脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座培訓(xùn)課件

脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

抗生素適用之前，脊柱及周圍組織感染病死率達(dá)40%~60%。19世紀(jì)60年代后，藥物的使用，如今脊柱感染只占所有骨髓炎感染的2%~4%，病死率為1%~2%。

在化膿性和非化膿性脊柱感染中，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定的使用越來越多，術(shù)后并發(fā)癥報(bào)道16%~47%，采用自體骨移植或異體骨移植，可獲得相似的效果，并發(fā)癥發(fā)生率有所降低。當(dāng)采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療脊柱感染時(shí)，必須有周密的術(shù)前計(jì)劃、精準(zhǔn)的植入物、合適的長期抗生素治療。脊柱感染2脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱感染脊柱感染的生物學(xué)椎間盤是脊柱感染最常見的部位，最近證明，干骺端和軟骨終板是血源性感染的始發(fā)部位。

研究發(fā)現(xiàn)血管的走行是在軟骨內(nèi)斜行至椎間盤。這些血管源于軟骨膜外面的動(dòng)脈叢所滋養(yǎng)的環(huán)狀血管或附近干骼端的骨髓血管。靜脈血管的流徑也相同椎間盤周圍的軟骨組織具有3脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座豐富血供，無論年齡大小，軟骨終板為動(dòng)脈供血的終末區(qū)，而椎間盤中央無血管，營養(yǎng)靠彌散方式傳送。

椎體終板是動(dòng)脈循環(huán)的終點(diǎn)，也是靜脈微循環(huán)的起源。大的靜脈通道通常水平走行并與終板相平行。這種水平的靜脈系統(tǒng)通過垂直穿過終板的小靜脈回流，并與水平血管在靠近終板處的骨松質(zhì)內(nèi)連通。脊柱感染4脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

脊柱感染

椎體化膿性感染的自然病史包括:感染源或?qū)е赂腥镜氖录?，隨后疼痛加重的階段，伴有或不伴有明顯的全身敗血癥表現(xiàn)。脊柱感染的早期或晚期均可發(fā)生發(fā)癱瘓。早期發(fā)生癱瘓常認(rèn)為是膿肺擴(kuò)展至硬膜外所致。晚期癱瘓則可能是由于嚴(yán)重的脊柱后凸，椎體壓縮骨折后骨片和其他組織碎塊向后突入椎管，或在一些更不活躍的感染中，晚期膿腫形成所致。5脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱感染

脊柱化膿性感染以金黃色萄葡球菌最為常見，其次為表皮萄葡球菌，此兩種菌在他們總結(jié)的感染中占60%。目前總的趨勢是金黃色萄葡球菌的感染率在下降，而耐藥菌株增多。近期報(bào)道表明，分離出的細(xì)菌有50%以上對(duì)青霉素有耐藥性，1/3以上的細(xì)菌對(duì)新青霉素有耐藥性。靜脈吸毒者較常發(fā)生銅綠膿假單飽菌感染。結(jié)核分枝桿菌是最常見的非化膿性感染的致病菌。6脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱感染7脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱感染診斷1、體格檢查2、X線檢查3、CT檢查4、MRI檢查5、放射性核素掃描6、實(shí)驗(yàn)室檢查7、診斷性活檢8脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核化膿性脊柱炎感染性椎間盤炎布氏桿菌脊柱炎真菌性脊柱炎脊柱梅毒脊柱包囊蟲感染性疾患傷寒性脊柱炎9脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核

結(jié)核病發(fā)病率有上升趨勢，目前全球每年約有800萬例新病例，每年死于結(jié)核病的人數(shù)達(dá)300萬，我國每年死于結(jié)核病的人數(shù)約25萬。脊柱結(jié)核是常見的肺外結(jié)核，發(fā)病率高，占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的50%左右。脊柱結(jié)核中約99%發(fā)生在椎體，椎弓根結(jié)核僅占1%左右。整個(gè)脊柱中，腰椎結(jié)核發(fā)生率最高，胸椎次之，頸椎少見，骶尾椎結(jié)核甚為罕見。概述10脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座病因?qū)W（一）解剖學(xué)特點(diǎn)

骨松質(zhì)

負(fù)荷大

終末血管（二）到達(dá)椎體的途徑

血路傳播

淋巴路

局部蔓延脊柱結(jié)核11脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座病理改變（一）概述椎體結(jié)核病灶多為一處，少數(shù)患者可有兩處或多處。由于脊柱的椎體為松質(zhì)骨，其病理改變主要為組織壞死，增生反應(yīng)不明顯。早期，壞死骨質(zhì)與周圍正常骨質(zhì)不易區(qū)分。末期，結(jié)核膿腫可穿破椎體，侵犯椎間盤或椎體周圍組織。結(jié)核性膿腫也可壓迫脊髓，椎體和椎間盤組織遭到破壞后，則引起脊柱畸形，后期稱為Pott病。脊柱結(jié)核12脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座病理改變（二）病例分類

椎體邊緣型結(jié)核

椎體中心型結(jié)核

椎體前型（骨膜下型）結(jié)核

附件型脊柱結(jié)核13脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（三）結(jié)核性膿腫

結(jié)核性膿腫為炎性滲出物和壞死組織所組成，因膿腫形成時(shí)間較長，無紅、腫、熱、痛等急性炎癥的特征，故稱為“寒性膿腫”。膿液較稀，含有大量結(jié)核桿菌、干酪樣物質(zhì)、壞死椎間盤及死骨。

膿腫大部分位于椎旁和軟組織中，膿液一旦突破椎體骨膜及韌帶后，則沿組織間隙可向遠(yuǎn)處形成膿腫。病理改變脊柱結(jié)核14脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座1、頸椎椎體結(jié)核C4以上膿腫→咽喉膿腫C5以下膿腫→食管后膿腫→巨大膿腫→咽后壁和舌根靠攏→鼾聲呼吸與吞咽困難→咽腔食管突破→流出體外病理改變脊柱結(jié)核15脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2、胸椎結(jié)核膿液→骨膜及韌帶掀起→廣泛椎旁膿腫穿破胸膜腔及肺內(nèi)沿肋間神經(jīng)和血管向背部或胸腔壁擴(kuò)散→病理改變脊柱結(jié)核16脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座3、腰椎結(jié)核膿液積聚→壓力增加→穿過前縱、椎旁韌帶→腰大肌膿腫→上腰段→椎旁膿腫→沿腰大肌→股三角及小粗隆部→大腿外側(cè)及膝部深層膿腫→刺激神經(jīng)→患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲痙攣→腰三角膿腫病理改變脊柱結(jié)核17脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座4、胸腰段椎體結(jié)核具有兩者特點(diǎn)，上端多形成局部的椎旁膿腫，下段可形成腰大肌膿腫，并向下延伸，視膿腫流向何處而癥狀各異。5、骶椎膿腫膿液聚集在骶骨前方，形成骶前膿腫；或經(jīng)坐骨大孔向股骨大粗隆部流注。病理改變脊柱結(jié)核18脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座四、脊髓受壓脊柱結(jié)核癥狀波及椎管，合并截癱者占10%左右，主要為胸腰椎段以上病變，其次為頸椎結(jié)核產(chǎn)生壓迫癥的機(jī)會(huì)較多。原因：

膿腫直接壓迫

壞死物質(zhì)所致

畸形

硬膜外的肉芽腫

椎管因素病理改變脊柱結(jié)核19脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（五）脊柱畸形脊柱結(jié)核后期可造成脊柱后凸畸形，并對(duì)硬膜囊構(gòu)成壓迫，此稱為Pott??；脊柱側(cè)凸則相對(duì)少見。原因：

椎節(jié)壓縮及楔形變

發(fā)育因素病理改變脊柱結(jié)核20脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核癥狀體征（一）全身癥狀

結(jié)核病共性癥狀：持續(xù)低熱、盜汗、食欲不振、消瘦

少數(shù)可同時(shí)發(fā)現(xiàn)存在肺、胸膜部位的結(jié)核

兒童可出現(xiàn)夜涕及煩躁癥狀21脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核癥狀體征（二）局部癥狀

疼痛

活動(dòng)受限

畸形

叩擊痛

寒性膿腫與竇道（三）脊髓受壓癥狀

胸椎結(jié)核發(fā)生脊髓壓迫癥狀

胸椎及頸椎結(jié)核最易引起截癱22脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、糞常規(guī)檢查血沉細(xì)胞學(xué)檢查其他23脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核影像學(xué)檢查（一）X線平片征象

骨質(zhì)破壞

椎間隙狹窄

脊柱生理弧度改變

寒性膿腫其他

（骨贅、骨橋、融合）

24脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核影像學(xué)檢查（二）CT檢查

能顯示出早期病變椎體破壞的程度、范圍，椎旁膿腫大小及脊髓神經(jīng)受壓的情況。（三）MRI檢查MRI能清晰顯示脊髓、神經(jīng)根及血管等組織受累

多節(jié)段T1為低信號(hào)T2為高信號(hào)

椎間隙狹窄T1、T2均為低信號(hào)

椎旁膿腫T1為等信號(hào)T2為高信號(hào)

增強(qiáng)掃描受累椎體、椎間盤及寒性膿腫的周邊有異常對(duì)比信號(hào)25脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核影像學(xué)檢查（四）放射性核素檢查

活動(dòng)期，靜脈注射99mTc標(biāo)記的亞甲基二膦酸鹽使患椎的藥物濃集。γ照相機(jī)進(jìn)行骨靜態(tài)顯像，可顯示和拍攝放射性核素或放射性藥物在骨內(nèi)分布的圖像，可用于早期發(fā)現(xiàn)骨的異常。26脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核診斷依據(jù)結(jié)合病史全身癥狀局部癥狀X線平片、CT及MRI細(xì)菌學(xué)與病理學(xué)檢查27脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核鑒別診斷（一）強(qiáng)直性脊柱炎

多見于男性，40歲以上發(fā)病者少見

早期骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)疼痛，逐漸累及整個(gè)脊柱X線片“竹節(jié)樣脊柱”

組織相容性抗原HLA-B27陽性28脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核鑒別診斷（二）椎間盤突出癥

椎體后緣結(jié)核早期可侵犯椎間盤產(chǎn)生神經(jīng)根刺激癥狀。椎間盤突出患者一般有扭傷史，無發(fā)熱，X線片無椎體邊緣破壞，血沉正常，MRI有助于鑒別鑒別要點(diǎn)

椎間盤突出

脊柱結(jié)核病史

扭傷或負(fù)重史

結(jié)核病史全身情況

良好

慢性病容低熱腰部活動(dòng)

略有影響

嚴(yán)重受限椎旁膿腫

無

多有椎間隙

多有狹窄

以破壞為主椎體邊緣

前緣三角形骨片

不規(guī)則骨質(zhì)破壞流注膿腫

無

多有實(shí)驗(yàn)室檢查

正常

血沉加快，淋巴細(xì)胞增加29脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核鑒別診斷（三）脊柱腫瘤

轉(zhuǎn)移性腫瘤見于老年人，夜間加劇鑒別要點(diǎn)

椎體轉(zhuǎn)移瘤

脊柱結(jié)核發(fā)病情況

較快

慢全身情況

迅速惡化消瘦

低熱、輕度中毒癥狀腰痛情況

劇烈夜間加劇

憑我后減輕腰部活動(dòng)

輕度受限

明顯受限椎旁陰影

多無變化

多明線增寬椎體改變

扁平椎/硬化性改變

中心部破壞/楔形變椎間隙改變

多正常

早期正常，后期受累原發(fā)病灶

多見原發(fā)腫瘤

多來自肺結(jié)核30脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核鑒別診斷鑒別要點(diǎn)

化膿性脊柱炎

脊柱結(jié)核發(fā)病情況

急，多高熱

輕緩，多低熱病情進(jìn)展

快，中毒癥狀重

輕，輕度中毒癥狀椎旁膿腫

少見

多見陰影

罕見

多見椎間隙

破壞輕，增生為主

以破壞為主，有死骨椎體改變

外形大致正常

椎體變形（四）化膿性脊柱炎31脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核鑒別診斷（五）嗜酸性肉芽腫

早期患椎疼痛。X線片呈單一椎體被壓縮邊扁，不侵犯椎間盤，椎旁無膿腫陰影。血嗜酸性粒細(xì)胞增多。（六）退行性脊柱炎

多中年以后，表現(xiàn)頸肩痛或腰背痛。有的合并神經(jīng)根癥狀。X線片可見椎間隙狹窄，椎體邊緣增生，但無骨質(zhì)破壞及膿腫形成。32脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核的治療（一）非手術(shù)治療

一般療法1、加強(qiáng)營養(yǎng)2、呼吸新鮮空氣3、處理原發(fā)灶4、其他增強(qiáng)患者信心等

全身與病變局部制動(dòng)1、臥床休息2、保護(hù)性支架3、牽引固定33脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核治療藥物治療1、常用藥物

（1）鏈霉素（SM）作用快成人1g/d，分2次肌注，60g一療程，如有必要可在2~3個(gè)月后重復(fù)使用，穩(wěn)定后隔日1g或2g/周（分2次）。小兒每日15~25mg/kg。不良反應(yīng)：聽神經(jīng)損害

（2）異煙肼（INH）療效好，毒性低成人300mg/d，分3次口服，小兒每日10~20mg/kg，不良反應(yīng)：神經(jīng)炎和精神癥狀，可加維生素B6

預(yù)防

（3）利福平（RFP）較強(qiáng)殺菌作用成人600mg/d，女性計(jì)量可略減，清晨一次口服，小兒每日10~20mg/kg，6~18個(gè)月為一個(gè)療程。不良反應(yīng)：肝損害，用藥后定期復(fù)查肝功能。

34脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核治療2、用藥注意事項(xiàng)

早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程（4）乙胺丁醇（EMB）抑制藥，與利福平合用，增強(qiáng)對(duì)耐藥菌株的作用。成人每日15~25mg/kg頓服。小兒每日15mg/kg。不良反應(yīng)：視力減退

（5）其他卡那霉素（KM）、對(duì)氨柳酸（PAS）等。35脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核治療（二）手術(shù)治療

適應(yīng)證與禁忌征1、適應(yīng)證已出現(xiàn)脊髓受壓癥者、非手術(shù)治療無效者、伴有椎節(jié)不穩(wěn)、對(duì)后凸畸形明顯2、禁忌征危重病例、結(jié)核活動(dòng)期、幼兒或病情較輕者均不宜手術(shù)36脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核治療術(shù)前準(zhǔn)備

積極全身支持治療及有效抗結(jié)核藥物，以使病灶相對(duì)靜止穩(wěn)定，血沉接近正?；蛎黠@降低，體溫低于37.5℃。37脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核治療手術(shù)種類

（一）前路病灶清除術(shù)1、用于出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀者、寒性膿腫較大難以吸收、X線片顯示有較大死骨與空洞者2、頸椎病灶清除術(shù)

（1）經(jīng)胸鎖乳突肌斜形切口病灶清除術(shù)適用C2~7椎體結(jié)核

（2）經(jīng)鎖骨上橫形切口病灶清除術(shù)適用C6~7椎體結(jié)核的膿腫并向頸部外側(cè)突出的

（3）經(jīng)口腔途徑病灶清除術(shù)適合C1~3椎體結(jié)核

（4）經(jīng)甲狀-舌骨間前方入路病灶清除術(shù)適合C1~3椎體結(jié)核38脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核治療3、胸椎結(jié)核清除術(shù)

（1）肋骨橫突切除病灶清除術(shù)

（2）經(jīng)胸前路病灶清除術(shù)4、胸腰段椎體結(jié)核病灶清除術(shù)適合T11~L25、腰椎結(jié)核病灶清除術(shù)適合L2~56、腰骶段椎體結(jié)核清除術(shù)39脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核治療（二）脊柱后路融合術(shù)

適合結(jié)核病穩(wěn)定不需清除、病情較重需先行后路植骨融合，擇期病灶清楚、病灶清除影響脊柱穩(wěn)定性、前路植骨術(shù)后融合不良（三）脊柱前路融合術(shù)

椎體破壞較多清除后影響脊柱穩(wěn)定性、已行椎板切除無法后路植骨融合者（四）脊髓減壓術(shù)（五）聯(lián)合手術(shù)40脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核治療術(shù)后處理1、臥床休息2、護(hù)理與飲食3、使用抗生素康復(fù)治療1、精神療法2、個(gè)人生活自理的訓(xùn)練3、步行訓(xùn)練4、體育治療，靜止期以后進(jìn)行5、預(yù)防并發(fā)癥41脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱結(jié)核治療治愈標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后藥物治療一年半以上，全身情況良好，

（2）血沉正常

（3）X線片顯示病變椎體已骨性愈合

（4）恢復(fù)正?；顒?dòng)和輕工作3~6個(gè)月后無癥狀復(fù)發(fā)預(yù)后

經(jīng)抗結(jié)核藥物和病灶清除術(shù)等各種手術(shù)，脊柱結(jié)核治愈率明顯提高，據(jù)統(tǒng)計(jì)治愈率在90%以上，癥狀復(fù)發(fā)及惡化者不足6%。42脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化膿性脊柱炎病因本病好發(fā)于18~40歲的青壯年，腰椎多于頸椎和胸椎，除因腰椎體積較大及血流量多外，且和盆腔內(nèi)血管與腰椎靜脈系統(tǒng)交通支血管關(guān)系密切。本病致病菌一金黃色葡萄球菌多見，進(jìn)入椎體途徑有：血源性感染局部炎癥蔓延外傷入侵式43脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化膿性脊柱炎金黃色葡萄球菌球形，直徑1μm抗原葡萄球菌A蛋白、莢膜多糖、多糖抗原對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)在干燥的膿汁或痰液中可存活2--3個(gè)月，加熱60℃1小時(shí)或80℃30分鐘才能將其殺死。對(duì)青霉素、紅霉素和慶大霉素高度敏感，對(duì)鏈霉素中度敏感，對(duì)磺胺、氯霉素敏感性差。該菌易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)青霉素G的耐藥菌株已達(dá)90%以上，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染最常見的致病菌。44脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化膿性脊柱炎金黃色葡萄球菌金葡菌毒力較強(qiáng)，致病物質(zhì)：凝固酶、葡萄球菌溶素（如α、β、γ等，對(duì)人類有致病作用的主要是α溶素）、殺白細(xì)胞素、腸毒素、表皮剝脫毒素、毒性休克綜合征毒素-1所致疾?。呵忠u性疾?。ɑ撔约膊。浩つw化膿性感染、器官化膿性感染、全身感染毒性疾?。菏澄镏卸?、燙傷樣皮膚綜合征、毒性休克綜合征45脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化膿性脊柱炎金黃色葡萄球菌微生物學(xué)檢查：標(biāo)本直接涂片檢查分離培養(yǎng)和鑒別（血瓊脂平板37℃孵育18~24h）藥敏試驗(yàn)葡萄球菌腸毒素檢查返回46脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化膿性脊柱炎血源性感染椎體邊緣松質(zhì)骨→椎骨中心、椎間隙外傷性多沿入侵途徑進(jìn)入椎骨相應(yīng)部位47脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化膿性脊柱炎臨床特點(diǎn)（一）全身癥狀

血源性者多起于菌血癥或敗血癥后，伴高熱、寒戰(zhàn)，甚至昏迷，體溫高達(dá)40℃以上，一般持續(xù)1~2周。（二）局部癥狀

腰背痛

叩痛

活動(dòng)受限48脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化膿性脊柱炎分型（一）急性青少年為多見，起病急.多以敗血癥開始，因此常有惡寒高熱、神志不清、昏迷及頸項(xiàng)強(qiáng)直等嚴(yán)重癥狀。白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高達(dá)數(shù)萬以上，其中中性粒細(xì)胞多在85%。血培養(yǎng)多陽性。49脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化膿性脊柱炎分型（二）慢性型發(fā)病較緩，全身癥狀輕微，起病時(shí)可有類似感冒或咽炎樣癥狀。局部癥狀常與脊柱結(jié)核相似或更為輕微。甚至出現(xiàn)畸形或于休檢拍片時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正常或略高。50脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化膿性脊柱炎分型（三）亞急型臨床表現(xiàn)介于前兩者之間，以抵抗力較強(qiáng)的肯壯年人多見。起病多有低熱及輕度全身中毒癥狀。白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在10×109~20×109中性粒細(xì)胞在80%左右。紅細(xì)胞沉降率明顯增快。51脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化膿性脊柱炎影像學(xué)表現(xiàn)（一）X線檢查依據(jù)病程、感染途徑及分型不同，X線表現(xiàn)差異較大。

初期指起病10~14天以內(nèi)。此時(shí)骨質(zhì)多無異常所見。但應(yīng)注意椎旁陰影有無增寬，以除外腹膜后炎癥。

早期指2~4周時(shí)，可顯示椎體邊緣有骨質(zhì)疏松，漸而破壞，井向椎體中部發(fā)展;椎旁陰影可增寬。

中期起病后1一2個(gè)月時(shí)，多顯示破壞區(qū)擴(kuò)大。外觀如蟲蝕或斑點(diǎn)狀。當(dāng)軟骨板被破壞后。則椎休邊緣模糊，呈毛刷狀。至第二個(gè)月未骨增生過程即逐漸開始。此時(shí)可有少數(shù)病例顯示椎旁陰影增寬。52脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化膿性脊柱炎影像學(xué)表現(xiàn)

后期指第3個(gè)月以后至半年以內(nèi)期間，此時(shí)骨質(zhì)增生更加明顯。顯示椎體密度增加，椎間隙變狹，椎旁可出現(xiàn)粗大的骨橋樣骨贅，附件亦出現(xiàn)相似改變。病變范圍可累及一節(jié)或數(shù)節(jié)椎骨。

慢性期半年后即轉(zhuǎn)入慢性期。椎節(jié)可完全骨性融合。一般多無死骨，但可有楔形變及塌陷等變形。53脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化膿性脊柱炎影像學(xué)表現(xiàn)根據(jù)X線片表現(xiàn)分為以下四型：

椎體型

多為單椎體發(fā)病，起病于椎休中心部，并向四周蔓延，易因破壞較多而引起病理性壓縮骨折。

邊緣型

指由鄰近軟骨下病變發(fā)展而來。大多從周邊向中心發(fā)展，最后在原發(fā)椎節(jié)形成一個(gè)完整的骨塊。

前型

又稱骨膜下型，多來自椎體前方的感染源，引起以前縱韌帶和椎旁韌帶骨化及前方骨皮質(zhì)增厚或骨橋形成為特點(diǎn)的類型，椎問隙及松質(zhì)骨多無明顯改變。

附件型

病變起于附件，并引起骨質(zhì)疏松及破壞，后期呈現(xiàn)骨質(zhì)增生性改變。此型在臨床上少見。54脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化膿性脊柱炎影像學(xué)表現(xiàn)（二）MRI檢查1.T1加權(quán)信號(hào)降低T2加權(quán)呈高信號(hào)增強(qiáng)呈中度強(qiáng)化2.合并椎間盤感染時(shí)，椎體和椎間盤分界不清，T2加權(quán)椎間盤信號(hào)高低不均勻，椎間隙變窄。

55脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化膿性脊柱炎

診斷

全身中毒癥狀嚴(yán)重

椎節(jié)局部癥狀X線表現(xiàn)、MRI檢查

血培養(yǎng)

椎旁抽出物檢查56脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化膿性脊柱炎

鑒別診斷

1、風(fēng)濕癥多見，易伴有腰背部癥狀及發(fā)熱。但本病有以卜特點(diǎn):(1)游走性關(guān)節(jié)痛:易侵犯多關(guān)節(jié)，且較表淺。

(2)全身中毒癥狀較輕。

(3)對(duì)阿司匹林類藥物反應(yīng)敏感。

(4)血培養(yǎng)陰性，抗“O”試驗(yàn)多陽性。57脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化膿性脊柱炎

2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎本病特點(diǎn)如下:

（1）主要累及四肢手足的小關(guān)一節(jié)。（2）雙側(cè)對(duì)稱性發(fā)病，后期手足變形。（3）偶爾可有腰部癥狀，且較輕微。（4）類風(fēng)濕因子多為陽性。（5）全身無明顯炎性反應(yīng)。58脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化膿性脊柱炎

3.脊柱結(jié)核但本病特點(diǎn):

（1）發(fā)病及病程緩慢。（2）多有結(jié)核病史及慢性消耗體質(zhì)。（3）以胸腰段多見，拾物試驗(yàn)陽性。（4）X線片顯示椎節(jié)以破壞為主，尤以椎問隙多明顯受累，甚至消失。（5）椎旁膿腫發(fā)生率高于化膿性者，尤其是腰大肌或椎旁陰影明顯增寬。59脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座化膿性脊柱炎

治療

足量廣譜抗生素

全身療法

制動(dòng)

手術(shù)治療60脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座感染性椎間盤炎病因致病菌以金黃色葡萄球菌與白色葡萄球菌最為常見。細(xì)菌進(jìn)入椎間盤的途徑有以下幾種：（一）入侵式感染（二）血源性感染（三）局部感染蔓延61脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座感染性椎間盤炎臨床表現(xiàn)（一）入侵式感染

起病時(shí)間手術(shù)污染所致多在術(shù)后第2~3天

高熱及寒戰(zhàn)

劇痛

體征腰部肌痙攣與壓痛，活動(dòng)障礙，原有神經(jīng)根刺激體征加重

化驗(yàn)改變白細(xì)胞升高，血沉增快（二）血源性感染

腰椎多見，一般起病緩慢，有發(fā)熱、食欲不振等癥狀，腰椎病變者都有腰背痛與坐骨神經(jīng)痛。62脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座感染性椎間盤炎1.手術(shù)病史2.臨床癥狀特點(diǎn)3.實(shí)驗(yàn)室檢查4.影像學(xué)表現(xiàn)X線早期多無陽性發(fā)現(xiàn)，需在6~8周以后方可顯示椎節(jié)隙狹窄及椎節(jié)表面紋理模糊，漸而呈硬化性改變。MRI檢查T1加權(quán)呈低信號(hào)，椎體與椎間隙分解不清T2加權(quán)呈高信號(hào)，椎間盤破壞，碎裂或消失

加強(qiáng)掃描后呈中度強(qiáng)化

該病的診斷比較遲，特別是血源性椎間盤感染診斷更遲，最短亦要3個(gè)月，最長于發(fā)病后18個(gè)月才診斷。診斷63脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座感染性椎間盤炎治療（一）非手術(shù)治療

抗生素

絕對(duì)臥床

支持療法

局部制動(dòng)

止痛劑（二）手術(shù)治療64脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座布氏桿菌感染布氏桿菌感染是一類人獸共患傳染病的病原菌，是通過牛、羊、豬等家畜再傳給人，因此主要發(fā)于我國畜牧業(yè)為主的新疆、青海、內(nèi)蒙古等地區(qū)。有6個(gè)生物種、19個(gè)生物型，在我國流行的主要是羊布魯氏菌病，其次為牛布魯氏菌病。革蘭陰性短小桿菌大小為長0.5~1.5μm，寬0.4~0.8μm，大多能分解尿素和產(chǎn)生H2S。抵抗力抵抗力較強(qiáng)，在土壤、毛皮、病畜的器和分泌物、肉和乳制品中可生存數(shù)周至數(shù)月。但在濕熱60℃20分鐘，日光直接照射下29分鐘可死亡;對(duì)常用消毒劑和廣譜抗生素較敏感，牛奶中的布氏桿菌可用巴氏消毒滅菌布氏桿菌脊柱炎65脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座致病物質(zhì)主要為內(nèi)毒素。人類主要通過接觸病畜或接觸被污染的畜產(chǎn)品，經(jīng)皮膚、黏膜、眼結(jié)膜、消化道、呼吸道等不同途徑傳染。患者的熱型一般為波浪熱，感染易轉(zhuǎn)為慢性，在全身各處引起遷徙性病變，伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和全身乏力等癥狀，體征有肝、脾腫大，病程一般持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。感染布魯氏菌后，以細(xì)胞免疫為主。病后機(jī)體產(chǎn)生的IgG、IgM型抗體，可發(fā)揮免疫調(diào)理作用。66脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座微生物學(xué)檢查1.標(biāo)本采集常用血液標(biāo)本，急性期血培養(yǎng)陽性率可高達(dá)70%。2.分離培養(yǎng)與鑒定將標(biāo)本接種于雙相肝浸液培養(yǎng)基，置37.5℃、5%~10%CO2孵箱中培養(yǎng)菌落大多在4~7天形成，若30天時(shí)仍無菌生長可報(bào)告為陰性。3.血清學(xué)試驗(yàn)

(1)凝集試驗(yàn):發(fā)病1~7天后血清中開始出現(xiàn)IgM抗體，將患者血清作倍比稀釋，標(biāo)準(zhǔn)菌量為1x109個(gè)/ml，進(jìn)行玻片凝集試驗(yàn),1:200有診斷意義。用膠乳凝集試驗(yàn)可在6分鐘內(nèi)判定結(jié)果，方法簡易可靠67脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座(2)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn):一般發(fā)病3周后出現(xiàn)IgG抗體，由于此抗體能維持較長時(shí)間，故對(duì)診斷慢性布魯氏菌病意義較大。此試驗(yàn)特異性高，試驗(yàn)結(jié)果以1:10為陽性。4.皮膚試驗(yàn)取布魯氏菌素或布魯氏菌蛋白提取物。0.1ml作皮內(nèi)注射，24~48小時(shí)后觀察結(jié)果，局部紅腫浸潤直徑1~2cm者為弱陽性，>2~3cm為陽性，>3~6cm為強(qiáng)陽性。若紅腫在4---6h小時(shí)內(nèi)消退者為假陽性，皮試陽性可診斷慢性或曾患過布魯氏菌病。68脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座布氏桿菌脊柱炎在椎體上，主要表現(xiàn)為局限非特異性炎性肉芽腫，病灶多先從椎體內(nèi)向四周擴(kuò)散，通過周圍松質(zhì)骨、軟骨下骨質(zhì)。軟骨和椎間盤，椎休破壞后引起骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為骨贅及骨橋；椎間盤受損后則引起椎節(jié)的融合。69脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座臨床表現(xiàn)1.全身癥狀主要表現(xiàn)為明顯的全身炎性反應(yīng)，體溫升高。可呈波浪式熱型。2.局部癥狀主要表現(xiàn)為患處疼痛、多呈持續(xù)性，活動(dòng)時(shí)加劇。臥床及休息后減輕。3.分期本病分為急性期、亞急性期及慢性期，全身癥狀以急性期為明顯，而脊椎癥狀則主要見于慢性期，體檢及判定時(shí)應(yīng)注意。70脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座影像學(xué)表現(xiàn)x線平片一般為多椎體受累，亦可單發(fā)，其早期表現(xiàn)是受累椎間之下椎體邊緣呈階梯狀浸蝕，之后再向椎間盤及椎體內(nèi)發(fā)展。MRI表現(xiàn)為局灶型和彌漫型，局灶型有自限性。多被偶然發(fā)現(xiàn);而彌漫型表現(xiàn)與化膿性脊椎炎相似。但表現(xiàn)比后者輕。此時(shí)椎間隙變窄，T2加權(quán)上信號(hào)顯示增強(qiáng)，并缺乏核間裂，椎旁膿腫罕見。71脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座診斷1.流行病史2.癥狀與體征3.血清學(xué)檢查凝集試驗(yàn)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)4.其他血沉加快淋巴細(xì)胞增多72脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座鑒別診斷1.化膿性脊柱炎根據(jù)本病特點(diǎn)與之鑒別。（1）發(fā)病急，全身中毒癥狀重、無牧區(qū)及牲畜接觸史。（2）血培養(yǎng)多為陽性。（3）白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比值均明顯升高。（4）病變較廣泛。膿腫出現(xiàn)早（穿刺陽性可確診）。（5）X線片顯示早期破壞。后期骨質(zhì)增生及椎體融合。73脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座2.強(qiáng)直性脊柱炎

（1）無接觸史。（2）腰部活動(dòng)受限明顯，且出現(xiàn)較旱:

（3）X線平片早期從骶髂關(guān)節(jié)開始。伴廣泛性骨質(zhì)疏松。后期呈竹節(jié)狀改變。（4）個(gè)別診斷困難者可行血清檢查。3.脊柱結(jié)核后期易于鑒別.但早期難以區(qū)分，主要依據(jù)有以下幾點(diǎn):

（1）起病慢.無急性癥狀。（2）全身反應(yīng)輕。肝脾不腫大。（3）X線片顯示以破壞為主，多伴椎旁或流注膿腫。（4）布氏桿菌凝集及補(bǔ)體結(jié)核血清試驗(yàn)均陰性。74脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座治療（一）非手術(shù)治療1.抗生素療法臨床常選用鏈霉素、氯霉素、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)或其他有效的抗生素等。療程為3周，間歇3~5天用藥期間不宜間斷，以免轉(zhuǎn)為慢性而難以治愈。2.激素療法可與前者并用以增加療效，但劑量不宜過大，地塞米松5mg每日一次即可，一般不超過10天。有禁忌癥者禁用，并注意并發(fā)癥等。3.菌苗特異性脫敏療法即用死菌菌苗靜脈注射，1次/3一5天。每日量分2次注射，開始每次注射20萬菌體以后逐漸增加，最大日劑量不超過2.5億菌體。注意過敏反應(yīng)，嚴(yán)重者應(yīng)停用。對(duì)有內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性病變，孕婦及肺結(jié)核等患者禁用。75脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座（二）手術(shù)療法對(duì)合并有稚管內(nèi)病變。特別是引起脊髓、脊神經(jīng)根壓迫者，可行手術(shù)減壓、病灶清除術(shù)(部分)及組織學(xué)檢查。對(duì)伴有腰痛之慢性患者，亦可酌情施以脊柱融合術(shù)。術(shù)中應(yīng)防止炎癥擴(kuò)散。76脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座真菌性脊柱炎

既往十分罕見，近年來，由于抗生素的大精使用，其至濫用，以致本病有抬頭之勢。主要有芽生菌病、球孢子菌、足霉腫病、隱球菌病等多存在于水果、花木、土壤或空氣中?？赏ㄟ^呼吸道、消化道、皮膚傷口等進(jìn)入.人體，此稱之為“外源性感染”。曲霉菌病、白色念珠菌、隱球菌病均在人體抵抗能力低下或抗生素過量使用時(shí)活躍，稱為“機(jī)會(huì)性霉菌病”。

病菌侵人骨骼的途徑分為:外傷直接侵入(少見)及局部蔓延或血源性感染。77脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座臨床表現(xiàn)本病缺乏可直接用于診斷或鑒別診斷的特殊體征或癥狀，人多數(shù)情況下是對(duì)脊柱患者在按一般感染性病變處理或脊柱手術(shù)后并發(fā)炎癥檢查過程中發(fā)現(xiàn)，井給予診斷。除椎節(jié)部疼痛、活動(dòng)受限及全.身反性癥狀外，臨床上應(yīng)注意:1、與脊往相鄰之組織有尤霉菌感染性病變。

2、對(duì)重癥患者，尤其是使用大劑量廣譜抗生素后應(yīng)及早行細(xì)菌檢查，以確定是否真菌感染所致，并應(yīng)防止雜菌污染。78脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座影像學(xué)特點(diǎn)本病的X線平片影像所見視菌種、病程及原發(fā)病等不同差別較大。一般情況下顯示有大小不的圓形破壞區(qū)，且多侵及骨皮質(zhì)及附件，甚至可蠶食整個(gè)橫突或棘突，此類與結(jié)核病變不同。CT掃描可清晰顯示骨質(zhì)破壞情況，對(duì)椎節(jié)周圍及椎管內(nèi)軟組織及脊髓受壓狀態(tài)則需做MR檢查。79脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座診斷與鑒別診斷

(一)診斷除根據(jù)前述之癥狀、體征及X影像學(xué)表現(xiàn)外。主要依據(jù)于病變中(或分泌物內(nèi))分離、培養(yǎng)出致病真菌，或依據(jù)病理切片所見進(jìn)行確診。

(二}鑒別診斷主要與脊柱其他感染性疾患進(jìn)行鑒別，除依據(jù)其他病變的特點(diǎn)外，本病仍應(yīng)以細(xì)菌學(xué)及組織學(xué)結(jié)果為確診根據(jù)。80脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座治療1.一般療法即用于脊柱疾患的一般療法，包括休息、局部制動(dòng)等。2.藥物療法根據(jù).真菌學(xué)檢查確認(rèn)其屬哪一種致病菌。以便采用有效之控制致病真菌的藥物，并酌情修改或停用無效抗細(xì)菌類藥物。3.手術(shù)療法對(duì)有神經(jīng)壓迫癥狀者、應(yīng)行椎管探查、減壓及內(nèi)固定術(shù)，后者視病情而定。81脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱梅毒梅毒螺旋體屬于蒼白密螺旋體蒼白亞種。梅毒螺旋體基木結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)分別為外膜，3~4根內(nèi)鞭毛、細(xì)胞壁肽聚糖及細(xì)胞膜包繞的原生質(zhì)體。革蘭染色陰性梅毒螺旋體外膜蛋白稀少，但在內(nèi)膜和膚聚糖間存在豐富的脂蛋白，主要有一TpN47，TpN15,TpNl7和TmpA，它們均具有強(qiáng)免疫原性和較高特異性，其重組抗原作為目前梅毒血清學(xué)的主要診斷抗原。82脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座

抵抗力極弱，對(duì)溫度和干燥特別敏感。離體后干燥1--2小時(shí)或50℃加熱5分鐘即死亡。血液中的梅毒螺旋體4℃放置3天可死亡，故血庫4℃冰箱儲(chǔ)存3天以上的血液通常無傳染梅毒的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)化學(xué)消毒劑敏感.1%--2%苯酚溶液處理數(shù)分鐘即死亡。對(duì)青霉素仍然十分敏感，但對(duì)大環(huán)類脂類抗生素如紅霉素、阿奇霉素耐藥已較普遍。致病物質(zhì)梅毒螺旋體有很強(qiáng)侵襲力，但尚未證明具有內(nèi)毒素和外毒素。莢膜樣物質(zhì)黏附因子透明質(zhì)酸酶83脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座梅毒螺旋體只感染人類引起梅毒，梅毒患者是唯一的傳染源，梅毒一般分為后天性(獲得性)和先天性兩種，前者通過性接觸傳染，稱為性病梅毒。后者從母體通過胎盤傳染給胎兒，稱為胎傳梅毒。獲得性梅毒臨床上分為三期，表現(xiàn)為發(fā)作、潛伏和內(nèi)發(fā)作交替的現(xiàn)象。I期梅毒：梅毒螺旋體經(jīng)皮膚黏膜感染后2~10周，局部出現(xiàn)無痛性硬下疳，多見于外生殖器。Ⅱ期梅毒:全身皮膚及砧膜出現(xiàn)梅毒疹(syphilirl)，主要見于軀干以及四肢，可累及骨、關(guān)節(jié)、眼及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。Ⅲ期梅毒:亦稱晚期梅毒，多發(fā)生于初次感染2年后，也可見潛伏期長達(dá)10--15年，此期病變波及全身組織和器官，以神經(jīng)梅毒和心血管梅毒最為常見，皮膚、肝、脾和骨可被累及。84脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座微生物學(xué)檢查1.病原學(xué)檢查最適標(biāo)本是硬下疳滲出液，其次是梅毒疹滲出液或局部淋巴結(jié)抽出液，可用暗視野顯微鏡觀察活動(dòng)的梅毒螺旋體，也可用直接免疫熒光或ELISA法檢查。組織切片標(biāo)本可用鍍銀染色法染色后鏡檢。2.血清學(xué)試驗(yàn)有非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)兩類。（1）非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn):用正常牛心肌的心脂質(zhì)作為抗原，測定患者血清中的反應(yīng)素(抗脂質(zhì)抗體)。（2）梅毒螺旋體抗原試驗(yàn):采用梅毒螺旋體Nichol株或Reiter株作為抗原，檢測病人血清中特異性抗體，特異性高，用于梅毒確診，但成本較高。（3）分子生物學(xué)檢查法常用熒光定量PCR擴(kuò)增梅毒螺旋體TpN47等基因特異性片段，用于血清學(xué)陰性的早期梅毒、神經(jīng)梅毒及胎傳梅毒等診斷。85脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱梅毒較為少見，其系由梅毒螺旋體侵入人體所致。此時(shí)除全身反應(yīng)外，主要在脊柱上引起特異性炎癥;其發(fā)病部位以腰椎與頸椎多見。

1.先天性脊柱梅毒骨梅毒主要見于四肢長管骨。而在脊柱上較為少見。

2。成人脊柱梅毒成人仍以四肢長管骨梅毒為多見，但脊柱梅毒亦呵遇到，多見于頸椎及腰椎。受累的椎體變得致密和硬化。椎間隙呈不規(guī)則狹窄及椎旁廣泛鈣化.且常有巨大的骨刺形成。因椎管內(nèi)梅毒性樹膠腫引起馬尾受累者甚為罕見。86脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座臨床癥狀與診斷依據(jù)1.病史性病史為主及冶游史等。2.癥狀主要表現(xiàn)在四肢骨骼及關(guān)節(jié)，長管骨外形變粗。脊柱亦為增生性脊柱炎樣改變。3.X線片所見早期為干骺端變粗及骨質(zhì)疏松。后期則顯示骨質(zhì)增生。脊柱改變似嚴(yán)重型肥大性脊柱炎樣影像特點(diǎn)，以增生、大量骨贅、椎間隙消失或狹窄等為特點(diǎn)。4.血清學(xué)檢查5.CT、MRI檢查排除其他疾病87脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座脊柱包囊蟲感染性疾患包囊蟲引起脊柱感染己十分罕見，也有散發(fā)之個(gè)案時(shí)有報(bào)道。且易引起脊髓壓迫，應(yīng)引起注息。感染途徑本病主因犬棘球絳蟲的鉤幼蟲侵人骨組織寄生所致。即犬絳蟲的卵經(jīng)日腔、食道抵達(dá)小腸后.其外膜被溶解而放出六鉤蚴，之后再通過門脈系統(tǒng)抵達(dá)肝臟。部分停留在此引起肝臟的包囊蟲病。少部分六鉤蚴再通過循環(huán)進(jìn)入肺組織。其中約半數(shù)停留在此，另半數(shù)進(jìn)人體循環(huán)到達(dá)骨骼等其他部分，因此骨感染者約占3%左右。89脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座病理解剖本病的病理改變主要是由于包炎囊壁對(duì)骨組織的壓迫和囊液的侵蝕作用，以致出現(xiàn)溶骨性改變;除椎體外，受累之椎弓等附件，以及椎間盤和周圍韌帶等均可出現(xiàn)破壞。如包囊蟲壁破裂進(jìn)入椎管。則無數(shù)小囊在椎管內(nèi)蔓延，甚至浸及全部椎骨，并對(duì)脊髓造成壓迫而引起癱瘓。破壞的骨及椎間盤組織亦是構(gòu)成脊髓受累的原因之一。90脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座臨床癥狀本病的臨床表現(xiàn)輕重不一?？梢詮囊话阈蕴弁粗镣耆园c瘓均可出現(xiàn)，在臨床上常見的癥狀主要有:1.疼痛多發(fā)于受累椎骨處，早期因病變所引起的局部高壓為主，后期則因脊神經(jīng)根受累所致。同時(shí)可伴有局部壓痛或傳導(dǎo)叩痛。

2.畸形病變進(jìn)展到一定程度后，由于椎骨的破壞而引起的脊柱后凸畸形。

3.脊髓受壓癥狀見于本病后期或病程發(fā)展較快者。91脊柱感染醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座診斷

1.流行發(fā)病史以牧區(qū)居民多見。

2.臨床癥狀3.X線平片所見典型病例常顯示囊性破壞區(qū)，以椎體多見，可呈多囊性，并伴有椎體膨大或出現(xiàn)壓縮性骨橋，如包囊突向椎前兩側(cè).則在平片上顯示陰影，形成假性椎旁膿腫。4.CT及