膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識宣講培訓(xùn)課件

膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識宣講一、概念又名增生性膝關(guān)節(jié)炎、肥大性膝關(guān)節(jié)炎、老年性膝關(guān)節(jié)炎，指因膝關(guān)節(jié)退行性變和慢性損傷引起的膝關(guān)節(jié)疼痛功能障礙的疾病。中老年常見病，尤以50-60歲多見，女性多于男性。因該病外觀常伴有關(guān)節(jié)肥大和畸型，日本人稱之為變形性關(guān)節(jié)炎。（供參考）2膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識宣講二、病因內(nèi)因：膝關(guān)節(jié)自身生理性退變。軟骨基質(zhì)中的粘多糖減少，纖維成份增加，軟骨彈性降低，承受外力水平下降。與骨質(zhì)疏松（OP）有著密切的關(guān)系。女性絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素水平的變化有一定的關(guān)系外因：超負(fù)荷的外力刺激。例如：肥胖、彈跳過渡、久站、外傷、勞損。臨床常見提問：可不可以做運動？3膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識宣講三、病理應(yīng)力集中部位的過度磨損。膝關(guān)節(jié)腔變窄。炎癥滲出，關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增高。軟骨變性，纖維增加，軟骨骨化、增生。關(guān)節(jié)囊纖維化、增厚。5膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識宣講四、臨床表現(xiàn)疼痛始發(fā)為輕到中度間歇性鈍痛、逐漸加重為持續(xù)性撕裂樣、針刺樣疼痛；后期休息痛、夜間痛；腫脹關(guān)節(jié)腫大，提示骨贅的形成和關(guān)節(jié)積液、滑膜炎癥關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)發(fā)緊和活動遲緩，可獨立存在于疼痛出現(xiàn)之前，晨起或靜止后出現(xiàn)，持續(xù)時間30分鐘以內(nèi)摩擦音膝關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)響聲、摩擦音。關(guān)節(jié)畸形常見為內(nèi)翻畸形，伴膝關(guān)節(jié)半脫位、脫位活動障礙關(guān)節(jié)無力、活動不便、活動度下降、交鎖、假性交鎖6膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識宣講癥狀持續(xù)的時間和惡化或者改善因素疼痛早期負(fù)重、活動后出現(xiàn)、休息后緩解；進行性加重，與活動程度、體重正相關(guān)；嚴(yán)寒、潮濕氣候加重；晚期為持續(xù)性，無明顯緩解關(guān)節(jié)僵硬持續(xù)15-30分鐘；隨關(guān)節(jié)病變進行性加重；氣壓降低、濕度增加等情況下加重；活動后減輕關(guān)節(jié)腫脹急性炎癥期明顯，慢性炎癥期進行性加重功能障礙與受累關(guān)節(jié)的病變程度、受累關(guān)節(jié)數(shù)量、病變持續(xù)時間、嚴(yán)重程度、病人對癥狀的耐受能力多個因素成正相關(guān)7膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識宣講五、檢查

（1）、膝髕部壓痛陽性，可有股四頭肌萎縮。（2）、X線：關(guān)節(jié)面粗糙模糊，間隙變窄，骨刺形成。（3）、血沉、抗“o”及類風(fēng)濕因子檢查一般無陽性發(fā)現(xiàn)。（4）、內(nèi)外側(cè)副韌帶試驗、髕骨研磨加壓試驗、浮髕試驗、抽屜試驗、麥?zhǔn)显囼灥?膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識宣講六、治療原則：

促進循環(huán)；

增加痛閾；

改善關(guān)節(jié)內(nèi)壓；

促進修復(fù)；

松解粘連；

恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。9膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識宣講1、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療，具有切口小、愈合快的優(yōu)點，可避免因關(guān)節(jié)表面和運動部位的瘢痕而引起的刺激癥狀，屬于微創(chuàng)治療、無痛苦、術(shù)后無不良反應(yīng)，不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長期固定引起的并發(fā)癥。10膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識宣講2、松解局部粘連以達到消腫、止痛、松解粘連，疏通筋膜，改善微循環(huán)及膝關(guān)節(jié)功能的目的。在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，是非常流行的治療方法。玻璃酸鈉的作用是：

（1）潤滑關(guān)節(jié)，減輕磨擦；

（2）改善軟骨代謝，抑制關(guān)節(jié)軟骨變形；

（3）防止健黏連，改善關(guān)節(jié)功能；

（4）緩解疼痛、作用持久。

11膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識宣講3、全息高頻電波療法：可促使組織水腫消散，炎癥產(chǎn)物吸收，致痛物質(zhì)排除，組織營養(yǎng)改善，組織損傷和修復(fù)加速，松解粘連，抑制關(guān)節(jié)增生，恢復(fù)韌帶的彈性，促進軟骨組織修復(fù)，從而使病情痊愈。12膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識宣講4、康復(fù)治療

可以牽伸關(guān)節(jié)韌帶、肌肉、皮下組織，防止發(fā)生結(jié)締組織縮短和組織粘連，增加關(guān)節(jié)活動范圍，還可以促進滑液向關(guān)節(jié)軟骨浸透、擴散，改善軟骨細(xì)胞營養(yǎng)代謝，刺激關(guān)節(jié)軟骨愈合或重建，改善關(guān)節(jié)功能，解出肌肉痙攣，減輕疼痛，松解關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連。13膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識宣講5、中醫(yī)蠟療應(yīng)用融化的蜂蠟或石蠟熱敷于機體，通過局部潤澤和壓迫以治療疾病的方法，每次40分鐘-1小時，7天以療程。蠟療的熱作用較深，可達皮下0.2-1cm，具有較強而持久的溫?zé)嶙饔茫咕植科つw血管擴張，促進局部血液循環(huán)和營養(yǎng)過程的改善，而且蠟療作用于關(guān)節(jié)，能使深部組織溫度升高，血管擴張，血液循環(huán)通暢而達到祛瘀消腫止痛的作用。14膝關(guān)節(jié)醫(yī)學(xué)知識宣講關(guān)節(jié)置換

除少數(shù)退行性膝關(guān)節(jié)炎已發(fā)展到晚期，合并明顯的關(guān)節(jié)畸形和持久的疼痛，需用膝關(guān)節(jié)骨刺消除手術(shù)和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療外，多數(shù)病人主要采取非手術(shù)治療，并取得了較好的治療效果。15膝關(guān)