區(qū)重癥急性胰腺炎的護(hù)理查房課件54i

重癥急性胰腺炎的護(hù)理查房急診十六病區(qū)：華文堯

指導(dǎo)老師：汪茹2015年12月

1護(hù)理查房1

疾病知識2

病史介紹3

護(hù)理診斷4

護(hù)理措施2019/8/29

27

掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)及護(hù)理2

掌握鼻空腸管的知識3

熟悉胃腸減壓的目的了解生長抑素的臨床應(yīng)用2019/8/29

3查房目的4門靜脈膽總管副胰管、小乳頭一大乳頭胰頭

·

十二指腸胰腺是人體的第二

大消化腺，位于胃

的后方，在第1、2

腰椎體前方，分胰

頭、頸、體、尾四

部分，胰頭部被十

二指腸包繞，主胰

管和膽總管匯合共

同開口于十二指腸

乳頭。胰腺的定義胰

腺2019/8/29胰

尾,

胰

體胰管急性胰腺炎是是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死等炎癥

反應(yīng)。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高；重癥常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等并

發(fā)癥，稱為重癥急性胰腺炎(SAP)。急性胰腺炎的概念2019/8/29病因藥物感染2019/8/29內(nèi)分泌與代謝障礙6急性胰腺炎的病因膽石癥和

膽道疾病酗酒和暴飲暴食胰管阻塞手術(shù)和創(chuàng)輕型

急性水腫型胰腺炎急性胰腺炎的分型2019/8/29

7急性出血壞死型胰腺炎重型腹痛惡心、嘔吐及腹脹發(fā)熱水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓和休克急性胰腺炎的癥狀2019/8/29

8血清淀粉酶

尿淀粉酶

C反應(yīng)蛋白

腹部CT

檢查血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病2019/8/29

9組織損傷和炎癥的非特

異性指標(biāo)實驗室檢查胰腺彌漫性增大受病人尿量的影響病史介紹—基本情況姓名2019/8/29

10朱兆鳳女住院號性別52歲年齡200767565上腹部疼痛半天慢性胃炎T:36.8

℃,P72次/分，R

20次/分，BP143/41

mmHg

神志清，腹部平坦，

腹軟，腹部顯著壓痛，無明顯反跳痛，

腸鳴音4—5次/分。重癥急性胰腺炎11病史介紹—基本情況入院診斷本次病發(fā)既往史入院查體2019/8/29病史介紹——病情進(jìn)展12月6日入院，上腹部疼

痛，疼痛評分6

分，予胃腸減壓，

芒硝外敷。12月8日惡心，上腹部疼

痛較前明顯緩解

疼痛評分1分。12月10日上腹部疼痛完全

緩解，疼痛評分

0分。2019/8/29

1212月7日

12月9日上腹部稍感疼痛，

疼痛評分2分。惡心緩解，繼續(xù)

芒硝外敷。疼

痛

評

分

尺更小疼痛帶來更多滿意1-3分輕度疼痛

4-7分中度疼痛

8-10分重度疼痛我感到疼痛，但晚上還能入睡。

我感到疼痛，晚上覺也睡不好

實在太疼了，晚上根本不能入睡。NRS疼痛評分

0

1

2

34

5

6

7

8

9

10我感覺有一點點疼、

但還可以忍受，無

需藥物鎮(zhèn)痛。我明顯感覺到疼痛、

有點妥不住了，需安慰和適請選擇最能描繪出您疼痛程度的臉譜或數(shù)字告訴醫(yī)護(hù)人員ByyanihnuiNo:20150110091352197000疼痛評分輕

微

疼

痛

輕

度

疼

痛

中

度

疼

痛

重

度

疼

痛

劇

烈

疼

痛無痛我感覺良好、

不疼無需鎮(zhèn)痛

處

理眠圖網(wǎng)

utée.co病史介紹——治療減少胃酸分泌，

減少胰液分泌。禁食和

胃腸減壓抗感染

使用抗生素。14生長抑素2019/8/29積極補充液

體和電解質(zhì)。治療中

醫(yī)

治療芒硝外敷

輔助檢查

2019/8/29

15輔助檢查——血淀粉酶179

25~115U/L21:12—062:12—093:12—122019/8/292837.0130.0~110U/L90

25~115U/L1612-0712-0912-12尿淀粉酶60291132C—反應(yīng)蛋白34.87119.041輔助檢查——實驗室檢查2019/8/29

17肝左外葉小囊腫；肝內(nèi)膽管略顯擴(kuò)張；急性膽囊炎伴膽囊窩積液。急性重癥胰腺炎；周圍蜂窩組織炎伴腹腔少量積

液輔助檢查——腹部CT檢查上腹部平掃+增強掃描2019/8/29

18胃竇及十二指腸壁增厚

床邊查體

2019/8/29

19

生長抑素

2019/8/29

201、

抑制生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素等的分泌。2、

抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放，用于治療應(yīng)激性潰瘍和消化性潰瘍出血。3、

顯著減少內(nèi)臟血流，降低門脈壓力，降低側(cè)支循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量，而對全身血流動力學(xué)無明顯影響，可有效地治療食管胃底靜脈

破裂所致的出血。4、

減少胰腺的內(nèi)外分泌以及胃小腸和膽囊的分泌，降低酶活性，

對胰腺有保護(hù)作用?？捎糜谥委熂毙砸认傺?。5、

可抑制胰高血糖素的分泌，作為糖尿病酮癥酸中毒的輔助藥。6、

可影響胃腸道的吸收、運動功能。生長抑素的作用2019/8/29

21在治療重癥急性胰腺炎

的過程中，使用微量注

射泵輸注生長抑素可將

藥物微量、精確和持續(xù)

地泵入體內(nèi)既可保持藥

物的最佳濃度，又可避

免藥物因濃度大小波動

而產(chǎn)生的副作用。生長抑素的臨床應(yīng)用2019/8/29

22

1.

生長抑素會抑制胰島素及胰高血糖素的分泌，在治療初期會引起短暫的血糖水平下降?！?.溶于生理鹽水后24小時有效。3.當(dāng)注射速度超過50μg/min

時，病人會出現(xiàn)惡心和嘔吐現(xiàn)象。生長抑素的注意事項2019/8/29

23疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)。潛在并發(fā)癥：低血容量性休克。知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識24護(hù)理診斷32412019/8/29(1)休息和體位：病人應(yīng)該絕對臥床休息，以降低機體代謝率，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。

協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。因劇痛展

轉(zhuǎn)不安者防止墜床，周圍不要有危險物，以保證安全。一、疼痛：腹痛2019/8/29

25(2)飲食護(hù)理①禁食和胃腸減壓：有明顯腹脹行胃腸減壓，同時做好口腔護(hù)理。②加強營養(yǎng)支持：及時補充水分及電解質(zhì)，保證有效血容量。③鼻空腸管：病人禁食、禁飲一周以上，實施腸內(nèi)營養(yǎng)。(3)緩解疼痛：疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予止痛藥，但禁用嗎啡以防引起Oddi

括約肌痙攣，加重病情。一、疼痛：腹痛2019/8/29

26禁食和胃腸減壓是治療急性胰

腺炎的重要措施，

一般為2-3周，

通過胃腸減壓可減少胰泌素和

膽囊收縮素-促胰酶素的分泌，減少胰腺外分泌，并減輕胃潴

留和腹脹；胃腸減壓也是治療

急腹癥的重要手段之一，可減

少胃腸液積聚，減少消化液自

穿孔部位漏出，減輕腹脹，改

善胃腸道供血，有利于胃腸蠕

動的恢復(fù)。胃腸減壓的作用2019/8/2927早期腸內(nèi)營養(yǎng)

(EN)

能保護(hù)腸道粘膜屏

障功能，減少細(xì)菌

移位，同時降低胰

腺壞死組織繼發(fā)感

染的機會。鼻空腸管——腸內(nèi)營養(yǎng)2019/8/29

281.為防止誤吸應(yīng)當(dāng)抬高床頭30-45度，采用專用營養(yǎng)泵輸注并及時清除口腔分泌物。2.每次輸注營養(yǎng)液前，要檢查鼻腸管留在外面的長度，防止鼻腸管滑脫

。3.每次使用前后應(yīng)至少用20ml

無菌水或溫開水沖洗管道檢查是否通暢。5.嚴(yán)密觀察患者有無腹痛、腹脹、腹瀉等情況，并注意大便的量、色、質(zhì)。6.

觀察治療效果，記錄24小時出入量。按醫(yī)囑定期監(jiān)測電解質(zhì)，肝腎功能，血脂與血糖，尿常規(guī)。7.必須使用專用腸內(nèi)營養(yǎng)液喂養(yǎng)。2019/8/29

29鼻空腸管的護(hù)理(1

)病情觀察：

注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察皮膚色澤、彈性，判斷有無失水。準(zhǔn)確記錄出入量，注意有無多器官功能衰竭。(2)維持水、電解質(zhì)平衡：禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml

以上，根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。(3)防止低血容量休克：

觀察生命體征，特別注意血壓、神志及尿量的改變。如出現(xiàn)休克，應(yīng)積極配合醫(yī)生搶救。2019/8/29

30二、有體液不足的危險三、潛在并發(fā)癥：低血容量休克(1)迅速準(zhǔn)備好搶救用物，如靜脈切開包，人工呼吸器、氣管切開包等。(

2)病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入(3

)保持通暢的靜脈通路，必要是靜脈切開，按醫(yī)囑輸液、血漿或全血，補充血容量，根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。(4)如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥。2019/8/29

31(1)疾病知識指導(dǎo)向病人講解本病的主要誘發(fā)因素、預(yù)后及并發(fā)癥知識。教育病人積極治療膽道疾病，避免此病的復(fù)發(fā)。如出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等表現(xiàn)時，及時就診。(2)飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)病人掌握飲食衛(wèi)生知識，平時養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣，避免暴飲暴食。腹痛緩解后，應(yīng)從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，應(yīng)避免刺激性強、產(chǎn)氣多、高脂和高蛋白食物，戒除煙酒。四、知識缺乏2019/8/29

32(1)預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。(2)盡量少喝酒，因為酒精中毒在急性胰腺炎的發(fā)病中占重要地位。(3)膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一。在我國，一半以上的急性胰腺炎病人的誘因是膽石癥。因此，有膽道

疾病的病人要積極治療。2019