醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置專項(xiàng)方案及作業(yè)流程

柳州潭中人民醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)和處理工作應(yīng)急預(yù)案為了規(guī)范我院醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)管理，提升醫(yī)院感染暴發(fā)處理能力，最大程度降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成危害，保障醫(yī)療安全，依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)及處理管理規(guī)范》和《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)及處理實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合本院實(shí)際，制訂本院醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)和處理工作應(yīng)急預(yù)案。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相同、懷疑有共同感染源感染病例；或3例以上懷疑有共同感染源或感染路徑感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。一、設(shè)置醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)及處理應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，并推行對(duì)應(yīng)職責(zé)組長(zhǎng)：蔣宗順（院長(zhǎng)副組長(zhǎng)：劉柳英（業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)）組員：文秀玲（后勤副院長(zhǎng)）、黃彥珍（護(hù)理部主任兼院感科長(zhǎng)）、唐順利（醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)）、王國(guó)茂（總務(wù)科長(zhǎng)）、李福英（醫(yī)院感染管理專職人員）、廖立紅（兒科主任）、唐超人（婦科主任）、王玉珍（產(chǎn)科主任）、李志鳳（內(nèi)科主任）、河源（外科主任）、戴意松（檢驗(yàn)科科主任）、侯業(yè)興（麻醉科主任）、麻雯雯（藥劑科主任）、陳英蓮（供給室護(hù)長(zhǎng)）醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)處理領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1．負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮；

2．組織召開醫(yī)院感染暴發(fā)緊急處理會(huì)議，制訂控制方法，最大程度降低對(duì)患者造成傷害；

3．決定是否暫停收治新病人、暫停手術(shù)或診療項(xiàng)目等。二、醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)制度

1．臨床科室科主任為醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)第一責(zé)任人(院內(nèi)匯報(bào))。

2．當(dāng)發(fā)生以下情況時(shí)，主管醫(yī)生立即匯報(bào)科主任，科主任調(diào)查后立即上報(bào)醫(yī)務(wù)處、感染管理辦公室，并統(tǒng)計(jì)備查；

（1)臨床醫(yī)生短時(shí)間內(nèi)（通常指7天內(nèi)）發(fā)覺3例及3例以上臨床癥候相同、懷疑有共同感染源和感染路徑感染病例；或發(fā)覺3例以上同種同源感染病例；

（2）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體醫(yī)院感染

（3）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果醫(yī)院感染。

3．出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)，院感辦立即匯報(bào)分管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門。

4．經(jīng)調(diào)查符合Ⅰ級(jí)醫(yī)院感染暴發(fā)事件標(biāo)準(zhǔn)（1）10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果醫(yī)院感染。感染管理辦公室應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)匯報(bào)柳南區(qū)衛(wèi)生局，并同時(shí)向柳州市疾病預(yù)防控制中心匯報(bào)。

5．當(dāng)發(fā)生Ⅱ級(jí)醫(yī)院感染暴發(fā)情況即（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)直接造成患者死亡；（3）因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)造成3人以上人身損害后果；和Ⅲ級(jí)醫(yī)院感染暴發(fā)情況即（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，感染管理辦公室查實(shí)后應(yīng)該于12小時(shí)內(nèi)匯報(bào)柳南區(qū)衛(wèi)生局，并同時(shí)向柳州市疾病預(yù)防控制中心匯報(bào)。6、醫(yī)院感染管理辦公室上報(bào)醫(yī)院感染暴發(fā)信息時(shí)內(nèi)容應(yīng)包含：醫(yī)院感染暴發(fā)發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)、感染初步診療、累計(jì)感染人數(shù)、感染者現(xiàn)在健康情況、感染者關(guān)鍵臨床癥候群、疑似或確定病原體、感染源、感染路徑及事件原因分析、相關(guān)危險(xiǎn)原因關(guān)鍵檢測(cè)結(jié)果、采取控制方法、事件結(jié)果及下一步整改工作情況等。7．對(duì)瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)或授意她人瞞報(bào)、緩報(bào)和謊報(bào)情形，按相關(guān)要求對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處理。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)步驟（詳見附件一）

臨床醫(yī)生-------臨床科室科主任-------上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室、醫(yī)務(wù)處-------上報(bào)分管院長(zhǎng)--------上報(bào)院長(zhǎng)

四、部門(科室)職責(zé)

1、臨床科室：發(fā)覺疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理辦公室，并幫助調(diào)查處理。

2、醫(yī)院感染管理辦公室：負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)和相關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢驗(yàn)等工作。對(duì)相關(guān)人員采取醫(yī)學(xué)隔離方法；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)采取消毒隔離方法；提出深入防控提議。負(fù)責(zé)感染病例信息搜集、整理和上報(bào)工作，撰寫醫(yī)院感染暴發(fā)評(píng)定匯報(bào)

3、醫(yī)務(wù)科：幫助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查和控制，負(fù)責(zé)調(diào)配醫(yī)療人員對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治，包含診療、診療、病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；組織對(duì)高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，和病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。

4、護(hù)理部：幫助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查和控制，依據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離方法及感染病人各項(xiàng)護(hù)理工作。

5、微生物室：負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)本采集及檢測(cè)，立即正確地做好醫(yī)院感染病例病原學(xué)檢驗(yàn)工作6、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科：負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用具、消毒藥械貯備等保障工作7、保健科：負(fù)責(zé)傳染病匯報(bào)等工作五、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查要求醫(yī)院感染管理專職人員接到匯報(bào)后，快速趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查要求包含：（1）制訂出個(gè)案調(diào)查表開展個(gè)案調(diào)查，核實(shí)醫(yī)院感染診療，搜集患者發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、個(gè)人特征及可疑危險(xiǎn)因子暴露情況，描述病例三間分布和動(dòng)態(tài)改變，計(jì)算罹患率，分析是否顯著高于該科室歷年醫(yī)院感染通常發(fā)病率水平，并依據(jù)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)定義證實(shí)有沒有暴發(fā)。（2）依據(jù)病例臨床表現(xiàn)、試驗(yàn)室證據(jù)和流行病學(xué)資料進(jìn)行初步分析，初步確定感染源和感染路徑，提出防控方法；當(dāng)感染源和感染路徑不明時(shí)，可針對(duì)可能感染源采取控制方法。（3）經(jīng)過對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)，尋求感染發(fā)生可疑原因。

（4）開展分析性流行病學(xué)研究，如病例對(duì)照研究或隊(duì)列研究，對(duì)描述性研究發(fā)覺病因線索進(jìn)行分析、驗(yàn)證。（5）觀察初步控制方法效果，經(jīng)過試驗(yàn)對(duì)暴發(fā)病因或危險(xiǎn)原因作深入證實(shí)。（6）深入調(diào)查分析，證實(shí)初步分析結(jié)果，對(duì)可疑感染源應(yīng)數(shù)次進(jìn)行病原學(xué)檢驗(yàn)。（7）修訂或補(bǔ)充控制方法，觀察預(yù)防控制方法效果并針對(duì)控制效果立即進(jìn)行分析總結(jié)。

六、醫(yī)院感染暴發(fā)處理方法1、立即采取有效方法，控制感染源，切斷傳輸路徑，主動(dòng)實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。

2、立即開展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測(cè)和相關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢驗(yàn)等工作，并提出有效控制方法。

3、配合上級(jí)教授組開展醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)療救治及調(diào)查處理工作。

4、醫(yī)院感染管理辦公室對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)，并通報(bào)全院，最終形成文字資料存檔。

-1-1柳州市第二婦幼保健院醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)及處理步驟圖疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相同、懷疑有共同感染源感染病例；或3例以上懷疑有共同感染源或感染路徑感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相同、懷疑有共同感染源感染病例；或3例以上懷疑有共同感染源或感染路徑感染病例現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。特殊病原體醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病或依據(jù)甲類傳染病管理乙類傳染病醫(yī)院感染。Ⅰ級(jí)暴發(fā)（1）10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果醫(yī)院感染Ⅱ級(jí)暴發(fā)（1）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)直接造成患者死亡；（3）因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)造成3人以上人身損害后果Ⅲ級(jí)級(jí)暴發(fā)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)臨床科室發(fā)覺暴發(fā)或疑似暴發(fā)感染病例短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相同、懷疑有共同感染源感染病例或3例以上懷疑有共同感染源或感染路徑感染病例現(xiàn)象立即電話匯報(bào)院感辦院感辦核實(shí)暴發(fā)并填寫（《醫(yī)院感染暴發(fā)匯報(bào)表》首次）院外匯報(bào)：Ⅰ級(jí)2小時(shí)內(nèi)匯報(bào)柳州市衛(wèi)生局和柳州市CDC；Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)12小時(shí)內(nèi)匯報(bào)柳州市衛(wèi)生局和柳州市CDC院內(nèi)匯報(bào)分管院長(zhǎng)：Ⅰ級(jí)立即匯報(bào)；Ⅱ級(jí)2小時(shí)內(nèi)匯報(bào)；Ⅲ級(jí)2小時(shí)內(nèi)匯報(bào)；衛(wèi)生部門組織教授到醫(yī)院調(diào)查開展救治工作：（1）重癥和一般病人分開（2）立即排除疑似病人（3）必需時(shí)暫停接收新病人病原學(xué)檢驗(yàn)和流行