動脈炎可累及人體的任何器官，但下列哪些部位受累最常見（）A、皮膚B、腎受累C、關(guān)節(jié)D、胃腸道E、外周神經(jīng)19.女性，48歲，雙手、雙足遇冷變色6年，顏面及雙上肢皮膚腫脹、變硬半年，活動后氣短3個月。查體：肢端皮膚發(fā)涼，雙手有蠟樣光澤，指墊變薄。雙上肢及面部皮膚增厚變硬，不能用手捏起，張口困難，雙下肺聽診可聞及帛裂音（velcro音）。輔助檢查：血、尿常規(guī)正常，ESR30mm／h，肺CT示雙下肺間質(zhì)纖維化。該病的局限型CREST綜合征包括（）A、氣道狹窄B、肺內(nèi)結(jié)節(jié)C、肺間質(zhì)纖維化D、手指軟組織鈣化E、雷諾現(xiàn)象F、彌漫性肺泡出血G、食管運動功能障礙H、硬指I、肺動脈高壓J、毛細血管擴張K、胸膜炎20.下列哪種自身抗體對診斷SLE的特異性最高（）A、抗Sm抗體B、抗ds-DNA抗體C、ANAD、抗SSA抗體E、抗jo-1抗體21.男性，36歲，間斷腰背部疼痛10余年，以夜間及晨起明顯，活動后可減輕，近1年出現(xiàn)脊柱活動受限，未系統(tǒng)診治。查體：腰椎活動受限，頸椎活動受限，指地試驗陽性，雙側(cè)"4"字試驗陽性。詢問病史時，下列哪項表現(xiàn)與此病關(guān)系不大（）A、有無眼炎B、有無腹痛、腹瀉C、有無突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛D、有無尿頻、尿急、尿痛E、有無雙手關(guān)節(jié)對稱性腫痛F、有無皮疹G.有無下肢大關(guān)節(jié)非對稱性腫痛22.女性，63歲，間斷雙膝關(guān)節(jié)疼痛5年，伴活動時彈響，初始時上下樓明顯，逐漸加重，現(xiàn)走平路也出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。近1年來出現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)疼痛，間斷發(fā)作。查體，雙手遠端指間關(guān)節(jié)骨性肥大，左膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗陽性，右膝可及骨擦感。實驗室檢查示ESR35mm/h。該病與類風濕關(guān)節(jié)炎的鑒別點為（）A、該病可有晨僵，且持續(xù)時間較長，通常>1小時B、該病可有晨僵，持續(xù)時間較短，一般<30分鐘C、本病好發(fā)于負重關(guān)節(jié)和易磨損關(guān)節(jié)D、本病好發(fā)于上肢小關(guān)節(jié)E、本病手部特征性的關(guān)節(jié)畸形是關(guān)節(jié)水平面畸形F、本病手部特征性的關(guān)節(jié)畸形是關(guān)節(jié)垂直面畸形G、本病關(guān)節(jié)間隙影像學變化特點為對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄23.女性，63歲，6個月出現(xiàn)咳嗽伴活動后氣短，近2個月出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.3～38.5℃，雙下肢肌肉疼痛，同時發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多，雙踝部出現(xiàn)可凹性水腫。當?shù)蒯t(yī)院抗感染效果不佳。查體：T38.5℃，雙下肺可聞及帛裂音，心臟及腹部查體無異常。雙下肢輕度可凹性水腫，雙下肢肌肉廣泛壓痛，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力5。實驗室檢查：尿蛋白（++），ESR66mm，CRP43.2mg/L，血肌酐及尿素氮輕度增高。痰查癌細胞（-），抗核抗體系列均陰性，P-ANCA陽性。胸部CT示雙肺間質(zhì)性改變。該患恰當?shù)闹委煷胧┌ǎǎ〢、非甾體抗炎藥B、輸注白蛋白C、糖皮質(zhì)激素+環(huán)磷酰胺D、抗生素E、糖皮質(zhì)激素F、單用免疫抑制劑24.關(guān)于結(jié)節(jié)性多動脈炎的描述正確的是（）A、病變好發(fā)于血管分叉處B、很少累及肺和脾動脈C、是一種少見病D、表現(xiàn)為中、小動脈的局灶性血管全層壞死性炎癥E、多累及中、小動脈25.反應性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)不包括，（）A、虹膜睫狀體炎B、主動脈瓣關(guān)閉不全C、膀胱炎D、腹瀉E、高熱26.女，28歲，有反復流產(chǎn)史，近2個月月經(jīng)量增多，下肢皮膚出現(xiàn)出血點，化驗血WBC3．8×109／L，PLT5．0×109／L，ANA1：640，最可能的診