作業(yè)治療技術(shù)-1-6課件

作業(yè)治療的實施作業(yè)治療技術(shù)課程陜西能源職業(yè)技術(shù)學院楊延平模塊一之項目六作業(yè)治療技術(shù)-1-6一、項目要求項目六作業(yè)治療的實施模塊一【知識要求】（1）掌握作業(yè)治療的適應癥及注意事項（2）掌握作業(yè)治療的技術(shù)分類（3）熟悉作業(yè)治療機構(gòu)及作業(yè)治療處方、設(shè)備（4）熟悉作業(yè)治療的工作內(nèi)容【能力要求】（1）能夠篩選適合接受作業(yè)治療的患者（2）能夠根據(jù)作業(yè)治療方法制訂治療內(nèi)容及選用設(shè)備（3）學會作業(yè)治療的實施過程和細節(jié)作業(yè)治療技術(shù)-1-6案例引導項目六作業(yè)治療的實施模塊一患者，男性，38歲，機械工人，手部損傷術(shù)后恢復期，拇指對指及食、中二指的對指和屈伸功能障礙，須進行作業(yè)治療，據(jù)此患者，寫出該患者的作業(yè)治療流程，并開出治療處方。作業(yè)治療技術(shù)-1-6二、工作任務項目六作業(yè)治療的實施模塊一任務一

認識作業(yè)治療的適應癥及注意事項任務二

認識作業(yè)治療機構(gòu)及作業(yè)治療處方、設(shè)備任務三

作業(yè)治療的過程實施作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一（一）作業(yè)治療的適應癥及注意事項1.適應癥

作業(yè)治療的適應證十分廣泛。凡需要改善手的運動功能（特別是日常生活活動和勞動能力）、軀體感知覺功能、認知功能和改善情緒心理狀態(tài)、需要適應住宅、職業(yè)、社會生活條件的肢殘、智殘等的患者，都適宜用作業(yè)治療進行訓練。目前，作業(yè)治療多用于以下幾個方面：

1）神經(jīng)科疾病

腦血管意外、顱腦損傷、脊髓損傷、神經(jīng)肌肉疾病、周圍神經(jīng)病損，帕金森病、老年性認知功能減退等。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一（一）作業(yè)治療的適應癥及注意事項1.適應癥

2）骨科疾病

骨關(guān)節(jié)損傷、腰腿痛、截肢、手外傷和股骨頭置換術(shù)后

。3）普通外科及燒傷科疾病

外科術(shù)后瘢痕、燒傷后瘢痕及關(guān)節(jié)攣縮、變形與功能受限

。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一1.適應癥

4）兒科疾病

肢體殘疾（腦性癱瘓、小兒麻痹后遺癥、肌營養(yǎng)不良、其他創(chuàng)傷或感染引起的運動障礙后遺癥）、發(fā)育缺陷（精神發(fā)育遲滯、先天性畸形）、兒童膠原性疾患（少年類風濕性關(guān)節(jié)炎）、學習困難或殘疾（誦讀困難、學業(yè)落后、運動技能的學習困難

）。5）內(nèi)科疾病

類風濕性關(guān)節(jié)炎及其他關(guān)節(jié)炎患者、冠心病、心肌梗死、慢性阻塞性肺氣腫、糖尿病、慢性藥物中毒等。6）精神科疾病

精神分裂癥康復期、焦慮癥、抑郁癥與情緒障礙。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2.注意事項作業(yè)治療無絕對的禁忌證，但作業(yè)治療必須嚴格掌握其強度，并一定要運用正確的方法，否則將適得其反，造成不良后果。1）在疾病的急性期和早期，作業(yè)活動的強度、幅度一定不能過大，此時作業(yè)療法的目的是減輕疼痛、腫脹，防止病人肢體廢用性萎縮。2）在疾病的穩(wěn)定期和后期，作業(yè)活動的強度和幅度可適度加大，但不能開始就給病人作強度、幅度很大的活動，要逐漸增加，使病人有一個適應的過程。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2.注意事項3）治療過程中密切觀察病情變化，若出現(xiàn)并發(fā)癥，應隨時調(diào)整作業(yè)活動。4）治療過程中，治療人員要隨時糾正病人的錯誤動作，“放羊式”的工作方式是作業(yè)療法之大忌。5）作業(yè)治療要保證病人安全，尤其是老年人、行動不便者及感覺障礙者，要防止發(fā)生危險。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一（二）作業(yè)治療機構(gòu)及作業(yè)療法處方、設(shè)備1.作業(yè)治療機構(gòu)在康復中心或設(shè)有康復科室的綜合醫(yī)院

，作業(yè)治療由康復專業(yè)人員負責執(zhí)行?？祻椭行模ㄡt(yī)院）規(guī)模較大的設(shè)作業(yè)治療科，規(guī)模較小的設(shè)作業(yè)治療室，配備專職作業(yè)治療師。綜合醫(yī)院的康復科（部）作業(yè)治療室配備專職或兼職的作業(yè)治療師負責作業(yè)治療的具體工作。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一專業(yè)的作業(yè)治療師經(jīng)過專門的作業(yè)療法技術(shù)培訓，較全面和深入地掌握作業(yè)治療技術(shù)，是開展作業(yè)治療的骨干。兼職的作業(yè)治療師一般掌握多種康復治療和護理技能，如運動療法、物理療法、作業(yè)療法、康復護理等，可由體療或理療人員和護士兼任。根據(jù)國外經(jīng)驗，一個專職的作業(yè)治療師每個工作日的工作量是：治療45個以集體方式（每組3~4人）進行作業(yè)治療的患者，或治療15個以個別對待（一個治療師指導1個患者）的方式進行作業(yè)治療的患者。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一

綜合醫(yī)院的作業(yè)治療室在康復科（部）下分設(shè)1~3間治療室。如因條件所限，只能設(shè)置1間治療室，可綜合利用。作為綜合作業(yè)治療室，其內(nèi)可分成2~3個區(qū)段，即日常生活活動訓練區(qū)、職業(yè)技能訓練區(qū)、工藝治療區(qū)。如能設(shè)置3間治療室，則可分別不同用途加以使用。

規(guī)模較大的康復中心，其作業(yè)治療科可設(shè)立幾間治療室，如圖1—6—1。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一

2.作業(yè)療法處方作業(yè)治療應由康復醫(yī)師根據(jù)患者性別、年齡、職業(yè)、生活環(huán)境、個人愛好、身體一般狀況、殘疾程度的評價或診斷結(jié)果，擬定作業(yè)治療計劃或階段性實施方案，稱作業(yè)治療處方。作業(yè)治療處方的意義，在于正確指導患者進行有計劃、有目的的科學訓練，避免盲目性，提高作業(yè)活動訓練效果。一個完整的作業(yè)治療處方，其內(nèi)容應包括作業(yè)治療項目、目的、方法、強度、時間、頻度及注意事項等內(nèi)容。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一關(guān)于作業(yè)治療量是由作業(yè)強度、時間和頻度所決定的，一般由小量到大量，循序漸進。作業(yè)治療量的大小可參閱表1-6-1的相近代謝當量值（METs）來選擇。MET值作業(yè)活動項目1.5～2桌上工作、電動打字、操作電子計算機和縫紉機、玩撲克牌2～3手動打字、修理無線電或電視機、輕的木工作業(yè)、推盤游戲3～4裝配機械、推獨輪車、焊接、清潔玻璃窗、打羽毛球4～5油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操5～6園藝挖掘、鏟土（輕度）、溪流釣魚、溜冰或溜旱冰6～7劈木頭、用手剪草、打網(wǎng)球、羽毛球競賽7～8鋸硬木、打籃球作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一

2.作業(yè)療法處方作業(yè)治療計劃的擬訂，須以患者殘疾或功能障礙問題的分析作為依據(jù)。作業(yè)治療須長期進行，直至患者能恢復生活自理能力或勞動能力，重返社會。已出院的患者可在門診作業(yè)治療室繼續(xù)進行治療，或在家自行練習。

作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一

3.作業(yè)療法常用設(shè)備在一般康復醫(yī)療機構(gòu)中，常用的作業(yè)療法

設(shè)備如下：1）作業(yè)療法功能評估設(shè)備（1）手指精細活動能力測試器具

如插板、插針等，國際市場供應的標準化測試器具如Perdue插板測試器、O’Connor手細致活動能力測試器等。（2）感知覺測試器具

如兩點辨別覺測量器、實體覺測驗器具、綜合感覺測驗器材等。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一1）作業(yè)療法功能評估設(shè)備（3）認知功能測量器具

測量記憶力用的圖片、實物、問卷，測量注意力用的數(shù)字表，測量解決問題能力用的積木、拼圖材料、故事圖畫卡片等。（4）職業(yè)能力測試器具

如Valpar綜合職業(yè)技能要素測試器材,包括一整套工具和器材可測試12項勞動技能要素,如協(xié)調(diào)性、反應性、手精細活動、眼-手-足反應能力，獨立解決問題能力等要素；又如職業(yè)能力偏性測量儀用于測量手精細活動能力、瞄準力、組裝能力、語言能力、計算能力、反應速度等。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2）作業(yè)療法

治療設(shè)備（1）日常生活活動用品

一般生活設(shè)施；修改的餐具；修改的化妝具；修改的穿著工具；其他自助具。（2）其它手工操作用品

修改的針織工具；修改的木工工具；修改的皮革工具；七巧板；插孔板；其它。

（3）交通工具

駕駛助具；計算機操作具；改裝的小汽車；改裝的大客車。（4）關(guān)節(jié)活動范圍運動用品

滑板；落地型繪圖板；砂磨板；乒乓球板。（5）位置保持用品

椅；板凳；枕墊；畫架；吊床；桌。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一（6）進行性抗阻力運動用品

重物；加重的畫筆或編織機。（7）感覺整合用品

障礙物；大球；吊床；單腿旱冰鞋；前庭平衡板；形板；搖椅。

（8）感覺運動用品

墊；動力玩具；震動器；夾板；吊環(huán)。（9）認知訓練用品

計算機游戲；認知訓練用計算機程序；計算機模擬程序。（10）促進發(fā)育用品

正常或殘疾玩偶；計算修改的玩具；促進發(fā)育的計算機程序；殘疾兒童玩具出借處。（11）移動用品

修改的三輪車；輪椅及其配件；輪椅操縱桿。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一（12）交流用品

語言板；修改的打字機；修改的計算機；修改的錄音機；頭控裝置。（13）家務活動用品

修改的炊具；修改的清潔具。（14）減輕重量的助具

懸吊帶；臂托；其他操作時的上肢支撐架。（15）肌肉訓練用品

生物反饋儀。（16）集體活動用品

降落傘；各種球；蹦床。（17）矯形器夾板

吊帶；塑形品及加工工具；塑料、金屬、織物。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一（三）作業(yè)療法

的工作內(nèi)容作業(yè)治療的工作內(nèi)容包括：對患者的生活環(huán)境及作業(yè)活動能力進行評估，應用作業(yè)療法

進行治療。1.生活環(huán)境及作業(yè)活動能力的評估1）居住條件的評估

住宅周圍環(huán)境、樓層、房屋入口條件、廚房、浴室、廁所特點、居室情況，評估后指出發(fā)現(xiàn)的建筑障礙及改進意見。

治療

治療技術(shù)作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2）上肢情況評估

關(guān)節(jié)運動范圍、肌力、動作協(xié)調(diào)性、感覺、肌張力、耐力、有無異常運動。按左上肢、右上肢、兩側(cè)上肢共用的次序分別進行評估，列出存在的缺陷。3）軀干及下肢情況評估

平衡能力、坐立耐力、感覺、肌張力、行走、步態(tài)。4）智能評估

注意力、覺醒程度、記憶力、判斷力、抽象推理能力、解決問題能力、學習接受程度與行為。5）感覺知覺能力評估

視覺、聽覺、本體感覺、實體覺及綜合感覺等。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一6）日常生活活動能力評估

注意在完成下列作業(yè)時的姿勢、平衡力、體位移動能力、行走情況、有無使用輔助器械、知覺缺陷及積極性不高等情況?！€人衛(wèi)生

洗浴、整容·穿著衣物·自己用餐·書寫、閱讀，注意有無視野缺損、忽略、視力缺陷。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一7）家務活動能力評估

備餐、清潔、家具布置、安全管理、財務管理，注意在進行以上家務活動時是否需要輔助器械、責任感如何、是否懂得簡化操作及省力。8）個人興趣

職業(yè)的、業(yè)余的、社交的興趣及能力。9）使用矯形器及輔助器具情況

類型、何時開始使用，有何建議。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2.作業(yè)療法

的基本內(nèi)容作業(yè)療法主要是根據(jù)不同的個體，選擇對其軀體、心理和社會功能起到一定幫助的適合患者個人的作業(yè)活動，并要求符合患者的興趣，讓患者自覺參加，同時為患者提供必要的教育和指導，并強調(diào)應用器具作為幫助。另外，還要考慮到患者的文化背景，生活和工作環(huán)境、條件等因素的影響。所以，選擇作業(yè)活動進行治療的內(nèi)容極為廣泛，包括下列各項治療和訓練。

治療作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2.作業(yè)治療的基本內(nèi)容1）日常生活活動訓練

是作業(yè)治療的基本方法之一。訓練的目的在于提高患者的生活自理能力，為回歸社會創(chuàng)造必要的條件。訓練患者用新的活動方式、方法或應用輔助器具的幫助和使用合適的家用設(shè)施，以完成上述生活活動，包括衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本技能的訓練。（1）床上移動訓練

對于臥床的患者，先從床上移動訓練開始。如翻身、左右移動、床上起坐、坐位平衡等。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一（2）穿脫衣服訓練

訓練患者穿脫衣服、鞋襪等。穿脫衣服時，患肢先穿后脫，也可將衣服改制成便于穿脫的式樣，用拉鎖代鈕扣，用尼龍搭扣代鞋帶等。（3）進食用餐訓練

主要是訓練使用各種餐具，如持匙、用勺、用筷、端碗、送食物進口等。（4）個人衛(wèi)生訓練

先訓練梳洗、剃須、整容，再訓練上廁、洗澡等，包括床下移動訓練：下床、站立、行走或乘坐輪椅等活動。只有具備下床活動的能力，才能完成個人衛(wèi)生訓練方面的全部動作。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一（5）家務勞動訓練

為使患者恢復家務勞動能力，在制訂作業(yè)治療計劃時，應先了解患者傷殘程度、家庭生活條件、住房情況和勞動習慣等。一般要根據(jù)患者具體情況，著重進行基本技能訓練，內(nèi)容包括洗菜、切菜、烹調(diào)、洗涮餐具、炊具、鋪床、燙熨衣物、打掃衛(wèi)生、家具布置、利用家庭的必要設(shè)施、選購食品、管理家庭經(jīng)濟、養(yǎng)育兒女等作業(yè)的訓練，并指導患者如何省力、減少家務活動的能量消耗，如何改裝家用設(shè)備以適應患者的功能水平。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2）就業(yè)前的職業(yè)技巧訓練

先要進行就業(yè)前的功能測試，應用模擬的工作條件測定患者的實際工作能力，并根據(jù)其今后將從事的職業(yè)工種情況，進行必要的基本勞動或工作技巧等方面的訓練。如木工需要訓練臂力，打字進行指力靈活性的訓練等。若患者由于殘缺等喪失勞動能力，不能恢復原來的工作，則需要對其工作環(huán)境作適當?shù)恼{(diào)整，或改換工種，探索一種與患者身體機能水平相適應的職業(yè)，并針對這種職業(yè)制訂新的訓練計劃。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一3）工藝療法

應用手工藝進行治療，具有身心治療價值，既能改善手的靈巧性和精細功能活動，又可提高患者的興趣和發(fā)揮創(chuàng)造力，使患者易于主動參與和堅持。包括編織、繪畫、泥塑、雕刻、制陶、木工、刺繡等。4）文娛療法

組織患者參加有選擇的文娛活動，常用的文娛項目包括施行、

舞蹈、戲劇表演或欣賞、劃船、釣魚、棋藝、音樂表演或欣賞。這不僅有利于患者軀體的功能康復，更有利于消除患者由于長期患病所產(chǎn)生的不良情緒，促進患者的心理康復。

刪作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一5）游戲療法

通過有選擇的游戲，對殘疾兒童進行教育和訓練，促進其運動智能和社會心理能力的發(fā)展，常用于智能低下、腦性癱瘓、自閉癥和其他肢體殘疾的兒童。6）工作療法

組織患者在專人指下參加適當?shù)墓ぷ骱蜕a(chǎn)勞動，以轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)整精神和心理狀態(tài)及進行社交能力的訓練，多用于精神病患者康復。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一7）書畫療法

傳統(tǒng)作業(yè)療法，

通過書法練習和繪畫改善精神和心理狀態(tài)，抒發(fā)情感，用于一般慢性病和抑郁、焦慮等患者。8）感知覺訓練

對周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害患者進行觸覺、實體覺、運動覺、感覺運動覺的訓練。9）認知訓練

包括注意力、記憶力、理解力、復雜操作能力、解決問題能力等方面訓練。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一10）園藝療法

通過種植花草、蔬菜、栽培盆景、園藝設(shè)計等作業(yè)進行治療，有益于身心治療和體力的恢復。11）日常生活自助器具的訂購和指導使用

對有運動障礙的患者提供訂制或購買自助器具的咨詢，并指導患者使用這些器具，以方便患者期藉器具的幫助能完成日常生活的一些動作如梳洗、穿著鞋襪、備餐、進食、步行等。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一12）手矯形器和夾板的制作和使用指導

為手功能障礙的患者提供簡單的矯形器或夾板，經(jīng)過訓練，使手保持在功能位下進行一些簡單的活動。13）輪椅處方

為需要輪椅代步的患者寫出訂購處方，以選擇適當類型的輪椅及必要的附件，并進行使用輪椅的訓練。14）家居環(huán)境咨詢

根據(jù)癱瘓或其他嚴重功能障礙的情況，為患者提供有關(guān)出院后住宅條件的咨詢，提出必需的裝修意見。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一15）就業(yè)咨詢

根據(jù)患者的技能、專長、身體功能狀況、興趣和就業(yè)的可能性，向患者提供有關(guān)就業(yè)的意見和建議。16）衛(wèi)生教育

舉辦專題講座，向患者進行有關(guān)功能障礙的預防和康復的教育，如對關(guān)節(jié)炎患者講如何保護關(guān)節(jié)、如何使活動做得省力等；開設(shè)一些文化課程等，使一些長期住院的青少年得到學習的機會，以提高其適應社會的能力。衛(wèi)生教育不但面向患者，而且還面向其家人，使能配合做好家庭康復。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一以上作業(yè)治療項目由康復醫(yī)師和作業(yè)治療師根據(jù)治療目標的需要和設(shè)備技術(shù)的條件進行選擇，其中最重要的和常用的項目是：日常生活活動訓練、職業(yè)技巧訓練、工藝治療和日常生活自助器具的訂購和指導使用。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一（四）作業(yè)療法的技術(shù)分類1.常規(guī)的作業(yè)療法

技術(shù)分類：作業(yè)療法應用的技術(shù)很多，可按照作業(yè)的功能分類，也可以按照所需的技能分類。1）按照作業(yè)的功能分類（1）自我照顧性作業(yè)

這些日常生活作業(yè)是生活自理和保持健康所必需的。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·美容

如腦卒中后的男子需要訓練用單手剃雙側(cè)胡須。·口腔衛(wèi)生

顱腦損傷患者需訓練刷牙。·沐浴

髖關(guān)節(jié)置換者需訓練如何入盆沐浴?！と霂?/p>

截癱患者需訓練大小便的控制及如何排空尿袋?！ぶb

恢復期的四肢癱者需訓練著裝，如一般服裝需要比較寬松以便穿脫?！みM食

上肢截癱者可能需要用適應裝具輔助進食?！び盟?/p>

慢性病和兒童常常需要一次給其準備一星期的藥品，應訓練患者能夠自行取藥并服用?！そ涣?/p>

如訓練腦卒中后言語障礙者用適當方式表達自己的需求?！まD(zhuǎn)移

如各種轉(zhuǎn)移活動的訓練。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一（2）生產(chǎn)性作業(yè)

通過從事這種作業(yè)活動，人們可以取得報酬，在經(jīng)濟上自給和撫養(yǎng)家庭；作業(yè)的成果又能為社會提供服務或增加精神財富和物質(zhì)財富。·家務

應當教會患者如何安排并進行家務活動。這些家務活動包括洗滌、備餐、購物、理財、交通與安全。·撫養(yǎng)

子女是殘疾人者，應教會其父母喂食及著裝等技術(shù)；父母是殘疾人者，應教會其子女如何撫養(yǎng)嬰幼兒。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·教育

如教會殘疾學生使用粗大的持筆助具。對于手足徐動癥患者用頭棍操作打字機或計算機，較用手操作容易。·職業(yè)活動

通過問卷或討論找出患者感興趣的工作，然后通過角色扮演以學會應付面試，或者在醫(yī)院作業(yè)治療室學習適合生產(chǎn)單位需要的勞動技能。還可以介紹患者去各種志愿工作者的用人單位或訓練單位，或者幫助患者安排退休計劃。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一（3）消遣性作業(yè)

業(yè)余和閑暇時進行，主要滿足個人興趣，消遣時間，并保持平衡的、勞逸結(jié)合的生活方式，如集郵、種花、聽音樂、看電視、下棋、打球、游戲等。最好教會患者從事多種業(yè)余活動，而不僅僅是一動也不動地不斷看電視。對于因不熟悉而有畏縮感的患者，可以將患者帶到娛樂場所教會患者如何進行該項娛樂活動，也可鼓勵他從事集體表演活動，對于孤獨的患者也可以安排獨立的裝飾繪畫等活動。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2）按照作業(yè)所需的技能分類（1）感覺技能·感覺的獲得

不斷給予觸覺、聽覺等刺激和讓患者鑒別刺激?！じ杏X處理或靈敏度

通過不同的實物以訓練軟硬程度的感覺；通過Bobath球以刺激本體感覺、平衡覺，通過單眼視物以訓練視覺；通過不同的聲刺激以分辨聲源的空間特征和性質(zhì)，區(qū)別雞鳴犬吠之異；此外還有痛覺、震顫覺、味覺、壓覺等訓練。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·知覺訓練

以鉛筆等實物訓練辨別覺；或在患者手上書寫以訓練圖形覺；通過游戲以認知自己的軀體各部；通過逾越障礙以獲得運動感；通過各類汽車的圖片和實物的比較以獲得視覺定型；通過執(zhí)行命令以獲得上下左右等空間定向力；還可通過色盲測驗等類似方法以訓練圖形覺和深度感。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一（2）運動技能·粗大運動及其協(xié)調(diào)

先訓練臥，而后訓練爬與站?！ぞ氝\動及其協(xié)調(diào)

開始練習畫線。囑患者在兩條平行線之間劃一直線，然后使平行線間距離由3cm漸減至1cm以訓練協(xié)調(diào)精度；還可以用插板的方法訓練，逐漸使插柱的直徑小至3cm，此時是用鑷子而不是手指夾持。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·利用拼板游戲以增加視覺運動整合能力?！だ孟赐氲仍黾与p側(cè)協(xié)調(diào)的能力?！?yōu)勢側(cè)截肢者訓練用非優(yōu)勢側(cè)作為主側(cè)，用截肢后的假肢作為輔助側(cè)?！び柧殐和褂梦芪?，利用哨吹哨。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一（3）神經(jīng)肌肉技能·采用拋氣球游戲以訓練肩肘時的屈伸展收?！ぜ埩τ柧?/p>

嬰兒和成人俯臥使屈肌張力提高，仰臥使伸肌張力提高；迅速翻身使肌張力提高，緩慢翻身則肌張力降低。·肌力訓練

使用錘子以訓練一般肌力，使用面團、泥團以訓練握力，使用硬幣以訓練捏力。·耐力訓練

訓練不同姿勢（站、坐等）下的耐力及平衡協(xié)調(diào)。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一（4）認知技能·喚醒水平

進行稍為復雜的對話，而不是簡單的“是”、“否”問答?！ざㄏ蚰芰?/p>

每天進行空間、時間的問答刺激?！ぷ⒁鈴V度

編織毛線時要求編織花紋或圖案而不是單一針法?！ぷR別

顯示一定的錄音帶或錄象

帶，要求患者識別。

像作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·記憶

可用即問即答的方式訓練短期記憶，通過穿著等以訓練近期記憶，通過牌類游戲以訓練長期記憶，通過兒時趣聞趣事的討論以訓練遠期記憶?！がF(xiàn)實性

如豆腐不能用力抓握，雞蛋容易滾落破碎，這些現(xiàn)實生活的日常事務有時也需要重新訓練。·聯(lián)系

指出目前作業(yè)治療活動與未來實際工作的相似之處。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·分類

訓練患者按顏色或?qū)傩裕ㄋ?、蔬菜、肉食等）分類罐頭、畫片等的能力·概念形成

如令患者回答雞蛋、桌子、帽子何者為可食等。·序貫

如在簡單烹飪作業(yè)中必需訓練患者先洗菜、切菜、準備油鹽調(diào)料、置鍋、點火、熱油、下菜、翻炒、加佐料備盤、滅火、起鍋、入盤、洗鍋、上菜等活動的序貫概念?！そ鉀Q問題

開始訓練繪圖中的樹木著色等簡單決策，然后訓練出門時決定應該步行、坐公共汽車還是坐出租車等復雜決策的能力。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·安全判斷

在癱瘓患者轉(zhuǎn)移或行走之前先詢問患者有關(guān)的步驟及注意事項，然后觀察患者是否執(zhí)行了必要的預防危險的措施?！W習的整合和合成

著裝就是許多動作的整合和合成?！r間安排

訓練患者安排一天的日程，主要是指患者出院后個人生活的安排，因為患者長期住院后時間概念已減少，也喪失了時間安排的主動權(quán)。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一（5）心理技能·角色的扮演

可以利用集體活動使患者扮演不同的身份，甚至扮演繼父、繼母?！ぷ晕腋拍?/p>

對鏡工作可以增加自我概念，木工活可以增加男性強壯感，針線活可以增加女性溫柔感，打字可以增加成就感。·內(nèi)外環(huán)境的控制

鼓勵患者計劃并完成每天的活動?！で榫w表達

鼓勵患者選擇自己愿意從事的作業(yè)活動并同時表達自己的情緒或感受。如錘、鋸可以發(fā)泄憤怒。涂繪可以表達幽思和遐想。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·價值

可以通過問卷和座談在輕松的環(huán)境中討論患者的價值觀念?！づd趣

可以鼓勵患者在有限的財力下盡量安排自己的休閑活動?！?/p>

鼓勵新近喪偶的患者選擇自己從未做過而又有興趣有可能從事的活動。·終止

對任何活動均設(shè)置終止時間，并留出清潔整理個人或場所的時間?！ぬ幚?/p>

患者在作業(yè)中有所煩惱與失意時，作業(yè)治療師應能及時彌補減輕其應激。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·自我應激處理

患者在作業(yè)中遇到失誤而煩惱時，作業(yè)治療師幫助分析失誤的原因及其與患者情緒的關(guān)系，共同討論解決困難的辦法。此種處理較上一項進了一步，有助于患者心理上的成熟?！ぷ晕铱刂?/p>

先令患者完成簡單任務，使其成功率高，從而增加患者自控的信心，在后逐漸增加任務的難度。·自我表達

繪畫、泥塑等都是最容易的患者情感表露方式。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一（6）社會技能·社會接觸

率領(lǐng)一群患者外出觀看球賽，并令其集體評論，可以增進患者間的關(guān)系?！υ?/p>

使有退縮情緒的患者與他人共同完成選定的作業(yè)，這樣可以增加相互交流的能力，并增加權(quán)威感（父母、師長）和從屬感（兒童、學生、雇員）?！そ巧缪?/p>

訓練從未參加工作者如何應付面試和完成指令。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·社會支持

對于無近親者可教會其如何向近鄰的人求援?！るp邊交往

開始是治療師與患者共同購物、烹調(diào)、游戲以增加雙邊交往能力?！ぜw交往

組織不同的人群從事不同的活動，以增加與各類人員交往的能力。以上是常規(guī)的作業(yè)療法

技術(shù)，但對于殘疾者來說往往需要修改一些個人作業(yè)方法以適應殘疾的現(xiàn)實。

治療作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一3）按照作業(yè)的功能分類（1）自我照顧性作業(yè)

手術(shù)或外傷后的患者需要學會膚色的掩飾。可以個別或集體訓練，要講解還要實踐，要學會多種美容的方法。（2）生產(chǎn)性作業(yè)

改變作業(yè)方式，訓練肌力和肌耐力及完成作業(yè)的速度，以便取得受雇的機會，如主要用腿而不是用腰提重。（3）消遣性作業(yè)

心臟病患者要學會控制心率，在達到危險心率時終止活動。類風濕性關(guān)節(jié)炎患者采用游泳活動以便較少損傷關(guān)節(jié)。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一4）按照作業(yè)所需技能分類（1）肌肉骨骼功能障礙

骨折及偏癱等單側(cè)上肢失能者需訓練單手完成扣扣、系鞋帶、穿脫衣服，或用非優(yōu)勢側(cè)書寫、擲球、開鎖等。利用雙手打磨或捏打氣皮球可以增加患側(cè)的感覺輸入。原地踏車可以訓練往復運動。生物反饋可以增加中樞與周圍神經(jīng)損傷者控制個別肌肉收縮的能力。（2）感覺運動功能障礙

手掌的短期冰敷可以增加上肢肌張力。小孩玩滑梯可以刺激重力和運動感覺，促進軀體的各種姿勢反射，并提供反饋輸入。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一（3）感覺功能障礙

對于感覺功能障礙者需要采取感覺替代等以適應感覺障礙?？梢岳寐犛X和觸覺以替代視覺，這就可以定位環(huán)境和人物，這在盲人的替代效果相當好。對于聽力漸失者可用計算機交流，甚至利用計算機進行口頭與書寫語言轉(zhuǎn)換。感覺注意訓練是有計劃的加強感覺刺激以對抗感覺剝奪等障礙。如對Alzheimer癡呆可用強的視、聽、觸、嗅、味等綜合刺激以促進對外界環(huán)境的反應。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一（4）認知功能障礙

對于認知功能障礙者可以修改或適應某些認知活動。計算機輔助治療是最省力而又能提供反饋的方法。如由計算機提供一系列電話號碼以促進顱腦損傷者的聽覺記憶；一系列菜蔬名詞以促進文字記憶；對智力發(fā)育遲緩者提供智力游戲或城市交通安全教育。這些程序可以多種多樣，目的也可千差萬別?！ふJ知訓練

喚醒、認識、鑒別、定向、記憶、回憶、解決問題等均可分別訓練。如昏迷后患者可以令其聆聽磁帶的聲音并選擇匹配的圖片形象?！碧幚?/p>

可以訓練患者應付各種意外或失控事態(tài)的能力。如教會患者如何籌辦一次客宴，從備餐到待客都有準備。又如教會患者求職時如何回答面試遇到的問題。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一（5）心理社會功能障礙·回憶訓練

老年人面對昔日的記事本或相冊回憶往昔的崢嶸歲月，可以喚起今日的自豪。翻閱往日的文章、廣告，可以喚醒生活的樂趣。討論當日發(fā)生的家務等瑣事也可轉(zhuǎn)換抑郁患者的注意力?！ざㄏ蛴柧?/p>

集體討論何年何月何地何人發(fā)生了何事，均有利于促進時空定向能力。小組性同類疾?。X卒中、發(fā)育遲緩等）患者的家屬定期聚會，討論所遇到的問題及解決辦法。既有利于患者的康復，也有利于減輕家屬的心理壓力。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2.環(huán)境修改技術(shù)當個人適應技術(shù)不足以使患者最好地生活和工作時，即應采用環(huán)境修改的技術(shù)。1.按照作業(yè)功能的環(huán)境修改1）自我照顧性作業(yè)·自助具

如關(guān)節(jié)炎患者難以握持時可以加粗餐具的柄。坐輪椅者可用長夾鉗從地上拾物?！し课菪薷?/p>

較為困難，因涉及產(chǎn)權(quán)問題?？赡軙r可將入門臺階改為斜坡，加寬門徑以便輪椅出入；改輕門重或改用軟彈簧以利開關(guān)門；降低灶臺桌柜高度以利輪椅的下部進入。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一·轉(zhuǎn)移輔助器

脊柱損傷者需用輪椅移動?！そ煌?/p>

對私人汽車和公共汽車均可改裝以適應輪椅者的需要，這在我國尚難普及。目前在某些車站、機場、碼頭設(shè)立了電梯，稍有利于殘疾者。·環(huán)境控制系統(tǒng)（ECU）

四肢癱患者利用ECU可控制室內(nèi)環(huán)境中電燈、電話、電視、床、收音機等用具，技術(shù)先進但價格昂貴。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2）生產(chǎn)性作業(yè)

殘疾人難以正常完成生產(chǎn)作業(yè)，必需對作業(yè)環(huán)境和工具予以適當修改。·附件

用電梯利于患者上下樓，電梯門開閉時用鈴聲提醒患者，設(shè)計門的開啟時間長些以適應患者的緩慢動作。用電光啟門以利握力差者、雙側(cè)截肢者、老年者的出入?！みm應工作臺

坐輪椅者的工作臺應稍高，使輪椅能入于臺面之下。盲人的工具和工件最好置于伸手可及之處。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一3）文娛性作業(yè)·體育活動的場所、器具、規(guī)則均應修改，殘疾人運動會是這些修改的全面表現(xiàn)，輪椅籃球是嶄新的運動形式?！ど鐣顒右矐m于殘疾人參加。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2.按照作業(yè)技能的環(huán)境修改1）運動功能·假肢訓練

訓練用假肢開關(guān)、提物、移物、置物、打字、書寫、撥電話等等。·矯形器訓練

訓練C5~6截癱者用齒輪機構(gòu)矯形器和腕驅(qū)動矯形器寫字、進食、持小物件。作業(yè)治療技術(shù)-1-6三、背景知識項目六作業(yè)治療的實施模塊一2）感覺功能·感覺助具

訓練周邊視覺喪失者使用中心視覺和特殊眼鏡掃描，訓練失聰者用助聽器增加聽力及聽覺理解力?！だ抿T馬以刺激前庭覺、運動覺、本體覺。利用平衡板等可進行類似訓練?！そ涣鞴δ?/p>

利用各種交流板或計算機增進失語和腦性癱瘓等患者的表達能力。3）心理社會功能

組織社區(qū)范圍內(nèi)的軀體或智力殘疾者了解社區(qū)，并通過社區(qū)介紹社區(qū)的殘疾人情況。作業(yè)治療技術(shù)-1-6四、項目實施項目六作業(yè)治療的實施模塊一（一）作業(yè)療法的治療流程作業(yè)治療與其他康復治療方法一樣，都要按照一定的操作程序和步驟進行，為保證治療的質(zhì)量，從接受病人開始到病人出院，應建立嚴格的操作常規(guī)和流程。1.作業(yè)治療的流程作業(yè)治療的步驟很多，系統(tǒng)地可用圖1-6-2來表述。作業(yè)治療技術(shù)-1-6CONTENTS

作業(yè)治療流程作業(yè)治療技術(shù)-1-6四、項目實施項目六作業(yè)治療的實施模塊一2.作業(yè)評定作業(yè)評定是從作業(yè)治療的角度對障礙者的各項功能進行評測，重點在功能障礙的程度。根據(jù)檢測結(jié)果，找出病人的功能障礙，明確病人需求與能力之間的差距，從而制定出訓練目標和計劃。作業(yè)治療技術(shù)-1-6四、項目實施項目六作業(yè)治療的實施模塊一3.問題--目標--計劃1）問題

通過評定，明確病人在生活上、學習工作上具有的功能條件和潛力，找出存在的不利因素與問題。對于前者應維持和發(fā)展，對后者要分析原因，明確主次，列出順序，逐步解決。作業(yè)治療技術(shù)-1-6四、項目實施項目六作業(yè)治療的實施模塊一2）目標

（1）短期目標通過作業(yè)治療后能在短時間內(nèi)或者在一個特殊時期內(nèi)達到治療效果，其指標是具體、明確并可測量的。如某病人不能獨立進食，通過訓練“在半月內(nèi)用粗把飯勺自己吃飯”。當此目標達到后就及時確定下一個目標，如“一周后病人用筷子進餐”。作業(yè)治療技術(shù)-1-6四、項目實施項目六作業(yè)治療的實施模塊一（2）長期目標

作業(yè)治療結(jié)束時，患者能最大限度地恢復生理所允許的功能活動。如“某一截癱病人出院時能借助長支具進行治療性行走，日常生活自理，從事微機操作工作”。這個目標在短時間內(nèi)不能完成，但要鼓勵患者樹立信心，向預期目標努力。作業(yè)治療技術(shù)-1-6四、項目實施項目六作業(yè)治療的實施模塊一3）計劃（1）治療計劃為治療目標服務，根據(jù)作業(yè)治療的原則，制定切實可行的治療方法：①治療的具體方案、訓練的項目、指導病人的方式和步驟；②治療時使用的設(shè)備、器具、材料；③活動的場所、時間、等級和強度；④是單獨訓練還是集體訓練，家庭成員是否參與；⑤注意事項，特別是安全問題；⑥為病人制作夾板、用具種類、配戴時間。作業(yè)治療技術(shù)-1-6四、項目實施項目六作業(yè)治療的實施模塊一（2）活動分析

在病人將進行治療性活動之前，治療師要將該活動進行詳細的分析，明確該活動對病人的治療作用，否則，訓練是盲目或無效的，如以“讓偏癱病人鋸若干節(jié)木頭棍，然后放進木箱內(nèi)”這一活動為例，它包含了多項功能成分，可從以下幾個方面來分析這個活動對病人是否有影響。①運動方面：所涉及到的肌肉與關(guān)節(jié)；該項運動是否有重復性動作；有無增加運動阻力的因素；是否對軀體的整體能力有一定需求。作業(yè)治療技術(shù)-1-6四、項目實施項目六作業(yè)治療的實施模塊一②感覺方面：該活動是否需要觸覺和實體辨別覺；有無站立時對平衡的刺激反應，有無姿勢和雙側(cè)運動的調(diào)整和中線運動；是否需要視覺的參與和協(xié)調(diào)；有無聽力的參與。③認知方面：長、短記憶對該活動的重要性；該活動是否需要邏輯、程序分析；是否需要高度注意力，集中注意時需要維持多長時間；理解能力的需要與否。作業(yè)治療技術(shù)-1-6四、項目實施項目六作業(yè)治療的實施模塊一④心理方面：該活動能否增強個人價值和自尊心；病人是否會獲得精神和經(jīng)濟滿足，有無增強自信心的因素；是否與病人的文化、社會背景相吻合。⑤社會方面：參與集體訓練是否對個體合適，是否有競爭機制；有無領(lǐng)導與領(lǐng)導關(guān)系；有無語言和非語言交流。

上述的活動分析是最基本和必需的，還應從更廣泛的因素方面去考慮?；顒臃治鲎龅迷郊殻笇Ь驮矫鞔_，因此，這項工作是不可忽視的。作業(yè)治療技術(shù)-1-6四、項目實施項目六作業(yè)治療的實施模塊一4.基本訓練方法

1）治療前準備

訓練之前就對病人講明作業(yè)治療的目的，要求及通過努力能達到的指標。治療師在做示范時動作應明確、緩慢、多次重復，直到病人完全掌握為止。對認知缺陷患者尤其要耐心，初次訓練應多給于提示和幫助。作業(yè)治療技術(shù)-1-6四、項目實施項目六作業(yè)治療的實施模塊一2）治療進程

根據(jù)病理變化和以神經(jīng)生長發(fā)育特點為指導基礎(chǔ)，在訓練時做到：（1）單側(cè)的活動完成較好時再