骨盆骨折個(gè)案護(hù)理培訓(xùn)課件

骨盆骨折個(gè)案護(hù)理2骨盆骨折個(gè)案護(hù)理簡(jiǎn)要病史患者,男，楊定良，1956-08-27，被鋼管砸傷左側(cè)腰腹部、左髖部、左大腿、左膝疼痛于2015年8月26日18：32分入院，入院后完善相關(guān)檢查及對(duì)癥治療，絕對(duì)臥床休息建立靜脈通路，補(bǔ)液消炎止痛，消腫治療20：09下病重，心電血氧監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，記24h出入水量09-0113：34分血氧下降至52%，緊急處理后血氧上升至92%,09-0214：59轉(zhuǎn)院3骨盆骨折個(gè)案護(hù)理在護(hù)理該病人過(guò)程發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題1、患者入病房休克血壓，配合醫(yī)生處理。2、醫(yī)囑暫時(shí)不予翻身，預(yù)防患者圧瘡？3、24小時(shí)出入水量記錄是否準(zhǔn)確4、入院第7天，患者突發(fā)面色蒼白，血氧下降52%。考慮下肢靜脈血栓、肺栓塞？5、長(zhǎng)期臥床患者呼吸、泌尿系感染問(wèn)題？

4骨盆骨折個(gè)案護(hù)理問(wèn)題產(chǎn)生的原因一：患者入病房休克血壓，配合醫(yī)生處理骨盆骨折，骨盆及盆腔臟器血管豐富，盆腔血管受損骨盆骨折本身出血較多，血管斷裂，迅速失血過(guò)多引起休克。5骨盆骨折個(gè)案護(hù)理解決問(wèn)題的途徑建立靜脈雙通道，心電血氧監(jiān)測(cè)，吸氧，留置導(dǎo)尿管6骨盆骨折個(gè)案護(hù)理具體實(shí)施過(guò)程1、嚴(yán)密生命體征、血氧監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，觀察表情意識(shí)皮膚黏膜迅速建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量，擴(kuò)容早快足，避免下肢輸液留置尿管，每小時(shí)觀察尿色尿量7骨盆骨折個(gè)案護(hù)理二、醫(yī)囑暫時(shí)不予翻身，預(yù)防患者圧瘡？報(bào)難免圧瘡，告知家屬，做好健康宣教醫(yī)囑暫時(shí)避免搬動(dòng)病人，患者取平臥位，不能翻身患者絕對(duì)臥床休息5-6周，骨盆雙下肢制動(dòng)8骨盆骨折個(gè)案護(hù)理住院初期醫(yī)囑暫時(shí)不能翻身，未查看骶尾部皮膚，報(bào)難免圧瘡將圧瘡風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬，用手托空骶尾部Q2h局部減壓等病情能翻身后用泡沫敷料減壓保持皮膚清潔、干燥9骨盆骨折個(gè)案護(hù)理三、24小時(shí)出入水量記錄是否準(zhǔn)確反復(fù)給患者家屬宣教，計(jì)量對(duì)照食物含水表24小時(shí)出入水量記錄，家屬?zèng)]有意識(shí)到出入水量的重要性，出現(xiàn)少記漏記多記護(hù)士不熟悉食物含水量，有誤差，計(jì)算錯(cuò)誤，出血量不清楚。10骨盆骨折個(gè)案護(hù)理24小時(shí)出入水量的記錄24小時(shí)出入水量包括哪些？記錄的目的和意義？如何記錄減少誤差？11骨盆骨折個(gè)案護(hù)理12骨盆骨折個(gè)案護(hù)理13骨盆骨折個(gè)案護(hù)理了解患者病情變化，制定治療措施制定正確的補(bǔ)液方案14骨盆骨折個(gè)案護(hù)理記錄出入量要嚴(yán)謹(jǐn)，用真實(shí)數(shù)據(jù)記錄給患者陪護(hù)多次宣教，講解，紙筆準(zhǔn)確記錄，要關(guān)注患者陪護(hù)的更換。要病人家屬使用固定刻度的水杯，餐具，特別是尿量一定要用尿壺。記錄時(shí)要寫時(shí)間，已經(jīng)登記了的要?jiǎng)澋?，避免重?fù)登記15骨盆骨折個(gè)案護(hù)理09-01日該患者血氧下降至52%，臉色蒼白，面色發(fā)紺，我們的處理是否及時(shí)？原因？補(bǔ)充？是否考慮肺栓塞？16骨盆骨折個(gè)案護(hù)理具體發(fā)生過(guò)程及實(shí)施13：35分患者血氧下降到52%，聞及痰鳴音，面色蒼白，立即報(bào)告醫(yī)生，急作血?dú)夥治?。加大氧流量，給予面罩上氧，指導(dǎo)深呼吸。13:40分血氧上升至92%，測(cè)血170/108mmhg,持續(xù)心電，血氧監(jiān)測(cè)，面罩給氧，患者可以自行咳痰。17骨盆骨折個(gè)案護(hù)理分析原因兩次血?dú)夥治鯬O2（31.837.8）低于正常值很多，但患者的血氧波動(dòng)85-90%。骨盆骨折，當(dāng)患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降時(shí)，要意識(shí)肺栓塞的可能18骨盆骨折個(gè)案護(hù)理

問(wèn)題該患者為什么要采集血?dú)夥治觯?/p>

血?dú)夥治龅倪m應(yīng)癥？

常抽取的部位？

19骨盆骨折個(gè)案護(hù)理20骨盆骨折個(gè)案護(hù)理22骨盆骨折個(gè)案護(hù)理

PaO2(80-100mmhg)PCO2(35-45mmhg)PH值（7.35-7.45）標(biāo)本放置的時(shí)間23骨盆骨折個(gè)案護(hù)理什么是肺栓塞？肺是人體負(fù)責(zé)氣體交換的重要器官。肺中布滿了豐富的血管，是肺正常工作的基礎(chǔ)。當(dāng)肺動(dòng)脈及其分支被栓子堵塞時(shí)，會(huì)阻斷肺的血液供應(yīng)，發(fā)生肺栓塞。嚴(yán)重的肺栓塞可在短時(shí)間內(nèi)引起呼吸困難、休克、甚至心跳驟停，病人往往來(lái)不及搶救而死亡。24骨盆骨折個(gè)案護(hù)理發(fā)生肺栓塞的高危因素手術(shù)損傷，如骨科胸腹腔，泌尿系手術(shù)腫瘤骨盆骨折及下肢骨折長(zhǎng)期臥床血流緩慢血液處于高凝狀態(tài)靜脈炎，靜脈內(nèi)膜的損傷，靜脈介入操作25骨盆骨折個(gè)案護(hù)理

1、血栓形成的三個(gè)因素，即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷2、患者凝血常規(guī)檢查顯示活動(dòng)度百分比下降為69.8，纖維蛋白原4.9，D-二聚體6.71纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物21.5，三項(xiàng)比例上升，說(shuō)明血液處于一種高凝狀態(tài)26骨盆骨折個(gè)案護(hù)理具體預(yù)防過(guò)程實(shí)施預(yù)防肺栓塞要抓住兩點(diǎn)，一是預(yù)防各種栓子的產(chǎn)生，二是預(yù)防栓子進(jìn)入肺動(dòng)脈：盡早開(kāi)始肢體活動(dòng)和功能鍛煉，使用抗凝藥物，例如速碧林、阿司匹林等。27骨盆骨折個(gè)案護(hù)理注意觀察患者皮溫、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行下肢按摩，遠(yuǎn)端向近端擠壓肌肉，促進(jìn)靜脈血液回流，不要在下肢腘窩處墊小枕，以免影響下肢靜脈回流鼓勵(lì)患者早期做足趾主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，多做深呼吸和咳嗽注意飲食向患者及家屬說(shuō)明血栓干預(yù)治療極其重要28骨盆骨折個(gè)案護(hù)理五、預(yù)防肺部感染問(wèn)題1、指導(dǎo)咳嗽，深呼吸，有利于肺部膨脹和排痰2、保持呼吸道通暢，每次翻身拍打背部3、持續(xù)吸氧，吸痰要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則4、多飲水，霧化吸入，消炎稀釋痰液29骨盆骨折個(gè)案護(hù)理泌尿系感染的預(yù)防1、多飲水，沖洗尿道2、每次大便后清洗會(huì)陰部3、每天消毒尿道口4、定時(shí)開(kāi)放尿管30骨盆骨折個(gè)案護(hù)理實(shí)施效果評(píng)價(jià)及總結(jié)該患者骨盆骨折，右髂骨粉碎性骨折，來(lái)病房時(shí)是休克血壓，配合醫(yī)生抗休克治療后，生命體征平穩(wěn)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床不能翻身，患肢需制動(dòng)，給患者家屬做了健康宣教解釋后表示理解接受，醫(yī)囑開(kāi)立24小時(shí)出入水量，宣教到位，家屬角色更換困難，可能存在一定的誤差，以后的工作中盡可能的避免。31骨盆骨折個(gè)案護(hù)理總結(jié)：該患者09-01突然出現(xiàn)血氧下降的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)緊急處理后生命體征趨于平穩(wěn)，對(duì)重大創(chuàng)傷，絕對(duì)臥床不能翻身的患者要意識(shí)到肺部感染、肺栓塞的可能。該患者09-02已經(jīng)轉(zhuǎn)院。我們無(wú)法看到后續(xù)的治療情況，以后有類似病人要重點(diǎn)加強(qiáng)巡視。重在預(yù)防，床頭交接班注意查看患肢血運(yùn)和家屬做好健康宣教，嚴(yán)防肺栓塞的發(fā)生。我們?cè)谝院蟮墓ぷ髦幸嗫偨Y(jié)思考，出現(xiàn)類似的病例我們應(yīng)該做到得心應(yīng)手。32骨盆骨折個(gè)案護(hù)理參考文獻(xiàn)1、陶克，陶胡。38例