內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理課件

內(nèi)分泌與代謝性疾病

是由內(nèi)分泌腺功能紊亂致激素分泌過多或不足，物質(zhì)代謝失調(diào)引起。重在預(yù)防可防可治內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義

內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrinesystem)

是指由內(nèi)分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細(xì)胞以及它們所分泌的激素組成系統(tǒng)。其功能是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各細(xì)胞組織，包括遠(yuǎn)處的和相近的靶細(xì)胞，發(fā)揮其對(duì)細(xì)胞的生物作用。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義新陳代謝合成代謝分解代謝營(yíng)養(yǎng)病代謝病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

1.內(nèi)分泌腺和激素分泌細(xì)胞

（1）內(nèi)分泌腺（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)（3）組織的激素分泌細(xì)胞內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（1）人體的內(nèi)分泌腺主要包括：下丘腦甲狀腺內(nèi)分泌胰腺性腺垂體腎上腺甲狀旁腺內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能下丘腦：內(nèi)分泌指揮中心，可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素－促甲狀腺激素釋放激素（TRH）－促性腺激素釋放激素（GnRH）－促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）－生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）－泌乳素釋放因子（PRF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF）

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能抑制激素－生長(zhǎng)激素釋放抑制激素（GHRIH）－泌乳素釋放抑制因子（PIF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子（MIF）

功能：促進(jìn)垂體相應(yīng)促激素的合成和釋放，間接調(diào)節(jié)各有關(guān)靶腺的功能活動(dòng)。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體－促甲狀腺激素（TSH）－促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）－黃體生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生長(zhǎng)激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH）和催產(chǎn)素（OXT）功能：刺激相應(yīng)靶腺合成和釋放激素，促進(jìn)和維持相應(yīng)靶腺的功能。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺：人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要功能是維持基礎(chǔ)代謝、神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。－甲狀腺素（T4）－三碘甲狀腺原氨酸（T3）－降鈣素（CT）抑制骨鈣的再吸收，降低骨鈣水平。甲狀旁腺：－甲狀旁腺激素（PTH）內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞)－胰島分泌：胰島素和胰高血糖素及少量的生長(zhǎng)抑素、胰多肽。---調(diào)節(jié)糖代謝。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，主要功能是參與物質(zhì)代謝、水鈉代謝，并有抑制免疫、抗感染、抗過敏、抗休克等作用。腎上腺皮質(zhì)分泌－糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）抑制蛋白合成抑制免疫功能。－鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮）促進(jìn)水鈉重吸收、排鉀。－性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質(zhì)分泌－腎上腺素－去甲腎上腺素內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素

胰島：胰高血糖素、胰島素內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)：包括除神經(jīng)組織以外各組織的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。這些細(xì)胞主要分布于胃、腸、胰和腎上腺髓質(zhì)，主要合成和分泌肽類與胺類旁分泌激素。（3）組織的激素分泌細(xì)胞：絕大多數(shù)組織均含有合成和分泌激素的細(xì)胞。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2．激素及激素的作用機(jī)制激素(hormone)的概念：是內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的微量活性物質(zhì)，由血液輸送到遠(yuǎn)處組織器官并通過受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使。激素的分類：肽類激素和蛋白質(zhì)激素、胺類激素、氨基酸類激素、類固醇類激素。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理激素及激素的作用機(jī)制（1）激素分泌方式：內(nèi)分泌：進(jìn)入血液旁分泌：不進(jìn)入血液自分泌：作用于自身細(xì)胞胞內(nèi)分泌：運(yùn)至細(xì)胞核神經(jīng)分泌：調(diào)節(jié)靶細(xì)胞激素的合成和分泌內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)相互配合和調(diào)控內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理激素及激素的作用機(jī)制（2）激素降解與轉(zhuǎn)換：運(yùn)轉(zhuǎn)至靶細(xì)胞發(fā)揮作用，并經(jīng)肝腎、靶細(xì)胞代謝降解而滅活。（3）激素的作用機(jī)制－主要作用于核轉(zhuǎn)錄因子的激素－主要與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合的激素（4）激素與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的相互聯(lián)系（5）激素間的相互調(diào)節(jié)

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理內(nèi)分泌疾病防治療原則缺碘性甲狀腺腫---碘化食鹽內(nèi)分泌疾病的危象---健康教育、早期診斷、遵醫(yī)行為、消除誘因。功能亢進(jìn)---手術(shù)治療、放射治療、藥物治療。功能減退---激素替代、補(bǔ)充治療、內(nèi)分泌腺組織移植。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理內(nèi)分泌代謝性疾病病人常見癥狀體征【身體外形的改變】

身體外型的改變多與腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺或部分代謝性疾病有關(guān)。身材過長(zhǎng)與矮小、肥胖與消瘦、毛發(fā)改變、面容的變化、皮膚粘膜色素沉著

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理Cushing綜合征（庫欣綜合征）：是各種病因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素所致疾病的總稱，表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖、水牛背、皮膚變薄并出現(xiàn)紫紋、多毛、座瘡、高血壓、糖耐量降低。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理【身體外形的改變】

護(hù)理評(píng)估－病史：評(píng)估病人引起身體外形改變的原因，改變發(fā)生的時(shí)間，有無伴隨癥狀。－身體評(píng)估：包括體型的胖瘦、高矮，毛發(fā)的濃密、稀疏，有無滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡和色素沉著等，有無突眼，甲狀腺是否腫大，其大小是否對(duì)稱、質(zhì)地及表面有無結(jié)節(jié)、有無壓痛和震顫、聽診有無血管雜音。－實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：包括垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能有無異常，胰島素水平是否變化等。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理常用護(hù)理診斷－自我形象紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)護(hù)理措施1、提供心理支持和知識(shí)講解2、恰當(dāng)修飾，改善自身形象3、建立良好的家庭互動(dòng)關(guān)系4、促進(jìn)病人與社會(huì)交往【身體外形的改變】?jī)?nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理【肥胖】

是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，導(dǎo)致體重超標(biāo)，體態(tài)臃腫的一種多因素慢性代謝性疾病。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理消瘦是指機(jī)體的肌肉及脂肪儲(chǔ)備不足，體重比標(biāo)準(zhǔn)體重減少10%以上。護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估輔助檢查甲狀腺動(dòng)能檢查T3、T4增高，TSH降低。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、胃腸道病變有關(guān)護(hù)理措施一般護(hù)理心理護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理健康教育內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理第二節(jié)甲狀腺疾病病人的護(hù)理

簡(jiǎn)稱甲亢：指由多種病因?qū)е碌募谞钕偌に兀═H）分泌過多，引起的一組臨床綜合征。其中以Graves?。ㄓ址Q彌漫性毒性甲狀腺腫）最為多見。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理一.病因和發(fā)病機(jī)制內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理(一)、病因

1.遺傳因素：GD有明顯的遺傳傾向。2.免疫因素：GD病人的血清中存在TSH（促甲狀腺激素）受體抗體（TRAb）。是器官特異性自身免疫性疾病。3.應(yīng)激因素：應(yīng)激因素對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展有重要的影響，如細(xì)菌感染、創(chuàng)傷、精神刺激等因素破壞機(jī)體免疫穩(wěn)定性，使有免疫監(jiān)護(hù)和調(diào)節(jié)功能缺陷者發(fā)病。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理二.臨床表現(xiàn)TH分泌過多所致高代謝癥群、甲狀腺腫、眼征和脛前粘液性水腫內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理*高代謝征候群：低熱、多汗、乏力等。*精神神經(jīng)系統(tǒng)：多言、易怒、細(xì)顫等。*心血管系統(tǒng)：心率90-120次/分。休息、睡眠時(shí)心率仍快。*消化系統(tǒng)：多食消瘦，腹瀉等。

*運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌無力、肌萎縮等。*生殖系統(tǒng)：女月經(jīng)量少，男陽痿等。*造血系統(tǒng)：可有三系減少等。1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理2、甲狀腺腫大

呈彌漫性對(duì)稱性腫大，聞及血管雜音是甲亢并甲腫的特點(diǎn)。

1度腫大2度腫大3度腫大內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理3.突眼（突眼程度與甲亢程度關(guān)系不大）▲單純性突眼（良性突眼）突眼度<18mm，瞬目減少；向下看，上眼瞼不能隨眼球下落；向上看，前額皮膚不能皺起；看近物，眼球輻湊不良。浸潤(rùn)性突眼（惡性突眼）

突眼度＞18mm，不對(duì)稱；眼部不適癥狀明顯、眼球活動(dòng)受限；其余同良性突眼。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理原有甲亢癥狀加重高熱>39℃心率快140-240bmp甲亢危象TH明顯升高；內(nèi)環(huán)境紊亂，對(duì)TH耐受性下降；腎上腺皮質(zhì)功能低減,腎上腺素能神經(jīng)興奮性增高。病因及機(jī)理誘因表現(xiàn)感染、應(yīng)激、嚴(yán)重疾病、過服TH制劑、嚴(yán)重精神創(chuàng)傷煩躁惡心、腹瀉血FT3、FT4、TT3、TT4增高病情輕重與血TH濃度無平行內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理

甲亢性心臟病主要表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭、心律失常（以心房顫動(dòng)最為常見）。甲亢的特殊類型*淡漠型甲亢（老年甲亢）*妊娠期甲亢*T3型甲亢*T4型甲亢*亞臨床型甲亢內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理脛前粘液性水腫脛骨前下1/3處，偶見于面部。早期：皮膚增厚和變粗，皮膚紅褐色突起斑塊和結(jié)節(jié)，邊界清晰，大小不等。晚期：皮膚增厚如橘皮或樹皮樣。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.血清甲狀腺激素升高TT3、TT4、FT3、FT4升高TT3、TT4診斷價(jià)值低于FT3、FT4T4

意義大于T3

（T4全部由甲狀腺產(chǎn)生，T380%由T4轉(zhuǎn)換）TT4是判斷甲狀腺素功能最基本的篩選指標(biāo)。TT3是T3型甲亢的特異性指標(biāo)。2.促甲狀腺激素（TSH）降低：是反映垂體軸或甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理4.促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)陰性。5.三碘甲狀腺原氨酸（T3）抑制試驗(yàn)陰性：用于鑒別單純性甲狀腺腫和甲亢。6.甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性：是早期診斷GD的重要指標(biāo)之一，可判斷病情活動(dòng)、復(fù)發(fā)，還可作為治療停藥的重要指標(biāo)。7.I131攝取率：傳統(tǒng)方法，檢測(cè)不同病因的甲亢。8.影像學(xué)檢查：有助于甲狀腺性質(zhì)的診斷。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理四、治療要點(diǎn)1.抗甲狀腺藥：抑制T3、T4合成硫脲類：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶咪唑類：他巴唑、甲亢平2.放射碘治療：如放射性I131等3.手術(shù)治療：甲狀腺次全切除術(shù)4.輔助用藥：β受體阻滯劑等。甲狀腺危象首選內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理放射性I131適應(yīng)癥1、中度甲亢；2、年齡＞253、抗甲狀腺藥無效或過敏4、合并其他重要臟器疾病，不能耐受手術(shù)禁忌癥：1、妊娠或哺乳期；2、年齡＜25；3、合并其他重要臟器衰竭或肺結(jié)核4、白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞過低5、重癥浸潤(rùn)性突眼；6、甲狀腺危象內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥無效或常復(fù)發(fā)。2、甲狀腺腫巨大，明顯壓迫癥狀；3、胸骨后甲亢伴甲狀腺腫4、結(jié)節(jié)性甲亢伴甲狀腺腫禁忌癥：1、重癥浸潤(rùn)性突眼；2、合并其他重要臟器疾病，不能耐受手術(shù)3、妊娠前三個(gè)月和六個(gè)月后。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理5.甲狀腺危象的搶救：*去除誘因*吸氧*降溫：物理，藥物降溫（異丙嗪+度冷?。?用藥：

PTU復(fù)方碘溶液普萘洛爾HC*血透：降低和清楚血漿中TH抑制TH釋放抑制TH合成抑制T4轉(zhuǎn)化T3內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理6.浸潤(rùn)性突眼的治療用利尿劑、免疫抑制劑、球后放療、甲狀腺片+抗甲狀腺藥。7.甲亢性心臟病治療

首選放射碘治療，不適合放射碘治療的病人可使用抗甲狀腺藥物、β-受體阻滯劑等藥物治療。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理五、護(hù)理

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（一）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題和護(hù)理目標(biāo)

護(hù)理診斷/護(hù)理問題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與甲狀腺激素過多，代謝增高有關(guān)活動(dòng)無耐力：與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)自我形象紊亂：與突眼、甲狀腺腫大有關(guān)潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（二）、護(hù)理措施1.健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)介紹1）告知病人本病的發(fā)生與過度勞累和精神刺激等因素有關(guān)。2）教導(dǎo)病人有關(guān)眼睛的保護(hù)方法，使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理。3）指導(dǎo)病人上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫腫大的甲狀腺。（2）休息指導(dǎo)：病情輕者可下床活動(dòng)，以不感到疲勞為度。病情重、心力衰竭或合并嚴(yán)重感染者應(yīng)臥床休息。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（二）、護(hù)理措施（3）飲食指導(dǎo)：1）給予高熱量、高蛋白、高維生素（尤其是復(fù)合維生素B）及含鉀、鈣的飲食，以滿足機(jī)體代謝亢進(jìn)的需要，以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡。2）多飲水，每天飲水2000～3000ml以補(bǔ)充出汗；腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。但有心臟疾患者應(yīng)避免大量飲水，以防水腫和心力衰竭。3）禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人精神興奮。勿進(jìn)食增加腸蠕動(dòng)及易導(dǎo)致腹瀉的食物，如高纖維食物。避免吃含碘豐富的食物如海帶、紫菜等，以免促進(jìn)甲狀腺激素合成。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（二）、護(hù)理措施(4)用藥指導(dǎo)1）要求病人堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，并按時(shí)按量按療程服用，不可隨意減量和停藥。2）告知病人每日清晨起床前自測(cè)脈搏、定期測(cè)量體重。脈搏減慢、體重增加是治療有效的標(biāo)志。服用抗甲狀腺藥物者每周查血象一次，每隔1－2個(gè)月做甲狀腺功能測(cè)定。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理3）妊娠期甲亢病人，指導(dǎo)其避免對(duì)自己及胎兒造成影響的因素。遵醫(yī)囑告誡病人宜用丙基硫氧嘧啶控制甲亢，禁用I131治療，慎用普萘洛爾。產(chǎn)后如需繼續(xù)服藥，則不宜哺乳。4）指導(dǎo)病人嚴(yán)密觀察有無粒細(xì)胞減少，皮膚搔癢、皮疹，咽痛、發(fā)熱等副作用。粒細(xì)胞減少多發(fā)生在用藥后2~3個(gè)月內(nèi)，如外周血白細(xì)胞低于3×109／L，中性粒細(xì)胞低于1.5×109／L，或伴發(fā)熱、咽痛、皮疹等癥狀時(shí)，應(yīng)立即和醫(yī)生取得聯(lián)系停藥。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（二）護(hù)理措施2.病情觀察（1）觀察病人甲亢的臨床表現(xiàn)有無改善，若發(fā)現(xiàn)病人甲亢癥狀緩解，但甲狀腺反而腫大，突眼加重，此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑加服甲狀腺素片20~30mg／d。（2）觀察有無高熱、惡心、嘔吐、腹瀉、突眼加重等，應(yīng)警惕甲狀腺危象的可能，告知患者及家屬危象的表現(xiàn)并及時(shí)就診。3．對(duì)癥護(hù)理（1）心悸：指導(dǎo)病人合理休息，必要時(shí)按醫(yī)囑用藥。（2）怕熱多汗：安排通風(fēng)良好的環(huán)境，保持室溫涼爽而恒定，隨時(shí)更換浸濕的衣服及床單，防止受涼。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（二）、護(hù)理措施（3）突眼：保護(hù)眼睛護(hù)理。1）配戴有色眼鏡，以防光線刺激，灰塵和異物的侵害；復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。2）經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)眼睛，避免過度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用無菌生理鹽水紗布覆蓋雙眼。3）睡覺或休息時(shí)，抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫。4）指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛，嚴(yán)重者即就醫(yī)。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（二）、護(hù)理措施4.心理護(hù)理①鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，理解和同情病人，避免其情緒不安。②解釋病情時(shí)，盡量簡(jiǎn)單明了，注意態(tài)度平靜而耐心。③限制探視時(shí)間，提醒家屬勿提供興奮、刺激的消息，以減少病人激動(dòng)、易怒的精神癥狀。④設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單的團(tuán)體活動(dòng)，鼓勵(lì)病人參與，以免社交障礙產(chǎn)生焦慮。⑤指導(dǎo)和幫助病人正確處理生活突發(fā)事件。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理

甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理簡(jiǎn)稱甲減：是由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。分為：起病年齡胎兒或新生兒兒童成年人類型呆小癥幼年型甲減成年型甲減內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥2.繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥：垂體或下丘腦3.甲狀腺激素抵抗一、病因與發(fā)病機(jī)制內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理

發(fā)病機(jī)制原發(fā)性甲狀腺功能減退癥TH抵抗機(jī)體產(chǎn)生TH效應(yīng)少TSH分泌不足TH合成減少繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理二、臨床表現(xiàn)

1.低代謝癥狀：怕冷、體重增加、反應(yīng)遲鈍、精神抑郁、厭食、腹脹、便秘。2.粘液性水腫表現(xiàn)：表情淡漠、面色蒼白、顏面浮腫、語速緩慢、毛發(fā)稀疏、鼻唇增厚等。3.粘液性水腫昏迷：為粘液性水腫最嚴(yán)重的表現(xiàn)，寒冷、感染是最常見的誘因。表現(xiàn)為嗜睡，體溫＜35℃，呼吸減慢，心動(dòng)過緩，血壓下降，反射減弱或消失。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理3．循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心音弱、心率慢等。4．內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)：性欲減退，女性病人可閉經(jīng)，男性病人可出現(xiàn)陽痿。5．神經(jīng)、肌肉表現(xiàn)：手足皮膚呈姜黃色、肌肉松弛無力、肌萎縮、腱反射減弱。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1.血常規(guī)及血生化檢查：提示貧血、血膽固醇、甘油三酯增高。2.甲狀腺功能檢查：FT4降低，血清TSH增高（是最敏感的診斷指標(biāo)）。甲狀腺131I攝取率降低。

3.TRH興奮試驗(yàn)：可鑒別病變部位。4.影像學(xué)檢查：有助于病灶的確診。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理四、治療要點(diǎn)

1.甲狀腺制劑替代治療：各種類型的甲減，均需用甲狀腺激素替代，永久性甲減者需終身服用。2.對(duì)癥治療

3.粘液性水腫昏迷的治療（1）靜脈注射甲狀腺激素，清醒后改口服。（2）保暖、吸氧、保持呼吸道通暢。（3）氫化可的松靜滴。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理五、護(hù)理

（一）常見護(hù)理診斷/護(hù)理問題便秘：與代謝率降低及體力活動(dòng)減少引起腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)體溫過低：與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)社交障礙：與精神情緒改變?cè)斐煞磻?yīng)遲鈍、冷漠有關(guān)。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（二）護(hù)理措施1.健康指導(dǎo)（1）疾病知識(shí)介紹：告知病人發(fā)病原因及自我護(hù)理的注意事項(xiàng)，給病人講解粘液性水腫昏迷發(fā)生的原因及表現(xiàn)，使病人學(xué)會(huì)自我觀察。若出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過緩、體溫降低（體溫＜35℃）等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（2）飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細(xì)嚼慢咽、少量多餐。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（二）護(hù)理措施2.病情觀察（1）監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察病人有無寒戰(zhàn)、皮膚蒼白，肢體冷等體溫過低表現(xiàn)，以及心律不齊、心動(dòng)過緩等現(xiàn)象，警惕粘液性水腫昏迷的發(fā)生，若出現(xiàn)嗜睡等表現(xiàn)，或出現(xiàn)口唇發(fā)紺、呼吸深長(zhǎng)、喉頭水腫等癥狀，立即通知醫(yī)師并及時(shí)處理；（2）觀察全身粘液性水腫情況，每日記錄病人體重。注意皮膚有無發(fā)紅、發(fā)紺、起水泡或破損等、若有皮膚干燥、粗糙、可局部涂抹乳液和潤(rùn)膚油以保護(hù)皮膚。洗澡時(shí)避免使用肥皂。協(xié)助病人按摩受壓部位，保持皮膚清潔，經(jīng)常翻身或下床活動(dòng)，避免血液循環(huán)不良而造成壓瘡。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（二）護(hù)理措施2.病情觀察（3）用藥指導(dǎo)：對(duì)需終生替代治療者，向其解釋終生服藥的重要性和必要性；不可隨意停藥或變更劑量；指導(dǎo)病人自我監(jiān)測(cè)甲狀腺素服用過量的癥狀,如出現(xiàn)多食消瘦、脈搏＞100次／分、心律失常、體重減輕、發(fā)熱、大汗、情緒激動(dòng)等情況時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理

（二）護(hù)理措施3.對(duì)癥護(hù)理（1）便秘：1）指導(dǎo)病人養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，2）適當(dāng)按摩腹部，3）指導(dǎo)病人多吃新鮮蔬菜和水果，每日進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)服用緩瀉劑等。（2）體溫過低：以適當(dāng)?shù)姆椒ň徛贵w溫升高，冬天外出時(shí)，戴手套、穿棉鞋。用熱水袋保暖時(shí)防止?fàn)C傷。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（二）護(hù)理措施4.心理護(hù)理安排安靜及安全的環(huán)境和固定的醫(yī)護(hù)人員照顧病人，鼓勵(lì)病人家屬及親友來探視，使病人感到溫暖，減少害怕與懷疑；鼓勵(lì)病人多參與社交活動(dòng)，并與患有相同疾病且病情已改善的病友交流，以降低社交障礙。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理糖尿病

是一種由于胰島素分泌不足和/或胰島素作用缺陷所導(dǎo)致的糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝障礙，而以慢性高血糖為特征的多病因性的代謝性疾病。

長(zhǎng)期的高血糖及伴隨的蛋白、脂肪代謝異常，會(huì)引起心、腦、腎、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)和功能的異常，甚至?xí)斐善鞴俟δ芩ソ叨＜吧?。?nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理流行病學(xué)全世界人口約65億糖尿病病人2.3億中國(guó)人口約13億中國(guó)糖尿病患者約4千萬印度中國(guó)美國(guó)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理二、糖尿病的分類(Classification)

1型糖尿?。╰ype1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）妊娠糖尿?。╣estationaldiabetesmellitus，GDM）其他特殊類型糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理三.病因、發(fā)病機(jī)制和自然史

遺傳因素及環(huán)境因素共同參與。（一）1型糖尿病：其發(fā)生、發(fā)展可分為6個(gè)階段第1期：遺傳易感性第2期：?jiǎn)?dòng)自身免疫反應(yīng)第3期：免疫學(xué)異常，該期循環(huán)中會(huì)出現(xiàn)一組自身抗體ICA:胰島細(xì)胞自身抗體IAA:胰島素自身抗體GAD:谷氨酸脫羧酶抗體，更具敏感性、特異性強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有助于區(qū)分1型和2型。第4期：進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪第5期：臨床糖尿病第6期：糖尿病的臨床表現(xiàn)明顯

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（二）2型糖尿病四個(gè)階段遺傳易感性：多基因疾病。胰島素抵抗（IR）和（或）B細(xì)胞功能缺陷IR：是指機(jī)體對(duì)一定量胰島素生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。糖耐量減低（IGT）空腹血糖調(diào)節(jié)受損（IFG）臨床糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理臨床表現(xiàn)(一)1型糖尿?。杭s占5~10%DM病人，分為免疫介導(dǎo)和特發(fā)性，多為前者。相對(duì)特征：青少年起病具酮癥傾向?qū)σ葝u素敏感自身免疫異常特征胰島素、C肽水平低內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（二）2型糖尿?。杭s占90~95%，發(fā)病率與胰島素抵抗和分泌缺陷有關(guān)。相對(duì)特征：多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型)無酮癥傾向多成年發(fā)病無胰島素β細(xì)胞自身免疫損傷血漿Ins、C肽水平可正?；蛏撸瑢?duì)Ins不敏感C肽又稱連接肽，是胰島β細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，可判斷胰腺的胰島素分泌功能。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理五、臨床表現(xiàn)（一）代謝紊亂癥候群1.典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；

皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。女性外陰搔癢其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2.多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診3.圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高4.健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理六、臨床表現(xiàn)（二）并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性并發(fā)癥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理酮癥酸中毒(DKA)1、概念：糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮）這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸。

(特點(diǎn)：高血糖、高血酮和代謝性酸中毒)2、誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激等。急性并發(fā)癥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理酮癥酸中毒(DKA)：3、臨床表現(xiàn)：早期酮癥階段為原來糖尿病癥狀加重；初期：糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá)30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽性。

晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（PH<7.1）急性并發(fā)癥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理酮癥酸中毒(DKA)：4、化驗(yàn)血：血糖16.7～33.3mmol/L

血酮>4.8mmol/L（50mg/dl）

PH﹤7.35

尿：糖（＋＋＋＋）酮（＋＋＋＋）急性并發(fā)癥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理高滲性非酮癥糖尿病昏迷（高滲昏迷）病死率高達(dá)40%。多見于50～70歲。誘因：

感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外以及藥物使用等。臨床表現(xiàn)：

嚴(yán)重高血糖、脫水血滲透壓增高而無顯著的酮癥酸中毒。神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。實(shí)驗(yàn)室：血糖33.3mmol/L（600mg/dl）血鈉可在155mmol/L

血漿滲透壓可達(dá)330～460mmol/L急性并發(fā)癥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理感染皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。急性并發(fā)癥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理大血管病變1.大中動(dòng)脈的粥樣硬化：冠狀動(dòng)脈受累冠心病腦動(dòng)脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動(dòng)脈粥樣硬化下肢痛、感覺異常、壞疽腎動(dòng)脈腎功能受損截肢慢性并發(fā)癥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理微血管病變病理改變

1、受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織

2、微血管病變：

微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚慢性并發(fā)癥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理微血管病變（腎臟病變）腎臟病變病史常>10年，分五期毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一腎小球硬化癥是1型糖尿病患者的主要死亡原因.在2型，其嚴(yán)重性僅次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變。

慢性并發(fā)癥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理（2）周圍神經(jīng)(peripheralneuropathy)為最常見，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。神經(jīng)病變（3）自主神經(jīng)病變(autonomicneuropathy)a心血管—體位性低血壓、心律失常b消化系統(tǒng)—胃輕癱至腹脹c膀胱受累—尿潴流、尿失禁d生殖系統(tǒng)—陽痿、性功能障礙e其他包括出汗及皮膚溫度異常、未察覺的低血糖及瞳孔改變（1）中樞神經(jīng)病變內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理糖尿病足(diabeticfoot)概念：與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部位）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

糖尿病足是截肢、致殘主要原因，花費(fèi)巨大。分類：神經(jīng)性、缺血性、混合型

慢性并發(fā)癥內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理0級(jí):有危險(xiǎn)因素，無潰瘍1級(jí)：淺潰瘍，無感染2級(jí)：深潰瘍＋感染3級(jí)：深潰瘍＋感染＋骨病變或膿腫4級(jí)：局限性壞疽5級(jí)：全足壞疽Wagner分級(jí)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點(diǎn)1型糖尿病2型糖尿病病因胰島β細(xì)胞破壞胰島素抵抗和/或胰島素分泌不足發(fā)病年齡青少年常見成年，常>30-40歲發(fā)病情況急、癥狀明顯緩慢、無明顯癥狀體型多消瘦或體重正常多肥胖或超重家族史多無關(guān)多有關(guān)發(fā)病率5%-10%90%-95%胰島功能、胰島素、C肽水平減少或不能測(cè)得，釋放曲線呈低平反應(yīng)型正常分泌或偏高分泌型，但高峰后移，久病者也可呈低平曲線HLA系統(tǒng)相關(guān)無關(guān)自身抗體、ICA，GAD多陽性多陰性，與自身免疫無關(guān)酮癥酸中毒易發(fā)生少發(fā)生治療依賴胰島素治療飲食、運(yùn)動(dòng)加口服降糖藥治療，少數(shù)患者需要胰島素。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理七、實(shí)驗(yàn)室檢查1.尿糖測(cè)定：腎糖閾當(dāng)血糖達(dá)到8～10mmol/L，尿糖陽性陽性是診斷糖尿病的線索，但尿糖陰性不能排除糖尿病的可能2.血糖測(cè)定：正?？崭寡欠秶鸀?.9～6.0mmol/L。

是診斷糖尿病的重要依據(jù)，并可用于判斷病情和控制情況。

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理3、OGTT（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）OGTT:當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。準(zhǔn)備：試驗(yàn)前3天每日進(jìn)食碳水化合物≥200g,禁食10小時(shí)以上.無水葡萄糖：成人75g，兒童1.75g/Kg方法:將75g葡萄糖溶于250～300ml中，5分鐘內(nèi)飲完，分別于服糖前和服第一口糖后2小時(shí)取靜脈血測(cè)定血糖水平

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理糖化血紅蛋白A1和糖化血漿清蛋白(FA)

反應(yīng)取血前8~12周血糖總水平；意義：糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一，但不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。血漿胰島素和C肽測(cè)定

C肽與Ins等分子分泌，且不受外源性Ins的影響，是反應(yīng)胰島β細(xì)胞功能的準(zhǔn)確指標(biāo)。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理九、糖尿病的治療

原則：早期治療、綜合治療、治療措施個(gè)性化目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥延長(zhǎng)壽命，降低死亡率

五架馬車健康教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理磺酰脲類格列奈類雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑口服降糖藥分類促胰島素分泌劑胰島素增敏劑內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理口服藥物種類作用機(jī)制適應(yīng)癥代表藥物使用方法不良反應(yīng)促胰島素分秘劑藥物與胰島β細(xì)胞膜上磺脲類藥物受體，促進(jìn)胰島素分泌。前提條件：有功能的胰島B細(xì)胞。新診斷的T2DM,飲食和運(yùn)動(dòng)療法不佳磺脲類非磺脲類(格列奈類)餐前半小時(shí)低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀胰島素增敏劑增加胰島素敏感性，增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和糖異生。T2DMT1DM（與胰島素合用）雙胍類（二甲雙胍一線藥物）噻唑烷二酮（格列酮類）餐中或餐后服用低血糖反應(yīng)體重增加皮膚過敏消化癥狀乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制劑（AGI）通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的α葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖伏格列波糖與第一口飯同服胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理胰島素治療胰島素的主要作用1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)

2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能

3）抑制糖原分解和糖的異生

4）抑制脂肪的分解

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理適應(yīng)癥：

1型糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外外科圍手術(shù)期妊娠與分娩經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者繼發(fā)性糖尿病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理3.初治胰島素用量的估算

1）按空腹血糖估算：胰島素（U）=（血糖mg-100）*10*體重kg*0.6/1000/22）按24小時(shí)尿糖定量估算：胰島素1U/2克尿糖 3）按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一個(gè)“+”4U胰島素

4）體重估算：總胰島素需要量典型者為0.5~1.0U·kg-1·d-1（臨床常用方法）病情較輕：0.4~0.5U/kg.日病情較重：0.5~0.8U/kg.日伴應(yīng)激狀態(tài)<1.0U/kg.日

5）根據(jù)生理需要量估算：每日胰島素的分泌量約為48U

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理4.治療原則和治療方法1型糖尿病的治療：維持晝夜基礎(chǔ)胰島素水平約需全天胰島素的40%~50%，剩余部分用于每餐前。

基礎(chǔ)胰島素方法：①睡前和晨起注射中效胰島素。②每天注射1~2次長(zhǎng)效胰島素。強(qiáng)化治療：餐前多次注射速效胰島素加睡前注射中效或長(zhǎng)效胰島素。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理2型糖尿病的治療：胰島素作為補(bǔ)充治療。①空腹血糖(FPG)<7.8mmol/L者不需用胰島素②FPG7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰島素。（睡前B)中效胰島素聯(lián)合白天(D)口服降糖藥(O),簡(jiǎn)稱BIDO療法,是西方多年來提倡的。③FPG>11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑（3:7諾和筆）④FPG>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病的強(qiáng)化治療。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理5.胰島素治療時(shí)早晨空腹血糖高的原因：

①夜間胰島素不足②黎明現(xiàn)象（downphenomenon）：夜間血糖控制良好，無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為胰島素拮抗激素分泌增加。③Somogyi現(xiàn)象

:夜間曾有低血糖，未發(fā)覺，繼而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理酮癥酸中毒

急救原則：

1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，控制高血糖輸液——

最為重要，補(bǔ)液量按體重的10%估計(jì)先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按3－4g葡萄糖加1U胰島素）。胰島素治療

——

持續(xù)靜滴小劑量速效胰島素劑量為0.1U/kg.h，必要時(shí)，可首次予10～20Uiv糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

——

積極補(bǔ)K，慎重補(bǔ)堿

補(bǔ)堿指征：pH＜7.1，CO2CP＜10mmol/L處理誘因和防治并發(fā)癥積極抗感染和休克，保護(hù)腦、腎功能。密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理糖尿病足的治療0級(jí)——定期隨訪，加強(qiáng)宣傳教育，預(yù)防糖尿病足病的發(fā)生。1級(jí)——徹底清創(chuàng)。適當(dāng)應(yīng)用擴(kuò)血管、活血化瘀藥物以改善微循環(huán)；應(yīng)用B族維生素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等藥物，以改善末梢神經(jīng)功能。2級(jí)——徹底清創(chuàng)，應(yīng)用抗生素控制感染。3級(jí)——廣泛清創(chuàng)，切開、引流化膿組織，聯(lián)合應(yīng)用抗生素。4級(jí)——高壓氧、血管腔閉塞大于50％的患者，可用血管重建或置換。新法：血管成形術(shù)加自體骨髓干細(xì)胞移植5級(jí)——

截肢手術(shù)、康復(fù)治療。內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理常用護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于/高于機(jī)體需要量2.有感染的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施

1)飲食護(hù)理

2)休息與運(yùn)動(dòng)

3)口服降糖藥物護(hù)理

4)胰島素治療的護(hù)理

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理飲食護(hù)理原則合理控制總熱能，以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理制定合理的總熱量

以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱量成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理簡(jiǎn)單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105標(biāo)準(zhǔn)：體重

10%；肥胖：體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：體重<標(biāo)準(zhǔn)體重20%(18%)體重指數(shù)：BMI=體重（公斤）÷身高（米）2BMI范圍評(píng)價(jià)BMI＜18.5消瘦18.5≤BMI＜24正常24≤BMI＜28超重BMI≥28肥胖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理確定體力勞動(dòng)類型體力勞動(dòng)對(duì)照表：體力勞動(dòng)類型舉例臥床休息輕體力勞動(dòng)辦公室職員、教師中體力勞動(dòng)學(xué)生、外科醫(yī)生、體育活動(dòng)、司機(jī)重體力勞動(dòng)農(nóng)民、建筑工內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理確定每日所需的總熱量總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤

日)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理制定膳食計(jì)劃步驟1、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65（公斤）2、判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖3、判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)4、計(jì)算每日所需總熱量：

每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重全天所需總熱量：65*20-25=1300-1625千卡5、總熱卡分配：蛋白10-20%，糖55-60%，其余為脂肪6、根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐2、關(guān)鍵在于控制總熱量3、嚴(yán)格限制甜食4、保持大便通暢5、監(jiān)控體重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理休息與運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血糖規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理運(yùn)動(dòng)量選擇強(qiáng)度：合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體６０％的最大耗氧量．達(dá)到個(gè)體６０％的最大耗氧量時(shí)的心率＝１７０－年齡時(shí)間：運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以20—30分鐘為宜頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過3—4天，則效果及蓄積作用將減弱內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理口服降糖藥物護(hù)理1、觀察藥物不良反應(yīng)

2、觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量。

3、指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病護(hù)理藥物不良反應(yīng)磺脲類——低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有