齲病研究新近展培訓(xùn)課件

齲病研究新近展口腔健康的定義

口腔健康是身體健康的重要組成部分，世界衛(wèi)生組織給“口腔健康”下的定義是：牙齒清潔，無齲洞、無痛感，牙齦色澤正常，無出血現(xiàn)象2齲病研究新近展概述齲病是兒童口腔常見的疾病，如果不及時治療，極易波及牙髓，而引起牙髓炎，或根尖周炎，影響繼生恒牙、乳牙替換，甚至影響頜骨的生長發(fā)育，還可能造成消化功能降低，營養(yǎng)失調(diào)導(dǎo)致生長發(fā)育緩慢…...3齲病研究新近展概述乳牙萌出不久，即可患齲病。乳牙鈣化程度底，耐酸性差，牙齒咬合面及鄰面易滯留細菌和食物碎屑，而兒童食物以流食，半流食為主，且糖類食品居多，很容易粘附于牙齒上，食物中的糖，在細菌作用下產(chǎn)酸，使牙齒鈣化的部分脫鈣，而導(dǎo)致齲病。4齲病研究新近展概述一般兒童，較難自覺地維護口腔衛(wèi)生，有些兒童睡覺前還吃糖果、餅干等甜食，甚至含著糖睡覺，再加上兒童睡眠的時間較長，口腔處于靜止狀態(tài)的時間也較長，唾液分泌減少，自潔作用降低，為細菌的繁殖提供了有利的條件，使齲病的發(fā)生幾率大大地增加。5齲病研究新近展我國兒童人口數(shù)量

據(jù)國家統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)字顯示，我國16歲以下兒童約3億6千萬。近年我國各大醫(yī)院參照國際上的分科標準將18歲以下定為兒科的治療范圍，因此，我國18歲以下未成年人大約有近4億。這樣一個龐大人群的口腔保健問題，已引起了口腔醫(yī)學(xué)專家和各界的重視。

6齲病研究新近展我國兒童患齲情況

有關(guān)資料顯示我國兒童齲病患病率一直居高不下，特別是嬰幼兒齲發(fā)病率在一些地區(qū)還很高，部分地區(qū)6歲兒童患齲率達到90％，而上個世紀末許多發(fā)達國家兒童無齲率已高達90％以上。

7齲病研究新近展我國兒童患齲情況另一方面，由于經(jīng)濟、衛(wèi)生資源、兒童口腔保健意識等原因，我國兒童患齲病就診率非常低。兒童齲病發(fā)病率高，就診率極為低下是我國兒童齲病的主要流行特點。

8齲病研究新近展為什么???這主要是因為許多家長，甚至一些口腔醫(yī)師對齲病的危害性認識不足。齲病不僅可影響兒童咀嚼、發(fā)音，而且可影響頜面部甚至身心的發(fā)育。本節(jié)將介紹兒童齲病防治的一些最新概念及方法。

9齲病研究新近展兒童齲病的流行情況乳牙患齲率高于成人，2歲患齲—6-8歲為最高峰—25歲趨于平穩(wěn)—中年以后增長10齲病研究新近展11齲病研究新近展乳牙患齲的好發(fā)部位乳牙列中患齲率最高的是下乳5，其次是上乳5。好發(fā)牙面是咬合面最多，其次是鄰面，再次是頰面。

12齲病研究新近展13齲病研究新近展14齲病研究新近展復(fù)習(xí)正常牙解剖結(jié)構(gòu)15齲病研究新近展齲病的發(fā)展過程16齲病研究新近展齲病的發(fā)展過程17齲病研究新近展齲病的概念齲病是指在以細菌為主的多種因素影響下牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病的總稱。表現(xiàn)為無機質(zhì)的脫礦和有機質(zhì)的分解，隨著病程的發(fā)展而有一色澤變化到形成實質(zhì)性病損的演變過程。發(fā)病的因素是細菌、牙菌斑、食物、牙所處的環(huán)境。

18齲病研究新近展齲病形成的機理牙面形成獲得性膜，細菌附著，形成牙菌斑，這就形成了底物，這些底物在敏感的宿主上（即牙齒的窩、溝、點、隙）在口腔內(nèi)存留足。殘存食物被細菌分解而產(chǎn)生酸，使有機物分解，無機物脫礦，破壞牙釉質(zhì)產(chǎn)生齲洞，繼而破壞牙本質(zhì)、牙髓腔。

19齲病研究新近展齲病的病因1889年米勒—化學(xué)細菌學(xué)說：菌+碳水化合物→產(chǎn)酸→有機物溶解；60年代發(fā)展為四聯(lián)因素：細菌食物宿主時間20齲病研究新近展齲病的病因21齲病研究新近展兒童患齲特點而乳牙較恒牙易患齲，這與乳牙的解剖形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)、礦化程度及其所處環(huán)境等因素有關(guān)。乳牙易患齲的因素有下列幾點：22齲病研究新近展23齲病研究新近展24齲病研究新近展兒童患齲特點1.乳牙解剖形態(tài)的特點由于乳牙不同于恒牙的外形，鄰面之間為面與面的接觸，咬合面的點隙裂溝以及牙列中的生理間隙等均易致食物滯留，且易成為不潔區(qū)。25齲病研究新近展兒童患齲特點2.乳牙組織結(jié)構(gòu)的特點乳牙的釉質(zhì)、牙本質(zhì)薄，礦化度低，抗酸力弱。3.食物兒童的飲食多為軟質(zhì)食物，粘稠性強，含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸。26齲病研究新近展兒童患齲特點

4.口腔自潔和清潔作用差由于兒童的睡眠時間長，口腔處于靜止狀態(tài)，唾液分泌減少。故自潔作用差，有利于細菌增殖，增加患齲機會。又因常常不能有效刷牙，食物軟垢易滯留在牙面上，成為齲病發(fā)生的重要因素之一。27齲病研究新近展齲病的臨床表現(xiàn)淺齲:特點：1損害多從窩溝底或側(cè)壁開始—致釉柱方向—口小底大的潛行性損害2墨浸樁—探針入窩溝梢加壓可有粗糙感卡探針3發(fā)展—淺洞4無臨床癥狀28齲病研究新近展齲病的臨床表現(xiàn)（二）中齲：（牙本質(zhì)淺層）特點：1齲洞—內(nèi)有棕色、黑棕色或黑色的齲壞牙本質(zhì)29齲病研究新近展中齲2一般無臨床癥狀，有時出現(xiàn)酸甜冷熱食物反應(yīng)性疼痛，刺激去除后疼痛立即消失3從釉牙本質(zhì)界處順牙本質(zhì)小管和釉牙本質(zhì)界擴展—錐尖指向牙髓的錐形損害

30齲病研究新近展深齲（三）深齲（牙本質(zhì)深層）近牙髓腔特點：1較深的齲洞，洞內(nèi)有軟化的牙本質(zhì)食物殘渣31齲病研究新近展深齲

2冷熱酸甜刺激和食物壓迫等→都會引起疼痛，但刺激去除后，疼痛緩解較慢

3進展緩慢—修復(fù)性牙本質(zhì)——可不出現(xiàn)癥狀。32齲病研究新近展齲病的治療與預(yù)防治療1.藥物防齲2.無痛治療3.充填4.牙齒的美容修復(fù)技術(shù)預(yù)防1.保持口腔衛(wèi)生2.氟化物防齲3.窩溝封閉4.限制糖的攝入5.飲食防齲6.定期檢查7.積極地治療已發(fā)生的齲病33齲病研究新近展兒童口腔醫(yī)學(xué)的進展近年來國際上兒童口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，在基礎(chǔ)理論、基本概念、治療手段、方法、材料、器械等方面都有很大的改變，這些都促進了兒童口腔科臨床治療技術(shù)的發(fā)展。

34齲病研究新近展藥物治療藥物治療是在磨除齲壞的基礎(chǔ)上，應(yīng)用藥物抑制齲病發(fā)展的方法，適用于恒牙尚未成洞的淺齲，乳前牙的淺、中齲洞。常用藥物包括氨硝酸銀和氟化鈉等。

35齲病研究新近展兒童齲病的無痛治療

將治療中帶給病人的痛苦降到最低程度，這是我們醫(yī)生的責(zé)任?，F(xiàn)在的技術(shù)和條件完全可以在牙齒治療中做到無痛，特別是兒童，如果我們在治療中引起劇烈疼痛，會使兒童終身害怕牙科治療。除了常用的無痛注射方法外，無痛注射器，無痛局麻儀、鎮(zhèn)痛儀的應(yīng)用，可以使大多數(shù)兒童在無痛狀態(tài)下接受治療。36齲病研究新近展兒童齲病的無痛治療但對于低齡患兒、極度恐懼患兒和智殘兒童可采用藥物鎮(zhèn)靜、笑氣麻醉和全身麻醉下牙齒治療方法。對于注射、牙科器械恐懼的兒童，可用化學(xué)微創(chuàng)去腐技術(shù)。第三代化學(xué)去腐劑由于其無痛。微創(chuàng)、去腐干凈、對牙髓粘膜無刺激等優(yōu)點，已開始在兒童口腔科應(yīng)用。

37齲病研究新近展充填材料和技術(shù)的發(fā)展近年來充填材料進展很快，帶來了充填技術(shù)的改進。它的發(fā)展速度之快，以致我們教科書中無法將最新的材料和技術(shù)寫進去。玻璃離子水門汀、復(fù)合體、流動樹脂、流動復(fù)合體、前后牙樹脂等充填材料已在兒童口腔科廣泛應(yīng)用。38齲病研究新近展復(fù)合樹脂材料39齲病研究新近展復(fù)合樹脂的充填40齲病研究新近展樹脂嵌體金屬預(yù)成冠、透明冠、金屬嵌體、樹脂嵌體的應(yīng)用，大大提高了兒童口腔科的治療效果，這些充填材料的最新進展和操作要點是每個兒童口腔科醫(yī)生所必需掌握。

41齲病研究新近展銀汞合金換成樹脂嵌體42齲病研究新近展牙齒美容修復(fù)技術(shù)

許多人都錯誤的認為兒童不需要牙齒美容，事實上兒童和成人一樣，牙齒缺損后應(yīng)進行美容修復(fù)，現(xiàn)在這一技術(shù)在兒童口腔科同樣得到了廣泛應(yīng)用。

43齲病研究新近展兒童前牙缺損的修復(fù)44齲病研究新近展齲病的預(yù)防怎樣有效地預(yù)防和控制兒童齲病？我們應(yīng)從病因入手，結(jié)合兒童發(fā)育特點及飲食、衛(wèi)生習(xí)慣等情況，進行綜合分析?！锔C溝封閉是預(yù)防窩溝齲的最有效方法，目前在全世界范圍內(nèi)廣泛推廣使用。45齲病研究新近展46齲病研究新近展47齲病研究新近展窩溝封閉前后對比６－１３歲的兒童做窩溝封閉效果最好乳磨牙的封閉時機，以3－4歲為宜。48齲病研究新近展窩溝封閉前由于窩溝太窄、牙刷毛不能進入窩溝內(nèi)徹底清除牙菌斑，因此，磨牙和雙尖牙的咬合面容易發(fā)生窩溝齲。49齲病研究新近展窩溝封閉后窩溝封閉是指在牙齒的點隙裂溝處涂布一層高分子樹脂材料，封閉所有窩溝，隔絕細菌的營養(yǎng)來源，保護牙釉質(zhì)不受細菌及其代謝產(chǎn)物的侵蝕，從而達到預(yù)防齲病發(fā)生的目的。

50齲病研究新近展窩溝封閉材料51齲病研究新近展窩溝封閉前后52齲病研究新近展窩溝封閉前后53齲病研究新近展窩溝封閉過程理想的窩溝封閉手術(shù)應(yīng)做3次，即3-4歲時乳磨牙做1次，6-7歲左右第一恒磨牙（六齡齒）做1次，12-13歲左右再做第二恒磨牙、雙尖牙。半年或一年復(fù)查，觀察封閉保留情況，脫落后應(yīng)及時重做封閉。54齲病研究新近展55齲病研究新近展氟化物防齲近代被認為效果較好的方法有：1.自來水氟化2.學(xué)校飲水氟化3.氟溶液漱口4.含氟牙膏刷牙56齲病研究新近展自來水氟化自來水氟化防齲是由供水中心自動加氟化鈉，使水的含氟量調(diào)節(jié)到防齲的適宜濃度。這是當前效果最好的方法。對自來水氟化法在國際和國內(nèi)都有相反的兩種見解，因此，只有少數(shù)國家和地區(qū)采用。我國廣州曾試行實驗區(qū)自來水氟化觀察多年，由于加氟量計算不當（采用了世界衛(wèi)生組織推薦的參考量），導(dǎo)致廣州地區(qū)兒童發(fā)生氟斑牙，引起了家長的不滿，現(xiàn)已停止全面加氟。因此,在我國強調(diào)自來水加氟防齲是不現(xiàn)實的

57齲病研究新近展學(xué)校飲水氟化飲水氟化法是在托兒所、幼兒園、小學(xué)和中學(xué)的公共飲水中加入氟化鈉，提高水的含氟量的防齲適宜濃度，由于這些兒童在園或在校時間的飲水量小，但加氟量要計算準確。此方法對發(fā)育期尚未萌出牙和已萌出的牙都有作用。58齲病研究新近展氟溶液漱口氟溶液漱口法適用于幼兒園和中、小學(xué)校。在有醫(yī)務(wù)人員或老師監(jiān)督下，推薦使用0.2%中性氟化鈉水溶液漱口，每周或每2周1次，含漱1分鐘，不得吞咽。是較為可行的方法?！魏畏例x方法，都只能用于水源無氟或低氟區(qū)。高氟區(qū)不能使用59齲病研究新近展含氟牙膏刷牙

含氟牙膏刷牙法，一般濃度不超過0.4%氟化鈉，兒童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低齲齒的效果，較易推廣，也是目前國際上公認的最佳輔助方法?！魏畏例x方法，都只能用于水源無氟或低氟區(qū)。高氟區(qū)不能使用。60齲病研究新近展保持口腔衛(wèi)生★減少或消除病原刺激物

減少或消除菌斑，改變口腔環(huán)境，創(chuàng)造清潔條件是防齲的重要環(huán)節(jié)，最實際有效的辦法是刷牙和漱口。應(yīng)該加強宣傳教育，使兒童從小養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部細菌，減少菌斑形成。61齲病研究新近展62齲病研究新近展63齲病研究新近展64齲病研究新近展

科學(xué)刷牙才是擁有一副健康牙齒的基礎(chǔ)?？茖W(xué)刷牙的最佳次數(shù)和時間是“三、三、三”：每天刷3次，每次都在飯后3分鐘后刷，同時每次刷牙3分鐘。這是因為飯后3分鐘正是口腔齒縫中細菌開始活動并對牙齒產(chǎn)生危害的時刻。65齲病研究新近展小兒可由家長用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒3歲以后就可以開始學(xué)習(xí)刷牙。盡可能做到早晚各刷一次，飯后漱口。唾前刷牙更重要，因為夜間間隔時間長，細菌容易大量繁殖。66齲病研究新近展要順刷，即“上牙由上往下刷，下牙由下往上刷”，“里里外外都刷到”，還要注意刷后牙的咬面。這樣就可把牙縫和各個牙面上的食物殘渣刷洗干凈，刷牙后要漱口。不要橫刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不凈牙縫里的殘渣。67齲病研究新近展68齲病研究新近展每次堅持2～3分鐘，每天早晚都要刷，尤其晚上睡前更要刷牙。69齲病研究新近展家長應(yīng)重視培養(yǎng)兒童口腔衛(wèi)生習(xí)慣，從乳牙萌出開始，就應(yīng)該用清潔的濕紗布為其清潔牙面。小孩子1歲左右，家長可幫其刷牙，逐步地過渡到兒童自己刷牙。70齲病研究新近展幼兒的牙刷標準毛束不超過兩排，每排5～6束，毛質(zhì)要軟，小學(xué)生使用的牙刷毛不不超過三排，每排6～7束。71齲病研究新近展應(yīng)注意宣傳使家長教育兒童養(yǎng)成少吃零食和糖果糕點的習(xí)慣。73齲病研究新近展74齲病研究新近展睡前不吃糖，注意兒童三餐的質(zhì)和量。少吃糖，避免兩餐之間吃糖（餐間吃糖至齲率更高），睡前不吃甜食，吃糖或甜食后應(yīng)嗽口75齲病研究新近展從幼兒就養(yǎng)成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要盡可能吃些粗糧。。近來國際上提倡控制飲食中的碳水化物、使用代糖來降低齲齒，這在我國當前是不實際的，也是不經(jīng)濟的。最近據(jù)報導(dǎo)美國常用的某種代糖含有毒性，已經(jīng)引起國際上的注意。76齲病研究新近展不易致齲的食物77齲病研究新近展要重視母